I. PA

muqueuse gastro-intestinale, principalement dans celles de l’estomac et du gros intestin.qui sont anciennes et menacent d’une prochaine désorganisation. Mais on doit préférer, dans ces cas, les révulsifs les moins douloureux et n’en user qu'avec réserve.

Les révulsions sont quelquefois spontanées (Voyez Crises et métastases). On a fait pendant long-temps un précepte de les attendre. Aujourd’hui que ces phénomènes sont mieux connus , presque tous les médecins s’accordent sur la nécessité de combattre toutes les phlegmasies, sans attendre des; révulsions qui peuvent s’opérer sur des organes plus impor-: tans que celui qui est primitivement irrité; et ceux-là. même qui ne partagent pas cette opinion agissent comme s'ils en reconnaissaient la vérité. Ce n’est que lorsque l’irritation occupe un organe peu important, et qu’elle est peu intense, que le médecin peut attendre les révulsions spontanées; nais dans ces circonstances elles n’ont presque jamais lieu. On a longtemps aussi agité la question de savoir s’il fallait les provoquer. C’est demander s’il faut exciter des révulsions : la réponse est à chaque paragraphe de ce chapitre. Enfin, on a demandé sil fallait respecter les crises et les métastases, c’est-à-dire les révulsions spontanées. Nul doute qu’on ne doive le faire lorsque la révulsion s'opère sur un organe moins important que celui où siése l'irritation primitive, puisqu'il en doit résulter un avantage pour le malade; mais, par la raison contraire, on doit s’y opposer, lorsqu'elles ont lieu sur une partie plus im— portante que la première. |

Il serait superflu de s'arrêter à expliquer le mode d'action des révulsifs ; sin évidence frappe tous les yeux; une irrita- . tion arüficielle en fait cesser une autre : il suffit d’exprimer le

fat.

Médication asthénique empirique.

Toute médication dont le mode d’action n’est pas connu est empirique : tous les stimulans qui n’agissent ni comme astringens, ni comme révulsifs, et cependant détruisent des irritations , en font partie. Nous citerons pour exemples le mercure, les sels d’or et ceux de platine contre les irritations syphilitiques, l’iode contre les irritations chroniques de la thyroide et de quelques glandes, le soufre et autres stimulans contre la gale, le vésicatoire appliqué au centre d’une irritation dartreuse, le quinquina contre les irritations intermittentes.

Quelques médecins prétendent que ces stimulans guérissent en produisant des révulsions. Nous avouons ne pas comprendre comment un irritant peut révulser linflammation sur laquelle on l’applique ; s’il ne produit pas des sécrétions abondantes, comme les vomitifs et les purgatifs. Or, cet effet n’a lieu par l'emploi d'aucun des agens que nous avons nommés. On a dit pour expliquer la guérison d’une dartre par Fapplication d’un vésicatoire à son centre, que cet irritant révulsait l'irritation des vaisseaux blancs sur les vaisseaux rouges; ce n’est évidemment là qu’une hypothèse sans fondement. Nous ne chercherons pas à la remplacer par une autre, même plus plausible; et nous dirons avec M. Goupil : « Ces faits existent, contentons-nous de les constater et de Les faire tourner au profit de la thérapeutique (1). »

Le mercure, le soufre, l’iode et le quinquina sont regardés par quelques médecins comme des spécifiques. Mais, d’un côté, chacun de ces médicamens est applicable à plusieurs irritations ; d'autre part, les irritations contre lesquelles on les dirige plus spécialement guérissent aussi par d’autres agens; ils ne sont

donc pas spécifiques, dans la rigoureuse acception de ce mot.

(1) Ouvrage cité, page 231.

Nous les nommerons cependant quelquefois ainsi, inais pour exprimer seulement que le mercure guérit la syphilis, le soufre la gale, l’iode le goître, et le quinquina les irritations intermittentes, plus fréquemment que ne le font les autres agens thérapeutiques. |

Il est impossible d’établir des préceptes généraux sur lemploi de ces médicamens, puisque, propriétés, doses , et mode d'administration, diffèrent pour chacun d'eux. Nous dirons toutefois qu’une trop grande irritabilité , et à plus forte raison l’état d’irritation de la membrane muqueuse gaëtro-intestinale, s'opposent à leur administration intérieure , et que l’on doit, dans ce cas, ou bien en suspendre lemploi, ou chercher une

autre voie pour les administrer.

Médicamens spéciaux.

Il existe un certain nombre de médicamens , qui ;-par quelque voie qu’on les administre, vont exercer leur influence sur un organe particulier, toujours le même pour chacun d'eux. Les uns agissent en irritant les organes qui ressentent leurs effets ; tels sont : la noix vomique ou la strychine, qui sumule la moelle épinière; le café, qui excite le cerveau ; l’émétine et ’émétique, qui agissent principalement sur l'estomac, dont ils provoquent les contractions ; certains drastiques qui purgent alors même qu’on les applique sur la peau ; les cantharides;, le nitrate de potasse et toutes les plantes qui en contiennent, dont Vaction irritante se porte principalement sur les voies urinaires ; la rhue, la sabine, le safran, le seigle érgoté, etc., qui augmentent l’action de l’utérus. Les autres diminuent au contraire l’action des organes qu’ils influencent; tels sont : l’opium pour le cerveau, l'acide hydrocyanique pour la portion du système nerveux qui préside à la respiration, la digitale pour le cœur, le camphre pour la vessie, et la térébenthime pour l'urètre.

Nous nommons spéciale l’action de tous ces agens.

Avant de produire les effets particuliers que nous signalons , tous ces médicamens exercent une action stimulante plus ou moins intense sur le tissu sur lequel on les dépose. Ce tissu est presque toujours la membrane muqueuse gastrique. Si cette membrane est saine et le médicament administré aux doses convenables, l'effet spécial est seul produit, et l’action stimu-— lante locale est insensible. Mais si la membrane est trop irritable ou irritée, ou si Île inédicament est donné à dose trop forte , l’action stimulante locale devient appréciable , et lirritation de ia membrane se manifeste ou s'accroît. Alors il arrive, tantôt que cette irritation empêche le second effet, celui que nous appelons spécial , tantôt qu’elle Le rend inverse de ce qu’il devrait être, et quelquefois enfin, que les deux effets sont produits en même temps, et que Vun ou l’autre prédomine. C'est ainsi que, déposés sur ‘un estomac irrité, le nitrate de potasse , la sabine, etc. , accroissent l’irritation de cet organe, sans produire aucun effet sur la vessie et l'utérus ; la digitale l’'augmente également, et en même temps au lieu de ralentir les contractions du cœur , elle les accélère. La noix vomique exaspère aussi V'inflammation "de l'estomac, ét n’en provoque pas moins la stimulation de la moelle épinière. Quelie consé— quence thérapeutique tirerons-nous de ces faits ? la suivante ; savoir, que pour obtenir d'un médicament à propriété spéciale son effet naturel bien isolé, la première condition est de le déposer dans un estomac sain , et à des doses proportionnées à l'irritabilité de cet organe. Cet important axiôme est encore une de ces grandes vérités dont on doit la découverte au génie de M. Broussais.

