TL. Q

ou dans un tuyau de plume fendu suivant sa longueur, dont on applique l’extrémité qui cor respond à leur tête 7 sur la surface où l’on a l'intention de les faire mordre, tandis qu’un bâtonnet engagé par l’autre extrémité du tube sert à les pousser en avant. C’est ainsi qu'à laide d’un speculum uteri et d’un tube de verre on applique des sängsues jusque sur le col de l’uterus.

Les sangsues se détachent d’elles-mèmes quand elles sont suffisamment gorgées On doit alors, pour favoriser lécoulement du sang, recouvrir toute la partie d’un cataplasme émollient, ou mieux, absterger incessamment les ouvertures qu’elles ont faites avec uné éponge imbibée d'eau tiède, afin d’enlever les caillots à mesure qu'ils sont produits. On peut, en administrant convenablement ces soins, faire couler le sang pendant douze ou quinze heures; mais après ce temps ül finit ordinairement par s'arrêter, et l’on n’a plus qu’à recouvrir la partie d’un linge fin , ou mieux d’un cataplasme émollient, pour préserver les piqüres , assez disposées à s’enflammer, de l'action irritante des vêtemens du malade. à

Quelquefois, au lieu de Fexciter, on est obligé d'arrêter l’écoulement du sang ; dont l’abondance pourrait compromettre l'existence de l'individu. C’est surtout chez les enfans très-jeunes. que-cette indication peut se présenter. On y réussit facilement, soit en recouvrant les piqüres des sangsues de quelques morceaux d’amadeu sec ou imbibé de vinaigre, soit en plaçant dessus un linge plié en plusieurs doubles sur lequel on appuie pendant ‘quelques instans une spatule fortement échauffée, soit en les cautérisant avec le nitrate d'argent, ou avec un petit bouton de feu.

Il arrive quelquefois que des sangsues s’introduisent par les ouvertures naturelles jusque dans les cavités tapissées par des membranes muqueuses, sur lesquelles elles s’attachent en produisant des accidens assez graves, Il faut aussitôt faire quelques injections d’eau salée ou vinaigrée , ou de vin, de fumée ou de

décoctiontde tabac, et l'animal ne tarde pas à se détacher et à être expulsé au dehors.

F'entouses. Les ventouses sont des vases de verre, de forme à peu près globuleuse, qui présentent vers leur fond un houton par lequel on les saisit, et vers le côté opposé un col trèslarge et très-court, dont le bord est arrondi. Elles appellent le sang dans les parties:sü r lesquelles on les applique, en opérant une forte succion, où, ce qui revient au même, en soustrayant plus ou moins ces parties à la préssion atmosphérique. On distingue les ventouses en sèches et en scarifiées , selon que leur action se borne à cet appel des fluides dans les tissus , ou que des scarifications ayant d’abord été faites, le sang s'écoule au dehors à mesure qu’il est attiré dans l'organe. Les ventouses sèches appliquées sur un tissu actuellement enflammé ont constamment pour effet d'augmenter la congestion et l'inflammation ; aussi les applique-t-on ordinairement loin du siége de la maladie, parce qu’on les emploie alors comme moyen révulsif : les ventouses scarifiées , au contraire, agissent comme les sangsues, et doivent être rapprochées autant que possible du siége du mal. | L'application des ventouses est une des opérations les plus simples de la chirurgie. La partie ayant été préalablement rasée et mise dans un état convenable, on commence par raréfier Vair contenu dans linstrument, soit en faisant bruler dans son intérieur un peu d’étoupe , de coton cardé ; de charpie ou de papier découpé, soit en le tenant pendant quelque temps au-dessus de la flamme d’une bougie ou d’une lampe, et on l’applique rapidement sur le lieu indiqué. Au bout de quelques instans , l'air raréfié se condense par l'effet du refroidissement, il se fait un vide dans la ventouse, qui devient fort adhérente , et la partie qu’elle recouvre , soustraite à la pression de l'air, se gontile, devient plus ou moins rouge, et s'élève en faisant saillie versle fond de l'instrument. On peut. produire

le même effet avec un instrument nommé ventouse à pompe;

