C. Méthode ( a. Procédé à lambeau cutané

elliptique. \ 6. Procédé à lambeau cutanéo-rnuscidaire ou charnu.

/ T^ , , . . .' cutané (Cai'den et v. Bruns);

a. Procède a un \ ^ -n ■ -, . .'■ ■

I , , , , , \ Procède ordinaire,

l seul lambeau. ) charnu. \ ^ ...

i ' ' Proc. sous-periost .

b. Méthode 1 cutanés (Brunnighausen et Beck).

à lambeaux, i , t^ ■!■ . V Procédé ordinaire.

h. Procède a \ ^ p^^^ .^ . ^^ g .^^^^

deux lambeaux.^ charnus. ^ p^^^^^^^é de Teale-

Ashurst.

A. — METHODE ClRCULAIPiE MÉTUODE CIRCULAIRE PERPENDICULAIRE. — a. PROCÉDÉS

EN ENTONNOIR. — Ces procédés s'appliquent plus spécialelement à Tamputation des segments de membre à un seul os (bras, cuisse).

Procédé ordinaire. — Trois temps : l*' division et dissection de la peau et du tissu sous-cutané ; 2*^ division des

OPÉRATIONS MUTILANTES

muscles superficiels ou libres ; 3° division des muscles profonds ou adhérents et du périoste jusqu'à l'os.

FiG. 266. — Amputation circulaire et perpendiculaire en entonnoir de la partie intérieure du bras'.

Section lie la peau et du tissu sous-cutané dans la demi-circonférence inférieure

du membre.

FIG. 267. — Même amputation.

Scclion delà peau et du tissu sous-culané dans la demi-circonférence supérieure

du membre.

Au niveau du trait inférieur déjà marqué, tracer un

' Un grand nombre des figures relatives aux amputations ont ctO faites d'après des photographies.

AMPUTATIONS ET 1M:SARTICILATI«».\^

cercle qui soit perpendiculaire ou un peu oblique à l'axe du membre, suivant l'égale ou l'inégale rétraction des muscles libres. Prendre le couteau à pleine main ; et, tandis que l'autre main est appliquée autour du membre au-dessus ou au-dessous du cercle, selon le côté opéré, diviser la peau et le tissu sous-cutané jusqu'à l'aponévrose générale, d'abord dans la demi-circonférence inférieure (fig. "20()), puis dans la demi-circonférence supérieure (fig. 2:07), ou vice versa , au gré du chirurgien, pourvu que la section soit nette et régulière. Puis, pen-

FiG. 268. — Amputation circulaire perpendiculaire en entonnoir de la partie inférieure du bras.

Libération de la peau et du tissu sous-culané sur une certaine hauteur (sans formation de mancheUe} par la section des brides fibreuses cellulo-aponévrotiqiies.

dant que la main gauche rétracte les téguments vers la racine du membre, les libérer sur toute la circonférence dans une hauteur de 2 à 3 centimètres, en divisant les adhérences de la peau avec l'extrémité du couteau dont le tranchant doit raser ou même mordre l'aponévrose, mais jamais être dirigé vers la peau (fig. 268).

Cette recommandation a pour but de conserver aux téguments le plus de tissu ceUulo-graisseux et, par suite, le plus de vaisseaux possible.

Après qu'un aide a rétracté les téguments avec ses

CHiaiRGIE OPÉR.\TOIRE. 23

OPERATIONS MUTILANTES

deux mains, d'une façon égale, et pendant qu'il les maintient serrés contre Taxe du membre, diviser les muscles

i^ieTPicM. t'Iû . 1

Même amputation.

^'CCtion à fond de toutes les chairs, au ras de la section de la peau, apièî rétraction de cette dernière.

FiG. 270. — Même amputation.

