ORDRE SEPTIÈME

Des corps étrangers dans les voies urinaires en général.

De tous les organes de l’économie, ceux qui composent l’appareil de la dépuration urinaire sont le plus fréquemment affectés de corps étrangers. Sans parler de ceux qui, venus du dehors,

peuvent y être accidentellement introduits , 11 suffit, pour expliquer cette fréquence , de considérer que l'urine ést composée d’élémens nombreux, acides, alcalins et salins; que plusieurs d’entre eux sont facilement précipités ; que, de plus, l’appareil urinaire offre des canaux multiples, et qu’il est pourvu d’une cavité destinée à recevoir l'urine, à la retenir quelque temps avant qu'elle soit expulsée au dehors, circonstance qui, en prolongeant son séjour , favorise encore sa décomposition et le dépôt des molécules solides qu’elle contient.

Ces corps étrangers donnent presque toujours lieu à de oTaves

accidens, soit par l’irritation qu’ils déterminent sur les parties avec lesquelles ils sont en contact , soit par l’obstacle qu’ils apportent à l’excrétion de Vurine , liquide éminemment irritant , et facilement altérable; plusieurs de ces corps, placés dans des parties accessibles aux moyens chirurgicaux , ont été l’occasion de la création de nombreux procédés opératoires. Leur histoire est donc d’une importance spéciale et mérite d’être exposée avec quelques détails. Nous allons successivement les considérer dans les reins, les uretères, la vessie et l’urèthre.

Des calculs rénaux.

Des vers, des hydatides, ont été rencontrés dans ces or-

sanes (il en a été question ailleurs); des concrétions urinaires S'y développent assez fréquemment; c’est de ces dérnières qu'il va être ici question. |

Les calculs rénaux se forment dans les calices ou le bassinet, et sont composés le plus ordinairement d'acide urique, auclquefois de phosphate ammoniaco-magnésien , rarement d’oxalate de chaux. La cause immédiate à laquelle ils doivent naissance

est un changement dans la nature -de l'urine qui tantôt présente

des élémens qui ne sy trouvent pas dans l’état naturel, tantôt:

offre seulement des différences dans la proportion de ses prin-:

cipés. Ce changement résulte-t-il d’une altération du sang, où

d’üne modification de la sensibilité de l'organe sécréteur de V’'u-

CALCULS RÉNAUX- 461

rine ? Dans l’état actuel de la science ces questions ne peuvent être résolues. Les causes qui prédisposent à cette maladie sont l’âge mûr, le sexe masculin, Fhabitation dans les climats humides et tempérés, une vie sédentaire. L’acide urique formant la plupart des calculs rénaux, et cet acide ne se rencontrant qu’en très-petite proportion, et même rarement dans Purine des animaux herbivores, on a regardé, comme la cause la plus certaine de la formation de ces calculs, l’usage trop abondant des substances alimentaires azotées, opinion confirmée par les expériences de M. Magendie, qui a reconnu que la proportion d'acide urique varie avec celle des aliméns azotés dont les animaux font usage. Chez quelques individus l'usage des végétaux acides ou préparés avec des acides développe dans l'urine des ‘ sels cristallisables. M. Magendie a connu une dame qui rendait des graviers toutes les fois qu’elle mangeait de la salade. Béclard a vu un individu expulser de petits calculs par lurèthre chaque fois qu’il faisait usage de fruits crus. MM. Laugier ct Magendie ont vu l’usage habituel de Voseille être suivi du développement de calculs d’oxalate de chaux ; M. Ratier (1) a vu la même cause produire des calculs d’oxalate d’ammoniaque.

Les calculs rénaux sont le plus souvent eutraïînés avec l’urine à mesure qu'ils se forment, et rendus par l’urèthre sous la forme de petits graviers, qui constituent alors la gravelle. (Voyez Néphrite.) D’autres fois ils s'arrêtent dans une partie des voies urinaires plus ou moins éloignée des reins; quelquefois enfin ils séjournent dans les reins même, s’y accroissent et peuvent y déterminer une série d’accidens qui constituent la néphrite calculeuse.

