ÉTRANGLEMENT INTERNE

manière à les découvrir complètement, à pouvoir les dé-* ployer leur redonner la liberté entière de s'étaler dans V abdomen.

S III. Etranglements internée.

Coexistant avec une hernie extérieure, l'étranglement interne peut être fort difficile à constater. Une femme , Agée de quarante-deux ans, affectée d'une omphalocèle, en proie à des symptômes d'étranglement, vint à l'hôpital de la Faculté , au mois de mars 182b , et y eût été soumise à V opération de la hernie si on ne se fût pas aperçu d'une tumeur dure , profonde , qu'elle portait dans la fosse iliaque droite. Cette tumeur s'ouvrit à l'extérieur. Elle était formée par le cœcum que remplissait une masse stercorale I Une autre femme, âgée de quarante-neuf ans, reçue dans le même hôpital au mois de juillet 1825 , vomissait depuis vingt-quatre heures, sans qu'il fût possible d'obtenir de garderobes. Le ventre était ballonné, douloureux, le pouls petit, dur, peu fréquent , etc. ; il existait en même temps une hernie crurale. A l'ouverture du cadavre , je trouvai le commencement du rectum transformé en tissu lardacé , complètement fermé. La hernie n'avait aucunement souffert. J'opère un homme de la hernie étranglée ; les accidents continuent. J'étais sur le point d'opérer la hernie qu'il portait de l'autre côté. Après la mort, nous vîmes que l'intestin, tordu sur lui-même, occupait dans le ventre un infundibulum del'épiploon. Un malade opéré en ma présence, par M. Michon, a présenté quelque chose d'analogue.

Toute tumeur polypeuse, fibreuse ,cancéreuse, de l'intestin amènerait les mêmes accidents si elle avait acquis un certain volume. Un homme qui était resté long-temps à l'hôpital de Tours pour des vomissements et une constipation que rien n* put vaincre, finit par succomber. L'intestin grêle, largement (fc laté au-dessus , était fermé vers son milieu, par une masse cylindrique, longue de plus d'un pied, en partie libre , en partie adhérente , qui résultait d'une ancienne invagination dégénérée. Si la hernie que cet homme avait portée jadis eût encore existé, les accidents observés pendant la vie auraient

120 OPÉRATIONS SPÉCULES.

pu lai être attribués. Des exemples pareils se trouvent en foule dans les recueils scientifiques.

Une malade qui me fut envoyé du'service de M. Andral ,, au mois d'octobre 1831 , m'en a fourni un des plus remarquables. Le mémoire d'Hévin prouve en même temps que les diverses nuances d'invagination ont souvent eu le même attirail de symptômes pour résultat. Il se peut aussi que cet accidents dépendant d'une torsion en spirale d'une anse de l'intestin grêle sur le mésentère, ou bien de son aplatissement contre le rachis , ainsi que la mort de Ghopart en a donné la preuve ; d'un resserrement circulaire fur une portion de l'organe réduite après avoir été long-temps engagée dans une ouverture herniaire, comme dans le cas rapporté par Ritsch ; de ce que le collet du sac , repoussé dans le ventre avec la hernie , continue d'étrangler l'intestin , comme on le voit dans les observations de Le Dran , Arnauld , etc. ; plus souvent encore de ce que l'anse digestive s'est engagée, au point de s'étrangler , à travers quelques déchirures , audessous de quelques brides, quelques appendices des organes abdominaux. C'est ainsi que M. Bérard l'a vue se porter dans le médiastin antérieur , en écartant les faisceaux xyphoïdiens du diaphragme ; qu'elle est passée maintes fois dans l'une ou l'autre cavité pectorale à travers le corps même du diaphragme; à travers une déchirure de l'épiploon, comme on le voit dans Arnaud ; du mésentère , comme l'indique Saucerotte et M. Bouking (1) ; par l'hyatus de Winslow et une éraillure du mésocolon transverse, comme Ta observé M. Blandin; entre la vessie et le pubis (2) , où une bride épiploïque fixée dans un sac inguinal la tenait étranglée ; sous l'appendice cœcal attaché par sa pointe sur un point ou sur un autre de la cavité abdominale ; sous un diverticule accidentel de l'intestin ; une arcade épiploïque , tenant au rachis» d'une part, et sur le détroit pelvien supérieur, comme l'a vu M. Bonnet; sous une énorme bride en forme de T, dont la branche horizontale s'étendait du foie au flanc gauche , et la portion verticale vers la fosse iliaque droite, comme je Vai

(1) Gaz. mid.y 1838, p. 109.

(2) H. Cloquet, Bull, de lu Fac. de mcd. de Paris, p. 86,