Section nou\ellc à fond de toutes les chairs, au ras delà peau rétractée, à la base même du cône musculaire formé par la rétraction en masse.

libres au ras de la section cutanée, en un seul trait ou en plusieurs traits successifs, suivant leur volume, leur nombre ou leur position (fig. 269).

il 99

Après que le môme aide a rétracté encore les téguments et les muscles coupés, jusqu'à ce que la section cutanée corresponde au point d'amputation , et que les muscles adhérents forment avec l'os un cône à sommet inférieur, diviser ces muscles, le tranchant incliné vers la racine du memhre, en deux traits demi-circulaires, au ras de la coupe des muscles superficiels, c'est-à-dire tout à la base du cône, et cela jusqu'à l'os (fig. 270).

Ainsi se trouve achevée la diérèse des parties molles. Celles-ci représentent un entonnoir dont la base est formée par les téguments et dont le sommet est comme bouché par Tos (fig. 271, schéma du résultat sur une coupe verticale).

riG. 271. — Schéma du résultat obtenu après l'amputation circulaire en entonnoir.

Moignon vu sur une coupe verlicale. Os au milieu du moignon ; sa section forme le sommet de l'entonnoir.

Procédé sous-pén'ostirjue de Marc Sée. — Diviser les téguments comme dans le procédé ordinaire.

Pendant qu'un aide les rétracte, diviser circulairement toutes les chairs, au ras de la section cutanée jusqu'à l'os.

Quand le cône est formé par la rétraction des chairs, faire tomber sur l'incision circulaire deux incisions verticales, placées l'une sur la face externe, l'autre sur la face interne de l'os, et toutes les deux commençant à la base même du cône ; on a ainsi deux lambeaux musculo-périostiques, l'un antérieur, l'autre postérieur.

Détacher ces lambeaux de bas en haut avec une rugine, de manière à conserver le périoste, jusqu'à ce qu'on arrive à la ligne d'amputation.

b. Procédés a manchette. — On les emploie particulièrement pour Tamputation de segments de membre à deux os (avant-bras, jambe) et pour certaines désarticulations (poignet, par exemple).

OPERATIONS MLTILANTES

i'rocédé ordinaire. — Deux temps : 1'^ divi:5ivii c. dissection de la peau et du tissu sous-cutané. qu"on retrousse en manchette ; 2" division de tous les muscles et tendons jusqu'aux os ou jusqu'à l'interligne articulaire.

Diviser les téguments comme dans le procédé circulaire en entonnoir. Cela fait, disséquer la peau en rasant

iiG. '2~'2. — Amputation circulaire à manchette de la partie inférieure de Tavani-bras.

Ile trousse meut et di>-ection simiiltanrs de la manclietle.

l'aponévrose générale et en conservant tout ce qu'on peut de tissu cellulo-graisseux: et la retourner au fur et à mesure en forme de manchette, au moyen du pouce et de l'index gauches (fig. 272), jusqu'à ce que la base de la manchette affleure la ligne d'amputation ou de désarticulation.

Pendant qu'on maintient ou fait maintenir la manchette relevée, diviser tous les muscles jusqu'aux os ou jusqu'à l'articulation, au ras de la manchette, en deux ou plusieurs traits demi-circulaires (tig. 273). Si Ton a affaire à des tendons roulants, les couper avec le couteau introduit à plat au-dessous d'eux, puis relever le tranchant en avant.

Entin (avant-bras, jambe), diviser le ligament interosseux, non plus en 8 de cliiffre. avec un couteau spécial dit i/ifero.s.sciu:. mais simplement en T avec le bistouri, de

AMPUTATIONS ET DÉSARTICLLATIOXS

lacon à pouvoir passer entre ]'^< n>; ]p cTief m.-ven de !.i compresse fendue 'fig. :27ii.

FiG. 273. — Amputation circulaii-e à manchette de la partie inlcriem'e de l'avant-bras.

Procédé sous-pétiostique lavant-bras, jambe). — Diviser les téguments, disséquer et relever la manchette comme dans le procédé ordinaire.

FIG. 275. — Schéma. Amputation circulaire sous-périostique !• lavant-bras.

nci. 274. rr;. 276. — Schéma.

Au ra^ de la manchette, couper les inu-cles circui ur