Mais une autre cause peut faire varier ou changer entière ment l'effet des médicamens à propriété spéciale; cest l’état dans lequel'se trouve l'organe sur lequel leur action va aboutir. Contre linsomnie produite par l’inflammation du cerveau ou de l’arachnoïde, cest en vain que l’on dirigera l’opium à

petites on à fortes doses, l'insomnie ne fera que s'accroitre.

davantage, ou bien l’inflammation cérébrale , exaspérée par ce médicament, produira un coma funeste, que l’on ne comparera pas sans doute au sommeil que lon désirait obtenir. Voilà ce qui nous explique peut-être pourquoi des doses énormes de ce médicament restent sans aucun effet dans le tétanos. Il en sera de même encore de l’administration du nitrate de potasse si les reins sont enflammés, et de celle de la rhue sil existe une phlepgmasie de Vutérus Vainement on espérera, par ces médicamens, déterminer l’écoulement abondant des urines ou le retour des menstrues, on ne fera qu’augmenter l’inflammation néphrétique ou atériné. Enfin, on a cru remarquer que l'acide hydrocyanique, administré dans les phiegmasies chroniques du poumon, diminuait souvent beaucoup la toux, mais que la désorganisation n’en marchait qu’avec plus de rapidité ; et chacun sait que la strychnine est impuissante contre les paralysies qui dépendent d’une inflammation ou d’une compression du cerveau ou du cordon rachidien, qu'elle les aggrave au contraire, ou y joint de nouveaux accidens , etc. Que conclure de ces faits? que l’état inflammatoire de l'organe sur lequel un médicament exerce une action spéciale, en contre-indique l'emploi. Le camphre fait-il exception ? nous avons peine à le croire , quoique tous les auteurs le conseillent dans les inflammations de la vessie et de l’urètre. On pourrait peut-être élever une autre question sur ce médicament, et demander si son action spéciale sur Îa vessie est bien démontrée ; mais la térébenthine forme une exception. Considérés dans leurs résultats, les médicamens que nous venons d'examiner produisent toujours, ou des effets asthéniques directs ou indirects, ou des stimulations. Ils n’ont donc rien, sous ce rapport, qui les distingue des autres agens thérapeutiques. La seule particularité qu'ils présentent, est d'agir chacun sur un organe à l’exclusion des autres, mais pour le débiliter ou en combattre l’asthémie : il w’existe donc pas de iaédication spéciale, mais seulement des médicamens spéciaux.

LÉ

DE L’IRRITATION EN GÉNÉRAL. 103 Régime (1). :

Le régime n'est pas la partie la moins importante du traitement des ivritations; mal dirigé, il peut détruire tous les bons effets du traitement le plus rationnel ; habilement calculé , au contraire , il suffit pour guérir seul plusieurs maladies. I consiste dans Pemploi de tous les moyens hygiéniques, et principalement dans celui des alimens.

Dans la plupart des irritations aiguës, les malades doivent respirer un air frais, pur, fréquemment renouvelé; ils doivent être isolés ou rassemblés en plus petit nombre possible dans la même chambre; il faut entretenir autour d'eux la plus grande propreté, soit en les changeant fréquemment de linge, soit en écartant promptement d’auprès d'eux toutes les matières excrétées : il importe de les coucher mollement, mais jamais sur la plume; de retrancher tous les alimens, même les bouillons, lorsque l'irritation est intense, et en général pendant la durée de la plupart des irritations aiguës; d’écarter la lumière trop intense , le bruit, les odeurs fortes, et toutes les affections morales vives ; d'interdire les conversations prolongées et toute contention , même légère, de l'esprit; et enfin de favoriser le sommeil par les moyens convenables, s’il ne vient pas natu— rellement. Il existe bien peu d’exceptions à ces préceptes généraux; seulement, la température doit être douce plutôt que fraiche, lorsque le malade est atteint d’une phlegmasie du poumon ou de la plèvre ; ou des articulations, ou d’une éruption cutanée; il faut accorder quelques alimens légers et en petite quantité lorsque l’irritation aiguë se prolonge et qu’elle n’a, pas son siése dans les voies gastriques ; Les odeurs fortes sont

quelquefois utiles dans les irritations nerveuses ; enfin , il faut

(1) Traité d'Hygiène, ete., par. Ch. Londe, ete. Nous ne saurions trop.

recommander la lecture de cébouvrage.

s'abstenir de provoquer le sommeil dans les irritations aiguës de l’encéphale.

Une température peu élevée convient encore dans quelques irritations chroniques : telles sont celles de l’encéphale, de l’estomac, du foie et de la peau; mais en général la chaleur est plus avantageuse dans les affections de ce degré, surtout dans celles des poumons et des articulations. Aussi deit-on conseiller aux malades atteints des premières les voyages dans les pays du nord , s’ils peuvent les entreprendre;.et à ceux qui sont affectés des secondes et de la plupart des autres irritations chroniques, l'habitation daus les contrées méridionales et l'usage des vêtemens de flanelle. Mais l’alimentation est surtout le point principal du régime et même du traitement de toutes les irritations chroniques. Nourrir peu, ne permettre que de petits repas dont la digestion ne puisse pas fatiguer l'estomac; plutôt les multiplier que consentir à un seul trop copieux dans les vingt-quatre heures; choisir les alimens parmi les substances les moins excitantes, comme le lait, les fruits, les fécules, les végétaux , le poisson et les viandes blanches ; bannir par conséquent l'usage du vin pur, du café, des liqueurs, des viandes de gibier, de boucherie et de charcuterie : telles en sont les bases, L'exercice modéré, à pied, à cheval, en voiture, ou sur l’eau , est aussi très-utile dans la plupart des irritations chroniques. Il en est de même des frictions et des bains. Ces derniers cependant sont peu avantageux et quelquefois nuisibles dans les’ irritations chroniques des organes pectoraux et des articulations. Enfin, les voyages et les distractions concourent efficacement à la guérison de la plupart des irritations chroniques. Quant aux soins de propreté, ils ne sont pas moins indispensables dans les affections chroniques que dans celles qui sont aiguës.

Le régime des irritations intermittentes doit se rapprocher d'autant plus de celui des irritations aiguës, que leurs accès sont plus forts, plus longs, et reviennent à de plus courts inter-

valles, La diète doit par conséquent êtie absolue , si Pirritation

intermittente est quotidienne et intense , à plus forte raison st elle ‘est rémittente ; au contraire , il participe de celui des iri-

tations chroniques dans les circonstances opposées.

Moyens thérapeutiques de lirritation.

Nous avons fait connaître les diverses méthodes du traitement de l'irritation directe et sympathique, et les modifications qu’elles reçoivent des âges, des sexes, des tempéramens et des idiosynerasies des individus, et de la nature, du degré et du type de lixritation elle-même. On les combine, on les emploie simultanément ou successivement dans la plupart des irrita— tions, et il est telle de ces maladies qui les réclame ‘toutes pour sa guérison. Dirigées contre des inflamimations, on les comprend sous la dénomination commune de méthode antiphlogistique , et Von nomme anti-phlogistiques tous les moyens qui la composent, c'est-à-dire presque tous ceux dont nous avons précédemment étudié le mode d'action. Cependant on désigne plus spécialement sous ce nom les moyens qui font partie de notre médication asthénique directe , tels que les saignées, les émolliens , les narcotiques, ete.; tandis que les révulsifs et la plupart des médicamens à propriétés spéciales sont réunis sous Le nom de simulans. La division que nous avons établie nous paraît plus rationnelle , mais nous emploierons souvent les expressions ci-dessus dans le sens qu’on leur donne généralement. Il nous reste maintenant , pour compléter la thérapeutique générale de lirritation, à entrer dans quelques détails sur da manière d'employer ou d'appliquer quelques-uns des moyens qui la composent : tels sont, la saisnée générale, l'application des sangsues , l'emploi du bdellomètre , les ventouses , Vacupuncture, les mouchetures, les scarifications , Pincision , la compression , les embrocations, fomentations et cataplasmes, les frictions , les sinapismes , le vésicatoire, le cautère , Le séton et le moxa. ;

De la saignée. On appelle ainsi toute évacuation artifictelte.

de sang veineux ou artériel; on nomme phlébolomie ou saignée proprement dite, celle qui se fait par l'ouverture d’une veine, et artériotomie celle que l’on pratique en ouvrant une artère. Nous avons déjà dit que l’on désignait collectivement la saignée des veines et celle des artères sous le nom de saignées générales, tandis que celles du système capillaire étaient désignées par la dénomination de saignées locales.

