FO

tés d’origine des artères et des veines, les anomalies que . présentent les insertions des muscles , etc. , en un mot, tout ce qui se dérobe aux deux grandes lois que nous venons de faire connaître. On voit que dans la théorie des monstruosités, comme dans celle des propriétés vitales, le mot perversion n’est qu'un voile officieux sous lequel on cache son ignorance.

Nous avons dit que les monstruosités étaient rarement sim— ples, et nous avons nommé , avec Meckel, monstruosités composées celles qui résultent de la réunion sur un même individu de plusieurs vices de conformation appartenant à une même classe ;: et:monstruosités compliquées, celles dans lesquelles il existe en même temps plusieurs monstruosités de classes différentes. Les premières se forment en obéissant aux lois que nous avons précédemment indiquées ; les secondes, beaucoup plus communes, résultent de cette loi de balancement établie par notre Geoffroy-Saint-Tlilaire, en vertu de laquelle lPexcès de développement d’un organe entraîne l’atrophie d’un ou de plusieurs autres , ef vice vers.

Les anatomistes allemands ont créé une hypothèse pour ex- pliquer la production de toutes les monstruosités. Ils admettent d’abord dans l'œuf humain fécondé, une force formatrice {nisus formativus ) qui préside au développement de toutes les parties du fœtus; puis ils supposent que cette force formatrice est tantôt augmentée, tantôt diminuée, et tantôt pervertie, et que de ces altératons résultent tous les vices de conformation. Un esprit sévère ne peut se contenter de pareilles explications. Qui ne voit que ce n’est rien ajouter à la connaissance des faits, que de dire qu’une partie manque parce que la force formatrice; n’à pas eu assez d'énergie , qu'un organe est doublé parce que la force formatrice à agi avec une intensité double de l’état normal, enfin qu’un viscère est transposé parce que l’action de la force formatrice a été pervertie ? Dépouillez ces explications de leur enveloppe trompeusement scientifique, elles se réduiront à dire qu’une partie manque

parce qu’elle ne s’est pas formée, qu’une autre est double parce qu’elle n’est pas simple , et qu’une troisième s’est dévéloppée à droite parce qu’elle ne s’est pas développée à gauche comme à l'ordinaire. Nous ne réfuterons pas plus longuement cette théorie , qui n’a été admise en France, par quelques hommes d’un grand mérite, que parce qu’ils ne se sont pas donné la peine de examiner d’un peu pres.

Les causes de la production des vices de conformation en général sont donc loin encore d’être toutes connues. Quelques-uns sont évidemment dus à des maladies contractées par le fœtus dans le sein de sa mère, ainsi que nous l'avons déjà dit, soit par suite d’affections morales vives éprouvées par celle-ci, soit par l'effet de coups ou de chutes sur l'abdomen pendant la grossesse, soit enfin par des causes inconnues ; Chaussier, Béclard , MM. Dugès, Velpeau(r), Ollivier , ont mis cetté vérité hors de doute ;*d’autres observateurs ont rapporté des exemples de maladies diverses ; développées chez des fœtus avant la naissance [ Bayle, Dupuy, Andral, Véron » Billard (2) 1: Un certain nombre de vices de conformation paraissent dus à des idhérences contre nature entre le fœtus et les diverses parties jui l’entourent ; M. Geoffroy-Saint-Hilaire nous paraît lavoir lémontré d’une manière incontestable. Le même auteur à trèsnien établi que quelques-uns étaient l'effet de compressions xercées sur le fœtus pendant la grossesse. Enfin , il en est pluieurs qui résultent de la fusion de deux fœtus dans un même inlividu , ainsi que l’ont prouvé MM. Chaussier et Adelon. Mais. oilà dans la réalité les seules causes connues des vices de con- >rmation ; toutes les autres sont encore à trouver. | Parmiles vices de conformation, il en est, avons-nous dit, avec

(:) Mémoire sur les obstaclés apportés à l'accouchement par la mauvaise information du fœtus , dans les Mémoires de l'Académie royale de Médere; Paris, 1898, in- 40, fig.

|(2) Traité des maladies des enfans nouveau-nés et à la mamelle ; Paris,

28, in-80. 32: h

lesquels la vie n’est pas compatible, d’autres qui ne sont susceptibles d'aucun traitement, et quelques-uns qui ne gênent en rien l'exercice des fonctions ; aucune de ces difformités ne doit par conséquent nous occuper. Nous ne devons nous arrêter qu’à ceux qui réclament les secours de l’art. Leur diversité ne peret d’en exposer ni les symptômes, ni le traitement d’une manière générale. Prenant toujours pour base dans notre elassification l’état anatomique des parties, nous grouperons tous les vices de conformation ainsi qu’il suit: divisions anormales , réunions anormales ou adhérencés, rétrécissemens et obstrucsions , ouvertures anormales , prolongemens anormaux , déviaiions , parties surnuméraïres , absence de parties. Quelques difformités acquises devront nécessairement trouver place dans

ces différens ordres, ORDRE PREMIER.