Traitement. Le traitement de cette maladie offre trois indications distinctes : 1° prévenir le développement des calculs urinaires ; 2° calmer l’irritation qu’ils déterminent; 3° favoriser

leur expulsion.

(1) Journal hebdomadaire de médecine, octobre 1828 , n° 3.

Pour prévenir leur développement, il serait important de con. naître leur composition. Le plus sûr préservatif contre ceux: qui sont formés d’acide urique doit être la diète végétale. On: peut y joindre avec avantage l'emploi des solutions alcalines 4 propres à saturer l’acide urique et à former avec lui un sel soluble... Les carbonates de chaux, de potasse, de soude, de magnésie , , sont ceux que lon choisit le plus fréquemment. Ceux de potasse

et de soude sont plus actifs que ceux de chaux et de magnésie : mais ils sont d’un emploi plus dangereux, car ils peuvent dé-. terminer liuflammation de la membrane muqueuse gastro-intes-

tinale. L’eau alcaline gazeuse , les pastilles de Darcet composées :

de bi-carbonate de soude , sont d’un usage assez ré pandu. Toutes : ces substances changent la nature de l'urine qui, d’acide qu’elle : était, devient alcaline. Cette condition est même, suivant M. Magendie , indispensable au succès du traitement, quoique plu-: sieurs chimistes aient objecté à cette opinion qu’il doit alors se précipiter des phosphates de chaux et de magnésie que l’urine tient en dissolution à l’état de sels acides. On conseille encore avec assez d'avantage les boissons qui contiennent de l’acide carbonique, les eaux minérales acidules et gazeuses : telles sont celles de Contrexeville, de Seltz, etc., le vin de Champagne, étendu d’eau, ou mieux encore une bière légère.

La deuxième indication du traitement des calculs rénaux est exposée à l’article Néphrite. Quant à la troisième , On à conseillé la marche , l'équitation, et-les boissons légèrement diurétiques prises en grande abondance.

Des calculs des uretères.

Les concrétions que l’on trouve dans-les uretères tirent presque toujours leur origine des reins. Cependant on à vu une épingle avalée, et arrêtée dans une parüe des intestins placés au voisinage des uretères , pénétrer dans l’un de ces conduits , et

s’y recouvrir de matières salines, Le point où ces concrétions

CALCULS VÉSICAUX. | 465

s'arrêtent le plus souvent est l'extrémité inférieure des uretères. L'obstacle qu’ils apportent au cours de urine et lirritation qu'ils déterminent peuvent produire des accidens très-graves : la distension, la rupture , l’inflammation des uretères, etc., accidens dont il est toujours presque impossible de reconnaître la cause pendant la vie. Lorsque ces calculs sont engagés dans l'extrémité des uretères, et qu’ils font saillie dans la vessie, leur présence peut être reconnue à l’aide du cathétérisme , et leur extraction pratiquée , quoique avec d'assez grandes difficultés. Ledran ayant fait l'opération de la taille à un malade dans la vessie duquel il avait découvert un calcul, reconnut que le corps étranger était dans un point fixe, et ne put en faire l’extraction. IL empècha la plaie de se rétrécir, et ce ne fut qu’au bout de six semaines qu’il put extraire le calcul avec des pinces à pansemens. Il était long de deux pouces, et avait la forme d’un cornichon (Mémoires de l Académie roy ale de chirurgie.) Desault à observé un cas analogue chez une femme. Il avait senti distinctement le calcul , au moyen du cathétérisme. Le col de la vessie étant incisé , il porta le doigt dans sa cavité, et reconnut que le corps étranger était engagé dans le trajet oblique de l’uretère , et coiffé par les tuniques de la vessie. Il le dégagea à l’aide de son kiotome. |

Des calculs vésicaux.

