ANKYLOSE

suite d’autres maladies. Bien qu'aucune raison ne s'oppose à ce qu’une inflammation puisse se développer dans les membranes synoviales du fœtus, cependantcomine il est soustraità l’influence de toutes les causes externes qui produisent presque toujours les maladies dont l’ankylose est la conséquence, £ette maladie doit être fort rarement congéniale, et peut-être mème n’a-t-elle jamais été observée sur un enfant naissant. On conçoit d’ailleurs les obstacles que certaines ankyloses pourraient alors opposer à l'accouchement. |

L’ankylose considérée en général est une maladie facile à reconnaître. Il faut cependant éviter de la confondre, ainsi que nous l’avons vu faire, avec l’immobilité dépendante de la contraction simultanée de tous les muscles qui environnent une

articulation affectée d’une inflammation douloureuse. Dans ces cas, en effet, quand on veut mouvoir brusquement une articulation, tous les muscles contractés convulsivement par la crainte de la douleur, opposent une résistance invincible au moindre glissement des surfaces articulaires; mais, si on détourne l'attention des malades, les muscles se relâchent , et on peut alors facilement faire exécuter aux parties des mouvemens faibles , mais assez étendus pour fournir la preuve qu’il n'existe pas d’ankylose.

Il n’est pas aussi facile de distinguer l’ankylose qui dépend de la sécheresse des gaînes tendineuses et de la rigidité des hgamens ou des autres tissus qui environnent une articulation, de celle qui dépend de l’adhésion des surfaces articulaires , soit médiatement , au moyen de brides ou d’une substance fibreuse, soit immédiatement, au moyen d’une véritable soudure de deux os. On voit en eflet la seule rigidité des parties qui environnent les articulations déterminer une immobilité complète des os, tandis que des adhérences, même fibreuses, établies entre des surfaces arthrodiales, peuvent se prêter à des mouvemens d’une certaine étendue. On a cependant cherché à établir une différence importante entre ces divers états, et lon a

nommé ankyloses incomplètes, ou fausses, celles qui sont dues à la raideur des parties environnantes , et même à l’adhésion des surfaces articulaires par le moyen de brides ou de substances fibreuses, ou celluleuses, et ankyloses vraies, ou complètes , celles qui dépendent de la soudure réciproque des surfaces arüiculaires. Cette distinction est vraie en elle-même ; elle serait même utile si on pouvait la faire avec certitude, car l’ankylose vraie étant toujours au-dessus des ressources de Part, on ne doit traiter que les ankyloses fausses ; mais il arrive fort souvent que la dissection seule peut faire connaître la nature pré— cise de l’obstacle apporté aux mouvemens de l’article ; de sorte que, dans le doute, on doit regarder la plupart des ankyloses comme des ankyloses fausses. Cependant quand lankylose est la suite d’une carie articulaire, quand aussi l'articulation, parfaitement sèche , résiste à la manière d’un os inflexible aux mouvemens qu'on veut lui imprimer , et que les tentatives que l’on fait ne provoquent aucune douleur, on peut croire qu'il y à soudure : dans tous les autres cas le diagnostic est douteux.

Le pronostic de l’ankylose est donc difficile à établir ; puisque son diagnoctic est souvent incertain; en général on peut toujours détruire les raideurs articulaires récentes qui ne dépendent que d’un long repos : on peut aussi faire cesser plus ou moins compictement celles qui sont la suite d’une inflammation des parties molles extérieures à l'articulation, quand elles sont récentes. Il est beaucoup plus difficile de guérir celles qui sont anciennes, on doit avoir aussi d’autant plus d’espoir de les améliorer qu’elles sont moins complètes. La-soudure des os, ainsi que nous l'avons déjà dit , est tout-à-fait incurable.