BIVISIONS ANORMALES- Des divisions anormales en général.

Les divisions anormales paraissent toutes dépendre d’un arrèt de développement quand elles sont congéniales. En eflet, la plupart des organes sont composés, dans les premiers temps de leur formation, de deux parties symétriques , séparées l’une de l’autre par un intervalle plus ou moins considérable, qui se rapprochent sans cesse à mesure que le fœtus prend de lac croissement , et finissent par se réunir et se confondre pour compléter l’organe. M. Serres , à qui l’on doit la démonstration de ce fait, l’a érigé en loi, et professe que toutes les parties du corps se forment de la périphérie vers le centre, ce qui ne nous paraît vrai que pour les parties symétriques. Si donc le développement des deux moitiés d’un organe s'arrête avant qu’elles aient eu le temps de se réunir, il en doit résulter une séparation , une division anormale. C’est en effet de la sorte que se forment tous les vices de conformation de cet ordre , et ce qui

DIVISION DE LA PAUPIÈRE SUPÉRIEURE. 205 achève de le démontrer, c’est qu'ils ont tous Îleur siége sur la ligne médiane. Les symptômes et le traitement étant différens pour chacun d’eux , nous passerons de suite à leur histoire par-

ticulière.

De la division de la paupière supérieure. Zagaïphthalmie. | À La lagophthalmie ou œil-de-lièvre est une maladie qui con-siste en une division verticale de la paupière supérieure. Les malades qui en sont atteints dorment l'œil elécouvert, ainsi qu’une tradition populaire prétend que fait le lièvre. Cette maladie:est fort rarement congémale. C’est à la suite de

-plaies qui ont divisé la paupière supérieure dans toute sa hau-

teur et dont les bords se sont cicatrisés isolément; de pertes de substance produites par des gangrènes ou des corps vulnérans, des brûlures , des ulcérations , ete. , que l’on voit se manifester cette affection.

La maladie est des plus faciles à reconnaître, puisqu'elle ne consiste que dans une échancrure ou dans une division verticale de la paupière supérieure. Lorsque ce vice de conformation est peu prononcé , ila peu d’inconvéniens, parce que le malade relève naturellement le globe de l’œil pendant le sommeil , et qu’il cache ainsi la cornée transparente derrière la partie de la paupière supérieure restée intacte. Mais quand la division ou la perte de substance sont considérables , la lumière frappant incessamment au fond de l'œil, les malades ne peuvent plus dormir que dans des lieux parfaitement obscurs; les corpuscules volti-

geant dans l'air, etl’impression constante de cet air lui-même,

irritent la face antérieure du globe oculaire, qui devient le siége d’une inflammation chronique plus ou moins vive, tandis que les larmes, n’étant plus dirigées vers les points lacrymaux , s'épanchent sur la joue, et ajoutent ainsi aux inconvéniens de l’ophthalmie chronique ceux d’un larmoiement continuel. Cette affection est done quelquefois la source d’une foule d’ineom-

modités ; aussi les malades demandent-ils alors avec instance ù d'en être débarrassés.

Malheureusernent la seule espèce de lagophthalmie qui présente quelques chances de guérison est celle qui résulte d’une division verticale. On peut en effet rafraîchir alors les bords de la solution de continuité, et les réunir au moyen de quelques points de suturé ; mais nous avons déjà vu que le succès de cette opération est douteux.

Les anciens avaient pensé que l'on pourrait remédier à la difformité dont il s’agit, quand elle dépend d’une cicatrice qui a raccourci la paupière, en incisant complètement cette cicatrice et en tenant les lèvres de la plaie écartées par des moyens appropriés. Ils ajoutaient à ces moyens l'emploi de topiques relächans; mais, malgré le traitement le mieux administré , les

bords de l’incision se rapprochent, et après la guérison de la plaie , la cicatrice est tout aussi courte qu'auparavant , si même elle n’est pas raccourcie. On avait aussi cru que, dans les casoù la paupière offre une échancrure , on pourrait effacer celle-ci en pratiquant une incision courbe au-dessus du sourcil et en se comportant ensuite comme dans le cas précédent ; mais le même insuccés a suivi cette opération, et elle est aujourd’hui abandonnée.

Dans tous ces cas, la lagophthalmie est donc incurable. I faut toutefois , afin de ne pas prononcer trop légèrement sur la curabilité ou sur l’ineurabilité du mal , se garder de confondre avec la lagophthalmie une maladie quilui ressemble quant à ses effets, et qui n’est autre chose qu’une sorte d’ectropion produit par une tumeur quelconque développée dans la conjonctive ou dans l'épaisseur de Ja paupière, tumeur qui, après avoir proéminé sur la face postérieure de cet organe et dépassé son bord libre , la renverse en dehors, et s’interposant entre Jui et le bord de la paupière inférieure , s'oppose à leur rapprochement. Dans ce cas , 1l suflit de retrancher la tumeur comme on retranche le