CALCULS BILIAIRES

crut avoir affaire à une affection nerveuse : on prêscrivit en conséquence des bains, des lavemens opiacés, un cataplasme sur le ventre. Les coliques persistèrent et firent succomber le malade pendant la nuit suivante. À l’ouverture du corps, qui, fut faite avec beaucoup de soin, on ne trouva aucune lésion viscérale ; seulement deux vers lombrics étaient à demi engagés, dans le canal cholédoque ; l’un se dirigeait vers la vésicule, l’autre pénétrait dans le foie par le canal hépatique.

Enfin , les élémens de la bile altérée peuvent se solidifier dans ses voies d’excrétion, et donner naissance à des concrétions auxquelles on donne le nom de calculs biliaires.

Des calculs biliaires.

Ces concrétions se développent le plus ordinairement dans fa cholécyste ; rarement on les trouve dans les conduits biliaires, dans le canal hépatique, le cystique ou le cholédoque. Leur composition chimique est assez remarquable : la substance qui y prédomine et existe presque uniquement , est la cholestérine, matière blanche cristalline, analogue à l’adipocire : elle est souvent unie à la matiere colorante de la bile. MM. John et Orfila y onttrouvé du picromel. M. Andral a rencontré dans une vésicule biliaire , dont le canal excréteur était oblitéré, un calcul uniquement formé de phosphate de chaux (1).

Les calculs biliaires sont formés de couches superposées et quelquefois diversement colorées. Les moins foncées en couleur ont presque toujours. une texture plus ou moins rayonnée et fibreuse , qui tient à la présence de la cholestérine. Leur couleur est variable, Ceux qui sont uniquement formés de cholestérine sont demi-transparens et d’une: couleur blanche opaline, quand ils ne sont pas desséchés. lis deviennent d’autant plus foncés qu’ils contiennent plus de matière colorante de la bile. Leur

nombre varie depuis un jusqu’à plusieurs centaines. Ceux qui

(1) Clinique médicale , tom, IV.

sont formés de cholestérine pure sont seuls ou peu nombreux : leur volume est en raison inverse de leur nombre ; leur consistance est peu considérable.

Les causes qui favorisent leur développement sont très-pen connues; on regarde cependant comme telles, le sexe féminin , "âge adulte , l’usage immodéré.des boissons alcooliques, l’inaction , et toutes Les circonstances qui conduisent à l’obésité.

Symptômes, etc: Leurs symptômes peuvent être rapportés : 1° à l’irritation qu’ils déterminent sur les parties qui les enwironnent; 2° à l’obstacle «qu’ils peuvent apporter à la libre excrétion de la bile.

Les premiers sont des douleurs vives, quelquefois lancinantes, atroces à la région du foie, sans tuméfaction ni tension ; d’autres fois, un sentiment de pesanteur à l’hypochondre droit , une douleur sympathique à l’épaule du même côté, des nausées, des vomissemens, de la fièvre, en un mot, tousles symptômes d’une hépatite. Ils sont susceptibles de disparaître avec assez de promptitude, si le calcul prend une position plus favorable, ou est évacué. Les symptômes relatifs à obstacle que les calculs apportent à l’excrétion de la bile n’existent pas lorsque ces concrétions résident dans la vésiculé biliaire ; aussi n’est-il pas étonnant de voir assez souvent des calculs, même en trèsgrand nombre, remplir, distendre ce réservoir; sans qu’on ait pu, pendant la vie, en soupeonner l’existence. Mais il en est autrement de ‘ceux que peuvent contenir,le canal hépatique ou le cholédoque. La bile, ne pouvant couler dans le duodénum ; s’accumule dans les conduits excréteurs ; elle est absorbée et portée dans le torrent circulatoire ; de là l’ictère , la couleur safranée des urines, la constipation, la couleur grise des matières stercorales. La distension que subissent les voies biliaires, la vésicule surtout, donne lieu à des accidens variés, et sur lesquels J.-L. Petit a fait des observations importantes. La vésicule biliaire forme une tumeur plus ou moins considérable,

qu'on à vue s'étendre jusqu’à la région ilaque, et qui peut,

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ainsi que nous l'avons dit, simuler des abcès du foie. On la vue se vider d’elle-mêmeé en la pressant avec le doigt, et donner lieu à une émission copieuse de bile par le vomissement ou les selles.

