ÉTROITESSE ET OBLITÉRATION DES NARINES

en sont affectées parlent, comme on le dit, en nasonnant, Ces incommodités sont surtout marquées au plus haut degré quand il y a oblitération complète des deux narines ; alors les malades ne peuvent plus respirer que par la bouche ; ils ont habituellement la gorge desséchée, et sont sujets à des angines ainsi qu’à . des bronchites fréquentes. On ne peut remédier à ces divers accidens qu’en rendant à l’ouverture des narines ses dimensions normales. Quand: Pouverture est seulement rétrécie, il faut, après avoir fait appuyer la tête du malade contre la poitrine d’un aide , introduire jusque dans le nez un bistouri boutonné à lame étroite, ou, si l’ouverture est trop rétrécie pour livrer passagé à cet instrument , une sonde cannelée fine qui sert ensuite de conducteur à un bistouri aïgu , et inciser d’arrière en avant jusqu'au lobe du nez, et d’avant en arrière, jusqu’à la base de la lèvre supérieure. On place ensuite des tampons de charpie dans l’ouverture, afin d'arrêter l'écoulement du sang , et l’on substitue à ces tampons , aussitôt que la suppuration est établie, une sonde de gomme élastique, d'argent ou d’or, d’un volume assez considérable pour entretenir une dilatation suffisante , et dont on continue l’usage pendant plusieurs mois, afin de prévenir le retour de la maladie, qui a toujours une grande tendance à se reproduire.

Lorsque l’ouverture de la narine est seulement oblitérée par l'adhésion de ses bords, il faut plonger , dans lé lieu qu’occupe ordinairement l’ouverture, un bistouri dont on appuie le dos contre la base de la lèvre supérieure , et que l’on fait pénétrer jusque dans la cavité nasale; cela fait, on inaise d’arrièré en avant jusqu’au lobe du nez, et on se conduit ensuite comme dans le cas précédent. L'opération à faire est encore la même quand l’oblitération de la narine dépend de l’adhésion de Paile du nez à la cloison ; mais elle est beaucoup plus difficile. Dans ce cas, il faut commencer par faire faire au malade un effort expiratoire , la bouche étant fermée. Si l'air vient soulever la paroi externe de la narine, c’est une preuve que ladhérence

336 RÉTRÉCISSEMENS ET OBSTRUCTIONS.

est peu étendue, et l’on parvient sans difficulté à la cavité nasale ; mais, quand l'air expiré ne parvient pas à écarter en dehors la paroi externe du nez , alors on ne peut pas juger de l'étendue de l’adhérence, et l’on opère avec beaucoup moins de certitude. ;

Quand l’adhérence de la lèvre supérieure au nez est la cause de l’oblitération des narines , 1l faut commencer par la détacher au moyen d’une incision transversale, et:se conduire ensuite comme quand il y a une oblitération simple ou une ouverture.

De Pétroitesse de l’ouvertnre de la bouche.

Les lèvres sont quelquefois si courtes au moment de la naissance , que l'ouverture qui les sépare, et qui néanmoins a une longueur égale à la leur, est trop étroite pour remplir ses usages importans.

Dans beaucoup de cas la maladie est accidentelle et consiste en un véritable rétrécissement. Quelquefois cet état morbide est dû à la contraction spasmodique du muscle orbiculaire labial. Dans d’autres casil estle résultat dela cicatrice vicieuse d’une plaie ou d’un ulcère avec perte de substance , et peut par conséquent reconnaître pour cause première une brulure, une gangrène, un abcès , un ulcère syphilitique ou autre , et réclamer une opération chirurgicale.