De la phlébotomie. C’est avec la lancette que l’on pratique en France l’opération de la phlébotomie. Cet instrument est trop connu pour que nous nous arrêtions à le décrire ici ; nous dirons seulement qu’on l’appelle lancette à grain d’orge lorsque sa lame est fort large et sa pointe courte; lancette à grain d'avoine lorsque la pointe est plus allongée et la lame plus étroite; enfin , lancette en pyramide ou en langue de serpent lorsque la lame est très-étroite et la pointe très-eñilée. Ces variétés dans la forme de l'instrument n’ajoutent rien à son utilité : la lancette à grain d’orge est presque la seule dont on se serve aujourd’hui, et peut suppléer aux deux autres. En effet, lorsque le vaisseau est superficiel , on est obligé, pour éviter de le percer de part en part , de porter l’instrument trèsobliquement à la surface de la peau, et il est alors à peu près indifférent de se servir d’une lame large ou d’une lame étroite. Lorsqu’au contraire il est profondément situé, on doit, à mesure qu'il s'enfonce, plonger la lancette de plus en plus perpendiculairement sur lui ; si on se sert alors d’une lame étroite 3 il faut en la retirant agrandir beaucoup l’ouverture des tégumens, afin que la plaie ait la forme requise, et il se passe toujours entre l'instant où la veine est piquée et celui où la section des tégumens est achevée, un certain espace de temps pendant lequel le sang s’'échappant du vaisseau et trouvant au dehors une issue difficile, peut s’infiltrer dans le tissu cellulaire, tandis qu'on évite cet inconvénient en se servant d’une large lame qui ne peut pénétrer jusqu'au vaisseau qu'après avoir fait une large

plaie aux tégunens.

La saignée est quelquefois suivie d’accidens auxquels Le mauvais état de l'instrument a souvent beaucoup de part; il est par conséquent nécessaire de soigner convenablement celuici, On peut en émousser les tranchans et la pointe, en le fermant , en l’ouvrant, ou en le nettoyant sans précaution. Lorsqu’on l’ouvre ou qu’on le ferme, la lame ne doit, dans aucun cas, frotter contre la chässe. Il suffit, pour éviter cet inconvénient, de courber légèrement sur leur plat , eten sens inverse , les deux pièces dont celle-ci se compose, avant de les faire mouvoir pour découvrir la lame ou pour la cacher. Lorsqu’après s’en être servi on veut nettoyer la lancette, on fait vefser de l’eau dessus , et on passe légèrement entre les doigts la châsse

ouverte et la lame ; on place celle-ci sur une des moitiés de la

/ 1 Ë châsse, afin que sa pointe et ses tranchans soient bien sou-

tenus ; on essuie , avec un linge doux et fin, celle de ses faces qui se trouve à découvert; on la place ensuite sur l'autre moitié de la châsse, préalablement essuyée ; on essuie la seconde face ; on essuie la première moitié de la châsse , et on continue jusqu'à ce qu'on soit certain que toutes les parties de l’instrument sont parfaitement sèches; alors on le ferme et on le place dans le Zancettier.

On peut pratiquer la saignée sur toutes les veines superfi— cielles qui sont d’un volume médiocre et susceptibles d’être soumises à une compression exacte. Trop profondes, elles ne peuvent être atteintes sans difficulté ou sans danger , et elles éludent la compression nécessaire pour y arrêter le cours du sang avant l'opération, et pour prévenir son écoulement au

dehors, lorsque l'opération est terminée ; trop petites, elles ne

donnent pas une/quantité suflisante de sang; et trop volumineuses, elles peuvent fournir une hémorrhagie grave. Enfin, il faut qu’elles ne soient point environnées d’artères, de nerfs, ou d’autres organes dont la lésion est dangereuse , et que l’on serait exposé à blesser en les piquant. On trouve au pli du bras,

sur la base du pouce, autour des malléoles , au col , sur le front,

sous la langue, sur le dos de la verge et ailleurs, des veines qui remplissent toutes les conditions requises. |

Outre ‘une bonne lancette, ‘le chirurgien qui veut pratiquer une phlébotomie quelconque doit-se munir de quelques autres objets plus ou moins indispensables.

Tels sont :

+: Une bande , ou ligaiure ; large de deux doigts, longue d'une aune , sans ourlets ni lisières. Cette pièce d’appareil que quelques-uns font encore en drap rouge, doit être en toile solide, parce que cette étoffe est plus facile que l’autre à nettoyer du sang qui peut limprégner, et que d’ailleurs, étant plus commune, chaque individu peut facilement.s’en procurer une bande, ce qui évite aux malades le dégoût que leur inspire la bande de drap rouge imprégnée du sang d’autres individus , et surtout le danger de transmettre d’une personne à une autre certaines maladies contagieuses.

2° Une alèze pour garantir les vêtemens et le lit du malade.

3° Une bougie allumée pour éclairer les parties lorsque Von n’opère pas à un beau jour.

4° Un'vase d’une capacité connue pour recevoir le sang et mesurer la quantité que lon en retire.

5° De l’eau tiède ou froide, et une éponge fine ou quelques linges à essuyer. |

6° Une mouche de taffetas gommé.

7° Une compresse carrée pliée en plusieurs doubles.

8° Une bande de toile un peu plus longue que la première, pour faire le bandage compressif qui doit arrêter le sang après l'opération.

9° Des sels, du vinaigre ou quelques eaux spiritueuses, et un lit, en cas que la saignée détermine une syncope.

Il'est nécessaire enfin d’être assisté d’une personne qui tient le vase dans lequel on recoit le sang ; et quand on s’éclaire avec une boupie, il faut une seconde personne pour la tenir.

. Lorsqu’après avoir disposé les objets nécessaires , le chirur-

DE L'IRRIATION, EN GÉNÉRAL. 10) sien veut procéder à lopé ratioh , il fait ordinairement asseoir le maladé sur une chaise placée au jour d’une fenêtre , ét procède à la recherche et au choix da vaisseau. Il s’aide de ses connaissances anatomiques pour étudier les rapports de celui-ci avec les organes voisins, s'assure par le. toucher qu'aucun batte— ment décelant une artère qui lui serait immédiatement appliquée ne se fait sentir, et qu'aucun tendon , qu'aucun 0s, n'est exposé à être heurté par la pointe de la lancette et à l’émousser ou à la rompre. Alors il établit sur le trajet dela veme, à peu de distance du lieu où il se propose de l'ouvrir; entre ce lieu et le cœur! et à l’aide de la ligature, qu’il serre modérémént ; une compression ordinairement circulaire, qui a pour effet de gonfler et de rendre cette veiné plus apparente en retenant le sang dans son intérieur , et de forcer ce liquide à s'échapper par l'ouverture aussitôt qu’elle sera pratiquée ; et, pour favoriser cet effet, il engage le malade à faire agir, «si cela est possible, les muscles de la partie, laisse celle-ci dans une position. déclive, où même la prolonge dans Peau chaude ; en même temps il dispose l’alèze destinée à préserver les vêtemens ou le lit du malade , fait placer convenablement l’aide qui tient le vase qui doit recevoir le sang, et celui qui doit Véclairer sil est nécessaire. Enfin, lorsqu'il juge, à la résistance et à la tension du vaisseau , que celui-ci est assez plein ;, il ouvre la lancette de manière à ce que la lame et la châsse fassent un angle droit, la place entre les dents, le talon tourné du côté de la main qui doit opérer , exécute avec le dos de celle-ci quelques légères frictions dirigées des radicules vers le tronc veineux, afin de le remplir le plus possible, tandis qu'embrassant la partie de l’autre main, il en applique le pouce sur la veme qu'il veut ouvrir, de manière à fixér en même temps ce vaisseau et. à tendre la peau qui le recouvre. Saisissant alors l'instrument qu'il tient à la bouche, de telle sorte que la lame soit tenue entre le pouce.etle doigtindicateur, et la châsse dirigée enhaut ,

: 4 5 * = 10 Wu È +6" à à td % L n ? È il étend les trois derniers doigts pour prendre un pomt d'appui

IIO IRRITATIONS.

