BEC—DE-LIÈVRE

La résection n’a aucun de ces inconvéniens ; on peut la pratiquer indifféremment avec le bistouri ou avec les ciseaux. Les discussions sur la préférence à accorder à l’un ou à l’autre de ces instrumens n’ont guère actuellement qu’un intérêt historique. Les ciseaux préconisés par Scultet, par Dionis, et de nos jours par le professeur Dubois , qui en a fait construire exprès , ont, si l’on en’croit les partisans du bistouri , l'inconvénient de mâcher , de meurtrir les parties qu'ils divisent, de causer une douleur plus vive, de convertir les surfaces saignantes en deux plans obfiques , à biseau inverse , ce qui rend l'adhésion plus dificile. B. Bell a fait justice de ces reproches en opérant un bec-delièvre double , d’un côté avec les ciseaux , et de l'autre avec le bistouri ; la douleur fut égale , et la cicatrice également belle des deux côtés. Il faut seulement se servir de ciseaux qui soient forts de branches et de lames.

Au reste, qu’on emploie le bistouri ou les ciseaux , il faut toujours retrancher toute la partie rouge et arrondie des hords de la division ; il faut même entamer la peau dans l'étendue d’une demi-ligne à peu près; il faut surtout avoir soin d’exciser - le bourrelet vermeil qu’on remarque à la partie inférieure du bec-de-lièvre près du bord libre de la lèvre.

Le malade sera assis sur une chaise, ou sur les senoux d’un aide, si c’est un enfant ; on fixera son bonnet avec piusieurs tours de bande. La tête est appuyée contre la poitrine d’un aide qui rapproche les commissures des lèvres en pressant avec ses mains sur les deux joues. Le chirurgien , placé en avant, détruit d’abord les adhérences qui existent entre la lévreret Parcade aivéolaire ; s’il opère avec le bistouri , il porte avec la main droite une plaque de bois tendre sous la portion droite de la lèvre, qu'il étend et applique contre cette plaque avec le pouce de la même main. Prenant alors un bistouri de la main gauche, il enfonce sa pointe un peu au-dessus du sommet de Îa division anormale, lui en fait traverser l’épaisseur, couche son tranchant le long de la partie qu’il doit exciser , et la divise d’un seul coup

en sciant et en pressant dans une direction oblique en bas et en dehors. On change ensuite de main, et on procède à gauche comme on l’a fait à droite. Se sert-an de ciséaux , on saisit et on tend avec le pouce et F indicateur gauches le bord gauche de la division; on prend les ciseaux de la main droite et on excise d’un seul coup, dans une direction oblique en haut et en dedans, toute la portion rouge de ce bord; on va jusqu’au-dessus de l’angle supérieur du bec-de-lièvre. On tend de même la portion droite de la lèvre avec la main gauche; ona soin de ne laisser dépasser que ce qui doit être retr anché , la résection s’en fait promptement. On peut aussi, comme M. Dupuytren le fait avec avantage , tendre les parties au moyen d’une anse de fil, que l’on passe avec une aiguille courbe , à travers l’angle arrondi qui joint le bord de la lèvre au bord du bec-de-lièvre.

Les incisions doiv ent se réunir à angle aigu, et être assez prolongées pour qu ’ilne reste rien de l’angle de la division anor— male. Si trop de sang jaillit après la première incison , un aide pince la lèvre entre deux doigts; cela suffit. En général la coaptation des deux surfaces saignantes-est un moyen hémostatique assez sûr. Il faut cependant se tenir en garde contre les hémorrhagies par la partie postérieure de la plaie; il faut faire tenir la tête élevée, surtout aux enfans, pour que le sang ne s’écoule pas inaperçu etne soit pas avalé.

