FISTULE A L'ANUS

second prétend y ôtre parvenu en maintenant dans l'anus un cylindre creux en ébène , retenu par des rubans au-dehors. C'est une méthode à essayer , mais que l'expérience n'a point encore sanctionnée, et dont il no faudrait pas se promettre de trop grands avantages. Chez une malade que M. Colombe lui-même y a soumise , la membrane muqueuse du rectum s'invagina dans l'ouverture supérieure du corps compressif , et causa de vives douleurs. M. Piedagncl prétend arriver au même but en fixant dans le rectum un petit sac rempli de charpie, comme s'il s'agissait d'arrêter là une hémorrhagie. IM. Montain (1) dit même avoir guéri plusieurs fistules à l'anus au moyen d'un instrument compressif, qui prenait son point d'appui sur la hanche , et qui fut aidé par la cautérisation. Mais tout cela me paraît d'une efficacité fort douteuse. Il n'y a donc , en dernière analyse, que l'instrument tranchant qui puisse triompher sûrement de la fistule à l'anus, et en vaincre toutes les espèces.

D. Incision. Malgré leur prédilection pour les caustiques et la ligature, les anciens savaient pourtant aussi que le meilleur remède de la fistule à l'anus est l'incision. Hippocrate le dit en propres termes, et le syringotome, sorte de bistouri en forme de faucille, employé du temps de Galien, le prouve suffisamment. Léonidas (2) la pratiquait avec un instrument terminé par un long stylet flexible , qu'on introduisait par la fistule, et qu'on ramenait par l'intestin, de manière à trancher la bride du même coup. Au moyen âge , H. de Lacques passait d'abord une ligature, et s'en servait en guise de sonde ou de stylet, pour tendre les parties avant de les inciser. Guy de Chauliac , toujours effrayé par la crainte des hémorrhagies , préfère une sonde cannelée sur laquelle il dirige un bistouri chauffé à blanc. Après avoir dilaté le trajet avec son spéculum, F. d'Aquapendente usait tout simplement d'un bistouri boutonné un peu concave et d'une sonde, pour l'inciser. D'autres , Spigel , par exemple , imaginèrent d'engaîner le syringotome dans une canule d'argent courbe et boutonnée , qui , pénétrant la première dans le rectum ,

(1) Thérapeut. méd.-chir., p. 85.

(2) Peyrilhe , Hist. de la chir., p. 442.

devait en être retirée avec le doigt , laissant un fil à l'extrémité du bistouri pour l'attirer à la fois par la pointe et par le manche, et diviser la fistule d'un seul trait.

C'est Marchettis qui eut l'idée de porter un gorgeret dans l'anus pour recevoir la pointe de l'instrument tranchant ou des sondes. Wisemann s'en passait très bien, et se servait de ciseaux à la place du syringotome ; ce qui n'empêcha pas Félix de reproduire le bistouri de Léonidas, qu'il modifia en le couvrant d'une chape pour en rendre l'introduction moins douloureuse , et qui reçut plus tard le titre de royal , par suite de l'opération pratiquée à Louis XIV. J.-L. Petit démontra qu'un bistouri ordinaire, légèrement concave, conduit sur une sonde cannelée , vaut tout autant que les appareils vantés jusqu'alors; et Runge rendit ce procédé aussi sûr que possible, en conseillant un gorgeret comme Marchettis , gorgeret que Percy ^1) aime mieux en bois qu'en métal, et une sonde cannelée, portés, l'un dans l'intestin , l'autre par la plaie , de telle sorte qu'avec un bistouri droit, long et à forte pointe, destiné à glisser sur la sonde , on puisse couper toutes les parties comprises entre les deux instruments. Z. Platner crut apporter un perfectionnement à l'incision en proposant de l'effectuer avec un bistouri caché , que d'autres employaient communément avec le gorgeret. Voulant encore la simplifier, Pott n'avait besoin que de son bistouri courbe et boutonné , que B. Bell remplaçait par un bistouri étroit , terminé en bec de sonde. L'instrument de Pott fut presque immédiatement modifié par Savigny ^ qui fixa sur l'une des faces une lame pointue , qu'on peut faire sortir ou rentrer à volonté, et par T. Whately , qui rendit son tranchant mobile , de manière à ne le retirer qu'après avoir conduit le bouton de sa lame jusque dans le rectum.

De nos jours , quelques personnes en sont cependant revenues à ce bistouri, dont Dorsey a fait allonger la pointe en cône , et que A. Dubois fait avancer sur une sonde cannelée, flexible, préalablement ramenée de l'intestin hors de l'anus, au moyen du doigt. L'ancien stylet-bistouri de Léonidas,

{\)\Mèm. de VAcad. royale de méd., t. îl, p, 1.