FRACTURES DE CUISSE

obtient ainsi sans effort et sans fatigue pour le malade tous les avantages de l'appareil de Dupuytren , joints à ceux du bandage de Scultet , des attelles ordinaires et du bandage compressif.

y. Fractures delà rotule. Gomme celles del'olécrâne, les fractures de la rotule ne se réunissent presque jamais par contact immédiat ; comme elles aussi , elles permettent au membre de reprendre ses fonctions quand elles ne sont pas suivies d'un écartement de plus d'un pouce. J'ai même vu des fractures de rotule accompagnées de deux et de trois pouces d'écartement , qui n'avaient pas empêché les fonctions de la jambe de se rétablir. Si l'on considère d'un autre côté que tous les bandages sans exception , que toutes les méthodes mises en pratique contre cette maladie , exposent à une foule d'inconvénients, il sera bien permis, je pense, de la soumettre à l'emploi d'un bandage qui ne cause aucune fatigue , qui permet au malade de prendre quelque exercice et qui procure un résultat définitif pour le moins aussi satisfaisant qu'aucun des autres. Or, ce bandage existe et n'est autre chose que le bandage roulé, imbibé de dextrine , et garni, en arrière, d'une plaque de carton qui aille du haut de la cuisse au talon. La seule précaution à prendre en l'employant, consiste à tenir les deux fragments de la rotule aussi rapprochés que possible , à en garnir le bord adhérent de compresses graduées , placées en travers , à les attirer l'un vers l'autre au moyen de tours de bande passés obliquement sous le jarret , à prolonger le bandage roulé jusqu'à la racine de la cuisse , pour le redescendre jusqu'au pied.

VI. Fractures de la cuisse. La cuisse s'accommode mieux encore que la jambe du bandage roulé imbibé de dextrine, quand elle est fracturée dans le corps du fémur. Les fractures des environs du trochanter s'en trouvent également très bien. Il en est de même de celles de la partie inférieure, pourvu qu'on ait soin de placer des compresses graduées dans le creux du jarret. Dans tous les cas, il con\ ient que ce bandage se prolonge aussi haut que possible du côté de la hanche et qu'il entoure plusieurs fois le bassin en forme de spicà sur la racine du membre. Pour en augmenter encore

la solidité, il ne faut pas oublier de placer deux larges attelles de carton, une en avant, l'autre en arrière, entre le graûd trochanler ou l'ischion et le genou, ou bien, une en dedans, l'autre en dehors jusqu'auprès de la fosse iliaque. Si la nécessité de tenir le membre soulevé pendant l'application du bandage roulé effrayait le chirurgien ou paraissait devoir trop fatiguer le malade, on lui substituerait sans peine le bandage de Sculiet.

( VII. Fractures du col du fémur. S'il est vrai que les fractures intra-capsulaires du col du fémur ne puissent passe consolider, il est inutile d'astreindre les malades qui en sont affectés à l'emploi d'aucun appareil faMgant. Aussi ai-je contracté dès long-temps l'habitude de permettre aux malades ainsi blessés , de sortir du lit et de se promener sur des béquilles à partir du dixième ou du quinzième jour de leur accident. En supposant , du reste , qu'il y eût lieu d'espérer la consolidation, un bandage (if'jTfrme , en forme de spica bien appliqué, associé à un bandage roulé qui s'étendrait du pied à l'ischion , vaudrait assurément mieux que le bandage de Desault ou celui de Boycr, que la demi-flexion de Bell ou de Dupuylrcn ; enfin , que les mille appareils qui ont été proposés et que l'on propose encore chaque jour, dans l'intention de guérir sans raccourcissement les fractures du col du fémur.

S'il fallait, après tout, maintenir le membre dans l'extension pendant la dessiccation du bandage imbibé de dextrine, rien ne serait plus simple : une bande passée en anse audessus du talon et du coud>-pied sert à faire l'extension en se fixante une traverse du pied du lit , pendant qu'une autre bande passée en sous-cuisse sous l'ischion va faire la contre-extension en se fixant à une colonne de la tête du lit. Une fois que l'appareil est complètement durci , ces accessoires sont inutiles, car le membre n'est plus susceptible d'aucun déplacement , et le malade est libre de se tourner et de se mouvoir sans danger,

G. Voilà donc à quoi se réduirait anjourd'hui la déligation des fractures , si tous les praticiens voulaient imiter ce que je fais à la Ghariié , depuis le mois de janvier 1837.

DÉLIGATION PROVISOIRE. 235

Partout, on le voit, la bande imbibée de dextrine suffit. Quand on songe que de celle façon il est permis au malade de se mouvoir , de se tourner dans le lit , de se lever même , et de se promener au moyen de béquilles à partir du troisième ou du cinquième jour , on se demande si dorénavant il sera encore question de coussins, d'attelles, de gouttières, de plans inclinés , de courroies , de liens, de semelles dans les bandages destinés aux fractures.