surles parties voisines, fléchit les deux premiers, présente au vaisseau la pointe de l'instrument dans une direction d'autant plus oblique qu'il est plus profond, l’y plonge par la simple extension du pouce et de l’indicateur, et lorsque le défaut de résistance et la sortie du sang de chaque côté de la laine lut annoncent que celle-ci a pénétré jusque dans le calibre de la veine, il la retire, non pas en fléchissant les doigts qui la dirigent, mais au contraire en Îles allongeant et en élevant le poignet, afin que celui de ses tranchans qui regarde en haut, glissant du talon vers la pointe au-dessous des tégumens qu’il soulève ; agrandisse l'ouverture extérieure et achève de la rendre tout-à-fait parallèle à celle de la veine. Quant à la direction génétale de l’incision , elle est oblique , parallèle ou perpendiculaire à celle du vaisseau, selon qu’il est d’un médiocre, d’un gros où d’un petit calibre, ou selon qu’on veut que le sang s'échappe lentement ou avec une grande rapidité. Cette incision terminée , l'opérateur ferme et dépose sa lancette , et n’a plus qu’à enlever le pouce qui fixe le vaisseau , pour voir le sang s'échapper en jet et retomber en arcade dans le vase destiné à le recevoir. La saignée est bien faite lorsque Île sang , sortant à pleine ouverture , forme un jet uniforme et non contourné, qui s'élève perpendiculairement de la surface de la partie. On en peut accélérer le mouvement en continuant les moyens qu'on a mis en usage pour rendre les vemes apparentes; on peut; au contraire , lorsqu'on reconnaît l'indication de faire durer longtemps l'écoulement du sang, obtenir ce résultat en faisant 6bserver au malade le plus exact repos, et en relâchant ou en enlevant tout-ä-fait la ligature ; le seul soin qu’il convienne de prendre alors, est d’absterger, avec une éponge imbibée d’eau tiède , les caillots qui pourraient oblitérer la plaie, ou de les faire sauter en percutant légèrement le vaisseau, ou en exercant sur lui des pressions qui ramènent le sang des extrémités vers le tronc, au-dessus de l’ouverture duquel on place mo-

mentanément le doigt.

Lorsqu'on a retiré la quantité de sang voulue, et qui se mesure par le nombre de palettes ou de soucoupes qu'on a remplies, ou tout simplement à vue d'œil, on enlève la ligature, on prend , entre l'indicateur et le pouce de l’une des mains, les lèvres de la plaie , que l’on presse légèrement l’une contre l’autre , tandis qu'avec l’autre main et une éponge mouillée on lave la partie, qu’on essuie ensuite avec un linge sec; après quoi on lâche la plaie, qui se trouve ordinairement assez agglutinée pour que le sang ne s’en échappe plus , et on la recouvre d’une mouche de taffetas gommé, qu’on soutient, si on le juge convenable, avec une compresse et une bande assez serrée pour s'opposer à l'issue du sang par la plaie, mais assez lâclie pour permettre à la circulation veineuse de se faire dans le vaisseau. On peut aussi suspendre l'écoulement du sang en comprimant la veine avec le pouce, au-dessous de la piqûre si c’est une veine des membres, après quoi on fait le pansement comme il est dit ci-dessus.

Quelquefois on prévoit qu’on sera obligé de renouveler la saignée peu de temps après lavoir pratiquée : on peut alors éviter de faire une nouvelle piqüre; il sufhit pour cela de recouvrir les bords de la plaie de quelque corps gras, au moment du pansement ; puis, lorsqu'on veut tirer de nouveau du sang, de replacer la ligature , ou d'exercer quelques percussions sur le vaisseau distendu, et de recommander au malade de contracter fortément les muscles de la partie. On peut ainsi faire servir une même piqüre à plusieurs saignées. Cependant il ne faudrait pas abuser de ce moyen, car la rupture réitérée de la cicatrice commencçante exciterait nécessairement la suppuration dans la plaie, et pourrait d’ailleurs irriter la veine et déterminer une phlébite.

L'opération de la saignée, simple en apparence, présente souvent des difficultés assez grandes dans son exécution ; ainsi, l'embonpoint du sujet, son extrême maigreur, son indocilité,

l’'étroitesse naturelle des veines, leur rétrécissement par des P

cicatrices de saignées antérieures , leur situation sur des parties qu’il est important de ménager, etc ; peuvent faire de la saignée une opération diflicile et dangereuse. |

L’embonpoint du sujet rend les Yeinés profondes: et fait qu'il est impossible de les voir et difficile de les reconnaître par le toucher, quels que soient les moyens qu’ôn emploie pour les rendre apparentes. Cependant lorsque. dans la directiomconnue de la veine que l’on cherche, le: doigt rencontre lun eylindre rénitent ; lorsque deux doigts, placés à grande distance lun de l’autre sur le trajet qu’il forme et exécütant:sur lui de petites percussions sèches, se renvoient la sensation d’un choc produit par une colonne de liquide .ébranlé ; lorsque: enfin on sent la résistance et la tension de ce cylindre aügimenterzien inême temps qu’on exécute sur la partie des frictions capables de pousser le sang des rameaux vers le tronc principal ; quel: que obscures que soient ces sensations, il faut, après avoir inarqué de longle Îe lieu où lon veut pratiquer la ponction, se décider à plonger la lancette perpendiculairement sür:ee qu’on a droit de supposer être le vaisseau, et il faut le faire sans trop attendre, car lorsque la ligature reste long-temps appliquée toutes les veines de la partie se gonflent , la péau devient violette, le tissu cellulaire sous-cutané s’engorge; et les troncs veiz neux deviennent plus difficiles à distinguer. Une autre diff: culté qui se présente souvent sur les sujets doués:de beaucoup d’embonpoint, résulte de l’interposition de quelques flocons du tissu cellulaire adipeux sous-cutané entre les lèvres de Ha plaie, et de la gêne ou de l'obstacle complet qu'ils apportent à lécoulement du sang, tant qu’on ne réussit pas à les réduire à l’aide d’un stylet boutonné , ou qu’on ne se décide pas à les ex2 ciser avec des ciseaux courbés.

La maigreur, lorsqu'elle est fort considérabie, rélâche les liens qui unissent les veines aux tégumens et: aux parties sousjacentes; elles deviennent mobiles.et fuient au-devant dé Pin-

strument dont elles éludent action; il est facile d’obvier à

cette difficulté en appliquant fortement le pouce très-près du lieu où l’on se propose d'ouvrir la veine, et en dirigeant lincision en travers. |

Les veines d’un petit calibre et celles qui sont rétrécies par des cicatrices fournissent rarement une quantité de sang convenable, parce que l'ouverture devant être elle-même fort étroite , elle se trouve facilement oblitérée par le sang qui se coagule sur ses bords. On ne peut prévenir cette difficulté qu’en choississant, dans le premier cas, un vaisseau d’un volume convenable , ou, si on ne le peut, en incisant en travers celui sur lequel on est obligé d’agir, et dans le second cas, en piquant au-dessous de la portion rétrécie.

La situation des veines sur une artère, un nerf, ou sur tout autre organe qu'il est important de ménager, augmente encore les difficultés de la saignée, surtout lorsque ces veinés sont en même temps recouvertes par une grande épaisseur de parties, parce qu’on est obligé de porter la lancette perpendiculairement sur elles, et qu’il est difficile de juger à quelle profondeur elles sont exactement situées. Lorsqu’au contraire elles sont superficielles, on peut, en général, en procédant avec précaution , et en dirigeant la lancette très-obliquement, de.-manière à labourer en quelque sorte le tissu et à n’ouvrir que le côté du vaisseau qui correspond à la peau, éviter les organes qu’on a intérêt à ménager. Cependant il est prudent de ne faire de semblables saignées que lorsqu'on ne peut y suppléer par aucun autre moyen.

De toutes les difficultés, l’une des plus graves est celle qui tient à l’indocilité du malade et aux mouvemens inconsidérés auxquels il se livre. Lorsqu'on ne peut parvenir à les calmer, il faut ouvrir la veine en accompagnant les mouvemens de la partie avec la main qui tient l’instrument, ce qui ne peut se faire que lorsqu'on est doué d’une grande habitude et d'une grande dextérité. IL est toujours utile, dans ce cas, de faire coucher le sujet.

