ISTHME DU GÜ&IER

io3

long, disparition qu’on favorise d’ailleurs , en avivant, «n enflammant les bords avec la pierre infernale , comme je l’ai vu faire à M. Roux, avec le nitrate de mercure; comme M. J. Cloquet l’à tenté avec succès ; ou même avec tout autre caustique. Après tout, le malade en serait quitte pour être obligé de porter un obturateur ou un palais artificiel, s’il n’y avait d’autres ressources contre un pareil mal.

C. Modifications. Heureusement, il est, je crois, possible d’y remédier d’une autre manière. Pour fermer un trou de ce genre, M. Krimera fait en dehors, a quelques lignes de ses bords, de chaque côté, et d’arrière en avant, une incision , comprenant toute l’épaisseur de la membrane palatine. Après avoir circonscrit ainsi deux lambeaux de parties molles, il les a disséqués, renversés sur eux-mêmes, ramenés vers la ligne médiane, et réunis par un nombre suffisant de points de suture, qui ont pu être enlevés le quatrième jour. L’agglutination s’en est parfaitement opérée, et la voûte palatine a fini par se trouver entièrement restaurée. Ce serait une conduite à imiter assurément, et, comme l’occasion s’en présentera souvent, j’ai la conviction que cette idée est un perfectionnement réel de la staphyloraphie. Parmi les autres modifications proposées, je n’en vois guère qui puissent être adoptées avec avantage. Si les pinces de M. Græfe, corrigées par M. Schwerdt , n’étaient pas d’ailleurs un instrument superflu, peut-être saisiraient-elles mieux et plus solidement les parties k exciser, que les pinces k anneaux. Comme le petit couteau de M. Dieffenbach, pourrait, k la rigueur , être remplacé par un cératotome , une lancette un peu longue, fixée k l’aide d'une bandelette de linge, ou même par un bistouri droit ordinaire, et qu’il n’a d’autre inconvénient que d’exposer k blesser la paroi postérieure du pharynx, je ne serais pas éloigné d’en faire usage, k la place du bistouri boutonné. Enfoncé de

ïu4 OPÉKATIONS QUI SE PIIATIQUENT SUR UA TÊT£.

la Louche vers le pharynx, à travers le voile du palais , très près de la fente à rafraîchir, conduit ensuite parallér lement ii cette fente, d’ahord en avant ou vers les os , puis, du côté de la luette, il en séparerait facilement une bandelette , dont les extrémités , détachées seulement en dernier lieu, rendraient évidemment l’excision plus sure et plus facile, en fournissant, ce que ne trouve pas le bistouri, un double soutien à l’instrument jusqu’à la fin. Les aiguilles presque droites, de M. Grœfe ou de M. Ebel , introduites aa moyen du porte-aiguille de M. Dieffcnbach, semblent offrir aussi quelques avantages; d’abord d’être plus aisément lâchées qu’avec le porteaiguille ordinaii’e, quand elles ont traversé les parties molles ; ensuite de présenter infiniment moins de résistance que des aiguilles courbes, à la pince qui doit les entraîner et les ramener par la bouche. Quant aux fils métalliques, conduits avec les lardoircs de M. Dieffenbach, jusqu’à ce que l’expérience ait suffisamment prouvé que leur forme arrondie et leur peu de volume ne favorisent pas trop la section des tissus , je n’oserai point les conseiller. Les crochets-aiguilles , simples ou à doubles branches de MM. Schwerdt, Doniges et Lesenberg , si ingénieusement imaginés au premier coup d’oeil, me paraissent cependant devoir être rejetés , attendu qu’il sera toujours assc^ difficile d’en dégager le fil, et de les retirer sans rien déranger, après les-avoir fait passer du pharynx dans la bouche, à travers le voile du palais. Encore pratiquée à New-Yorck par M. A. -H. Stevens , à Boston par M. Waren , la staphyloraphie est d’ailleurs une opération dont il doit être permis à chaque opérateur de modifier l’exécution d’après ses idées particulières et l’état des parties à rapprocher. On pourrait lui substituer la staphvloplastique, par exemple , ainsi que l’a fait M. Bonfils » lorsqu’au lieu d’une fente, il existe une véritable perte de substance. Lu lambeau suffisamment large, taillé sur

FOSSES JVASALES.

vüi'ile ])alalinc, disséqué , renversé d’avant en arrière, serait facilement adapté à la forme de récliancrure et maintenu en place an moyen de la suture. Quoiqu’imcomplet , le succès du chirurgien de Nancy n’en laisse pas moins entrevoir ce qu’on peut espérer de cette ressource. La tentative de INI. Krimer est d’ailleurs tout-àfait en’ sa faveur. S’il n’y avait au voile du palais qu’un trou au lieu d’une fente, le fer rouge dont INI. Delpech a obtenu une guérison parfaite chez un enfant, le nitrate d’argent qui m’a réussi dernièrement dans un cas de perforation par suite d’ulcères syphilitiques, ou tout autre çaustique, devraient d’abord être essayés.

Section IV.

APPAREIL DE l’olfaction.

iiiJîT. 1

fosses nasales.