II. J

OVÉRATiOlVS (^UI Si; PRAïIQUEJNT SUK l.E TRONC.

division impossible ou du moins très difficile , M, Lisfranc a proposé d’isoler cliaque bord de la plaie des parties sous-jacentes, dans l’étendue d’un ou de plusieurs pouces, espérant par là lever tous les obstacles qui s’opposent à leur rapprochement. C’est une modification dont on n’a pas, je crois, senti tout le prix jusqu’à présent. A son aide, on trouve toujours assez de peau pour réunir immédiatement la solution de continuité. Les téguments alors sont empruntés aux parties environnantes comme dans la chéiloplastique , et ce doit être une ressource précieuse toutes les fols qu’il a fallu détruire une grande portion de l’enveloppe tégumen taire. Les artérioles qu’on divise, appartiennent à la mammaire externe, aux thoraciques supérieures , à la mammaire interne , ou bien aux intercostales. C’est toujours en dehors qu’on rencontre les plus volumineuses, celles dont il faut d’abord s’occuper. En plaçant sur elles une ligature à mesure qu’on les ouvre, on ne craint pas qu’elles se rétractent et se perdent au milieu des tissus , ni que l’action de l’air empêche de les retrouver plus tai’d; mais l’opération en devient aussi beaucoup plus ininutieuse et plus longue. A moins qu’elles ne soient trop nombreuses ou très grosses, j’aime mieux me servir des doigts d’un aide pour en fermer l’orifice à l’instant où le bistouri les divise. S’il en reste quelquesunes qu’on ne puisse pas découvrir après avoir nétoyé la plaie, elles sont ordinairement trop petites pour donner la moindre inquiétude. Au surplus , dans le cas contraire , il serait si facile d’établir sur elles un point de compression médiate ou immédiate, que de ce côté on a réellement peu de chose à craindre. Il s’en faut même , quand on réunit par première intention , que les ligatures soient toujours indispensables. Theden n’en appliquait jamais. Petit etLeDran s’en dispensaient ordinairement. D’Arce cl Vanhorne , qui les omettaient aussi, arrachaient la tumeur avec les doigts, et ne se servaient du