Ju 8

Ces difficultés sont souvent la cause que l'opération n'est exécutée que d’une manière imparfaite. 11

Ainsi, quelquefois on fait ce qu'on appelle une saignée blanche , c'est-à-dire que la veine n’a pas été ouverte. Presque toujours alors, lorsqu'on ne s’est pas trompé sur le siége de la veine, on la découvre au fond'de la plaie , et il suffit de plonger plus avant pour l'ouvrir. Dans quelques cas, le vaisseau à été ouvert, mais il est à peine éffleuré ; l’ouverture en est trop étroite , ét l’on voit le faible jet qui s'en échappe diminuer rapidement de prosseur , et cesser bientôt à mesure que le sang se coagule sur les bords de l'ouverture. Il faut alors agrandir celle-ci, soit en plongeant de nouveau la même lancette et pratiquant un mouvement d’élévation en la retirant, soit'en se servant d’une lancette plus large. D’autres fois la veine ’a été incisée, l'ouverture est libre et assez large, mais le sang ne coule pas ou cesse brusquement de couler. Cela tient ordinairement, ou à ce que la ligature trop serrée empêche le sang d'arriver par les artères, ou à ce que le malade cesse de faire agir les muscles de la partie , ou enfin, à ce qu’il tombe'en syncope. Indiquer ces causes, c’est indiquer en même temps la conduite à tenir. Enfin , souvent le sang s’échappe de l’ouverture, mais avec difficulté, et le jet, au lieu de s'élever perpendiculairement de la surface de la partie, sort en tournoyant , et est plus ou moins incliné. Ceci tient au défaut de parallélisme entre l’ouverture du vaisseau et célle des tégumens, et il suffit de tirer ceux-ci du côté opposé à celui vers lequel le jet s'incline, pour voir le sang Sortir avec facilité et dans une direction convenable, |

La phlébotomie est quelquefois suivie d’accidens. Lorsqu'un filet de nerf a été incomplètement coupé, la douleur, légère dans les cas ordinaires, devient alors très-vive ( V. Névrite). Quand l'ouverture de la peau et celle de la veine ne sont pas parallèles, et surtout lorsque la première est plus étroite que la seconde ; le sang s’infiltre dans le tissu cellulaire sous-cutané , et forme une

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eechymose où un trumbus (V ces mots). a saignée produit souvent la syncope; elletest quelquefois suivie d'hémorrhagie ; dué tantôt à quelque mouvement inconsidéré du malàde, pen dant lequel les lèvres de la plaie se sont écartées , tantôt à cé que le bandage trop serré empêche le retour du sang vers le centre jet le force à stagner , à s'accumuler dans le vaisséau , qu'il ne tarde pas à distendre outre mesure , et dont il rompt bientôt la- cicatrice commençante. Les efforts répétés d'expiration , et tous les obstacles à la circulation ; produisent le même effet. Mais les plus graves accidens dont la saignée est queélquefois suivie, sont la phlébite, linflaimmation violente du bras lui-même et la gangrène ( V. ces maladies ).

Saignée du bras: On appelle ainsi celle qui se pratique au pli du coude. On tronve dans cètte région quatre veines qu’on peut ouvrir, et qui sont, de dehors en dedans , la radialé superfcielle, la médiane céphalique ; la médiane basilique ; et la cu bitalé superficielle, ou, pour mieux dire, les cubitales supérfi= cielles. La première de ces veines, presque verticalé, est plongée au milieu d’une couche assez épaissie de tissu cellulaire graisseux qui la masque ; la médiane céphalique ; plus apparente , et oblique de bas en haut et de dédans en deliors , est placée au devant du nerf cutané externe; dont elle est cépen— dant séparée par une couché de tissu cellulaire , et elle correspond inférieurement à lartère brachiale ;. la basilique , la plus apparente et la plus volumineuse de toutes, est environnée'et recouverte par les branches du nerf éutané interne; ét, dans son trajet oblique de bas en haut et deldehors en dedans, elle est presque tout entière couchée sur l'artère brachiale, dont elle n’est séparée à sa partie moyenne quepar la faible épaisseur de l’aponévrose du bras , et quiatelle-même des rapports intimes âvec le nerf médian; enfin la cubitale ; plus apparente que la radiale ; est aussi plus mobile.et moins voluniineuse: Il

résulte de là que la saignée de la radialé doit être faite de 3S

préférence à toute autre; qu'après celle-ci c’est la cubitale qu’il faut choisir ; que , si ces veines ne sont point assez apparentes, il faut piquer la partie supérieure de la médiane céphalique ;: et qu’enfiu il ne faut ouvrir la médiane basilique que dans le cas d’absolue nécessité, et lorsque la saignée des autres paraît impossible ou semble devoir être infructueuse. Lorsqu'on veut pratiquer la saignée du bras, on fait asseoir le maläde ; ou , s’ilest faible, indocile ou difficile à saigner, on le fait coucher sur son lit. Le bras est alors découvert, étendu et tourné en supination; on reconnaît la situation et le trajet de l’artère brachiale et ses rapports avec les veines du pli du bras, et l’on fait choix du vaisseau qu’on juge mériter la préférence ; si la veine basilique est la seule qui paraisse pouvoir être ouverte, on marque de l’ongle le point où cette veine s'éloigne le plus de l'artère. On applique le plein de la ligature sur.la partie inférieure du bras à trois ou quatre travers de doigt au-dessus du pli du coude , on en croise les chefs en arrière en serrant modérément, et on les ramène en dehors, où on les fixe par uné rosette simple , sans nœud. On laisse le membre pendant quelques instans' dans une-position demi fléchie; puis, lorsque les veines sont suffisamment gonflées., Le chirurgien, après avoir placé l’aide qui doit l’éclairer, ainsi que celui qui doit tenir le vase destiné à recevoir le sang , et dispoposé sa lancette , se place vis-à-vis du malade , en dedans du bras sur lequel il doit opérer, étend ce membre, en saisit et en retient l’extrémité entre:son coude et le:côté de sa poitrine, tandis que sa main, embrassant le coude du malade, soutient et fixe le membre , et attire:les tésumens en arrière à laide de la paume placée en: dehors, et de Fextrémité des doigts placés en dedans ; pour leé$-tendre en travers sur le vaisseau. Il fait sur la face palmaire de lavant-bras, et avec la face dorsale des doigts de la main qui doit opérer, quelques frictions dirigées de bas en haut, et à l'instant où, par l'effet de ces

DE L'IRRITATION EN GÉNÉRAL. t17

frictions , la veine est gonflée autant que possible , 1l applique sur elle le pouce de la mam qui tient le coude, la fixe, l'empêche de se dégonfler, et tend les tégumens de haut en bas. Saisissant alors la lancette de la main droite pour opérer sur le bras droit, et réciproquement (quelques chirurgiens, qui ne sont pas ambidextres , saignent de la main droite sur le bras gauche comme sur le bras droit, ils se placent alors en dehors de ce membre) ; et prenant, à l’aide des trois dérniers doigts étendus, un point d appui sur la partie interne du coude, il la plonge dans le vaisseau en suivant les préceptes qui ont été Émis plus haut. L’incision faite et la lancette déposée , il place entre les doigts du malade son lancettier' ou tout autre corps solide et cylindrique qu’il lui prescrit de tourner dans la main, afin d’exciter les contractions musculaires et de faire passer le sang des veines profondes dans les veines superficielles ; en même. temps il soutient le bras avec ses deux mains en recommandant au malade de le lui abandonner, l'expérience ayant prouvé que le sang s ’écoule avec beaucoup moins de facilité lorsque celui-ci soutient lui-même son membre. On termine l’opération comme il a été dit. Lorsqu'on croit devoir faire usage d’un bandage pour arrêter l’écoulement du sang , ou lorsqu'on n’a pas de taffetas gommé à sa disposition , on comprime le vaisseau avec le pouce au-dessous de l’ouverture , et l’on s'oppose ainsi à l'issue du sang par la plaie pendant les mouvemens nécessaires au pansement. On place sur la plaie une petite compresse , et on l'y maintient à l’aide des doigts indidicateur, médian et annulaire de la main qui a opéré, auxquels le pouce de la même main, appuyé sur la face postérieure de V’'avant-bras, sert de point d appui. Enfin , on complète le pansement par une bande:ordinaire , longue d’une aune et demie à deux. aunes, roulée ou non, dont on arrête le chef sur le côté externe du membre avec le pouce de la main qui tient la compresse , ei qu'on porte ensuite successivement sur celle-ci, sur

&s parties interne , postérieure, externe ef inférieure du bras,

sur la compresse, en dehors, en arrière, en dedans de fa partie supérieure de l’avant-bras, sur la compresse et ainsi de suite, de manière à former ‘un bandage en huit. de chiffre, dont les jets sont croisés sur la plaie, et dont les chefs sont ensuite noués ensemble ou fixés avec des épingles. On ne saurait trop répéter que ce bandage ne doit point empêcher;la circulation de se faire dans le système veineux du membre.