et qui n’est autre chose qu’une ventouse ordinaire , surmontée d’une tubulure, à laquelle est adaptée une pompe aspirante servant à faire le vide sous la cloche. On ne risque pas, avec cet instrument , de brüler la peau, en appliquant sur elle une cloche trop échauffée ou des étoupes en combustion; mais comme il est d’un prix élevé, et qu’il suffit de quelques précautions très-simples pour éviter linconvénient reproché aux ventouses ordinaires’, nous pensons qu’il peut être avantageusement remplacé par celles-ci. Quoi qu'il en soit, lorsque la ventouse à été appliquée pendant un quart d'heure ou une demi-heure , on la détache en la renversant d’une main, tandis qu'avec l'extrémité du doigt indicateur de l’autre , ou avec une spatule , on abaisse les tégumens afin de permettre à l'air de rentrer dans son intérieur ; la rougeur et l’ecchymose se-dissipent ensuite en quelques jours. C'est à cela que se borne l'opération lorsqu'on ne veut appliquer que des ventouses sèches. Pour appliquer des ventouses scarifiées, on commencé d'abord de la même manière. Lorsque la partie est suflisam— ment injectée, on détache la ventouse et on pratique les scarifications, et on réapplique de nouveau la ventouse, qu'on détache dès qu’elle ne tire plus. Si la quantité de sang obtenue ne paraît pas sufhisante, on peut laver les piqüres avec une éponge imbibée d’eau tiède, et réappliquer de nouveau la ventouse; mais il est rare que le sang recommence à couler, et presque toujours il faut répéter complètement Vopération.

Bdellomètre. MM. Demours et Sarlandière se sont occupés presque en même temps, il y a quelques années , de trouver un instrument qui püt à la fois opérer la succion et faire les scarifications. C’ést à cet instrument que M. Sarlandière a imposé Je nom de bdellomètre. Les avantages que ces médecins lui ‘ont attribués sont de pouvoir suppléer aux sangsues dans les pays où ces animaux manquent, d’abréger de beaucoup la durée de l'opération de l'application des ventouses scarifiées ,

et de la rendre moins douloureuse en pratiquant les piqüres dans le vide.

L'instrument de M. Demours n’est autre chose qu’une ventouse, qui présente de côté une tubulure sur laquelle est montée une pompe aspirante, et vers son fond une autre tubulure

surmontée d'une boîte à cuirs. À travers cette boîte passe perpendiculairement une tige d’acier, terminée par un disque horizontal sur lequel sont fixées plusieurs lames de lancettes, que l’on rend plus ou moïns saillantés en éloignant ou en rapprochant du disque une grille à travers laquelle passent leurs pointes. Pour appliquer cet instrument, on place et on fixe la grille de manière à ne laisser dépasser des lancettes qu’une longueur proportionnée à la profondeur à laquelle on veut que les piqûres pénètrent, c’est-à-dire dans le tissu cellulaire souscutané ; on place la ventouse, on fait le vide, on abaisse la uge jusqu’à ce que les piqûres soient produites, on la relève, et le sang jaillit jusque vers le fond de la cloche.

L’instrument de M. Sarlandière a de plus que celui de M. Demours, une troisième tubulure, latérale et inférieure, et à laquelle est adapté un robinet destiné à donner écoulement au sang lorsque la cloche se trouve trop remplie. En supposant que le sang ne se coagulât pas, comme il le fait presque toujours, ce robinet serait encore inutile , car le sang ne pourrait s’écouler qu’autant que l’air pénètrerait dans la cloche ; or, si, au moment où on ouvre le robinet, l'instrument est à peu près plein de sang, l'air ne pénètrera pas, et le liquide restera retenu dans la cloche par l'effet du vide, et si l'air pénètre par ce robinet, le sang pourra couler, mais le vide cessera, et l'instrument ne tenant plus, ilsera plus court et plus commode de l'enlever pour le vider. |

Le bdellomètre ne peut pas plus que les ventouses scarifiées. remplacer les sangsues ; l'écoulement que produisent tous ces instrumens, toujours fort à son début, parce que lies tissus sont

gorgés de sang , s’arrête bientôt, parce que la succion ne s’opère

qu’en dehors des piqüres, et que les parties fortement atti— rées dans la cloche se trouvent pressées et comprimées à leur passage à travers son ouverture. Il n’est pas prouvé que la douleur des piqüres soit moindre dans le vide qu’à l'air libre; et quant à lavantage qu’on lui attribue sur les ventouses scarifiées, d’abréger la durée de lopération, il est si faible qu'il mérite à peine d’être mentionné. Cet instrument coûte fort cher, et la plupart des praticiens emploient de préférence les ventousés scarifiées, lorsqu'ils ne peuvent se procurer de sangsues. |

Nous ne parlerons pas d’une modification que M. Sarlandière a fait subir au bdellomètre pour le rendre propre à agir dans les fosses nasales , le vagin , etc:, et qui consiste à substituer à la cloche un tube de verre contenant une tige armée d’un pinceau de soies de sanglier , qui aurait pour usage d’opérer la déchirure des vaisseaux capillaires de la partie: Les tubes à l’aide desquels.on porte les sangsues au fond des cavités nous paraissent plus propres à remplir le but que ce médecin se propose.

