DÉSARTICULATION DU CINQUIÈME MÉTACARPIEN AVEC LE

PETIT DOIGT. — L'interligne du cinquième métacarpien et

aa, pour la dcsarliculatioa du premier métacarpien avec le pouce (lambeau charnu externe) ;

bb'b", pour la désarticulation du cinquième métacarpien avec le petit doigt;

c c' c" a", pour la désarticulation de deux métacarpiens voisins avec les doigts correspondants.

FiG. 310. — Diérèse des parties molles.

de l'os crochu (arthrodie) est à 3 centimètres au-dessous du sommet de l'apophyse stylo'ide du cubitus.

CHIRLRGIE OPERATOIRE.

434 OPÉRATIONS MUTILAISTES

Mêmes procédés de désarticulation que pour le premier métacarpien (fig. 310, bb'b"). Seulement le lambeau est taillé sur le côté interne; et, pour désarticuler, il y a un temps spécial qui consiste à diviser le ligament interosseux placé entre les deux extrémités des deux derniers métacarpiens en introduisant la pointe du bistouri entre ces extrémités et en la faisant marcher un peu obliquement en arrière vers le bord cubital de la main.

DÉSARTICULATION DU DEUXIÈME MÉTACARPIEN AVECL'INDEX.

— Pour désarticuler sûrement ce métacarpien ainsi que ceux du médius et de l'annulaire, il est indispensable de bien observer la configuration des surfaces articulaires sur la figure 311, ou sur une main à démonstration, mi-désarticulée et préparée à la Laskowski. La pointe du bistouri doit suivre d'une manière exacte l'extrémité alternativement saillante et rentrante du deuxième métacarpien.

Mêmes procédés de désarticulation que pour le premier métacarpien, en ajoutant la section du ligament interosseux qui unit le deuxième au troisième métacarpien.

L'arcade palmaire profonde croise les métacarpiens aie. audessous de leur ai-ticulation carpienne. En libérant leurs extrémités supérieures, le bistouri doit donc être conduit au ras de Tos.

Au lieu de commencer par la désarticulation comme je viens de l'indiquer, on peut terminer par elle. Dans ce cas, afin de dénuder rapidement la tête et les flancs du métacarpien à désarticuler (2*^, Z^ ou 4®), Farabeuf recommande comme très utile le coup dit de Liston.

En voici la manœuvre d'après lui :

Incision en raquette. Les tendons extenseurs une fois divisés et les lèvres de la plaie suflisamment disséquées, incliner le doigt d'un côté, à gauche par exemple, et engager le couteau de champ, à droite parallèlement au corps du métacarpien sacrifié, entre lui et son voisin. Relever légèrement le doigt, puis conduire la lame, toujours à peu près i:)arallèle au métacarpien sacrifié, entre sa tète et les téguments pahnaires. Incliner enfin le doigt à droite et faire ressortir à gauche la pointe d'abord au ras de l'os, puis toute la lame qui termine ainsi l'isolement.