UNION DES GRANDES LÈVRES

voit des femmes qui sont en quelque sorte réglées par les poumons , le sein , etc.

Les inconvéniens de l’adhérence des grandes lèvres sont beaucoup moins graves quand cette adhérence n’est que partielle, de manière à laisser à la partie supérieure ou inférieure de

la vulve une ouverture par laquelle’ le sang menstruel peut s'écouler. Ce n’est ordinairement alors que par les obstacles que cette adhérence apporte à la copulation que l’on est conduit à examiner les parties, et à reconnaître l’état des choses. Souvent même , la fécondation n’ayant pas moins lieu, bien que l’introduction du membre viril ne puisse pas se faire, ce n’est qu'au moment de l’accouchement qu’on s’appercoit de ladhérence. Dans quelques cas, les efforts de la tête du fœtus suflisent pour la rompre ; dans d'autres elle ne se détruit qu’en partie , la tête de l'enfant se faisant un passage qui reste séparé par une bride plus ou moins épaisse de celui par lequel s’écoulent les règles; dans beaucoup de cas enfin , V TRES résiste et S’oppose à l’accouchement.

Dès qu’une jeune fille éprouve les accidens rationnels de la rétention du sang des règles dans la matrice, il faut examiner les parties sans perdre de temps, et procéder le plus tôt possible à la destruction de la cause de la rétention. L’expérience a en effet prouvé que l'opération est sans danger quand laccamulation du sang est récente , et qu’elle est au contraire très-souvent suivie d’une métrite promptement mortelle, quand la rétention du sang est ancienne , quelle que soit d’ailleurs la lenteur avec laquelle on en ménage l'écoulement, pour permettre à la matrice et au vagin distendus de revenir sur eux-mêmes, et diminuer ainsi l’étendue de la surface sur laquelle l'air doit porter son action irritante.

La rétention qui dépend de ladhésion mutuelle des grandes lèvres est une des plus faciles à faire cesser. La malade étant placée sur le bord de son lit, renversée sur le dos, ayant les cuisses relevées sur le bassin, écartés, et les jambes fléchies,

le chirurgien s'assure par le toucher de la fluctuation toujours plus ou moins apparente qui se fait sentir am fond de l’espèce de repli qui règne entre les grandes lèvres; c’est là qu’il doit faire, soit avec un trois-quarts, soit avec un bistouri, une ponction qui pénètre jusqu'au vagin, dans la direction duquel l'instrument doit être plongé, au-dessous de l’orifice de Vu= rèthre. Une sonde cannelée , que l’on place dans l’ouverture, sert ensuite de guide à un bistouri qui divise l’adhérence dans toute son étendue. L'opération est la même , moins le premier temps, quand il s’agit de remédier à l’obstacle qu’une adhésion incomplète apporte à l’acte du coït où à la parturition ; dans ce dernier cas , il faut la faire aussitôt que l’on reconnaît le vice de conformation ; on évite ainsi à la mère des douleurs inutiles et des efforts infructueux qui la compromettent en pure perte.

Après l'opération faite pour remédier à la rétention ultérieure du sang menstruel, on place dans le vagin un tampon de charpie enduit de cérat, qui s’oppose à l'introduction de l’air et à la réunion des parties divisées, et on surveille attentivement les accidens ultérieurs; car on doit toujours redouter de voir se déclarer une métrite des plus aiguës, surtout quand la collection est ancienne et considérable. Si cet accident survenait, il faudrait le combattre par les moyens les plus énergiques.

On doit encore placer un tampon dans les cas où, adhérence étant incomplète, on a fait l'opération dans le seul but de faciliter les approches conjugales; au bout de quelques jours on le supprime. Quand enfin l'opération a été faite au moment de l'accouchement, on ne doit point employer de tampon, parce qu'il aurait l'inconvénient de s'opposer à l’écoulemeut des lochies ; il est d’ailleurs inutile, en général, parce que cet écoulement même s’oppose à la réunion de la plaie. Que si on s’apercevait que Padhésion a quelque tendance à se reproduire: il serait toujours facile de l’en empêcher en passant tous les jours, jusqu’à la cicatrisation isolée des bords de la solution de con-

unuité , un stylet mousse entre les lèvres de la vulve.