La saignée du bras, sujette aux mêmes inconvéniens que les autres, a de plus qu’elles celui d’exposer à la lésion d’une artère volumineuse., En effet, la veine basilique: a des rapports tellement mtimes avec l'artère brachiale, qu'il faut beaucoup de précautions pour: ne: pas atteindre celle-ci en ouvrant celle-là, Il y a plus, c’est que la division de l'artère du bras en radiale et cubitale., et. la: séparation de, ces deux branches, qui n’a ordinairement lieu qu'au niveau du ph du coude ou à peu près, s’opérant quelquefois à la partie supérieure du membre, il en résulte que la veine basilique n’est pas la ‘seule qui puisse être accolée à un tronc artériel, et qu'on doit toujours, avant de pratiquer la saignée en cet endroit, s'assurer par le toucher s’il n’existe pas de-battemens derrière larveine qu’on veut piquer (1).

C’est pour avoir négligé ces précautions, où peur n’avoir pas voulu se conformer aux préceptes de l’art, que beaucoup de chirurgiens ont eu le malheur de produire cet accident , devenu plus fréquent depuis quelques années, en raison sans doute du plus grand nombre de saignées qui se pratiquent: La blessure de l'artère brachiale offre: dans les signes par lesquels elle s’annonce et dans les suites qu’elle peut:avoir, des différences qui tiennent aux dispositions variées que la plaie peut présenter. Lorsque, par l'effet d’un changement de rapport entre l’artère et la veine, les plaies de ces deux vaisseaux ne

(x) Nous dirons cependant , qu'ayant été à même d’observer cet accident plusieurs fois, nous ne l'avons jamais vu survenir qu’à l'occasion de la signée

de la basilique, l'artère ayant sa disposition normale.

sont plus parallèles , alors le sang artériel s'infiltre dans le tissu cellulaire du membre, et il en résulte ce qu’on appelle un anévrisme faux primitif, qui s'annonce par les symptômes propres à cette maladie et qui en réclame le traitement ( Voyez Plaies, des . Artères et Anévrysme).. Lorsqu'au contraire la plaie de l'artère, celle de la veine et celle de la peau sont parallèles, äl s’'élance de la dernière un jet. de sang beaucoup. plus fort que celui d’une saignée ordinaire : ce jet, au lieu, de ,couler uniformément , est alternativement plus fort.et plus faible : à chacune des secousses qu'il éprouve; et qui sont isochrones aux contractions du cœur, il est com. posé de deux parties qui sont unies sans être confondues, et dont. l'une est formée par un sang rouge €t vermeil , tandis que l'autre ne présente que la couleur du sang veineux ; dans l'intervalle des contractions du cœur, il est moins fort et formé par le sang noir seul.-Il en est de même lorsqu'on com-— prime l'artère au-dessus de Fouverture ; lorsqu’au contraire on comprime la véine. au-dessous de la plaie, il est tout entier formé par-du sang artériel, et, cessant d’être continu , il ne jaillit que par saccades. A ces signes il est impossible de méconnaître la lésion de l'artère brachiale : on remédie à cet accident par une compression méthodique, et surtout par la ligature ( Voy, Lésions de continuité }. |

Saignée du poignet. Lorsque les veines du pli du bras ne peuvent être rendues apparentes par aucun moyen, on à proposé de suppléer à leur saignée par celle des veines qui se trouvent au poignet ou sur Le dos de la main , et dontles principales sont la salvatelle, qui, formée par des veinules des derniers doigts, monte sur la partie interne et postérieure du dos dela main, pour se rendre à la face postérieure de l’avant-bras , où elle prend le nom de cubitale postérieure ; et la céphalique du pouce ; ou tout simplement la véine du pouce; qui, née dé la face postérieure du pouce et dé l'indicateur, monte entre le premier ef le second os diméta-

carpe, d'où elle se dirige sur la partie externe de l’avant-bras.

Les règles à suivre pour ouvrir ces veines ne présentent rien de particulier.

Saignée du pied. On pratique la saignée du pied sur les veines siphènes interne et externe, au niveau de la malléole correspondante, ou sur quelques-unes des branches qui leur servent de racines, et qu’on trouve sur le coude-pied. Tous ces vaisseaux sont recouverts par une aponévrose mince , surtout apparente au-devant de la saphène interne ; et ils sont environnés par un assez grand nombre de filets nerveux, dont les plus volumineux et les plus nombreux, provenant du nerf du même nom, se trouvent encore autour de la même veine. Toutefois, malgré cette dispostion défavorable, c’est ordinairement sur ce vaisseau qu’on pratique la saignée du pied, parce que le plus souvent il est le seul qui soit assez volumineux pour fournir une quantité de sang convenable. On applique la ligature, soit autour de la partie supérieure de la jambe, soit autour de sa partie inférieure, à trois travers de doigt des malléoles; et comine son action sur les muscles de la partie s’oppose à leur contraction , et que d’ailleurs les veines sont d’un volume peu considérable, on fait asseoir le malade sur le bord de son lit, et on plonge la jambe dans un grand vase rempli d’eau chaude, pour les rendre plus apparentes. Lorsque ces vaisseaux sont suffisamment distendus, le chirurgäen, assis vis-à-vis du malade sur un siége bas, fait sortir le pied de l’eau, et en appuie le talon sur son genou garni d’une alèze ; il renverse légèrement le membre en dehors s’il veut saigner la saphène interne, et saisit la lancétte de la main droite sil veut opérer sur le membre droit du malade, et réciproquement ; si au contraire il veut ouvrir la saphène externe, il renverse fortement le membre en dedans, parce que cette veme se porte entre la malléole et le tendon d'Achille, et il opère de la main gauche sur le côté droit, et de la main droite sur le. côté gauche. La ponction est faite d’après les règles ordinaires, et le. membre replongé dans l'eau. La force et la rapidité du jet, le temps

qui s’est écoulé depuis l'instant dé la piqure, et l'intensité de la coloration de l'eau, servent à faire juger la quantité du sang qu’on a retiré. Lorsque cette quantité parait suffisante , on enlève la ligature, on fait retirer le pied de l’eau, on l'essuie en même temps qu’on applique le pouce pour suspendre ’£coulement du sang, et l’on place sur l'ouverture une com-— presse qu'on soutient par le bandage dit en étrier. Celui-ci figure un huit de chifre, dont les jets se croisent sur le coudepied, et dont les anses embrassent l'extrémité inférieure de la jambe et la plante du pied. Pour le faire, on prend une bande roulée longue d’une aune et demie; on en laisse pendre le chef du côté du talon opposé à la saignée ; on la conduit ensuite sur la compresse, et successivement , autour de la partie inférieure de la jambe, sur le coude-pied en croisant le premier jet, sous la plante du pied, sur le coude-pied , autour de la jambe, et l’on continue de la même manière jusqu'à ce que la bande soit déroulée, alors on noue ensemble le chef qu’on a en main et celui qu'on a d’abord laissé pendant. La saignée du pied ne présente pas d’accidens qui lui soient particuliers; mais elle expose plus que celle du bras à des douleurs vives et à des accidens spasmodiques qui dépendent de la lésion des nerfs nombreux dont sont environnées les veines sur lesquelles on la pratique , et à des accidens inflammatoires compliqués d’étranglement , dont la gravité, quelquefois trèsconsidérable , tient à la résistance que laponévrose, qu'on est obligé de traverser pour parvenir jusqu’au vaisseau , oppose au gonflement du tissu cellulaire au milieu duquel il est plongé, lorsque ‘ce tissu vient à s'enflammer.

