FISTULES. ANORMALES. 281 ORDRE SIXIÈME

. Des fistules anormales en général.

Les organes sécréteurs et les conduits d’excrétion ne sont pas les seuls organes qui puissent donner lieu à la formation des iistules. Partout où il existe une cavité, naturelle ou accidentelle, une communication anormale peut s'établir entre elle et l'extérieur ou une autre cavité voisine. C’est ainsi que les sinus frontaux, le sinus maxillaire, le larynx, la trachée, la cavité des plèvres , etc. , deviennent quelquefois le point de départ de fistules qui réclament les secours de l'art. Nous allons jeter un

coup d’œil rapide sur chacune de ces fistules en particulier. !

Des fistules des sinus frontaux.

Dés ouvertures fistuleuses se forment quelquefois sur les sinus frontaux , à la suite des plaies considérables qui ont entrainé une grande perte de substance aux parois de ces cavités, ou ‘après la destruction de ces mêmes parois paï la carie ou la nécrose. Ces fistules n’entraïînent pas de graves inconvéniens; on pourrait en obtenir la guérison en PR radé les lèvres de la plaie , et en les faisant cicatriser ensuite après leur réunion immédiate au moyen d’emplâtres agglutinatifs. On devrait ensuite établir une compression légère sur le sinus , afin de déterminer l’affaissement de la table extérieure de los. En négligeant cette précaution , on s’exposerait à voir l'air former sous la peau une tumeur qui se renouvellerait plus ou moins fréquemment. M. Dupuytren en a observé un exemple ;'le malade a été guéri par la compression. -

Des fistules des sinus maxillaires.

Tout ce que nous avons dit des fistules des sinus frontaux est applicable à celles des sinus maxillaires : on les combat par les mêmes moyens quand elles sontextérieures; et, quand elles sont internes et que les alimens pénètrent dans le sinus, on y remédie par un obturateur.

Des fistules du larynx et de la trachée-artère.

Ces fistules sont toujours la suite de lésions de continuité éprouvées par les paroïs du larynx ou de la trachée-artère, soit par suite de plaies d'armes à feu, soit par leffet d’uleères vénériens. Elles n’ont en géneral d’autres inconvéniens que de changer le son de la voix, d'empêcher Îles malades de se livrer à de grands efforts, s’ils n’ont pas soin de tenir l’ouverture fistuleuse fermée, et de produire même une aphonie complète , lorsque la fistule est placée au-dessous de la glotte , et que Pair s’en échappe avec facilité. Mais on remédie facilement à ces inconvéniens, en tenant constamment l’ouverture listuleuse bouchée, à l’aide d’un emplâtre ou d’une plaque. Ges fistules sont presque toujours incurables; on peut cependant, lorsqu'elles sont très-étroites, essayer d’en obtenir l’oblitération , soit en les cautérisant, soit en ravivant les bords de l'ouverture de la peau , et les maintenant réunis par des emplâtres agglutinatifs ou quelques points de suture.

Des fistules thoraciques.

Les inflammations des poumons et de la plèvre, et les pluies pénétrantes de la cavité pectorale , sont quelquefois suivies de fistules. Dans le premier cas, c’est à la suite d’abcès circonserits formés entre le poumon et la plèvre, ou à la suite de grands

épanchemens purulens dans la cavité pleurale, qu’on voit sur-

venir cet accident. Dans le second, le trajet de la plaie pénétrante ne se cicatrise pas ; il continue à fournir du pus, et devient fistuleux : il en a déjà été question quand nous avons traité des plaies du poumon.

On reconnaît qu’une fistule ouverte dans un point des parois du thorax prend sa source dans la cavité de la plèvre , à la profondeur de laquelle pénètre un stylet lorsque le trajet fistuleux est direct; à l'odeur ordinairement fétide de la suppuration; à ce que le pus s'échappe avec force et par saccades pendant les secousses de la toux , et avec plus de force dans l'inspiration que dans l’expiration ; à la dyspnée ; à l'absence de tout signe de carie, soit des vertèbres, soit du sternum , soit des côtes ; et enfin à ce que la fistule s'est formée à la suite d’un épanchement pleurétique, lorsqu'il est possible d'obtenir ce renseignement.

La matière de ces épanchemens se fait jour quelquefois par les bronclies ; quelquefois la fistule s'établit en commençant par le poumon; dans quelques cas très-rares une double fistule s'établit, l’une par les bronches et l’autre à travers les parois pectorales, c'est-à-dire en faisant communiquer une excava-

ton tuberculeuse avec la plèvre. Dans le premier cas, une ex-- | pectoration très-abondante et presque instantanée se déclare, elle acquiert promptement de la fétidité ; et, s’il ne survient pas immédiatement des symptômes de pleurite aiguë , Poppression et la dyspnée dont le malade était atteint diminuent. Dans le second, une douleur violente se fait tout-à-coup sentir dans un des côtés de la poitrine , une dyspnée et une anxiété extrèmes se manifestent, la percussion rend un son clair, et cependant le murmure respiratoire ne se fait plus entendre dans les points sonores (pneumo — thorax), etc. (Voyez tubercules pulmonaires. ) Dans le troisième cas enfin , l’expectoration est d’autant moins abondante que la suppuration extérieure l’est davantage : elle s'accroît quand louverture fistuleuse extéricure se rétrécit

ou se ferme; elle diminue quaïd celle-ci redeyient libre.

284 TISTULES ANORMALES:

Les fistules thoraciques pleuro-cutanées guérissent quelquefois. On en facilité la guérison par un régime sévère , des injections émollientes dans le foyer purulent, et l'emploi de quelques sangsues, des ventouses , et des vésicatoires volans, autour de l’ouverture fistuleuse , lorsque Pinflammation de la plèvre paraît le réclamer ; les cautères ou les sétons appliqués aux environs de la fistule sont aussi très-utiles. Les fistules pleuro-pulmonaires et les fistules pneumo-pleurales sont presque toujours et très-rapidement mortelles, et en général audessus des ressources de l’art. Enfin, on cite des exemples de guérison de fistules ouvertes dans les bronches et à la peau. Le seul traitement auquel on puisse avoir recours, dans ces trois derniers cas, consiste dans le régime sévère des phlegmasies chroniques en général , et dans lemploi de tous les moyens que nous avons conseillés contre les pneumonites et les pleurites chroniques.

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