Parmi les corps étrangers que l’on rencontre dans la vessie , les uns se forment dans sa cavité, tels que des caillots de sang , des calculs, etc.; d’autres viennent des reins, des uretères, comme les graviers; quelques-uns sont portés dans la vessie par une blessure de ce viscère , tels que des balles de plomb, des tentes , etc. Plusieurs s’y introduisent par l’'urèthre, comme des bougies, des épingles, des fragmens de sonde , etc. ; il en est enfin qui, ayant passé par les voies de la déglutition, se fr aient une route jusque dans la vessie , ou qui ; S'insinuant par

les fistules du rectum, pénètrent dans la cavité de ce viscère où dans son col, comme des vers, des-pepins ou des noyaux de: fruits , des petits os. Mais lorsque des corps solides séjournentt dans la vessie , les sels de l'urine se déposent autour d'eux , eti forment une série de couches concentriques, amorphes ou cris-tallines, de véritables calculs. L'histoire de tous ces corps doit: donc se trouver réunie dans celle des calculs vésicaux.

Ces derniers offrent , sous le rapport de leur forme , de leu volume , de leur nombre, de leurs connexions avec la vessie ,, de leur composition chimique, de nombreuses variétés qu’ill importe de connaître.

5° Leur forme est ordinairement obronde, quand ils sonti seuls dans la vessie ; aplatie, anguleuse , et, comme on le dit, à facettes , lorsqu'ils sont plus nombreux. Elle varie, du reste... suivant la forme du noyau primitif.

2° Leur surface est tantôt lisse , tantôt inégale , raboteuse, hérissée d’aspérités plus ou moins aiguës.

30 Leur volume offre tous les degrés intermédiaires entre la srosseur d’un grain de sable et celle du poing d’un adulte , ett même davantage. En général, il est subordonné au séjour plus: ou moins long que le calcul a fait dans la vessie.

4° Leur position dans la vessie est assez importante à connai-tre. Le plus ordinairement libres et mobiles , placés dans le: bas-fond de la vessie , ou logés dans des enfoncemens, des plis,, des inégalités de cet organe, ils sont quelquefois invartable-ment fixés dans le lieu qu’ils occupent. Ces derniers ont été dis-tingués par les auteurs en enkystés, chatonnés et adhérens. Les: premiers sont renfermés dans une poche particulière formée: par Pécartement des tuniques musculeuse et mterne de la ves-sie, et qui n'a aucune communication directe où immédiate: avec la cavité de cet organe. On les rencontre toujours au VOISI- : nage de l'insertion des uretères. Littre, qui les a le premier ob-servés sur les cadavres , est aussi le premier qui ait donné une

explication satisfaisante de la manière dont ils se olissent ainsu

CALCULS VÉSICAUX. 465

entre les tuniques de la vessie. Venus des reins, ils parcourent les uretères , S’arrêtent dans la partie de ces conduits qui rampe entre les tuniques de la vessie, excitent dans ce point une inflammation suivie d’ulcération , et s’avancent peu à peu entre ces mêmes tuniques : ils sont extrêmement rares. Les calculs chatonnés sont logés dans des poches formées par des hernies de la membrane interne de la vessie, ou contenus en partie dans les uretères. Enfin, les calculs adhérens sont ceux qui, ayant irrité les parois de la vessie, ont déterminé le développement de végétations molles et fongueuses qui s’insinuent entre les inégalités de la pierre , et donnent lieu à une adhérence plus ou moins étendue:

5° Leur composition chimique a été l’objet de laborieuses recherches de Fourcroy, de Vauquelin, Wollaston, Marcet, etc. Voici les résultats auxquels elles ont conduit. Les substances que l’on y trouve sont , suivant leur fréquence, l'acide urique , l’oxalate de chaux, l’urate d’ammoniaque , le phosphate de chaux , le phosphate ammoniaco-magnésien. Fourcroy et Vauquelin y ont trouvé de la silice; Wollaston ; de l’oxide cystique; M. Marcet , une substance particulière qu’il a nommée oxide xantique, parce qu’elle produit une belle couleur jaune quand elle est en contact avec l’acide nitrique. Ces diverses substances se trouvent dans les calculs, ou isolées ou combinées entre elles de deux à deux jusqu’à cinq à cinq.