Pour maintenir dans un contact exact et régulier les par ties avivées, et pour favoriser leur union , lesemplâtres ag golutinatifs sont insuffisans ; ils ne peuvent résister à l’action musculaire. Les parties maintenues seulement en avant s’écarteraient en arrière, la cicatrice ne sérait pas solide; il resterait une échancrure sur le bord libre de la lèvre. Le bandage unissant le mieux fait etle plus méthodiquement appliqué ne suflit pas non plus toujours pour procurer une cicatrice purement linéaire. Associé aux agglutinatifs, ce bandage n’a pas beaucoup plus d'efficacité, et l'expérience n’a pas confirmé les suCCÈS proclamés par Purmann.,

Muvys, Franco et Sylvius. ;

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Pour guérir le Bec-de-lièvre sans la moindre difformité, il faut avoir recours à la suture entortillée. Ce moyen , préconisé par Celse, Guy de-Chauliac, A. Paré, etc., fut quelque temps . négligé sur l'autorité de Louis; il est maintenant presque universellement adopté. On se sert avec avantage, pour cette suture, d’aiguilles en acier ou en argent, dont la tige est arrondie, et dont la pointe aplatie, très-acérée, est tranchante sur ses bords: on a proposé de rendre cette pointe amovible en la vissant sur la tige.

Lorsque {a solution de continuité correspond à la partie moyenne de la lèvre, le chirurgien saisit avec la main gauche le bord gauche de la division et la tire en bas; il y enfonce une première aiguille à trois lignes de la plaie, à une ligne au-dessus du bord libre de la lèvre; il la porte obliquement en dedans, en arrière et en haut , la tenant comme une plume à écrire ; il la fait sortir entre Le quart postérieur et les trois quarts antérieurs de l’épaisseur de la lèvre, à une ligne et demie au-dessus du point de son entrée ; il saisit alors le bord droit de la division, laffronte exactement contre le gauche ; relevant le talon dé l’aiguille, il y enfonce la pointe, lui fait parcourir le même trajet que ci-dessus, mais en sens inverse; l’aiguille décrit ainsi dans son trajet une ligne courbe dont la convexité est en haut ; elle ramène en bas une portion du milieu de la lèvre; il en résulte sur son bord libre une saillie légère, analogue à celle qu’on y ebserve ordinairement. Un aide embrasse cette aiguille avec une anse de fil, ettire la lèvre en bas. Le chirurgien place une seconde aiguille à trois lignes au-dessus de la première ; il ne lui fait pas décrire de courbe non plus qu’à la troisième , dont l'application devient souvent nécessaire pour assurer la réunion de l’angle supérieur de la plaie; il placé alors la partie moyenne d’un double fil ciré sur l'aiguille , ramène en bas les deux chefs, les croise , les reporte en haut, de manière à décrire un 8 de chiffre sur les bords rapprochés de la lèvre et autour de Faiguille. Après quelques tours, les extrémités du fil sont croisées

entre la première et la seconde aiguille, on les entrelace sur celle-ci comme sur la précédente ; on Îles conduit de même, et on achève de les employer sur la troisième ; on retranche alors l’anse de fil simple devenue inutile ; on place ensuite de petites compresses sous les extrémités des aiguilles, pour qu’elles ne froissent pas la peau. L'opération se fait de la même manière quand le bec-de-hièvre est latéral ; seulement, dans ce cas, la première aiguille ne décrit pas un trajet convexe en haut.

En faisant la suture, il faut éviter deux écueils avec un soin égal; une constriction trop faible expose à une hémorrhagie ; une constriction trop forte détermine un gonflement inflammatoire avec suppuration, qui s'oppose par conséquent à l’adhésion immédiate des parties.

La suture entortillée doit-elle être secondée dans son action par quelque moyen unissant? On a depuis long-temps proscrit les pinces à agrafe de Valentin et les appareils de Franco, de Verduc, de Quesnay, ainsi que le bandage du professeur Chaussier. Plusieurs praticiens de nos jours emploient le bandage unissant de Louis, ou celui de Desault. Nous ne les décrirons pas, parce que beaucoup de chirurgiens pensent qu’on peut se dispenser de les appliquer ; on peut seulement mettre une fronde pour assurer limmobilité de la mâchoire inférieure.

On condamne le malade au silence; on le nourrit avec du bouillon et d’autres alimens liquides ; on éloigne tout ce qui pourrait provoquer la toux, l’éternuement , le rire et les pleurs. On est quelquefois obligé d’attacher les mains des enfans.

Au bout de soixante-douze heures on retire l'aiguille supérieure en lui imprimant des mouvemens de rotation, et après avoir dévissé sa pointe , si elle est amovible ; on a soin de soutenir les tégumens ; on laisse le filen place. L’aiguille moyenne et l'inférieure ne sont enlevées que le surlendemain ; elles le sont avec les mêmes précautions. Le fil que Le sang fait adhérer

fortement à la lèvre sert pendant plusieurs Jours de moyen