Bras

Amputation aux deux tiers inférieurs. — Procédé circulaire en enlonnoir. — Après avoir pris les mesures ordinaires et tenu compte de lïndice de rétraction, 3 centimètres, diviser circulairement la peau et le tissu souscutané jusqu'à l'aponévrose générale (fig. 319, de).

Disséquer la peau sur une hauteur de 2 centimètres, mais sans la retrousser.

Pendant qu'un aide rétracte fortement les téguments, diviser le muscle biceps auras de la section cutanée.

Faire rétracter encore les parties molles superficielles jusqu'à ce que les parties profondes forment un cône à sommet inférieur, et diviser circulairement la base de ce cône jusqu'à l'os, en dirigeant obliquement le tranchant vers l'épaule.

Protéger i'étolfe du moignon avec une compresse fendue à deux chefs, après s'être assuré que le nerf radial a été bien divisé dans la gouttière de torsion. Enfin, scier l'immérus comme il a été dit dans la Tecliniijue générale .

Hémostase : l'artère humérale, la collatérale externe, la collatérale interne et quelques autres petites artères.

Procédé à un seul lambeau peu charnu et antéro-externe. — Après avoir reconnu le trajet de l'artère humérale, tracer un lambeau arrondi qui longe en dedans le côté externe de l'artère, et qui mesure en hauteur un diamètre plus 3 centimètres. Réunir les deux côtés du lambeau en arrière, en traçant, à 1 centimètre au-dessous de la base, une ligne transversale ou légèrement convexe en bas (fig. 310, e e").

Diviser la peau et le tissu sous-cutané suivant le tracé.

Tailler le lambeau de dehors en dedans en ne conservant qu'une mince couche musculaire.

Diviser toutes les parties molles, jusqu'à l'os, en deux traits demi-circulaires, l'un à la base du lambeau, l'autre ;iu ras de la section cutanée en arrière.

Le reste, comme dans le procédé circulaire.

OPERATIONS MUTILANTES

Si on désirait un lambeau bien cliarnU; on le taillerait de même façon en rasant la face antérieure de l'os.

Le tracé des incisions serait aussi le même pour un lambeau purement cutané.

Je ne décrirai pas Tamputation ostéoplastique de Szymanowsky, calquée sur celle de Gritti, et qui consiste à adapter Tolécràne à la surface de section de l'extrémité inférieure du cubitus, parce qu'elle me paraît être une complication inutile du manuel opératoire, sans avantage prothélique.

Procédé à deux lambeaux égaux peu charnus, Cun antéroexterne^ l'autre postèro-interne. — Tracer deux lambeaux

abc^ tracé de deux lambeaux latéraux inégaux, pour la désarticulation de Vavaut-bras ; — de. tracé pour l'amputation circulaire du bras au tiers inférieur.

aèc, trace pour l'amputation circulaire à fente externe du bras au tiers supéi'Jeur.

arrondis qui mesurent chacun un rayon de plus de 3 cenlimètres, et dont la limite commune corresponde au trajet de l'artère humérale (fig. 317, e d f).

Diviser la peau et le tissu sous-cutané suivant le tracé.

Tailler chaque lambeau de dehors en dedans, en ne con-

AMPUTATIONS ET DESARTICULATIONS 4i7

servant qu'une petite couche musculaire, et en respectant Tartére humérale.

Diviser circulairement à leur base, jusqu'à l'os, tout ce qui reste des parties molles.

On pourrait aussi amputer par deux lambeaux inégaux, celui de derrière étant le plus court [{j'I ou J/4 seulement).

Amputation au tiers supérieur ou amputation intra- DELTOÏDIENNE. — L'os cst scié au niveau de la partie moyenne du deltoïde. Cette amputation est préférable à la désarticulation de Tépaule, toutes les fois qu'elle est possible.

Procédé circulaire à fente externe de l'auteur. — Le bras étant pendant, mesurer la circonférence du membre au niveau du point d'amputation et calculer le rayon.

Faire l'anémie artificielle par le refoulement élastique ou par l'élévation verticale, et compléter l'hémostase provisoire soit par la compression digitale de l'artère axillaire contre la tète de l'humérus, soit par l'acupressure élastique, ainsi qu'elle sera décrite à propos de la désarticulation de l'épaule.

Diviser circulairement la peau et le tissu sous-cutané à un rayon plus 3 centimètres du point d'amputation (fig. 320, ab).

Disséquer la peau sur une hauteur de 2 centimètres, sans la retrousser. Diviser d'abord le biceps, puis le reste des chairs au ras de la première coupe, jusqu'à l'os, en dirigeant le tranchant un peu vers la racine du membre.

Plonger la pointe du couteau, en dehors, au niveau du point d'amputation, jusqu'à l'os, et faire d'un seul coup, à fond, une incision verticale qui tombe sur l'incision circulaire (fig. 320, c).

Détacher l'os des parties molles environnantes en rasant toujours sa surface.

Faire rétracter l'étoffe du moignon et diviser l'os avec une scie ordinaire, ou bien faire écarter fortement les deux lèvres de la fente et diviser l'os avec une scie à chaîne.

Hémostase : l'artère humérale, la collatérale externe et quelques artérioles.