Les calculs biliaires peuvent être évacués au dehors, ou séjourner dans l’appareil excréteur de la bile. S'ils :sont petits, leur issue a lieu le plus souvent par les voies naturelles, d’autres fois, l'inflammation qu'ils déterminent est suivie de ja suppuration , de la perforation des conduits biliaires. Des adhérences s’établissent entre la partie malade et les points contigus des parois de l'abdomen ou de quelque partie du tube intestinal,

et peu à peu le corps étranger est éliminé. S'il tombe dans le

canal digestif, il est rendu par les selles. J.-L. Petit en cite des

exemples. Chopart a vu des calculs biliaires qui, pendant leur séjour dans l'intestin, s'étaient recouverts de matière calcaire qui les rendait semblables à des concrétions stercorales, Dans quelques cas , ces calculs, s'ils sont volumineux, peuvent éprou-

ver des difficultés à franchir les intestins, à s’y arrêter, et en

déterminer Vobstruction. On lit, dans un des Bulletins de la Société anatomique (année 1827), l’histoire d’un vietilard mort à l’hospice de Bicêtre avec des symptômes d’étranglement in terne , et chez lequel un calcul bilaire, du volume d’un petit œuf, sorti par une large ouverture de la vésicule adhérente au daodénum, également perforé, s'était arrêtée au commencement de l’intestin‘grèle, et avait ainsi déterminé obstruction du-tube digestif.

“Lorsque: les caleuls biliaires ne sont pas évacués au dehors, ils peuvent causer la mort par la rétention de la bile, l’inflam-

mation du foie , etc. La vésicule biliaire , distendue , peut s’en-

flammer, contracter des adhérences avec les organes voisins, s'ulcérer, s'ouvrir dans le colon , le duodénum, ou à Fextérieur, à travers la paroi extérieure de l'abdomen, et dans-ce cas, Vouverture donne presque ‘toujours naissance à des fistules biiaires, etc.

Traitement. Le traitement des calculs biliaires peut se réduire aux trois ‘indications suivantes : 1° prévenir leur formation ou leur accroissement chez les personnes qui y sont sujettes; 2° procurer leur évacuation; 3° combattre les acci-. dens qu’ils peuvent occasioner. |

Pour remplir la première indication, on a recommandé la. diète végétale , le jaune d'œuf, les sucs de chicorée, de cer-. feuil, de saponaire, etc. Plusieurs médicamens, regardés: comme spécifiques et dissolvans, ont joui, à diverses époques, de la faveur des gens crédules. Celui qu’on a le plus vanté est: le remède de Durande, médecin de Dijon, qui consiste dans: un mélange de trois parties d’éther sulfurique et de deux par-ties d’essence de térébenthine. Durande Île prescrivait à la dose : de deux scrupules , en faisant précéder son administration de: l'usage des émolliens. L'efficacité de ce moyen est plus que: douteuse , et aujourd’hui nous ne croyons pas qu’il soit fort usité,

Pour favoriser l’évacuation des calculs biliaires, on a con-seillé les purgatifs, dans l’intention de faire propager jusqu'aux: canaux biliaires l’irritation imprimée au tube intestinal, et d’aug-: menter par suite la contractilité de leurs parois. L'emploi de ce: moyen doit nécessairement être subordonné à l’état dans lequel} se trouvent les voies digestives. D

Pour calmer les douleurs atroces qui tourmentent quelauefoiss les malades, on a, avec Haller, conseillé l’opium , Les boissonss mucilagineuses et les lavemens sédatifs. $’il survient des symp=tomes d’inflammation , il faut les combattre par l’applicatiom des sangsues à l’hypochondre ou à l’anus, les bains, les cata-plasmes, et lorsque la distension de la vésicule est portée au: point que l’on craigne son inflammation, sa rupture et l’épan-chement de bile dans le péritoine, J.-L. Petit veut que, si lon a: de suflisantes raisons de croire que la vésicule a contracté des: adhérences avec la paroi antérieure de l'abdomen, l’on donne

issue à la bile en pratiquant une ponction , à l’aide d’un trois-

quarts. Mais comme l’on est rarement assez certain de cette adhérence, et que l’on déterminerait, dans le cas où elle ne serait pas établie, un épanchement mortel dans le péritoine, tous les praticiens conseillent aujourd’hui d’attendre que la rougeur des tégumens et la fluctuation indiquent que la bile à euflammé les parties situées au-devant d’elle, et qu’elle tend à se faire jour par ce point. On pourrait cependant, ce nous semble, sans inconvénient, appliquer la potasse caustique , comme s’il s'agissait de l'ouverture d’un abcès du foie ; on hâterait par là l’issue de la bile et la terminaison des accidens.

Toutefois, sil’on croyait pouvoir ouvrir la vésicule sans s’écarter des règles de la prudence, on pourrait, suivant M. Boyer, pratiquer l’opération de la manière suivante: on ferait, dans le lieu où l’on présume que la vésicule est adhérente , une incision oblique et longue d’un pouce et demi , d’abord aux tégumens, puis aux parties subjacentes, jusqu’à la vésicule; on inciserait ensuite cette poche près des limites de son adhérence, qu’il serait alors facile de connaître. Cette incision serait d’une moindre étendue que la section extérieure , et en raison du volume de la tumeur. Si l'ouverture des abcès reste fistuleuse, et si cet accident est du à la présence de calculs dans le trajet de la plaie, on peut en procurer la guérison en extrayant les calcuis à l’aide d’mcisions, ou en dilatant les fistules au moyen de mèches. Mais sil existe dans le canal cholédoque un calcul qui s'oppose au libre écoulement de la bile, l’art ne peut l’atteindre, et Les fistules sont incurables.