Les calculs d'acide urique sont jaunes ou d’un jaune rougeitre, ürant par fois sur le brun, friables , d’une structure radiée, à surface assez unie ; ceux d’urate d’ammoniaque sont de couleur café au’ lait où d’un gris cendré ; ceux de phosphate de chaux sont blarics , friables, opaques, non cristallisés ; ceux de phosphate ammoniaco-magnésien sont blancs ; cristallins, demi-transparens ; ceux enfin d’oxalate de chaux, qu’on désione encore sous Le nom de calculs muraux , sont gris ou d’une couleur brune foncée, disposés par couches ondulées, offrant

466 conps ÉTRANGERS DANS LES VOIES URINAIRES.

extérieurement des tubercules mousses ou rarement aigus, ana— ogues à CEUX des mûres , sphériques et très-solides.

Les causes qui président à la formation des calculs vésicaux ou à l’agglomération des sels de l'urine autour d’un noyau ou d’un corps étranger , sont les mêmes que celles auxquelles les calculs rénaux doivent leur origine (voyez cet article). On les rencontre le plus ordinairement chez les vieillards ; après eux; chez lesenfans, et surtout, suivant M. Boyer, entre l’âge de quatre à neuf ans. Les hommes y sont plus exposés que les: femmes ; ils se rencontrent principalement dans les pays froids: et humides. On sait que l’Angleterre et la Hollande sont les: deux parties de l'Europe qui abondent le plus en calculeux.. L'histoire de Raw, qui pratiqua en sa vie plus de quinze cenis: fois l'opération de la taille, est connue de tout le moede. La pa-ralysie de la vessie, Îles strictures de l’urèthre, et, suivant: Év. Home, le gonflement du lobe moyen de la prostate, de-. viennent des causes de calculs vésicaux, en s'opposant au libre? écoulement des urines. ;

Symptômes, etc. La présence d’un calcul dans l'intérieur de: la vessie s'annonce ordinairement par les symptômes suivans :: ,° douleur à la région de la vessie, au périnée, à l'anus, qui.se: propage aux reins, à l'extrémité du gland, quelquefois même? dans cette partie seulement. Son intensité est très-variable ;: chez l’un, c’est une pesanteur inéommode ; chez l’autre, c’estl une douleur insupportable. En général , elle est moins intense: lorsque le calcul est lisse , peu volumineux, qu’il se trouve en-veloppé d’une couche de mucus, qu’il est moins mobile danss la cavité de la vessie, et que ce viscère se trouve rempli d'u-rine. Elle augmente par l'exercice et par toute Secousse ti peui forte, par les écarts de régime. Le plus communément elle se: fait ressentir surtout après que le malade à uriné. Quelques: individus , les enfans surtout, semblent éprouver du soulage-ment en tiraillant leur verge. M Dupuytren en à vu u® qui in--

troduisait profondément ses doigts dans le rectum, et chez:

CALCULS VÉSIGAUX. 467

lequel cet intestin avait acquis une telle dilatation ») que tous les pr de la main pouvaient y pénétrer à la fois.

* À Ja douleur se joignent de fréquens besoins d’uriner, un EE. pius où moins intense, lequel détermine quelque+ fois, chez les enfans surtout, la chute ou le renversement du rectum. | ; vd

3° L’excrétion de l'urine est souvent difficile, brusquement. interrompue par l’application momentanée du corps étranger sur l’orifice uréthral de la vessie; elle exige quelquefois que le malade prenne des positions plus ou moins extraordinaires ; que, par exemple, l’un croise les cuisses et. les jambes; que l'autre les écarte : que celui-ci s'incline en devant et s'appuie sur les genoux et les coudes ; que celui-là urine dans la posi= tion horizontale, couché sur le dos ou sur le côté. Quelques malades sont tourmentés par une rétention complète d’urime , d’autres par l’énurésie ; effets opposés résultant de ‘la même cause, l'engagement du calcul dans le col de la: vessie.