Traitement. Nous avons déjà dit que les ankyloses qui suecèdent aux caries articulaires doivent être considérées comme une terminaison heureuse ; il faut donc dans ces cas en favoriser la formation par tous les moyens possibles. L’articulation sera

condamnée au repos le plus parfait, et le membre placé dans

ANICYLOSE. 331 des goutlières ou dans des appareils à fractures, qui le mettront à l'abri de tout mouvement; on aura soin seulement de placer les parties dans une position telle qu'après la soudure de l'articulation elles puissent remplir leurs usages les plus inportans ; ainsi la jambe sera mise dans l’extension sur la cuisse, l’avant-bras sera fléchi surle bras, etc. On doit au contraire chercher à éviter la formation. de l’ankylose toutes les fois qu’elle ne peut pas être considérée comme une terminaison heureuse de la maladie qui la précède, parce qu’il est plus faaile de l'empêcher de se former que de la combattre quand elle est établie. |

On peut prévenir Vankylose qui survient quelquefois à la suite des fractures voisines des articulations, en faisant exécuter pendant la cure ,;et avant même que la fracture soit consolidée , de légers mouvemens à l’article; après la consolidation des fragmens, l'exercice parvient ordinairement à rendre en peu de temps au membre: sa souplesse normale ; mais si ce moyen ne suflisait pas, il faudrait administrer sans délai des bains mucilagineux et gélatineux , et faire autour de Particulation malade des frictions et des embrocations dé même nature. C’est encore dans ces cas que conviennent spécialement les bains animaux. Plus tard , c’est-à-dire lorsque l’ankylose est ancienne, il faut commencer par employer les mêmes moyens, qui ont pour effet d'augmenter la sécrétion de la synovie , et de rendre aux gaines tendineuses et aux surfaces synoviales le poli et l'humidité de leur surface ; puis on leur fait succéder les bains et les douches d’eaux minérales, thermales, et sulfureuses, auxquels on ajoute enfin l’usage des moyens fournis par Vorthopédie. Ceux-ci ne doivent être employés qu'avec beaucoup de réserve, et l’on doit surveiller attentivement leur action ; pour qu’elle devienne. efhcace, il faut qu’elle soit à la fois douce et continue ; de manière à ramener peu à peu les os dans des rapports opposés à ceux où, lankylose les maintient. Ainsi où

cherchera à fléchir un membre ankylosé dans Vente tion: on

332 RÉTRÉCISSEMENS ET OBSTRUCTIONS.

étendra au contraire un membre fléchi , etc. On enlèvera tous les jours l’appareil pour administrer les bains ou les douches, pendant lesquels on cherchera à faire exécuter à l'articulation les mouvemens les plus étendus qu’il sera possible , sans em ployer de violence. On sent au reste que dans un ouvrage de la nature de celui-ci, il nous est imposible de décrire les formes des divers appareils mécaniques applicables en pareil cas.

Il faut continuer ces moyens avec persévérance , surtout si l’on s'aperçoit que l'articulation commence à céder : nous ne saurions trop répéter que la continuité d’action fait plus que l'intensité de cette action. Si, malyré les précautions indiquées, on s’apercevait que l'articulation ne cède en rien , et que surtout le traitement ramène du gonflement et de l’irritation dans les parties, il faudrait abandonner la maladie , Car il vaudrait mieux laisser le malade incommodé par une ankylose que de l’exposer à une carie articulaire.

ORDRE TROISIÈME

RÉTRÉCISSEMENS ET OBSTRUCTIONS.

Des rétrécissemens et des obstructions en général.

La plupart des vices de conformation qui appartiennent à cet ordre, sont encore dus à des arrêts de développement. Ainsi, c'est quelquefois à la persistance de la membrane pupillaire qu'est due l’occlusion congéniale de la pupille ; c’est au défaut de développement du rectum qu'il faut souvent rapporter l’imperforation de l'anus, etc. Quelques-uns encore cependant sont les effets d’un état morbide.

Ici, comme dans l'étude des ordres précédens, il est impossible de se livrer à des considérations générales. Ce que nous avons dit en traitant des rétrécissemens et des obstructions ac quis , est d’ailleurs entièrement applicable à ces vices de confor-

mation lorsqu'ils sont congéniaux,