OGCLUSION DE LA PUPILLE

par ia présence d’une fausse membrane » Soit enfin par effet d’adhérences contractées par l'iris avec la cornée transparente ou avec la capsule cristalline. L’occlusion de la pupille est congéniale ou acquise.

On ignore complètement les causes de la contraction Spasmodique et permanente de l'iris sil est probable cependant que, dans cet état chronique , elle est produite par les mêmes causes qui la déterminent dans l’état aigu, c’est-à-dire par les irritations cérébrales. Quant aux fausses membranes et aux adhérences de l'iris à la cornée ou à la capsule cristalline , elles résultent toujours d’inflammations antérieures des diverses parües de l'œil, et principalement de celles de l'iris » de la capsule cristalline et de la cornée » et Surtout encore de celles qui frappent plusieurs de ces parties à la fois.

Les signes de cette affection ne sont pas équivoques; Ja simple inspection suffit pour la faire reconnaître. Ses effets ne sont pas moins évidens; elle empêche les rayons lumineux de traverser le globe de l’œil , et d’arriver à 11 rétine ; elle nuit par conséquent à la vision, Tant que cette maladie n’occupe qu’un seul œil , et que l’autre est sain, elle ne réclame aucun soin, mais ; lorsqu’elle est survenue à Ja suite de l'opération de la cataracte par l’une ou l’autre méthode, labaissement ou l’extraction, lorsqu'elle accompagne cette affection » lorsqu’elle est compliquée de hernie de l'iris à travers une ouverture de la cornée à laquelle elle adhère » Ou d’opacité de la cornée transparente , dans tous ces cas, une opération devient nécessaire pour rétablir la vision; cette opération consiste dans l’éblissement d’une pupille artificielle.

C’est à Cheselden que l'on doit l’idée de pratiquer une pupille artificielle pour remplacer la pupille naturelle oblitérée , ou au-devant de laquelle la cornée est devenue opaque, et c’est sn incisant cette membrane qu'il a cherché à ouvrir nne voie

rouvelle aux rayons lumineux.

Pour pratiquer cette opération, le malade doit être assis en

180 OCCLUSIONS OU OBLITÉRATIONS.

face d’une fenêtre suffisamment éclairée , la tête appuyée sur la poitrine d’un aide chargé de relever en même temps la paupière supérieure , tandis que l’inférieure est tenue abaissée par le chirurgien. L'opérateur prend un petit couteau à cataracte de la main droite pour opérer sur l’œil gauche, et arce versd, l’enfonce dans la sclérotique , à deux lignes de la cornée , et le fait pénétrer dans l’œil, jusqu’à ce que sa pointe soit arrivée près de la paroi opposée; cela fait, il tourne le tranchant en devant, et incise l'iris d’arrière en avant dans toute sa largeur ou à peu ‘près , en retirant l'instrument.

On a depuis pratiqué différemment l’incision. Sharp plongeait le couteau au même endroit, mais il le dirigeait obliquement d’arrière en avant, de manière à traverser l'iris près de son bord externe, après quoi tournant le tranchant en arrière , et l’appliquant sur la face antérieure de cette membrane , il l’incisait transversalement, de son côté antérieur vers le postérieur. Janin , au contraire, détachait avec un couteau à cataracte la demi-circonférence inférieure de la cornée transparente, et portait dans la chambre antérieure de petits ciseaux très-fins, dont une des branches, terminée par une pointe fort aiguë, transversait l'iris, qu’il incisait ensuite verticalement. Mais, quel que soit le sens dans lequel lincision ait été faite, et l'étendue qu’on lui ait donnée, elle a toujours une grande tendance à se cicatriser par le rapprochement de ses bords. M. Adams, qui a reproduit cette méthode, a pensé que Pon pourrait s'opposer à cette réunion, en interposant entre les lèvres de la solution de continuité les äébris du cristallin ; mais il est évident que ces débris devraient gêner la vision tant qu’ils ne seraient pas absorbés , et qu'après leur résorption complète, il pourrait bien rester une cicatrice opaque analogue à celle que forment après l'opération de la cataracte les restes de la membrane cristalline. M. Flajani a aussi conseillé d’inciser l'iris crucialement; mais cette opération est fort difficile, à

cause de la mobilité de ia membrane.