4° L’urine offre ordinairement des altérations plus ou moins notables ; elle est pâle, trouble, d’une odeur fétide; souvent elle dépose au fond du vase une matière muqueuse; quelquefois elle contient du sable ou des graviers ; d'autres. fois elle est purulente, sanguinolente, etc. CU

. Tous ces symptômes acquièrent plus de: valeur si ad apparition a été précédée de douleurs néphrétiques, si les malades ont rendu précédemment des graviers en urinant,.s’ils sont nés de parens. calculeux, etc. ; mais ils sont insuflisans, pour établir uu diagnostic certain, Outre qu'ils manquent quelquefois entièrement (1), plusieurs maladies. de. la vessie. .peuvent produire des effets analogues ; tels sont les développemens de tumeur squirrheuses dans, son intérieur, le gonflément de la prostate, mais surtout le catarrhe vésical. M. Dupuytren a vu © (r) M. Richerand dit avoir rétiré une: énorme pierrehmurale de la vessie d'in homme mort d’une maladie étrangère à cette affection, dont. rien \l’ailleurs navait pu faire soupçonner existence pendant la vie.

He]

plusieurs fois une irritation fixée sur la vessie en imposer à des praticiens très-habiles d’ailleurs. M. Roux admet, comme pouvant produire les mêmes phénomènes , une espèce de névralgie du col vésical, avec ou sans altération matérielle { Ærchives générales de médecine).

11 ny a de signes positifs que ceux qui résultent de l'intro duction d’une sonde métallique dans la vessie, et du choc ou du frottement du corps étranger contre elle. L’instrument que l’on doit généralement préférer pour le cathétérisme est une sonde ordinaire en argent, dont le mandrm est terminé par une’olive qui en bouche exactement les yeux ; quelquefois , ainsi que l’a observé Deschamps, il est nécessaire, pour reconnaitre : des calculs logés dans le bas-fond de la vessie, d'employer une sonde en S; on doit recommander au malade que lon. veut sonder, de garder ses urines quelque temps auparavant, afin que la vessie soit pleïne lorsqu'on pratiquera le cathété-. risme; cette précaution rend plus facile la recherche de la: pierre, parce que les mouvemens de la sonde sont plus libres, et que Les rides ou les replis de la membrane interne de la: vessie se trouvent effacés. |

Il arrive quélquefois que la sonde rencontre le corps étran-ser dès son entrée dans la vessie ; on éprouve alors une sensa-: tion qui indique le frottement de deux corps durs Pun contre! l'autre ; et, si l’on imprime des secousses légères à l'instrument. on peut entendre le bruit qui résulte de leur choc. Mais, dans: quelques cas, ces recherches sont plus laborieuses ; il faut alors: promener avec douceur le bec de la sonde sur tous les points: de la surface de la vessie, varier la position du malade et de: l'instrument, vider la vessie ; on est souvent obligé de revenin plusieurs fois à cette opération, avant d’être assuré de la prééence ‘du calcul. Il arrive même quelquefois, ainsi que le fait remarquer Bichat, qu'un homme très-habile ne trouve pas une pierre qu’un autre , moins exercé, découvrira après lui avec la plus grande facilité. Plusieurs circonstances peuvent rendre:

CALCULS VÉSICAUX. 469 cette découverte difficile. 1° Le chirurgien peut engager le bec de la sonde dans un des uretères dilatés, faire exécuter à cet instrument plusieurs mouvemens faciles, et penser qu'il est dans la vessie. M. Pelletan a vu deux faits de ce genre (r}. 2° Le calcul peut être contenu dans une poche particulière , engagé dans une cellule de la vessie, dans quelque repli de la membrane muqueuse ; il peut même se trouver tellement recouvert de mucosités, que Le bec de l'instrument ne produise pas, en le frappant , la sensation qui doit résulter du choc d’un corps aussi solide que l’est une pierre.

