PONCTION IIYPOGASTIUOUE DE LA VESSIE

tient exactemcni le contour de rouverture qu'il a parcourue, se tiendra loii{^-temps dans ce contact immédiat. Au bout de quelques heures, il n'en est déj;\ plus ainsi, et les fluides se portent avec l'acilité entre la caimle et la plaie. Les bougies, les sondes dans l'urètre en donnent chaque jour la preuve , que j'ai d'ailleurs retrouvée chez le malade qui fit imaginer la modification dont je viens de parler , en 1822 , ù l'hôpital Saint-Louis.

De semblables considérations sont toutes en faveur de ceux qui ne veulent rien laisser dans la plaie, et qui, en cas de besoin , aiment mieux revenir à la ponction dès que la vessie est de nouveau distendue. Je partagerais tout-à-fait leur avis, si la piqûre des parois abdominales, plus vite rapprochée que celle de la vessie , n'exposait pas à la filtration de quelques goutelettes du liquide dans le tissu cellulaire pelvien , et si , après une demi-journée , l'état phlegmasique de la plaie ne l'avait déjà transformée en une sorte de fistule. Un malade auquel j'ai pratiquée la ponction deux fois en trois jours , est mort le sixième d'une péritonite. Un foyer noirâtre peu étendu se voyait entre le bas de l'hypogastre et le devant de la vessie.

Une ponction hypogastrique de la vessie relatée par M. Franc (1) , n'a cependant été suivie d'aucun accident. Pratiquée , avec succès , en 1828 , par M. Vaust (2) , cette ponction l'a été de nouveau sur le même malade par M. Voltem (3), en 1834. L'opéré porte une sonde de gomme élastique, et n'en souffre nullement. On l'a taillé depuis par le périnée , et son urètre paraît s'être refermé. M. Nick (4) raconte le cas d'un homme âgé de soixante-douze ans auquel on avait pratiqué la ponction hypogastrique pour remédier à une ischurie , et qui fut obligé de porter une canule jusqu'à sa mort arrivée au bout de douze ans.

(1) Exlyaci. des calculs, etc., p. 5.

(2) Menu à L'Acnd. roijale de méd., par M. Yoltens, déc. 1838.

(3) Ibid., déc. 1838.

ARTICLE IV. — Parallèle des diverses espèces de ponction-

Les trois sortes de paracentèses vésicales ont tour à tour été vantées ou proscrites à l'exclusion l'une de l'autre, et, comme de coutume, on est presque toujours allé au-delà de la stricte vérité.

§ I. Sans être aussi redoutable que le prétend Sœmmering, la ponction recto-vésicale est loin d'avoir l'innocuité que lui accordent Murray et Schmucker(l). Des tumeurs dans les environs de l'anus , l'épaisseur de la cloison, à l'entrée de l'intestin , peuvent la rendre douloureuse , d'une exécution douteuse ou même impossible. L'instrument peut s'échapper entre la vessie et le rectum, dans le tissu cellulaire pelvien, ouvrir le péritoine quand cette membrane descend trop près de la prostate, ou qu'on pique un peu trop haut, blesser les canaux déférents, les vésicules séminales, les urètres mêmes, si on l'applique trop bas ou latéralement. L'organe étant lésé très près de l'urètre, du lieu malade par conséquent , on court risque d'aggraver les accidents de ce côté. Enfin, la plaie peut rester fistuieuse, permettre aux humidités stercorales d'entrer dans la poche urinaire et causer des accidents funestes. 11 est vrai que la majeure partie de ces difficultés seront le plus souvent vaincues par une main habile, que les suites fâcheuses dont je viens de parler ne sont pas toutes inévitables; mais la fistule, que l'adresse, les connaissances de l'opérateur n'empêchent pas de survenir, ainsi que le prouvent les observations relatées par Bonn , Paletta , Angeli, etc., est déjà une maladie fort grave par elle-même, et dont la guérison est trop difficile pour qu'on s'expose à la faire naître quand il est possible de s'en dispenser. En échange de tant d'inconvénients, la ponction par l'intestin a l'avantage d'être généralement facile , d'attaquer la vessie par son point le plus déclive , de ne traverser qu'une petite épaisseur de tissus, de tissus trop serrés pour craindre beaucoup l'infiltration de l'urine ou les abcès, qu'on a cependant observés quelquefois , notamment chez un malade , mentionné par M. Nauche ; de rendre facile l'emploi d'une ca-

(1) Rougemont, Biblioth. dur., p. 40.