OCCLUSION DE LA PUPILLE
M. Sharp, frappé de ces inconvéniens, a imaginé de décoller la circonférence de l'iris. Pour parvenir à but, et éviter la lésion de la cornée transparente , il plonge à travers la scléroti- ‘ que, à deux lignes de la circonférence de la cornée, une aisuille à cataracte, dont il dirige la pointe en devant, jusqu’à la grande circonférence de l'iris, qu’il presse et détache dans une étendue plus ou moins considérable. Mais presque toujours la circonférence détachée de iris se replace , et ne laisse entre elle et ses points d’attache qu’un espace insuffisant pour donner passage aux rayons lumineux. M. Donegana a cru prévenir cet inconvénient , en incisant le bord de l'iris détaché ; mais on a bientôt reconnu que ce second temps de l'opération serait, comme celui du procédé de M. Flajani, fort difficile à pratiquer , à cause de l’'épanchement de sang qui, troublant la transparence de l'humeur aqueuse aussitôt que la circonférence de l'iris est détachée , ne permet pas de voir ce que l’on fait, et aussi à cause de la mollesse extrême de cette membrane qui la rend tres-difficile à couper.autrement qu'avec des. ciseaux. ie
On a reconnu assez généralement la nécessité de faire éprouver à l'iris une perte de substance. Pour cela, Wenzel incisait la cornée, saisissait l’iris avec de petites pinces, et retranchait la partie qu’il avait saisie, avec des ciseaux de petite dimension, coùbés sur leur plat. D’autres, M. Beer, par exemple, après avoir incisé la cornée, attirent au dehors liris avec un petit crochet pour en opérer la résection. M. Gibson, après avoir fait l'incision de la cornée, presse tout simplement sur l'œil pour déterminer une hernie de l'iris, et retrancher toute la partie saillante de cette membrane.
M. Reisinger , pour s'opposer au resserrement de la pupille artificielle , incise comme les autres la cornée transparente , détache , à l’aide d’un crochet ténu , la cireonférence de Piris, Vattire au dehors, et l'y fixe, pour lui faire contracter des adhérences avec la plaie de la cornée.
18% | OCCLUSIONS OU OBLITÉRATIONS.
La plupart de ces procédés ne sont guère employés que par leurs auteurs, soit parce qu’ils sont d’une exécution difficile , soit surtout parce que , quoi qu’on fasse, les bords de lincision ou de la perte de substance se resserrent , ou parce qu’il survient une inflammation vive qui empêche le succès de l'opération. Celui qu’a proposé M. Maunoir , et qui, quoique formé d’imcisions, à les avantages d’une perte de substance, paraît être exempt de la plupart de ces inconvéniens ; il est d’ailleurs d’une exécution plus facile, et nous ne pouvons en faire un meilleur éloge, qu’en disant que M. Sharp, dont l'exemple a été suivi par plusieurs chirurgiens , a abandonné le sien pour ladopter. M. Maunoir se sert, pour l’exécuter, de ciseaux courbes très-fins, dont une branche est terminée par une pointe aiguë, tandis que l’autre est surmontée par un bouton. La cornée étant incisée, ce chirurgien porte les ciseaux jusque sur Piris, qu'il traverse avec la branche aiguë et qu’il incise dans une étendue plus ou moins considérable ; cela fait, il tourne Pinstrument de côté, et fait à la membrane une seconde incision qui, partant du même point que la première, s’en écarte par son extrémité opposée , en formant ainsi concurremment avec elle une incision en V, dont la base est tournée vers la grande circonférence de Viris Il en résulte un lambeau angulaire, dont le sommet, flottant, se retire vers la base qui est adhérente, et laisse ainsi un libre passage aux rayons lumineux.
Si lon considère que , dans cette opération, l'iris n’est nullement tiraillé , et que cependant il résulte des deux incisions une perforation suffisante pour laisser passer la lumière, on concevra facilement qu’elle mérite la préférence sur les autres, puisgu’elle est tout aussi eflicace et qu’elle expose à moins d’ac- “idens.
Il est une circonstance importante à noter, lorsque l’ont veut pratiquer l’opération de la pupille artificielle par quelque pro-
cédé que ce soit : c’est que presque toujours le cristallin et sur-