Quoique cette sensation que procure le cathétérisme au chirurgien soit le seul signe certain et pathognomonique de l’existence d’un calcul vésical, il importe, pour ne pas commettre de graves méprises , de savoir que, dans certains cas, elle peut elle-même être trompeuse. On a vu des kystes osseux développés dans les parois de la vessie , les rides, le racornissement de cet organe, ses colonnes charnues, la présence d’une tu- meur squirrheuse dans sa cavité; simuler, par leur contact avec la sonde, un calcul vésical , et faire pratiquer inutilement l'opération de la taille. Desault, ayant opéré un enfant soupconné par lui de porter un calcul, d’après la connaissance que la sonde lui avait donnée d’un corps dur, ne trouva cependant pas de pierre. L'enfant étant mort, on vit que Ja vessie était épaissie, endurcie dans tous les points de son étendue. Combien de semblables méprises, faites par des hommes trèshabiles, ne doivent-elles pas rendre prudens et circonspects les chirurgiens moins exercés.

Abandonnés à eux-mêmes, les calculs vésicaux augmentent continuellement de volume ; les accidens qn’ils déterminent acquièrent tous les jours plus d’intensité , et influencent plus ou moins les autres fonctions. On remarque assez constamment du trouble dans les fonctions digestives, des rapports acides,

(1) Chopart , Maladies des voies urinaires , tom. [.

des flatuosités, une irritation de l’estomac. Les voies urinaires: deviennent le siége d’une inflammation chronique qui détex-mine des changemens plus ou moins profonds dans leur struc-ture. Si la pierre n’est pas enlevée ou détruite, la vessie s’al-ière de plus en plus; le malade finit par succomber à l’excèss de ses douleurs et dans le marasme le plus complet. A louverture du cadavre, on voit les parois de la vessie épaissies ett comme racornies; la membrane muqueuse rouge, recouverte d’un enduit puriforme, ou parsemée d’ulcérations d’un mauvais: aspect, saignantes et couvertes de fongosités.

On trouve également dans les reins, et le plus souvent dans: lun d'eux seulement, des lésions profondes , telles que l’en— gorgement sanguin, des foyers purulens, des kystes, du pus ac— cumulé dans les conduits excréteurs, des calculs engagés dans: ces conduits ou dans la substance même du rein, à la fa— veur de lulcération et de la suppuration qu’ils ont déter— minée, etc.

Cette marche et cette terminaison funeste ne sont cependant pas toujours celles qu’affecte la maladie ; il arrive quelquefois, chez la femme surtout, que des calculs assez volumineux sortent spontanément par les voies naturelles. D'autres fois on les voit occasioner l’inflammation et la suppuration de la partie, de la vessie sur laquelle ils reposent, et se frayer une issue él travers les parties molles. En 1823, on présenta à l’Académie royale de chirurgie, un paysan des environs de Paris, chez lequet un calcul énorme était ainsi spontanément sorti par le périnée:

T'rattement. Le traitement des calculs vésicaux offre plusieurs indications : 1° s'opposer à leur développement, ou les dissoudre: 2° les détruire dans la vessie; 3° provoquer ou pratiquer leur ex« traction. Pour s'opposer à leur développement, on doit corriger la disposition qu'ont les urines à laisser déposer des matières cal: culeuses. Les moyens propres à remplir ce but ont été exposés en: partie à l’article des Calculs rénaux; nous y reviendrons cependant ici.

CALCULS VÉSICAUX. 47:

Ou a essayé presque en tous temps de dissoudre les pierres qui se forment dans la vessie, à l’aide de médicamens intérieurs ; mais la plupart de es moyens, conseillés par un empirisme aveugle, n'avaient aucune efficacité, où même étaient nuisibles. Quelquesuns seulement ont pu être utiles dans certains cas, tels sont les coquilles d'escargots , vantées par Pline, le remède de mademoiselle Stéphens, composé de coquilles d'œufs et de savon. Parmi quarante

sujets que Morand, commissaire de l'Académie des sciences pour cet objet, a soumis à l'usage de ce dernier moyen, quelques-uns ont paru guérir. Des calculs tirés d’autres sujets, qui avaient fait usage pendant quelque temps de ce remède, ont semblé à Lieu taud et à Morand, comme vermoulus à leur surface: ces faits donnèrent à penser. Morand soupçonna que la chaux qui entre dans la composition des coquilles d'œufs était l’ingrédient le plus efficace du remède de mademoiselle Stéphens. Halles fit des ex-

périences à ce sujet; on se rappeia que Pline avait recommandé

les coquilles d’escargots contre les caleuls vésicaux ; et, bientôt, Whyte publia plusieurs exemples de guérisons obtenues par l'usage pur et simple de l’eau de chaux, à la dose d’une pinte et demie à deux pintes par Jour.

