Tome ii

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dans l’enfance. On voit aussitôt que les organes ont d’abord plus de difficulté à franchir le trajet inguinal, dès qu’il affecte la forme de canal , que s’il restait à l’état de simple anneau , et qu’ils en éprouvent d’autant plus ensuite , que ces ouvertures sont plus éloignées l’une de l’autre. Une conséquence à tirer de ce fait , c’est que le bubonocèle doit être plus commun chez les enfants que chez les adultes, puis chez l’homme que chez la femme, et que toute hernie inguinale développée dans le jeune âge, qu’on maintient réduite pendant quelques années , trouvant un canal ou deux parois que la pression applique l’une contre l’autre , au lieu d’une ouverture annulaire, peut être ainsi guérie radicalement ; tandis qu’après la croissance du sujet, la rentrée d’une pareille hernie ne promet plus les mêmes chances de succès. Quand elle existe depuis long-temps , la présence des viscères dans l’aine , ramène fréquemment ce trajet à sa forme primitive en élargissant l’anneau du grand oblique aux dépens de sa demi - circonférence externe , pendant que, d’uu autre côté, elle dilate l’orifice du fascia transveî'salis en refoulant son bord interne. C’est une sorte de 7j qu’on cherche a redresser en le tirant par ses deux extrémités, de façon que le canal disparait en grande partie et redevient, dans bon nombre de cas , un véritable cercle comme chez l’enfant. Le trajet inguinal et son ouverture pubienne sont recouverts en avant par du tissu cellulaire et la peau. C’est dans la première de ces couches que rampent quelques filets de l’artère tégumenteuse et des rameaux de la honteuse externe supérieure. En arrière, il est également tapissé par deux couches ; le tissu cellulaire et le péritoine s’introduisent avec le cordon par l’ouverture du fascia transverse dans le canal inguinal, et arrivent ainsi dans les bourses ; de manière que, même sans qu’il y ait hernie, on y trouve i° un prolongement du péritoine, doublé de

HERKIE INGUINALE.

son fascia pr'opna ; 2” le canal déférent , les vaisseaux spermatiques , et ce qu’on appelle la gaine du cordon ; 3“ le prolongement infundlbuliforme du fascia transv>ersalis , qu’entraînent avec elles ces parties , en supposant qu’une puissance quelconque les ait tirées de l’intérieur du ventre h l’extérieur.

Entre le péritoine et la face postérieure du canal ou dans l’épaisseur du fascia propria , il existe des organes importants à noter ; Vartere épigastrique , par exemple, qui, après être née de l’iliaque externe au moment où ce vaisseau s’engage dans le canal crural , se dirige en dedans et en bas, puis en haut, pour contourner la partie inférieure et interne du cordon ou la demi-circonférence inférieure et interne de l’ouverture abdominale du canal, afin de se porter ensuite sur la face postérieure du muscle transverse, gagner le bord externe du muscle droit, en pénétrer les fibres et venir se perdre au niveau de l’ombilic en s’anastomosant avec la mammaire interne et les dernières intercostales. Cette artère, dontle volume égale celui d’une petite plume, donne, avant de gagner les muscles abdominaux, quelques branches utiles à signaler, quoique généralement très petites. Il s’en détache une près de son origine, qui se divise bientôt en deux rameaux, dont l’un s’engage dans le canal crural, tandis que l’autre se porte vers le trou sous-pubien. Une autre s’en échappe un peu plus loin , pénètre presque aussitôt dans le canal inguinal dont elle suit la paroi interne, de manière à se retrouver, au milieu du scrotum, dans l’épaisseur du muscle crémaster: cette dernière branche fournit ordinairement un rameau qui va se placer en travers derrière le corps des pubis, et s’anastomoser avec une artère semblable du côté opposé. Enfin, la troisième naît un pet/ plus haut, se dirige aussi transversalement en dedans , et n’a de valeur en chirurgie qu’autant qu’elle aurait acquis un gros volume et que la hernie se serait formée en dedans

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de l’épigastrique. Eu égard à la hernie inguinale , l’artère sus-pubienne présente des variétés dont le chirurgien‘ doit être prévenu. Je ne parle point des cas où elle naît un peu plus haut ou un peu plus bas de l’iliaque, il en sera question plus tard; mais je ne puis passer sous silence deux ou trois anomalies récemment constatées. Dans l’une, qu’a figurée M. Hesselbach, cette artère venait de l’hypogastrique et, au lieu d’être oblique en dedans, tendait plutôt h s’incliner légèrement en dehors , après avoir dépassé le niveau du canal inguinal. Sur un cadavre examiné par M. Michelet, a riiôpital Cochin , elle naissait h la cuisse de l’artère circonflexe interne, et remontait de là pour reprendre sa place ordinaire entre le péritoine et les muscles du ventre. Tout récemment, M. Laùth m’a écrit qu’il en avait trouvé deux du même côté, l’une venant de l’hypogas- Irique, l’autre de l’iliaque externe, l’une en dehors, l’autre en dedans du cordon testiculaire.

Formant un certain relief derrière le fascia transversalis , l’artère épigastrique donne lieu, dans ce point, à un repli qui divise la paroi postérieure du trajet inguinal en deux excavations fort distinctes , l’une que j’ai proposé d’appeler^b^^ette inguinale externe et qui correspond a l’entrée du canal, l’autre qu’il faudrait appeler ou dépression moyenne ^ que traversent les organes dans la hernie inguinale interne, et qui correspond à la partie externe de l’anneau du grand oblique. En dedans de cette excavation, et toujours dans l’épaisseur An fascia propria ^ se trouve un autre relief, simple vestige de l’artère ombilicale , qui sépare la fossette moyenne dont je viens de parler d’une troisième dépression limitée en dedans par le sommet de la vessie ou le bord externe du muscle droit et que j’appellerais volontiers fossette inguinale interne, fossette par laquelle on a vu aussi les viscères s’engager et former hernie.