PHIMOSIS. M

franc (1 y propose de s'en tenir à l'excision d'un lambeau semilunaire du bord antéro-dorsal de la partie, excision qu'il pratique à l'aide de ciseaux courbes sur le plat, et qu'il répète sur plusieurs points du contour membraneux si la première èchancrure ne semble pas devoir suffire.

f. Ce procédé devrait être remplaoé par l'ablation d'un lambeau triangulaire de l'anneau rétréci , lorsqu'une perte de substance offre des avantages réels. Cette dernière sorte d'excision deviendrait en quelque sorte indispensable, au surplus, si on opérait pour un phimosis par induration chronique , comme je l'ai fait une fois à l'hôpital Saint- Antoine, chez un homme qui avait toute la gaine du gland transformée en véritable coque fibro-cartilagineuse. M . Roux a vu un fait analogue. Une calotte pierreuse doublait l'in-* teneur du prépuce ainsi dégénéré chez le malade, de M. Sper (2). Alors il pourrait même être utile de suivre le procédé de M. Kerst , d'extirper le préptaoe en totalité. -J'ajouterai toutefois qu'un malade qui était dans le même état que le mien, et que M. Voisin (3) a opéré, mourut trente heures après de résorption ur inaire. Mais , dans un autre cas, le même praticien obtint un succès complet, quoique la tumeur se prolongeât sous l'urètre (4). Un cas de phimosis élépbantiasique, opéré avec succès par incisiou dorsale, a été vu en 1838 dans le service de M. Liston (5).

, II. Incision urétrale. En préférant la région dorsale, pour inciser le phimosis, on s'expose à voir les cotés de la plaie se retirer , s'écarter , donner naissance à un bourrelet quelquefois fort {*énant. L'excision des angles libres de la division ne remédie que très imparfaitement à l'inconvénient dont je parle.

a. Le procédé imaginé par Guillemeau (6), qui avait pour cela un instrument spécial , ou par M. Cloquât (7), y dispose

(1) Margot, Revue m éd., 1838, 1. 1.

(2) Lancette française, t. I, p. 377.

(3) Thèse n* 205. Parii, 1832.

(4) Gax.mid., 1839, p. 8S.

(5) Encyclograph. de* *c. mid., 18S0, p. 284.

(6) De la nourrit, de V enfant, chap. 37, p. 488, UV*8*,

(7) Bulletin de Ftruuac, t. VIII, p. 206.

3*1 OPÉRATKJUS BMSCIÀLES.

iafinmotteains* Il consiste à pratiquer r opération à la partie intérieure du prépuce. On porte le bistouri sur l'un des eètés du tirera, qu'où divise lui-même aussitôt après, s'il parait se prolonger trop en avant. Outre qu'il y a moins de vaisseaux dans ce sens que dans le premier, la plaie se borne à devenir transversale , par la rétraction de ses lèvres , et passe tout eptière au profit de l'ouverture qu'on avait l'intention d'agrandir , sans laisser , comme précédemment, unç difformité presque aussi embarrassante que la maladie première. Il paraîtrait, au reste, que les anciens ne se comportaient pas autrement, car Gelse dit, en parlant du phimosis : * ... svbter à tummâ orâ cutis incidîïur recid îîneâ ysque ëd frenum, atque ita suptrius tergus rdaxatum cedere rHrè potest. » J'ai souvent mis ce procédé eh usage, et tant me port» à croire qu'on finira parle substituer àTay- 4re.

6. Exciser le fréta dans un V du prépuce comme le propose Taxil (i), se rapporte à la même pensée.

c. Au lieu de placer l'incision sur la ligne médiane , soit supérieure, soit inférieure, on est quelquefois conduit par lapréspnce d'ulcères ou de tubercules vénériens, à la porter $u*lk pâti, et même sur les deux côtés de l'organe; mais 3 faUdnaât , pour cela , que le prépuce fut profondément altéré dans le lieu qui deviendrait alors de nécessité , car les fentes llAtaatas produisent eà général, quoi qu'en dise H. Malafl^rt, qui s'est efforcé de généraliser ce procédé , une difformité fort grande.

. d, procédé de Jf, Mégi*. Ayant saisi le prépuce arec l'iode* «t le pouce de là main gauche, introduisant une des branches de ciseaux courbes sur le plat dans cette ouverture, M* Bégto fa.it une incision oblique de la partie la ptas voiqsâ du frein , |u milieu de «a face dorsale ; reportant l'instrument sur ce point, il le conduit jusqu'au côté opposé. Les téguments étant ensuite portés en arrière , la rnempr^pe interne du prépuce qui reste sûr le gland , e$( incisée sur la ligne médiane jusqu'au repli que forme sp baie. 6i Kaimean préputial est trop étroit pour permettre l'introduction 4§es

(1) Arch. gén. de in éd., * sét^U XI, p. 230.