D'un autre côté, on essaya les acides : celui du citron a été préconisé par Tolet et par d'autres ; l'acide sulfurique convenablement étendu a été généralement mis en usage. Nous ne parlons pas de l'acide oxalique, qui a été conseillé par Bajer , mais que l'on ne doit point employer, parce qu'il pourrait fournir la base d’un calcul des plus insolubles. (

Mais ces différens moyens ont été employés sans discernement , tant que la chimie n’a pas eu éclairé ce sujet de ses lumières ; et c'est principalement aux travaux de MM. Fourcroy, Vauquelin , Wollaston , ainsi qu'à ceux de MM. Marcet et Prout, que l'on doit de ne plus employer empiriquement les lithontriptiques, de t être de quelque utilité, et ceux qui

connaître ceux qui peuven , 5 À Le ée, de même que de savoir quelles

n’ont qu'une réputation usurp sont les espèces d’aflections calculeuses qui peuvent être attaquées

ou détruites par leur action, et celles qui y sont complètement . rebelles.

Les recherches de MM. Fourcroy et Vauquelin les ont conduits: à conseiller l’usage des acides minéraux, dans les cas où le calcul! est formé par un phosphate, et celui des alcalis dahs ceux où il! est composé d'acide urique. |

On a employé l'acide hydro-chlorique, étendu dans une suff-

sante quantité d’eau, à la dose graduée de cinq à vingt-cinq:

gouttes, répétée trois fois par jour. L’acide carbonique à surtout :

été administré. Enfin, on a beaucoup vanté certaines eaux miné-.

rales, et particulièrement celles de Forges et de Contrexeville,

qui contiennent beaucoup de carbonates et de l’acide carbonique,

Ces moyens ont eu, en géneral, peu de succès ; cependant on a. cité quelques exemples de guérisons obtenues par l'usage de l'a. cide carbonique, ou par celui de l’eau de Seltz. Il est probable :

que les eaux de Contrexeville, en raison des carbonates qu'elles

contiennent, seraient plutôt applicables aux cas de calculs com- ) P PP

posés d'acide urique, qu'à ceux où la concrétion est formée par un phosphate.

Les alcalis ont eu plus de succès contre les concrétions d’acide urique, que les acides n’en ont eu contre les calculs formés par les phosphates. Dans ces derniers temps, on a retiré de grands avantages des carbonates alcalins, Mascagni a employé sur luimême, et avec succès , le carbonate de potasse, pour se guérir d'une gravelle, et pour faire cesser l'acidité de son urine, qu'il constatait en y plongeant un papier coloré avec la teinture de tournesol. Mais c’est surtout le bi-carbonate de soude que l'on a employé avec le plus d’avantages, depuis un demi jusqu’à quatre gros par jour. La magnésie a aussi été conseillée, mais on aurait à craindre, en l’employant, de fournir la base d’un phosphate ammoniaco-magnésien , qui augmenterait le volume du calcul.

On a observé plusieurs exemples de guérison complète par l’usage des carbonates alcalins ; cependant il faut dire que ces

moyens réussissent beaucoup mieux quand ils sont employés pour

CALCULS VÉSICAUX. 45

combattre la ‘disposition calculeuse , que pour détruire un calcul formé. Nous les avons vus assez souvent réussir dans le premier cas , c’est-à-dire quand il ne s'agissait que de remédier à des dépôts sédimenteux ou à la gravelle ; mais nous les avons vus constamment échouer dans le second. Nous ne saurions trop répéter, toutefois, que d’autres ont été plus heureux que nous, et qu'ils ont vu se dissoudre des calculs d’un petit volume.

