TUBERCULOSE DES REINS. — NÉPHRITE TUBERCULEUSE

La néphrite tuberculeuse a eu pour premier historien Kortum qui en mentionne l’existence dans ses travaux sur la scrofule; Ammon, de Dresde (1834), Rayer, puis les auteurs du Compendium en donnèrent une description très soignée. Plus près de nous,Rilliet et Barthez, Chambert, Lancereaux, s’en sont plus spécialement occupés. Enfin, Malassez et Grancher ont fixé définitivement le siège et la nature du processus tuberculeux dans le parenchyme du rein.

La tuberculose du rein est primitive ou secondaire. Elle se développe sous l’influence des mêmes conditions que la tuberculose généralisée, mais la cause prédisposante qui détermine la localisation diatbésique dans l’appareil urinaire est encore inconnue. Le froid ne semble pas avoir l’importance étiologique que lui attribuent certains auteurs.

Les hommes sont plus sujets que les femmes aux tubercules primitifs du rein. Sur 87 cas, dans lesquels le sexe a été relevé (Chambers), 74 ont trait à des hommes et 13 seulement à des femmes. Tous les âges peuvent être atteints, mais on les observe surtout chez les adultes ouïes enfants; Chambers place le maximum de fréquence entre 15 et 30 ans, Lecorché entre 20 et 30 ans, Roberts, Lancereaux, entre 30 et 40 ans; sur 49 cas observés par Rilliet et Barthez, 9 appartenaient à des enfants âgés de un an à un an et demi, 19 à des sujets de 6 à 10 ans, c’est donc une affection de l’âge moyen ou de l’adolescence. Les tubercules secondaires des reins sont plus fréquents chez les enfants que chez l’adulte ; ils sont plus communs que les tubercules primitifs. C’est surtout dans les cas de tuberculose aiguë généralisée qu’on les observe : il est plus rare de les rencontrer dans la tuberculose chronique.

Anatomie pathologique. — Les deux reins sont d’ordinaire affectés en même temps (37 fois sur 49, Rilliet et Barthez); quand un seul rein se trouve altéré, c’est plus communément le rein droit. Tantôt l’altération n’occupe que le parenchyme rénal, tantôt les voies urinaires présentent les mêmes lésions que le rein.

Les tubercules du rein se présentent sous deux formes principales qui se retrouvent, du reste, dans la tuberculose de la plupart des viscères : 1“ tubercules isolés, disséminés; 2° tubercules agglomérés.

Les tubercules isolés du rein se montrent sous l’aspect de petites

MALADIES DES REINS

taches blanchâtres, arrondies, très apparentes à la surface du rein quand on a enlevé la capsule; les granulations tuberculeuses en nombre variable (on en compte souvent une vingtaine ou plus à la surface de chaque rein) ont le volume de grains de millet ou de chènevis ; elles se rencontrent surtout dans la substance corticale, et se développent autour des organes canalicules(Grancher, Malassez). Mais la substance corticale n’est pas seule atteinte ; les granulations peuvent se rencontrer dans les pyramides; et, dès 1838, Pasquet avait remarqué l’existence d’un sinus tuberculeux formant comme un chapelet le long des tubes collecteurs. Le rein est souvent peu modifié dans son aspect; d’autres fois il présente les altérations de la néphrite aiguë en dehors même des points occupés par les tubercules.

Les tubercules agglomérés forment des masses blanchâtres, caséeuses au centre, disposées quelquefois en cônes comme dans les infarctus. Les foyers tuberculeux, du reste, peuvent se vider dans les calices et donner lieu ainsi à des poches plus ou moins volumineuses, véritables cavernes des reins, à parois indurées, parfois même

infiltrées des sels calcaires (Liouville). . , .

Sur la muqueuse des voies urinaires, calices, bassinet, uretere, les tubercules se montrent sous forme de granulations blanchâtres ou de plaques jaunâtres déjà en voie de ramollissement. Bientôt ces plaques donnent lieu à de petites ulcérations ovalaires, déprimées,

blanches ou grisâtres, qui détruisent une grande partie de la muqueuse. Les uretères sont alors volumineux, rigides ; leur calibre est rétréci, au contraire, les calices et le bassinet sont fortement distendus par l’urine dont l’écoulement est gêné ou même comple ement empêché par les masses tuberculeuses de 1 uretere (Leech). Dans la vessie, les ulcérations, lorsqu’elles siègent au niveau du basfond, peuvent perforer la paroi et amener des fistules vesico-t ectales, vésico-vaginales ou même périnéales. Il est rare, maigre | «P'"'»' admise par un grand nombre d’auteurs, que les lésions tubei cu-

leuses dfs voies urinaires s’accompagnent des memes lésions dans

les organes de la génération ; prostate, vésicules /-l '

dymes, testicules, vagin. Enfin, comme lésions connexes, il gnaler encore la dégénérescence des ganglions du hile, et des paio de l’artère rénale (Ammon, de Dresde).

DESCRIPTION. -Il est souvent difficile de reconnaître la tuberculose rénale à son début; le dépôt des granulations se fait par poussées successives et insidieuses, et la présence de a matieie