ADHÉRENCE DES DOIGTS ENTRE EUX. Vo à

De l’adhérence des doigts entre eux.

L’adhérence des doigts entre eux est souvent congéniale ; on ‘Ja voit aussi survenir après la naissance, à la suite de brûlures mal traitées. Cette adhérence est immédiate , ou elle est formée par une espèce de membrane qui s'étend d’un doigt à l’autre en donnant à la main apparence du pied d’un animal ue Qu’elle soit bornée à deux doigts, ou que tous soient adhérens les uns aux autres, elle constitue à la fois une difformité et un obstacle au libre exercice des mouvemens de la main. On ne peut y remédier que par une opération chirurgicale.

Lorsque l’adhérence est immédiate, on la détruit à laide d’un bistouri que l’on fait glisser entre les deux doigts contigus, depuis leur sommet jusqu’à leur base ; si elle est formée par une production membraniforme , on crevé cette membrane en {a séparant exactement de chaque côté du doigt correspondant avec le bistouri ou des ciseaux ; apr ès l'opération on entoure les doigts avec un linge enduit de cérat et une bande.

Si, comme cela arrive quelquefois , on observait pendant le traitement que la cicatrice teudit à se reproduire en marchant de l'angle de réunion des doigts vers leur sommet, on appliquerait dans cet angle de réunion une compresse étroite donton ramènerait avec force les chefs vers la paume et sur le dos de la main, après quoi P on placerait celle-ci sur une palette, dont une partie s’étendrait jusque sous l avant-bras, et dont la partie antérieure , divisée en autant de languettes qu’il y a de doigts, présenter ait à ces organes , que l’on fixerait dessus avec une baade , un point d'appui solide, qui les maintiendrait fortément écartes l’un de l’autre.

De lankylose.

On appelle ankylose , cet état d’une articulation ordimaire- . LES ° ment mobile, dans lequel elle ne peut plus exécuter de mou-

vemens. Cette affection est plus commune dans les articulations ginglymoiïdales que dans les autres.

Les causes en sont fort nombreuses, Tantôt elles agissent en donnant une rigidité particulière aux parties celluleuses et fibreuses qui environnent une articulation ou assujettissent Les os qui la forment ; tantôt elles déterminent l'adhésion médiate ou immédiate des surfaces articulaires. Ainsi le repos long-temps prolongé d’une articulation pendant le traitement desfractures, surtout lorsqu'elles sont placées près de l'extrémité articulaire de los , donne au tissu cellulaire environnant, aux ligamens et aux capsules fibreuses , aux membranes synoviales qui revêtent les gaines tendineuses et les surfaces articulaires, une rigidité telle que les muscles, affaiblis eux-mêmes par la longue inaction à laquelle ils ont été condamnés , ne peuvent pas la surmonter; et si l’on veut forcer la résistance que ces parties rigides et desséchées opposent aux mouvemens , ou l’on n’y parvient pas, ou l’on n’y parvient qu’en déterminant un bruit sourd , résultat de la rudesse des frottemens qui s’exécutent profondément, et, dans tous les cas, on provoque les douleurs les plus vives.

Les infliammations aiguës ou chroniques des ligamens ont le même résultat; eelles des gaines tendineuses et des capsules synoviales, que ces inflammations soient spontanées ou accidentelles , syphilitiques , rhumatismales ou goutteuses , peuvent produire des adhérences qui gênent le jeu destendons , ou celui des surfaces articulaires , et qui amènent aussi les phénoinènes propres à l’ankylose. Il en est de même de linflammation des extrémités articulaires des os ; Nous avons déjà vu que quand cette inflammation se termine par la carie, celle-ci peut à son tour amener la soudure réciproque de deux os qui concourent à l’articulation, et que même ce travail doit être respecté.

Enfin , par les seuls progrès de l’âge, les ligamens qui assujettissent une articulation peu mobile prennent de la rigidité ou s’ossiñent.

Ïl résulte de là que l’ankylose est toujours un effet ou une