Acupuncture. L'acupuncture est une opération fort usitée à la Chine et au Japon , où elle a été inventée. On l’exécuteen faisant pénétrer dans les tissus par un simple mouvement de ponction, où par un mouvement de ponction uni à un mou vement de rotation, ou en l’enfonçant avec un maillet de corne ou d'ivoire, une aiguille d’or, d'argent, ou d'acier bien trempé, surmontée d’un manche taillé en spirale. Lorsque cette: opération est exécutée avec adresse, l'aiguille peut pénétrer à de grandes profondeurs sans produire ni douleur vive, ni aucune lésion grave. Il est toutefois prudent de l’éloigner du trajet des gros troncs vasculaires et nerveux. On ignore la manière d'agir de ce moyen thérapeutique , que M. Berlioz a essayé de naturaliser en France, et que, dans ces derniers temps, M. J., Cloquet a tenté de faire revivre. N’agirait-il

pas en soutirant le fluide nerveux dans les parties où il s’ac-

cumule , comme les pointes soutirent le fluide électrique ? Ge qui tend à faire croire qu'il en pourrait bien être ainsi, c’est qu'il réussit surtout dans les névroses. Quoi qu'il en soit, on n’emploie pas assez l’acupuncture. Outre le parti que l’on peut en tirer dans les névroses, elle est de beaucoup préférable aux mouchetures lorsqu'il s’agit de donner issue à la sérosité infiltrée dans le tissu cellulaire, dans le cas d’anasarque.

Mouchetures. Lorsque les parties enflammées sont pourvues d’un grand nombre de vaisseaux capillaires sanguins, comme cela a lieu à la conjonctive, aux gencives, au prépuce, à la langue , il suffit de les inciser légèrement pour provoquer un écoulement de sang considérable. On a mis cette circonstance à profit dans la pratique, et lon remplace quelquefois l'application des sangsues par des mouchetures. Ce sont de petites plaies superficielles, dirigées en travers de la direction des vaisseaux à diviser, dont le nombre est proportionné au dégorgement que l’on veut produire , et qu’on exécute avec la pointe d’une lancette. On met ensuite un cataplasme sur la partie, ou on l’expose à la vapeur de l’eau chaude pour faire

couler le sang.

C’est surtout dans les inflammations de la conjonctive que

les mouchetures sont utiles ; appliquées à la plupart des autres tissus, elles ne provoquent qu'un écoulement de sang insuffisant et ajoutent à l’irritation locale.

On a quelquefois proposé d'employer les mouchetures dans le but de procurer une issue à la sérosité accumulée sous la peau. Elles peuvent en effet remplir ce but; mais souvent elles produisent , surtout lorsqu’elles sont multipliées , chez les vieil lards, et lorsque la peau est froide et décolorée, une inflammation qui se termine par la gangrène des tégumens.

Scarifications. Les scarifications sont des plaies plus étendues que les mouchetures, et qu’on pratique dans les mêmes cir-

constances et dans le même but. Leur étendue plus considé—

rable fait qu’elles offrent à un plus haut degré les avantages et les inconvéniens de ces dernières.

