Avant-bras
A.Mr,jTATio\ AU tiers INFÉRIEUR. — Procédé circulaire à manchette. — Après mensuration de la circonférence, la main étant en demi-pronation, diviser circulairement la peau et le tissu sous-cutané à un rayon, plus 2 centimètres du point d'amputation, suivant un plan incliné (fig. 310, a a').
Disséquer la peau et la relever en manchette.
A la base de cette dernière, diviser toutes les chairs d'abord circulairement, puis par transfixion dans chaque espace interosseux.
Fendre largement le ligament interosseux par une incision en T, y passer le chef moyen d'une compresse à trois chefs, et, pendant qu'on fait rétracter l'étoffe du moignon, scier les deux os en commençant et finissant par le radius (ligne d'amputation bb").
Hémostase : l'artère radiale, la cubitale, l'interosseuse antérieure, l'interosseuse postérieure et la petite artère satellite du nerf médian.
Procédé à deux lambeaux cutanés, le plus grand en avant. — A 1 centimètre au-dessous de la ligne d'amputation, tracer en avant un lambeau arrondi qui mesure en hauteur deux tiers de diamètre, plus 3 centimètres. Tracer en arrière un lambeau semblable, mais plus court (un' tiers de diamètre, plus 2 centimètres) (fig. 317, a a').
Diviser la peau et le tissu sous-cutané suivant le tracé.
' Clialol {Montpellier méd., 1S77), et Brus {Thèse de Montpellier, 1879).
OPÉRATIONS MUTILANTES
Disséquer les deux lambeaux, puis achever l'opération comme dans le procédé circulaire à manchette.
Procédé à deux lambeaux charnus de Teale. — Le petit
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lambeau est taillé en avant où sont les artères principales. Inutile de décrire ici le procédé ; on n'a qu'à se reporter à la technique générale.
Amputation aux deux tiers supérieurs. — Les procédés les plus économiques et les plus avantageux sont encore ici le procédé circulaire incliné à manchette et le procédé à deux lambeaux inégaux (fig. 316, ce'), doublés ou non d'une couche musculaire.
La diérèse des parties molles se fait après mensuration, comme pour l'amputation au tiers inférieur, — Indice de rétraction de la peau, 3 centimètres et même 4 centimètres près du coude.
La diérèse des os commence et se termine par le cubitus (ligne d'amputation d d'). (Voy. Technique générale.)
Désarticulation de l'avant-bras, désarticulation du COUDE ou désarticulation huméro-cubitale. — L'interligne articulaire (trochlée) répond en dedans immédiatement au-dessous de l'épitrochlée, et en dehors, à une dépression que l'on met en évidence en faisant tourner la tête du radius et qui est située entre cette tète et l'épicondyle.
Procédé circulaire à manchettes. — Après mensuration de la circonférence et calcul du rayon, diviser circulairement la peau et le tissu sous-cutané, suivant un plan incliné. — Indice de rétraction, 3 centimètres (fig. 317, ce').
Disséquer la peau, en conservant les veines du pli du coude, et la relever en manchette jusqu'au niveau de l'interligne.
Diviser toutes les parties molles jusqu'à l'article à la base même de la manchette.
Attaquer l'article entre la tète du radius et l'épicondyle par la section du ligament latéral externe ; libérer entièrement le bec de l'apophyse coronoïde, et diviser le ligament latéral interne.
Dès que l'articulationest ainsi ouverte, tirer à soil'avantbras de façon que le sommet de l'olécràne soit facilement accessible (fig. 318). Alors détacher le triceps en rasant avec le couteau le sommet, puis la face postérieure de celte apophyse, sans trouer la peau. Cependant, au lieu
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de désarticuler VoUcrône et de le séparer des téguments, il vaut mieux le scier transversalement à sa base et le laisser en place: cela est aussi plus expéditif.
TH. 318. — Section du tendon du triceps, après la traction de l'avant-bras en avant.
Hémostase : Tartère humérale ou ses deux branches de bifurcation, et quelques petites artères (collatérale interne).
Procédé à deux lambeaux latéraux, peu charnus, le plus grand en dehors. — Tracer en dehors un lambeau arrondi qui mesure en hauteur deux tiers de diamètre, plus 3 centimètres. Tracer en dedans un lambeau semblable, mais plus court (un tiers de diamètre, plus 3 centimètres) (fig. 310. a b c)
Diviser la peau et le tissu sous-cutané suivant le tracé.
Disséquer les deux lambeaux en y laissant adhérente une petite couche musculaire.
Pendant qu'on les fait rétracter, diviser au niveau de l'article toutes les parties molles : puis achever l'opération comme dans le procédé circulaire.
Quant aux proccdês elliptique et à lambeau antérieur unique, ils exigent une trop grande longueur de téguments. .Je conseille d'y renoncer.
AMPUTATIONS ET DESARTICULATIONS