On remédie à la constriction spasmodique du musele orbiculaire par l’usage des antispasmodiques. Lorsqne l’étroitesse et le rétrécissement de l’ouverture de la bouche dépendent dela rigidité communiquée aux parties par un ulcère actuellement existant, on traite convenablement cet ulcère par les moyens appropriés, avec lesquels on combine les anodins et les relächans sous toutes lés formes. L’étroitesse congéniale et le rétrécissement accidentel, dus à une cicatrice vicieuse, doivent être détruits au moyen de l'instrument tranchant ; on dirige celui-ci vers les commussures, et on donne de chaque côté à louverture

IMPERFORATION DE L’ANUS. 337

de la bouche une grandeur convenable. Il vaut mieux inciser plus que moins, parce que les bords de la solution de continuité parviennent toujours, quoi qu’on fasse, à se réunir dans une petite étendue. Il faut cependant éviter de porter l'instrument sur les artères coronaires, qui doivent être respectées. Après opération on panse la plaie avec un linge enduit de cérat, et on s'oppose autant que possible au recollement de ses bords, au moyen de lames de plomb ou d’argent recourbées. On peut aussi se servir de crochets d’argent, mousses et plans , attachés à des fils que l’on noue derrière la tête , et qui, placés dans les commissures, les tiennent convenablement écartées.

De Pétroitesse et de l’occlusion où imperforation de l'anus.

. Certains enfans naissent avec l’ouverture de l’anus telle ment étroite, qu’elle peut à peine admettre la pointé d’une épingle. Chez d’autres cette ouverture est complètement oblitérée. De.

L’étroitesse de Panus, quand elle n’est pas très-considerable, n'apporte que de la gène à Pexcrétion des matières fécales , mais elle ne compromet pas la vie de l'individu ; cependant, à mesure qu'il prend de l’âge, les matières fécales devenant plus consistantes, la défécation devient aussi plus difficile, et il en résulte presque toujours des fissures au pourtour de l’anus, et tous les accidens qui accompagnent ce genre de maladie. Lorsque l’étroitesse est plus considérable , les matières sortent tant qu’elles restent liquides, et l'enfant peut vivre jusqu’à ce que ces matières prennent un peu plus de consistance; mais à cette époque il se déclare une constipation opiniâtre, et tous les accidens dépendans d’un obstacle complet au cours des fèces. Enfin, quand Foblitération est complète, l'enfant ne rend point son méconium, le ventre se ballonne , devient tendu et douloureux ; des “ rare se manifestent , et le petit ma- V. : 22

338 RÉTRÉCISSEMENS ET OBSTHUCTIONS.

lade périt ordinairement avant que ces vomissemens, d’abord muqueux , deviennent stercoraux.

Il est donc de la plus haute importance d’examiner avec soin la conformation de l'anus, non-seulemment chez les enfans nouveau-nés qui tardent à rendre leur méconium , mais encore chez ceux qui ne rendent leurs excrémens qu'avec effort. Dès qu’on trouve une élroitesse notable , il y faut remédier : à bien plus forte raison, faut-il détruire , aussitôt qu’on l’a constatée, loblitération complète de cette ouverture.

On peut, lorsque le rétrécissement n’est pas très-considérable, et que les accidens ne sont pas fort pressans , anener l’ouverture de lanus à des dimensions normales, par l’usage de mèches de charpies graissées de cérat, d’un volume croissant , par celui de cylindres d’éponge préparée ou d’autres dilatans. Mais quand il existe des accidens dépendans de la rétention , même incomplète , des matières fécales, il faut , sans perdre de temps, introduire dans l'ouverture rétrécie une sonde cannelée sur laquelle on conduit un bistouri qui sert à inciser en arrière, sur un ou sur les deux côtés, la circonférence de l'anus.

Le méconium ou les matières stercorales sortent aussitôt en abondance, et on en facilite l’excrétion à l’aide d’injections d’eau tiède dans le rectum ; tous les accidens cessent à l'instant, et lon n’a plus qu'à s'occuper des moyens d'empêcher les lèvres des incisions de se réunir. On y parvient par l’emploi de mèches de charpie graissées de cérat, que l’on remplace chaque fois que l’enfant les rejette en allant à la selle , et dont on augmente successivement le volume. On doit employer les mèches pendant plusieurs mois pour contrebalancer et détruire la tendance que l'ouverture conserve pendant long-temps à se rétrécir. Où peut aussi emplover dans le même but des eanules de somme élastique,

L'opération nécessitée par l'inperforation de l’anus, consiste à fairé d’abord, sur le lieu que devrait ogcuper lPouverture, une

ponction qui doitarriver jusque dans là cavité de lintestin , et