On se sert pour pratiquer les scarifications d’un instrument compliqué ; imaginé depuis fort long-temps, et nommé à cause de son usage scarificateur. 1 est composé d’une sorte de boîte de cuivre ou d'argent, de forme cubique , qui présente sur une de ses faces douze, seize ou vingt fentes, destinées à livrer passage à autant de pointes de lames de lancettes, qui, mues par un ressort et sortant par une de leurs extrémités et rentrant par l’autre en décrivant au dehors un demi-cercle, font en un instant presque indivisible , autant de plaies à la surface sur laquelle l'instrument est posé. Cet instrument offre le trèsgrand avantage d’agir avec une si grande célérité, que la douleur qu’il produit est presque nulle; il a de plus celui de faire des plaies dont l'étendue et la profondeur peuvent toujours être calculées d'avance. C’est, sans contredit, le meilleur qu’on puisse employer, mais sa structure compliquée le rend difficile à entretenir dans un état convenable , et les chirurgiens français lui préfèrent le bistouri, qu’ils font agir en le promenant légèrement et dans divers sens à la surface des parues. M. Larrey a fait construire un scarificateur qui consiste en un onglet tranchant, partant à angle droit, d’une tige qui s'articule avec un manche comme la lame d’un bistouri. Cet instrument, dont on se sert comme du bistouri, a sur lui avantage de ne pas faire des plaies beaucoup plus profondes qu’on ne se propose, lorsqu’il est conduit par.des mains inbabiles ; mais il est très-dificile de Le faire couper, et nous le croyons inutile. M. le docteur Cruveilhier, ayant reconnu les bons effets de la saignée de la membrane pituitaire dans les cas de phlegmasies cérébrales, a inventé, pour la pratiquer, un instrument qu’il propose à tort de nommer phlébotome de la pituitaire, puisqu'il agit sur le tissu même de la membrane plutôt que sur les veines qui la parcourent, et qui ne nous parait être autre chose qu'un SCa— rificateur, Il est formé sur le modèle du lithotome caché, et

à deux lames de rechange, dont lune est pointue comme un trocart, et dont l’autre est terminée par un bord tranchant de deux lignes de longueur. La première de ces deux lames sert lorsqu'on ne veut obtenir qu’un écoulement de sang peu abondant; la seconde doit être employée quand on veut faire une saignée plus considérable. Nous n'avons jamais vu cet instru ment, que l’on remplacera toujours avec avantage par V’'application d’une ou deux sangsues de chaque côté de la cloison des fosses nasales, ou par des mouchetures faites avec la pointe d’une lancette.

Incisions et débridemens. Lorsque la congestion est si CONSsidérable et si rapide que les moyens ordinaires dé provoquer un dégorgement local seraient insuflisans , il faut recourir à des incisions profondes qui procurent un écoulement de sang dont l'intensité soit proportionnée à celle de l’afflux. C’est ainsi que nous avons vu, il y a peu de temps, un homme dont la lèvre supérieure était devenue le siége d’une congestion telle, que quelques minutes avaient sufhi pour faire acquérir à cet organe un volume énorme, une couleur lividé et une dureté tout-àfait extraordinaire. Nous crûmes ne pouvoir mettre cette lèvre à l'abri d’une gangrène inévitable, qu’en V'incisant profondéwent dans toute sa longueur et dans toute son épaisseur, de son bord libre à son bord adhérent.

Lorsque la continuation ou l'intensité de linflammation tiennent à la résistance que des tissus fibreux, placés autour des organes phlogosés , opposent à leur développement morbide, c’est encore par des incisions qu’on fait cesser Vétranglement des parties et la violence des symptômes; mais alors les incisions portent moins sur les parties irritées que sur les tissus qui les serrent, et elles portent à cause de cela le nom de débridemens. | |

Compression. C’est un moyen qui peut être fort utile dans le: traitement de certaines -inflammations; mais il est nécessaire

d'en surveiller les effets. En général, elle convient dans tous

les cas où une inflammation chronique a affaibli les tissus, dilaté les vaisseaux et rendu la circulation des fluides dificile, et où, en même temps, 1l n'existe ni douleur ni irritation vives. Dans ces cas, la compression supplée à la résistance affaiblie des tissus. On a aussi proposé d’opposer ce moyen aux inflammations aiguës, soit en l'appliquant sur le trajet de l’artère principale de la partie, soit en l’appliquant sur la partie elle-même ; dans l’un et l’autre de ces cas, la compression agirait en s’opposant à l’abord du sang. On conçoit qu'appliqué loin du siége de la maladie, ce moyen puisse, dans le premier cas, la faire diminuer ou cesser, en lui enlevant en quelque sorte son aliment nécessaire ; mais qu'appliquée sur la partie elle-même la compression puisse combattre avec efficacité une inflammation violente ; cela ne s'explique pas aussi facilement, surtout lorsque l’on se rappelle que dans les inflammations profondes des membres on est obligé d’inciser largement les aponévroses d’enveloppe, dont la résistance produirait infailliblement la gangrène des tissus phlogosés. Et cependant l'efficacité de cette compression n’est pas douteuse ; on a vu des érysipèles phlegmoneux ‘promptement améliorés ou guéris par son emploi. M. Velpeau en a consigné un grand nombre d'exemples dans les Archives générales de Médecine. Nous avons vu également consignées quelque part, Sans pouvoir nous rappeler dans quel écrit, des observations intéressantes d’inflammations articulaires guéries par le même moyen.