Saignée du cou. C’est sur les veines jugulaires externes qu'on pratique la saignée du cou. Ces vaisseaux, étendus le long des parties latérales du cou, où ils ne sont recouverts que par la peau , le muscle peaucier ; et quelques rameaux nerveux ; Sont superficiels, et par conséquent faciles à voir et à atteindre. Le malade, assis sur une chaise ‘ou dans son lit, doit incliner

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légèrement la tête du côté opposé à celui où l’on veut faire la piqure ; ses épaules sont garnies d’alèzes. Ici, le danger d’ ocCasioner la suffocation et de déterminer la stase du sang veineux dans le crâne s’oppose à l'emploi d’une compression circulaire, et oblige le chirurgien à ne mettre en usage qu’une compression locale pour retenir le sang dans le vaisseau. Il y.a plusieurs manières d'établir cette compression. : quelques per sonnes, après avoir placé une compresse épaisse et ferme, sur l'extrémité inférieure de la veine, immédiatement au-dessus . de la clavicule, jettent par-dessus et autour du cou quelques tours de bandes circulaires trè ès-lâches , et, après ‘avoir noué ensemble les deux chefs de la bande , font passer le doigt d’un aide dans le tour le plus intérieur, et lui prescrivent de tirer à lui et du côté opposé à la compresse, afin d'appuyer sur celle-ci sans comprimer la trachée-artère ni la veine jugulaire du côté opposé. La manière qui nous a paru la meilleure consiste à appliquer sur la compresse le plein d’une bande déroulée , dont on ramène les chefs obliquement devant et derrière la poitrine, pour les confiér à un aide placé, du côté opposé, et qui, les saisissant de chacune de ses mains, tire dessus également. Lorsque le vaisseau parait assez plein, on l’ouvre à sa partie inférieure, au-dessus. du lieu où la com pression est établie. On n’est pas d'accord sur la direction à donner à l’incision: Quelques chirurgiens, dans le but de ménager des fibres du muscle peaucier ,.qui sont obliques d’ärrière en avant et de bas en haut, pratiquent l’incision parallèlement à. ces fibres. Ils prennentpour cela la lancette de la main droite pour saigner sur le côté gauche, et vice versd. D’autres , et nous nous rangeons de leur avis, pour donner au sang une plus libre issue, conseillent d’inciser dans une direction perpendiculaire à celle de ces fibres pour les couper en travers. L’incision faite, on recommande au malade de mâcher un papier plié en plusieurs doubles, un morceau de bouchon, ou quelque, corps semblable. Mais quelle que soit vire avec

laquelle le malade se conforme à ce précepte, ou celle avec laquelle la compression est établie , la liberté des communications est telle entre les veines du cou, qu’il estrare que le sang s'échappe en jet, et que presque toujours on est obligé d’ap— pliquer au-dessous de l’ouverture une souttière formée d’une lame d’argent, ou tout simplement par une carte repliée, et qui, recueillant le sang qui s'échappe en bavant de la plaie de la veine, le transmet dans le vase déstiné à le recevoir.

Enfin , quand l'écoulement du sang paraît suffisant, on prend entre deux doigts les lèvres de la plaie, on retire la compression, on place sur l’ouverture une compresse, et on l'y fixe à l’aide de. quelques tours de bande , dont les : uns sont jetés circulairement autour du coù , et dont les autres passent obliquement sous l’aisselle du côté opposé. |

La saignée des jugulaires , facile à exécuter en ce qui regarde la recherche et l’ouverture du vaisseau , mais difficile et fatisante à cause de la lenteur avec laquelle le sang s'écoule , et de limpossibililé dans laquelle on se trouve souvent d’en obtenir une quantité suffisante ; expose à des dangers assez grands lorsqu’elle n’est pas exécutée convenablement.

| Bosquillon a vu périr deux enfans chez lesquels:on avait intéressé , dans une saignée du cou, le rameau de la branche antérieure de la troisième paire cervicale qui vient s’anastomoser avec l’anse renversée de lhypoglosse. Nous nous sommes assurés par la dissection que sur beaucoup de sujets 1l suffit que la tête soit fortement tournée du côté opposé pour que, le muscle sterno-mastoïdien. se portant en avant, la veine jugu-— laire externe se trouve immédiatement appliquée sur les parties dont ce muscle la sépare ordinairement ; et par conséquent sur l’arcade nerveuse dont nous parlons. Etil est facile de sentir que si la veine n’a que de petites dimensions, comme cela a nécessairement lieu chez les enfans, la lancette pourra bien, après lavoir traversée de part en part, atteindre les nerfs placés. plus profondément. Toutefois, l’instrumeut est beaucoup plus

exposé à rencontrer quelques-uns des filets sous-cutanés du plexus cervical superficiel que l’anastomose du grand hypoglosse avec la troisième paire cervicale, parce que ces nerfs sont placés entre le peaucier et la veine qu'ils enlacent, et qu’ils croisent presque horizontalement , à peu près vers le milieu de sa hauteur. Pour éviter tous ces nerfs, il suffira de ne jamais ouvrir la veine au-dessus du lieu qui correspond à la réunion de son quart inférieur avec les trois quarts supérieurs. Mais un autre accident beaucoup plus grave est l’introduction de l’air dans la veine. Il paraît qu’il ne s’est encore présenté chez l'homme que dans certaines extirpations de tumeurs volumineuses où la veine du cou s'est trouvée intéressées mais quelques vétérinaires l’ont observé sur le cheval , et il pourrait se faire qu’il se produisit un jour sur l’espèce humaine pendant les saignées du cou, On conçoit qu’au moment où le sang, appelé par un grand mouvement d'inspiration , se précipite dans la poitrine, l'air, facilité par la brièveté du trajet de la plaie et par l'amplitude et la dilatibilité des vaisseaux , peut bien y pénétrer à la suite. Un sifflement prolongé , analogue à celui qui est produit par la rentrée de l’air sous le récipient de la machine pneumatique, annonce que cet accident à lieu : une syncope subite et mortelle le suit immédiatement, et fait connaître qu’il a produit sur l’économie son effet accoutumé. M. Bouley jeune, très-habile vétérinaire à Paris (1), a sauvé l'animal sur lequel il l’a observé, en continuant à faire couler le.sang. M. Masendie, après l'avoir produit artificiellement sur des chiens, l’a fait cesser , en introduisant, par l’ouverture dela veine, jusque dans l'oreillette droite du cœur, une sonde. de gomme élastique montée sur une seringue, à l’aide de laquelle il a repompé le fluide élastique (2). Nous ne comprenons guère com—

nent le sang , qui ordinairement cesse, dans une saignée or-

(1) Voyez Journal de Physiologie expérimentale, par M. Magendie ; membre de PInstitut , etc. , tome Ier, pages 197 et suivantes.

(2) Journal cité, pages 190 et suivantes du tome fer.

dinaire, de couler lorsque la ligature est assez serrée pour arrêter les battemens de l'artère, pourrait continuer de couler lorsqu'il survient une syncope complète, comme celle qui a lieu dans le cas dont nous parlons. Quant au moyen mis en.usage par M. Magendie, l'expérience n’a pas encore fait connaître de quelle. utilité il pourrait être, et jusqu'à quel point il serait possible de lemployer sur l'homme. Jusqu'à présent, l'introduction de Pair dans le système veineux a été produite d’une manière tellement brusque et inopinée, que tous les individus sur lesquels on l’a observée sont morts. Il suffit pour l’éviter ; lorsqu'on pratique la saignée de la jugulaire, de n’enlever la compression qu’après avoir réuni la plaie.

La saignée du bras, celle du pied et celle du cou sont à peu près les seules qui soient en usage aujourd’hui. La première est celle qu’on emploie lorsqu'on n’a à remplir que des indications générales, et dans des,maladies qui affectent la poitrine, l'abdomen où’les mémbres; la seconde est employée comme un moyen révulsif puissant dans les maladies de la tête et de la gorge; mais la troisième paraît ne pas jouir de toute l'efficacité qu’on lui a attribuée. Quelques médecins prétendent même qu'elle va directement contre le but qu’on se propose, en ce que, soustrayant rapidement une grande quantité de sang veineux au cerveau, elle y détermine un afilux plus rapide et plus fort de sang artériel.

Autrefois on saignait encore plusieurs autres veines qu’on ne saigne plus aujourd’hui. Cependant l'expérience a prouvé dans ces dernières années à M. Janson, chirurgien de Lyon, que les saignées pratiquées sur les veines qui reviennent des parties enflammées sont beaucoup plus efficaces que les autres, et il pourrait bien se faire que d’ici à quelque temps on saignât, nonseulement toutes les veines qu’on saignait autrefois, mais encore. certaines autres qu’on n’était pas dans l’usage d'ouvrir. Nous nous bornerons à indiquer les procédés à suivre pour saigner les principales de ces veines.

