DILATATION DE L'ESTOMAC

pulmonaire ; car, comme dans cette dernière maladie, elle offre fréquemment la pectoriloquie , le râle muqueux à grosses bulles, et la respiration caverneuse, qui indiquent l'existence d’uné excavation tuberculeuse. Cependant , si le malade sur lequel on observe ces signes d’une excavation pulmonaire, n’éprouve pas de fréquence du pouls, de chaleur de la peau , de soif, de sueurs nocturnes bornées à la tête et à la poitrine , s’il ne maigrit pas, si ses forces diminuent à peine, si sa respiration est peu gênée , on peut être certain qu’il ne porte pas d’excavation tuberculeuse , et que par conséquent il n’est atteint que de simple dilatation des bronches; mais s’il offre quelques-uns de ces symptômes, la maladie ne peut plus être facilement distinguée de la phthisie tuberculeuse. Ces cas sont heureusement fort rares, et l'erreur ne pourrait pas d’ailleurs être préjudiciable au malade.

Les autres signes de la dilatation des bronches, sont ceux du catarrhe chronique qui l’accompagnent constamment; ce sont des crachats muqueux ou puriformes, inodores ou fétides , variables en quantité, les différens râles, etc. ; il faudra donc toujours une grande habitude pour diagnostiquer cette affection. Mais , en supposant que le diagnostic en devint facile, quelle utilité en retirerait-on pour le malade ? Le traitement cesseraitil d’être celui du catarrhe chronique? Quelles modifications faudrait-il lui faire subir ? Le temps seul peut apporter une réponse à ces questions. C’est dans ce cas, peut-être, que, comme le pensait Laennec, les toniques amers et aromatiques, et surtout les balsamiques , pourraient être de quelque utilité.

De la dilatation de l’esiomac.

La dilatation de l'estomac est toujours l'effet de Paccumulaüon des substances alimentaires dans sa cavité, soit que le séjour prolongé de ces substances dépende d’un rétrécissement plus ou moins considérable de l’orifice pylorique , soit qu’il résulte

(a) DILATATIONS SIMPLES.

d’un état d’asthénie de tout l’organe , qui ne peut réagir pour les expulser ; dans les deux cas, la dilatation n’est donc qu'un symptôme. Les deux observations les plus intéressantes que nous connaissions sur cette affection, sont, celle que rapporte Rivière d’après Antoine Jodon, et qui a pour objet un estomac qui contenait environ quarante-cinq livres de liquide, et celle que M. Chaussier a insérée dans les Bulletins de la Société médicale d'émulation, cahier de septembre 1823 , et dont le sujet estun estomac occupant toute la cavité abdominale, On trouve quelquefois l’estomac dilaté sur les cadavres des individus qui ont été, ce qu’on appelle, de gros mangeurs; mais il est plus ordinaire alors de le trouver en quelque sorte hypertrophié ou trèsmusculeux.

Cet état morbide ne peut dans aucun cas devenix l’objet d’une indication spéciale ; c’est toujours contre la maladie du pylore qui cause son rétrécissement , ou contre l’asthénie de l'estomac (voyez ce mot), qu’il faut diriger les moyens thérapeutiques ; 1l n’est d’ailleurs pas facile de reconnaitre cette dilatation par l’exploration de l'abdomen ; dans le cas rapporté par Rivière, la maladie a d’abord simulé une grossesse, et ensuite une hydropysie. La percussion médiate, à l’aide du pleximètre de M. Piorry, en faisant entendre, soit le son clair qui indique la présence des saz, soit le son métallique, indice de lexistence d’un liquide avec des gaz, et en faisant percevoir ces bruits depuis la région de lestomac jusqu’à une certaine distance dans l’abdomen, ce qui indiquerait.que le point de départ n’en peut être que dans cet organe, éclairerait probablement le diagnostic.

De la dilation des intestins.

Tout ce que nous venons de dire sur la dilatation l'estomac est applicable à celle des intestins ; il en est à peu près de même de celles de la vésicule biliaire, des uretères, etc., qui reconnaissent toujours pour cause un obstacle quelconque à l’écoulement de la bile, de l'urine , ete.