Ce n'est point ici le lieu de faire connaître les moyens

‘établir une compression sur les artères, nous nous bornerons à établir les règles d’après lesquelles la compression des membres , la seule qui puisse être soumise à des règles générales, doit être exécutée. Pour faire le bandage compressif ou roulé, on se sert d’une bande dont la longueur et la largeur varient suivant les dimensions de la partie. Les règles à suivre

dans son application sont : 1° que le bandage soit commencé

à la partie inférieure du membre, quelle que soit la hauteur où le mal se trouve placé, afin d'éviter les engorgemens séreux, sanguins ou inflammatoires qui pourraient survenir au-dessous; 2° qu’il soit conduit par une constriction décroissante depuis la partie inférieure du membre où il commence jusqu’à la supérieure où il finit; 3° que la constriction qu’il exerce soit proportionnée au besoin, sans être jamais assez considérable pour empêcher la circulation et déterminer des engorgemens divers ou la gangrène de la partie; 4° qu’il n'arrive que peu à peu, c’est-à-dire après plusieurs pansemens , au degré de constriction qu'on se proposé de lui donner ; 5° qu’il soit renouvelé et visité souvent; 6° que du reste on se conforme, pour l'application de la bande , aux règles établies ailleurs.

Embrocations ou onctions., C’est surtout contre les dou leurs des inflammations chroniques que les embrocations sont en usage. On les fait en répandant des huiles on des graisses chargées de quelques propriétés médicamenteuses , sur les parties affectées , que l’on enveloppe ensuite de flanelle sèche.

Fomentations. On emploie les fomentations lorsqu'une maladie est légère et superficielle, ou comme moyen auxiliaire dans les inflammations graves. On les fait en recouvrant les parties malades d’un morceau de flanelle ou de linge plié en plusieurs doubles et imbibé de quelque décoction émolliente , narcotique, astringente, etc. Ce pansement est ordinairement appliqué chaud ou tiède ; il a besoin , pour être eflicace, d’être souvent renouvelé, afin de prévenir la sécheresse ou le refroidissement. On se trouve très-bien de recouvrir l'appareil d’un morceau de taffetas gommé qui prévient Vun et l’autre de ces inconvéniens. Il est de la plus haute importance de ne pas laisser exposées au contact de V’air les parties sur. lesquelles on entretient des fomentations, parce que ces parties sont beaucoup plus sensibles aux changemens brusques de température.

Cataplasmes. Les cataplasmes sont beaucoup plus employés que les embrocations et les fomentations, parce que la matière qui les compose, et à laquelle on donne différentes propriétés médicamenteuses, conserve plus long-temps la chaleur et l'humidité, et n’a pas besoin d’être renouvelée aussi souvent. Cette matière doit avoir la consistance d’une bouillie épaisse ; top ferme, elle aurait moins d'action, se dessècherait par l'effet de la chaleur de la partie, et occasionerait de la douleur et de lirritation; trop liquide, elle s’écoulerait sur les parties voisines , souillerait l’appareil, et, réduite à une couche trèsmince, se dessècherait comme dans le premier cas. La meilleure manière d'employer les cataplasmes est de les appliquer à nu : pour cela on étend la pâte ‘qui les forme sur un linge dont on replie les quatre bords, afin de la retenir, et, après avoir rasé la partie et recouvert la plaie, s’il en existe, d’une couche mince de charpie, on pose le cataplasme de manière qu'il soit partout en contact immédiat avec les tégumens. Cependant, lorsque l’on craint que la matière du cataplasme pénètre dans quelque cavité, on la recouvre d’un morceau de linge fin, ou on la renferme dans un linge replié sur luimême. Pour maintenir un cataplasme appliqué , il faut étendre par-dessus une compresse plus grande que lui, et fixer le tout à l’aide de tours de bande serrés sur ses deux extrémités, c'est-à-dire aux endroits où elle dépasse le cataplasme, lâches au contraire dans tous les points où elle est en contact avec lui. On doit renouveler les cataplasmes d'autant plus souvent que leur composition les rend plus susceptibles de fermentation, où que les matières dont ils sont formés comprennent des principes plus volatils. En général, on les renouvelle deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures.

