CORPS ÉTRANGERS DANS LE LARYNX , LA TRACHÉE, ETC

thyroïdiennes peut même être tellement violente qu’on soit obligé d'abandonner l'opération sans la terminer. Au rapport du professeur Pevrilhe , ce cas s’est présenté à Desault.

Pour diminuer ces difficultés et ces dangers, M. Boyer a imaginé de pratiquer la trachéo-laryngotomie , c’est-à-dire de diviser le cartilage cricoïide, et deux ou trois anneaux de la trachée-artère. L'appareil doit être le même que pour la trachéotomie transversale , si ce n’est qu’il faut y ajouter un bistouri boutonné ou des ciseaux courbes sur leurs bords, comme l'a proposé Percy. Le chirurgien fait à la peau une incision verticale , depuis la partie supérieure du cartilage thyroïde jus-" qu'à un pouce environ au-dessous du cricoïide. Il divise successivement Îe tissu cellulaire , la partie moyenne de la glande thyroïde ; il appuie son doigt indicateur gauche au-dessous du second anneau de la trachée-artère , fait glisser le bistouri le long du doigt , le plonge dans le canal, et , se servant ensuite du bistouri boutonné, il coupe de bas en haut ses arceaux supérieurs et le cartilage cricoïde. Aiwsr modifiée , la bronchotomie expose moins à blesser les veines Sous-thyroïdiennes ; la section de la partie moyenne du corps thyroïde est, suivant M. Boyer, de peu d'importance , à cause du peu de volume qu’elle présente ordinairement. Cette opération a été pratiquée deux fois avec succès. 2 Pr

La laryngotomie 5 que Desault avait proposé de substituer à la trachéotomie , consiste à diviser verticalement le cartitape thyroïde sur la ligne médiane: Une incision doit être faite aux tégumens, depuis la partie Supérieure du cartilage thyroide jusqu’au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde. L'opérateur divise d’abord la membrane crico-thyroïdienne transversalement et très-près du bord inférieur du cartilage thyroïde, en suivant les préceptes que neus avons indiqués plus haut; il introduit ensuite dans la plaie an bistouri boutonné épais , et coupe de bas en haut le cartilage thyroïde dans toute Sa hauteur. Cette opération, à laquelle on peut avoir recours

pour extraire les corps étrangers arrêtés dans Le larynx ou tombés dans la trachée-artère, serait presque exclusivement indiquée si le corps étranger était logé dans un des ventricules du larynx ; elle est moins dangereuse et d’une exécution plus facile que les deux précédentes, à cause de la saillie et de la position superficielle du cartilage thyroïde; cependant on peut, en la pratiquant, ouvrir des veines assez grosses pour qu’il soit né— cessaire d’en faire la ligature. Après la guérison des plaies du larynx , la voix se rétablit ordinairement dans son état primitif. Cependant, M. Pelletan l’a vue, dans un cas, rester rauque. A peine est-il nécessaire de dire que cette opération est impraücable lorsque les progrès de l’âge ont déterminé l’ossification des cartilages du larynx.

Quel que soit le procédé que l’on ait suivi pour pratiquer la bronchotomie verticale, dès que les voies aériennes sont ouvertes, l’air en sort avec impétuosité, les corps étrangers sont entraînés au dehors avec lui, ou restent derrière l’ouverture ;dans ce dernier cas, de mème que lorsqu'ils sont engagés dans les ventricules laryagiens , il est nécessaire de les saisir avec une pince ou avec un crochet mousse; mais, s'ils ne peuvent être aperçus, il faut se garder de fatiguer le malade par des recherches multipliées et toujours douloureuses; on se borne à couvrir la plaie avec un morceau de gaze ou de linge fin quine la touche pas. On a conseillé de tenir ses bords écartés avec des lames de plomb arrondies et repliées, et de solliciter de temps! en temps la toux par des fumigations légèrement irritantes. Si le corps étranger ne pouvait être chassé par l’air , à eause de sa trop grande pesanteur , on devrait, comme la pratiqué M. Pelletan, faire coucher le malade à platet sur le côté. Après sa sortie, on peut sans inconvénient réunir la plaie par adhésion immédiate, à moins que du sang tombé dans la trachée-artère pendant l’opération n’occasione de Îa toux; dans ce cas, on attendra douze, dix-huit ou-vingt-quatre heures, pour qu'il ait eu le temps d’être expulsé. Le malade n’est. pas toujours hors