FISTULES ENTÉRO-VAGINALES

en Angleterre, on voit que l'opérateur à dû revenir trois fois & la suture. Mais un succès complet à fini par couronner ses efforts.

§ IV. Vanaplastie doit être applicable aux fistules recto- Vaginales , comme aux fistules vêsico-vaginales. dépendant j'en ai fait une fois l'essai sans succès , bar transport d'un bouchon tiré de la vulve (voir t. 1. p. 704], et je n'ai pas été plus heureux, chez une autre fèmihe, eh comprimant avec une pince élastique les deux parois de la fistule dont le trajet était oblique dans l'épaisseur de la cloison recto-vaginale ,

ARTICLE XIII. — Fistules urrifto-VAGiNALfeB.

D'autres fistules entéro-vaginales ont encore excité la sollicitude des chirurgiens. Une anse de l'intestin grêle, l'S iliaque du colon , engagée dans l'excavation recto-utérine, peut, en se perforant, venir se faire jorr en arrière pt en haut du vagin, ainsi que Font observé M. Roux(l), d'une part, et M. Caza-Mayor (2), de l'autre. Deux opérations fort différentes, et par leur mécanisme et par leur résultat, ont été imaginées pour remédier à ce genre d'accident, qui constitue dès lors une sorte d'anus contre nature. La malade de M. Roux, jeune femme qui portait sa fistule depuis plusieurs années, étant admise à la Charité, voulut à tout prix en être débarrassée* Le chirurgien crut pouvoir la guérir en allant chercher les intestins à travers les parois abdominales. Son intention était d'invaginer le bout de l'iléon, préalablement séparé du vagin , avec le bout inférieur du gros intestin, et de rétablir ainsi la continuité du tube digestif, au moyen de la suture, telle qu'on l'a modifiée dans ces derniers temps. Cette tentative hardie eut des suites on ne peut plus malheureuses. La malade mourut, et l'on s'aperçut à l'ouverture du cadavre que l'organe qu'il aurait fallu placer en bas avait été dirigé dans le sens contraire.

Celle de M. Caza-Mayor , quoique plus rationnelle en apparence et moins dangereuse, n'a pas non plus complètement réussi, la malade ayant été enlevée brusquement par'june pneu-

(1) Archives g en. de méd.t t. XVII, p. 300.

(2) Journal hebdomad,, t. IV, 174.

monie.L'instrument dont le chirurgien s'est'servi est construit sur le même principe que Tentérotome de Dupuytren. C'est une sorte de pince dont chaque branche est terminée par une plaque ovale, longue de huit lignes et large de quatre, offrant quelques engrenures sur sa face intestinale. Introduites , Tune par le vagin et la fistule jusque dans l'organe perforé, l'autre par le rectum jusqu'au niveau de la première, ces plaques sont destinées à rapprocher et mettre en contact tes parois correspondantes des deux portions du tube alimentaire , à détruire bientôt la cloison qui résulte d'un parai adossement , et à produire là une perte de substance. La pince, dans son ensemble, avait huit pouces de long; ses branches, articulées comme un forceps, laissaient entre elles une distance propre à loger la cloison en téro vaginale et le périnée; une vis de rappel qui en traversait l'extrémité externe, permettait d'en graduer Faction à volonté. Les choses arrivèrent comme l'avait présumé l'opérateur ; les matières stercorales reprirent en partie leur cours naturel , et tout portait à croire que la fistule du vagin n'eût pas tardé à se fermer, lorsque la femme succomba, victime de ses imprudences.

On conçoit, en effet, qu'une perforation artificielle étant faite au rectum, les matières fécales pourront g'y engager en partie ; mais la fistule primitive , comment parviendrait-elle à s'oblitérer , à cesser de recevoir les matières intestinales?

ARTICLE XIV. — Fkntei it suture du périnée.

La sortie d'un polype volumineux, l'accouchement, entraînent parfois à leur suite des déchirures du périnée, assez étendues pour réclamer les secours de la médecine opératoire. Si , comme je l'ai vu plusieurs fois, ces déchirures se font en travers, ou ne comprennent que la fourchette, il n'y a pas lieu de s'en occuper. La nature seule en fait justice, ou bien elles ne laissentqu'une difformité trop peu marquée pour mériter l'attention du chirurgien. Les fentes de la commissure postérieure de la vulve, qui s'étendent jusqu'au voisinage de l'anus, et à plus forte raison celles qui comprennent le sphincter de cette ouverture au poiiit de réunir le rec-