M. Blaquière a proposé de remplacer la pâte du cataplasme par des tranches minces d’éponge fine appliquées sur la partie, et sans cesse humectées avec des décoctions appropriées au

but que l’on se propose de remplir, L'expérience lui a prouvé

DE L'IRRITATION EN GÉNÉRAL. t4r

que ce moyen remplit les mêmes indications que les cataplasmes; qu'il est moins fatigant par son poids, moins sus ceptible de s’altérer; qu'il n'a pas besoin d’être renouvelé aussi souvent et ne salit pasicomme eux les parties sur lesquelles on lapplique.

Frictions. Les frictions peuvent être faites dans deux buts différens. Quelquefois on se propose seulement d'opérer par leur moyen une révulsion sur le système cutané ; d’autres fois on les pratique dans l'intention de faire pénétrer dans Pécononie , et par voie d'absorption, quelque substance médicamen= teuse, Dans le premier cas, on les exécute en frottant la peau de quelque partie, jusqu’à ce qu’elle soit rouge et chaude; avec la main, ou avec une flanelle ou une brosse ; seules ou iñnprégnées de quelque vapeur aromatique : on Îles appelesalors fric tions sèches: Elles conviennent peu dans les inflammations intérieures aiguës, mais elles constituent un des meilleurs révulsifs externes dans les phlegmasies chroniques et faibles des viscères intérieurs. Pourvu qu'elles soient faites de manière à ne pas arracher l’épiderme ou à ne pas produire la vésication, on peut les répéter très-souvent et leur donner une très-longue durée. Dans le second cas, la partie étant rasée, nettoyée et exposée à un feu clair, on étend la substance médicamenteuse, qui ordinairement est à l’état liquide où mou, et le malade fait, avec la paume de la main, des frictions qu’il continue jusqu’à ce que le médicament soit absorbé. Lorsque le sujet ne peut pas faire lui-même cette opération, le chirurgien l’exécute , mais avec la précaution d’envelopper Ja main qui opère dans un gant ou dans une vessie , afin d'éviter qu’il n’absorbe lui-même une partie du médicament; ce qui aurait le double inconvénient de l’exposer inutilement à l’action d’une partie du remède ,.et de diminuer d’autant l'effet à produire. La friction achevée, on recouvre la partie avee un linge ou une flanelle, et on n’en recommence une nouvelle qu'après

avoir enlevé par un bain ou par des lotions toutes les portions

de la substance médicamenteuse qui, n'ayant pas été absorbées, se seraient desséchées à la surface du derme et en obstrueraient les pores absorbans.

Rubéfians. On emploie , pour rougir fortement la peau et y déterminer une irritation dérivative plus forte que celle des {rictions, plusieurs substances telles que la farine de grame de moutarde, l’ail pilé, la poix de Bourgogne, la térébenthine, les’ bains alcalins, les acides étendus , etc. Le plus employé de tous-ces moyens est la farine de moutarde délayée dans du vinaigre, et: dont on fait une pâte qu'on emploie comme un cataplasme. Cest-ordinairement autour du pied et de la partie inférieure de la cuisse que ce topique, appelé sinapisme, est appliqué. Pour qu’il ait quelque eflicacité, il faut qu'il agisse sur une large surface. On doit le retirer lorsque le’ malade ressent une chaleur un peu vive, car il pourrait produire la vésication. En général, deux à trois heures suffisent pour qu’il ait produit l'effet désiré.

+ Vésicatoires. Plusieurs des topiques dont on se sert pour produire la ‘rubéfaction sont susceptibles de déterminer la vésication lorsqu’on les laïsse séjourner pendant un temps assez long sur.la peau. On peut aussi produire le même effet en laissant séjourner pendant un peu de temps sur le derme quelques-uns des moyens connus de produire lescarnification des tissus. Mais de tous les moyens le plus employé est un emplâtre ordinairement composé de vieux levain et de vinaigre, ou de quelque substance emplastique , et qui doit sa propriété vésicante à une certaine quantité de poudre de cantharides dont on le recouvre avant de l'appliquer. Depuis un certain nombre d’années les pharmaciens préparent un taffetas vés1cant, qui ne contient que la matière extractive des cantharides et irrite beaucoup moins les voies urinaires, Pour préparer l’emplâtre vésicatoire, on létend sur un linge dont on replie les bords, afin de l'empêcher de porter, en coulant,