Saignée du front. On a saigné la veine frontale et l’angulaire de l'œil dans les maladies de cet organe. Le procédé consiste à faire faire des efforts d'expiration, à appliquer le pouce sur la veine gonflée, à l’ouvrir au-dessus de ce doigt, et ensuite à faire tenir au malade la tête penchée en avant, et continuer les efforts d'expiration pour faire couler le'sang.

S'aignée de la langue. On a aussi ouvert les veines ranines dans les maladies de la langue et de la bouche. 11 suffit} pour mettre en évidence ces veines, placées immédiatement sous la membrane muqueuse et au-dessous de la langue , de faire relever cet organe let pour faire couler le sang lorsque l'ouverture est pratiquée , d’ordonner au malade de solliciter sa sortie par la succion. Le sang doit être rejeté au dehors. Ordinairement il s'arrête de lui-même lorsque le malade cesse de sucer et respire librement; mais s’il continuait à couler, un bourdonnet de charpie placé sous:la langue l’arrêterait certainement "+

Saignée de la verge. Enfin, Callisen à proposé d’ouvrir la veine placée surla face dorsale du pénis, dans les cas ‘d’inflammation vive de cet organe. Si l’on voulait avoir recours à cette opération , il faudrait ,'après avoir gonflé'le vaisseau au moyen d’une ligature placée sur la base de l’organe, louvrir en travers à l’aide d’une lancette , portée très-obliquement, pour éviter de blesser:les corps caverneux. Si cette veine se trouvait superposée à une artère, on ferait tourner la peau dont elle’ suit les mouvemens pour la faire changer de: rapports:

Quant aux autres veines que l’on pourrait saigñér, comme elles occupent toutes les membres , les procédés ‘dont on devrait faire usage pour les ouvrir rentrent dans ceux dont il a été parlé à l’occasion de la saignée du bras, du pied ;'ete.

Artériotomie. Lesartères qui rampent à la surface du crâne sont presque les. seules qui, par leur position superficielle, leur petit calibre , et leur situation sur des os susceptibles ide présenter un point d'appui solide à la compression:;° offrent réunies les conditions nécessaires pour ètre ù sans dan-

ger. Toutes les présentent à peu près au même degré; cependant l'artère temporale est jusqu'ici la seule qu’on'ait 9sé ouvrir, et le mot d’artériotomie ne signifie rien autre chose dans le vocabulaire médical, que la saignée de cétte artère: On nie pratique peut-être pas assez cette saignée dans les affections cérébrales. Les observations du docteur Desruélles tendent cependant à démontrer qu’elle l'emporte beaucoup sur la saignée de la jugulaire (r). L'appareil se conipose d’un bistouri ou d'une trèsforte lancette, d’une compresse carrée et très-épaisse , d’une bande longue de deux à cinq aunes, et roulée à un seal ou à deux cylindres, et d’alèzes. Le malade étant assis, ou ,ce qui vant mieux, couché, lés alèzes placées et la partie rasée ; on recherche avec le doigt la diréction de Partère temporale; si les battemens n’én sont pas sensibles à lœil, on marque de l’ongle le lieu où on se propose d'ouvrir le vaisseau , et l'on pratique sur ce fieu même une incision transversale , dans laquelle l'artère se trouve comprise : on abaisse énSuite fortement la lèvre inférieure de la plaie, afin que le jet de sang qui se dirige de bas en haut et vient frapper contre la su périeure, se porte directement en dehors. Sion ne réussisait pas à faire couler le sang en jet, on pourrait faire usage de la gouttière.

Lorsqu'on a retiré une quantité convenable de sang, on rapproche les lèvres de la plaie, ‘en les comprimant ; on lave la partie; on applique la compresse sur l’ouverture, et on la soutient au moyen de la bande. Autrefois on formait avec celle-ci ce qu’on appelle le nœud d’emballeur ; et, pour l’exécuter, on se servait d’une bande de cinq aunes roulée à deux cylindres. Le plein de cette bande étant appliqué sur la compresse , on conduisait horizontalement les “deux cylindres sur la témpe opposée, où on les croisait en les chan geant de main pour les ramener sur la compresse, on les

(1) Journal universel des sciences médicales, tome XVII, pages 115 ct suivantes.

changeait encore de main , et on les croisait de nouveau; puis appuyant les deux jets de bande l’un sur l’autre et faisant ecrire aux cylindres un quart de cercle de manière à former un nœud, on les portait, l’un sur le sommet de la tête, l’autre sous le menton, on les croisait tous les deux sur le côté opposé à la saignée, on les ramenait ensuite sur la compresse, Où un nouveau changement de direction, formant un nouveau nœud, appuyant sur le premier, Îes rendait de nouveau horizontaux, et l’on formait ainsi plusieurs nœuds superposés les uns aux autres; après quoi on employait les restes de la bande à former quelques tours circulaires: Ce bandage établit inutilement une compression. très-forte et trèsdouloureuse + on le remplace très-bien par une bande à l’aide de laquelle on fait quelques tours circulaires convenablement serrés.

Sangsues. L'emploi des sangsues offre le moyen le plus eficace et le plus usité pour opérer la saignée locale. L’écoulement de sang qu’elles procurent est, eu égard à l'étendue de la plaie qu’elles font, plus considérable et prolongé pendant beaucoup plus long-temps que celui que Fon obtient par tout autre moyen , parce que plongeant dans l'épaisseur de la peau, et quelquefois jusque dans le tissu cellulaire sous-cutané, elles pompent le sang dans le système capillaire lui-même , tandis que lorsqu'on applique une yentouse sur des piqures faites par l'instrument tranchant, la succion qu’elle opère, s’exerçant à l'extérieur de la plaie , reste quelquefois peu efficace. Les sangsues peuvent être appliquées sur toutes les parties, rassemblées dans un petit espace ou disséminées ; et employées en telnombre qu’on le juge utile. Enfin, on peut avec elles produire instan- ” tanément une grande perte de sang, ou bien n’en appliquant qu’un petit nombre à la fois , et les remplaçant à mesure qu’elles se détachent , obtenir un écoulemeut peu considérable continué pendant long-temps. Nous en avons fait précédemment con-

naître le mode d'action.

On reconnait la sangsue médicinale à sa couleur d’un brun verdâtre : aux six bandes jaunes mouchetées de brun que présente son dos, et aux taches jaunâtres dont elle est marquée en dessous. Les meilleures sont celles d’une grosseur moyenne, dont les mouvemens sont rapides et vigoureux, qui dans leur raccourcissement brusque , sont fermes, et forment bien ce que les marchands appellent l’olive, et qui ont vécu dans une eau limpide et courante. On peut les appliquer sur toutes les parties du corps où l’on ne rencontre ni vaisseaux considérables ni nerfs superficiellement placés. Leurs morsures traversent quelquefois la peau, et l'expérience a prouvé qu’elles pouvaient octasioner des accidens graves en blessant des nerfs, des artères ou des veines. On à aussi conseillé de ne pas les appliquer sur les ouvertures naturelles du corps, de peur qu’elles ne pénètrent dans les cavités dont ces ouvertures sont les orifices, mais il suffit de surveiller leur action pour prévenir cet accident. Enfin, à moins de les appliquer en nombre tel, qu’on soit certain de produire un écoulement de sang suffisant pour faire cesser incontinent l’inflammation, on doit éviter de les placer:sur les points où les tégumens sont actuellement enflammes.

Les parties sur lesquelles on veut faire prendre des sangsues doivent être rasées, nèttoyées avec soin, et, pour peu qu’elles conservent d’odeur , lavées avec de l’eau sucrée ou avec du lait, dont ces animaux sont fort avides. Le malaële étant garni d’alèzes, et les sangsues ayant été retirées de l'eau depuis au moins deux ou trois heures, on les place, si la surface sur laquelle on veut les appliquer est assez large, dans uu verre ou au centre d’un linge qu'on renverse sur la partié, et qu'on y maintient jusqu’à ce qu’elles soient attachées. Lorsque la partie est étroite , profondément placée , ou que le lieu sur lequel on doit agir est exactement déterminé, on est obligé de les prendre une à une avec les doigts, ou de les enfermer dans

un tube de verre, ou dans une carte roulée sur elle-même,