Les lithontriptiques acides n'ont, ainsi que nous l'avons déjà dit, d’action que sur les calculs composés de phosphates ; les alcalis n’en ont que sur les calculs formés par l'acide urique et ses composés ; à en juger par ce qui se passe dans une cornue, on doit croire que les uns et les autres pourraient attaquer les calculs d'oxide cystique et ceux d’oxide xantique, qui sont très-rares. Mais les calculs dans lesquels entre l'acide oxalique, ou de la silice’, sont à peu près complètement inattaquables. Il est done de la plus haute importance , d'une part, pour ne pas fatiguer le malade par un traitement inutile et qui lui fait perdre un temps précieux, et, d'autre part, afin de ne pas se tromper dans le choix du remède, c’est-à-dire donner uu alcali quand c’est un acide qui convient, de connaître quelle est la nature du calcul contenu dans la vessie.

On sent que le cathétérisme ne peut fournir que des probabilités bien vagues à ce sujet. Cependant, lorsque le caleul produit un son mat, analogue à celui d’une concrétion plâtreuse ; on peut présumer qu’il est formé par des phosphates. On peut croire qu’il est composé d'acide urique où d’urate d’ammoniaque , quand il produit un son clair, que sa surface parait égale, et que, existant depuis long-temps, il n'a acquis qu'un volume médiocre.

Enfin on devra soupçonner qu'il est formé d’oxalate de chaux , quand il est resté d’un petit volume, qu'il produit un son clair à la peréussion , et que sa surface paraît hérissée d’aspérités. Mais il est facile de voir combien de semblables données sont incertaines ;

‘aussi a-t-on cherché les moyens d’en acquérir d’autres.

Suivant M. Prout (1), l'examen de l'urine et l'analyse des sédi- :

mens qu'elle laisse déposer, sont les plus sûrs moyens auxquels on

puissé recourir pour arriver à des notions plus positives. Quelle:

que soit la variété de composition des calculs urinaires, on peut,

en négligeant les espèces très-rares , les réduire à quatre chefs prin-

cipaux , qui sont : les concrétions formées par l'acide lithique et

par ses composés ; celles qui sont formées par des phosphates ; celles

qui sont formées par l’oxalate de chaux , et celles qui sont formées

par l'acide cystique. La disposition à ces quatre espèces de con-.

crétions établit autant de diathèses calculeuses distinctes.

L’urine dans laquelle l’acide urique est en excès , est foncée en

couleur, et plus pesanté que dans l'état sain. Quelquefois trouble :

au sortir de la vessie , elle devient claire peu de temps apres; elle

laisse déposer un sédiment rougeatre formé par des cristaux d’a- :

cide urique. Elle rougit le papier de tournesol. Lorsque le calcul

est formé par quelque phosphate, ce sel se précipite sous forme

de sédiment pulvérulent et jaunâtre , mêlé à une beaucoup plus.

grande quantité de mucus que dans le cas précédent. L'urine est légère, trouble, d’un aspect un peu ressemblant à celui du petit

lait ; elle se décompose rapidement et répand une odeur fétide.

M. Prout pense que de toutes les affections calculeuses , celles-ci

sont les plus douloureuses, à tel point même que l’ensemble de l’économie prend un aspect particulier auquel un œil exercé peut reconnaitre les malades qui en sont affectés. Mais plusieurs faits démentent cette assertion.

Quant aux calculs formés par l’oxalate de chaux et par l'oxide cystique , ils ne produisent dans l’urine aucun trouble ni aucun sédiment; on ne les reconnaît ordinairement qu'aux signes rationnels et sensibles de la pierre. Mais , comme les calculs formés d’oxalate de chaux sont beaucoup plus communs que ceux qui sont composés d’oxide cystique, il y a lieu de ‘croire que c’est une pierre de la première de ces espèces qui existe,

quand l’examen de l’urine ne fait rien découvrir. Cependant,