son action sur les régions voisines, et on le saupoudre de can-

y LA

tharides , auxquelles quelques personnes font mêler du camphre en poudre, afin de préserver la vessie de l’inflammation qu’elles produisent quelquefois. Lorsqu'on fait usage du tafletas vésicant , il suffit d’en tailler un morceau de la grandeur de lampoule qu'on veut produire; cela fait, on rase la partie, on la frotte avec un linge imbibé de vinaigre jusqu’à ce qu’elle soit rouge; on applique le vésicatoire, qu’on maintient en place à l’aide d’une compresse et d’un bandage approprié; douze heures après , l’ampoule est produite ;.et on peut relever l’'emplâtre. La conduite du chirurgien:est alors différente, selon qu’il veut ou non entretenir la suppuration dans la plaie. S'il veut .ne, produire qu'un effet momentané, ou n’appliquer, comme on le dit, qu'un vésicatoire volant, il incise, cà et là, la vésicule afin de la vider, et applique par-dessus un linge fin enduit. de cérat. Au bout de quelques jours de lemploi de ce pansement, l’épiderme soulevé se détache , et le tissu muqueux sous-jacent est recouvert d’un épiderme de nouvelle formation. Si.au contraire c’est un vésicatoire permanent qu'il veut établir , il incise largement l’épiderme sur la circonférence de la vésicule, le saisit avec des pinces et l’enlève, et panse la plaie avec une feuille de poirée, ou un linge enduit de beurre ou de cérat, auquel il mêle par la suite une plus ou moins grande proportion de pommade au garou, de pommade épispastique , d’onguent basilicum , d’onguent de la mère, .etc., chaque fois que la suppuration lui paraît avoir besoin d’être ranimée. Il ne faut cependant pas faire un trop srand usage des excitans , parce qu’ils ont l’inconvénient d’enflammer et de dessécher la plaie, de provoquer la formation d’une fausse membrane adhérente à sa surface, et qu’on ne peut.en détacher que de force à l’aide des pincés ou en la frottant rudement avec un linge dur; quelquefois même ils produisent Vinflammation vive de la partie ou des ganglions Iymphatiques voisins.

Lorsqu'on veut convertir un vésicatoire en cautère , il suffit

d'appliquer sur la plaie un emplâtre de cérat percé d’un trou dans lequel on place un pois, d’abord petit, puis de plus en plus gros, qu’on soutient à l’aide d’une compresse épaisse et de quelques tours de bande un peu serrés. Par l'effet de ce pansement, le point sur lequel appuie le pois se déprime, et finit par former une cavité capable de le recevoir complète ment , tandis que le reste de la plaie se cicatrise.

Eau bouillante. La lenteur avec laquelle les rubéfians et les vésicatoires agissent les rend inutiles dans tous les cas où , une forte congestion se formant avec beaucoup de rapidité sur un organe important, comme cela a lieu dans quelques cas d’apoplexie , de convulsions ou d'hémoptysie, etc., on veut ajouter à l'effet des saignées abondantes que l’on pratique ordinairement alors, par l'emploi d’un irritant dérivatif qui agisse au moment même de son application. L'eau bouillante dont on imbibe une compresse pliée en plusieurs doubles, et qu'on applique ensuite pendant quelques secondes sur la partie où Pon veut établir un point de dérivation, offre dans ces cas un moyen en quelque sorte héroïque, mais qui demande quelque habitude dans son emploi, parce qu’on peut facilement aller au-delà du but, c’est-à-dire déterminer l’escarrification des tissus , au lieu d’une vésication où d’une simple rubéfaction.

Pommade ammoniacale et ammontaque pure. M. Gondret a eu l'idée d’incorporer l’ammoniaque avec la graisse ou Île suif, pour en former une pommade qui pût au besoin servir de rubéfiant, de vésicatoire ou d’escarrotique. Pour s’en servir, on l’étend sur un linge en couche épaisse d’une demi-ligne à une ligne, et on l’applique pendant cinq ou dix minutes, ou un quart d'heure, selon qu’on veut produire le premier, le second, ou le dernier de ces effets. Ce topique , moins douloureux que le cautère actuel et l’eau bouillante , a encore sur eux lavantage de ne pas étendre son action au-delà du contact, et de pouvoir être appliqué sur des tissus voisins d’autres tissus qu'il

importe de ménager. C’est ainsi qu'il est préférable pour opé-

rer la cautérisation sincipitale / parce qu’il ne peut pas, comme la chaleur qui s'échappe en rayonnant d'un corps en ignitiou, s'étendre jusqu'aux membranes du cerveau ou au cerveau luimême. Mais il a l'inconvénient de s’affaiblir en péu dé temps, parce que lalcalitvolatil se dégage; de sorte que quand on n’a pas de‘pommade réceñnment préparée,’ on n'est pas Sür de l'effet qu’on produira: Cette raison'a déterminé quelques praticiens à employer’ Pammoniaqüe liquide ré : "acute on se sert comme dé l'eau-bouillante: * |

