ÉTROITESSE ET IMPERFORATION DE L'ANUS

que lon agrandit ensuite au moyen d’incisions convenables Cette opération , quelquefois très-simple et très-facile, offre dans d’autres cas d'assez grandes difficultés ; ces différences tiennent au mode d’oblitération de l’ouverture anale. Dans quelques cas, en effet, une membrane mince est le seul obstacle à l'issue du méconium. Dans d’autres , c’est la peau qui se con- | tinue sur cette ouverture ; dans d’autres enfin, c’est à la fois la peau qui ferme l'ouverture, et une espèce de colonne de tissu cellulaire qui s'engage dans i extrémité inférieure du rectum et Voblitère. Il est assez facile de reconnaître quand l’anus n’est bouché que par une production membraneuse : cette membrane est souvent assez mincé pour que l’on voie à traversson tissu la couleur noire du méconium; poussée par cètte matière, elle se bombe pendant les efforts d'expiration et les cris, et se relâche dans les circonstances opposées : on peut alors sentir que le sphincter existe , ainsi que son ouverture centrale, et qu'au-dessus de la membrane mince dont il a été parlé se trouve une cavité remplie par une matière liquide qui fait effort pour sortir. Dans ce cas, il suffit d’inciser crucialement la membrane pour procurer une issue prompte et facile aux matières retenues, et pour faire cesser les accidens. é R Lorsqu’au lieu d’une membrane mince c’est la peau qui ferme l'anus , lorsque surtout c’est du tissu cellulaire, soit en forme de couche sous-cutanée , soit en forme de colonne, qui oblitère la partie inférieure du rectum, il n’existe à extérieur aucune trace de l’ouverture anale, les efforts d'expiration poussent bien encore de ce côté; maïs tout le périnée s’abaisse alors et se bombe en masse , et il devient fort difficile de préciser Le lieu où devrait correspondre lextrémité inférieure du rectum ; il devient également impossible de prononcer sûrement si cet intestin n'est que bouché ou Bilne marque pas tont-à-fait, Il serait cependant important de distinguer ces cas ; car, lor sque le rectum manque, on éviterait de soumettre ; comme on est pre toujours con-

tra) , 22

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traint de le faire, Le jeune sujet à deux opérations, dont la preinière ajoute inutilement à la gravité de la seconde.

Quoi qu’il en soit, lorsque l’ouverture de l’anus est complètement oblitérée, et masquée par la peau, il faut porter la pointe d’un bistouri à lame étroite dans le lieu où elle devrait exister, et faire pénétrer l'instrument de bas en haut, et un peu d'avant en arrière , en suivant la direction de la face concave du sacrum; on s'arrête dès que l’on sent un vide, ou dès que l'instrument a pénétré à une profondeur que la prudence ne permet pas de dépasser. Si le méconium coule, on agrandit l'ouverture avec l'instrument tranchant; dans le cas con traire , on change légèrement la direction de l'instrument pour essayer de rencontrer le rectum, à côté duquel on aurait pu passer ; mais on sent combien il faut apporter de prudence dans ces recherches; si elles sont couronnées de succès, on agrandit le trajet de la plaie ; dans le cas contraire , on se dispose à faire l'opération indiquée pour l'absence du rectum.

[l faut toutefois attendre pendant quelques instans , parce qu'il arrive quelquefois que lintestin auprès duquel lrnstrument à passé sans l’atteindre, poussé par les efforts continuels de l’enfant, se porte vers le point où il éprouve le moins de résistance , et vient se présenter lui-même dans la plaie , de sorte que l'on peut alors ouvrir et terminer l’opération. Cependant il ne faut pas trop retarder, parce qu’ordinairement les parens ne réclament les secours de l’art que lorsque déjà la maladie date de plusieurs jours,et qu'il existe alors une entérite ou même une péritonite qui font périr le malade lors même que l’opération a réussi à procurer au méconium un écoulement complet. C’est là la cause du peu de succès dont le rétablissement de louverture de l’anus est si souvent suivi. C’est au praticien à juger si l’on peut différer la seconde opération, ou s’il est urgent de la faire. Lorsque l’on a réussi à rétablir le cours des matières, on en facilite l'écoulement total par des lavemens émolliens, et Von conserve à louverture Les dimensions qu’elle doit avoir,