De là dilatation des vaisseaux lymphatiques,

Les vaisseaux lymphatiques sont susceptibles de dilatations analogues à celles qui sont connues dans les veines sous le nom de varices : aussi ces dilatations ont-elles été nommées par quelques auteurs varices des vaisseaux lymphatiques ; elles sont toujours produites par des obstacles mécaniques qui s’opposent au libre cours de la Ilymphe. Il arrive quelquefois que la dilatation est circonscrite et forme une tumeur arrondie , la maladie est alors désignée par le nom de tumeur lymphatique. Suivant Meckel (1), les dilatations partielles des lymphatiques , qui surviennent entre deux paires de valvules, et qui sont accompagnées de l’oblitération des vaisseaux , peuvent donner lieu à la formation d’une espèce d'hydatides. Il est peut-être sans exemple que la distension ait été portée dans une varice ou une tumeur Iymphatique au point de produire la déchirure du vaisseau. La compression est le seul moyen qu’il y ait à employer contre cette maladie ; mais ce moyen n’est que palliatif , et l’on ne peut en sénéral obtenir la guérison de la dilatation qu’en faisant eesser l'obstacle quis’oppose au libre cours de la lymphe.

ORDRE SECOND

Des tumeurs érectiles eu général.

On connait sous les noms de tumeur variqueuse , anévrysme par anastomose , tumeur érectile , télangiectasie , la dilatation des vaisseaux capillaires sanguins. Congéniale ou acquise, cette maladie s’observe presque toujours à la peau, et principalement à celle de la face, les lèvres en sont très-souvent le siége; elle se développe aussi à la marge de l'anus, et constitue une variété des tumeurs hémorrhoïidales : on la rencontre quel-

quefois dans le tissu cellulaire ; on l’a vue occuper tout un mem-

(1) Manuel d'anatomie , etc, tom. Ier, pag. 211.

1Q TUMEURS ERECTILES.

bre ; Béclard l’a vue deux fois, sous un petit volume, dans le foie. (1).

La dilatation des vaisseaux capillaires s'offre à l’observation sous des aspects variés : tantôt c’est sous la forme de tumeurs rondes ou ovoides , à surface lisse ou inégale ou granulée, d’un rouge plus ou moins foncé, quelquefois bleuâtres, pédiculées ou à larges bases, plus ou moins volumineuses et plus ou moins bien circonscrites; tantôt elle présente une disposition analogue à la crête des gallinacées; d’autres fois enfin, la masse que forment les vaisseaux dilatés dépasse à peine le niveau de la peau , en occupe une plus ou moins grande étendue, est en général irrégulièrement circonscrite , et se fait remarquer par la coloration rouge ou violette qu’elle donne à la peau (taches de naissance). Lorsque l’on dissèque une masse de vaisseaux capillaires affectés de cette dilatation anormale , on la trouve quelquefois entourée d’une enveloppe fibreuse mince; son intérieur offre un aspect spongieux , qui résulte de l’entrelacement inextricable d’artérioles et de veinules, communiquant entre elles par d'innombrables anastomoses en tout semblables aux corps caverneux de la verge. Dans quelques cas, les vaisseaux capillaires veineux y sont plus dilatés que les artériels, et l’on peut facilement injecter la tumeur par les veines voisines, tandis que cela est difficile par les artères: d’autres fois le contraire a lieu. Enfin, quelques-unes de ces tumeurs sont formées par l’agglomération d’espèces de vésicules noirâtres suspendues à autant de rameaux artériels , qui tous se réunissent à un tronc commun, de sorte que la tumeur étant complètement séparée des parties voisines, et suspendue par l'artère qui la nourrit, ressemble assez bien pour la forme et même pour la couleur, à une grappe de raisins noirs.

Cette affection n'offre en général aucun autre symptôme

que ceux que fournit la simple vue ; cependant la partie qu’elle

(1) Dictionnaire de Médecine , tom. VUT, pag. 240.