Moxa: On appelle moras cértains corps combustibles qu’on fait brûler sur la’ peau. On les’ prépare ordinairement ävec du éotorl'cardé ; roulé en cylindre très=serré, fortement ficelé, et revêtu d'une toile solidement cousue, Mais l’aämadou , Vétoupe, la mèche” des’ canonniers, ‘peuvent servir 4 composér ce cylindre, lequel ; divisé en autant de parties qu'il a dé pouces de longueur; forme aütant dé moxas. Plus le moxa est compacte, et plus son action ‘est forte!" Pour être appliqué facilément , il doit être coupé net à ses déux extrémités. Son diamètre est plus ou moins grand selon l'effet qu’on veut produire ; en général | il est de huit’à dix lignés ; il peut n’être que de trois à E Nbr , et aller jusqu’à un pouce et demi: j

Lorsqu'on veut appliquer un moxa’,'on met lé inalddé ‘dans une position telle qu'on puisse facilement se rendre maître de ses mouvemens), on couvre la partie d’un linge mouillé, au centre duquel on a pratiqué une ouverture qui doit correspondre aulieu sur lequel on veüt faire l'application du cylindre.

On saisit alors celui-ci avec une pince à anneaux, on enflamme

une de ses extrémités en la présentant à à une: bougie allumée,

on Vapplique par l’autre extrémité placée dans l’ouverture du linge} et on entretient la combustion jusqu’à ce qu’il soit entièrément consumé, en: soufilant doucement dessus , soit avec la bouche; soit avec un soufflet ordinaire, soit avec un chalumeau. Un sentiment de chaleur auquel succède bientôt une douleur des plus vives, la rougeur, là formation d’une vésicule qui se

rompt avec éclat et fait place à une eschare noire ou jaune, sèche , insensible, qui pénètre toute l’épaisseur de la peau, et est entourée de rides rayonnantes, indices du racornissement que le tissu du derme a subi, tels sont les phénomènés qui accompagnent l'application du moxa. L'opération terminée , la douleur cesse aussitôt. On recouvre la partie d’un linge sec, d’un emplâtre d’onguent de la mère, ou si l’on veut d’un catapläsme émollient, le, tout contenu par une compresse et une bande, jusqu’à la chute des parties désorganisées de la, peau, qui arrive. en général du vingtième.au trentième jour; après quoi on pansela plaie comme une perte de substance ‘simple, si lon veut la guérir, ouù.on la convertit en cautère en ÿ plaçant un ou plusieurs pois. MM. Percy, Larrey et. Sarlandière dans l'intention de diminuer les douleurs de citte opération:;.-ont proposé de composer le moxa : le, premier, avec la, moelle de l'helianthus annuus qu'ona fait bouillir dans une forte dissolution de nitrate de potasse ; le second, à limitation. des Japonais et des Chinois, avec le duvet de l’armoise ; et.le troisième , avec les feuilles de cette plante, disposées en pyramides que l’on applique par leur base et au sommet desquelles, on met le-feu. Ces substances légères brûlent, fort vite ; mais par cela même elles n’agissent que faiblement , et. l’on ne, doit les préférer au moxa ordinaire, que lorsqu'il faut en appliquer un grand nombre, et qu'on a l’intention d'agir long-temps plutôt, qu’énergiquement. | Fonticule ou cautère. Le cautère est une espèce oh 38 ar— tificiel, qu’on empêche de se cicatriser en y plaçant un) corps étranger. On doit l’éloigner des saillies osseuses, des vaisseaux, des nerfs, du trajet des tendons et du corps des muscles; et il doit être autant que possible placé dans les points où l’on rencontre beaucoup de tissu cellulaire. C’est ainsi qu’on l’applique au bras, immédiatement au-dessous de linsertion inférieure du muscle deltoïde ; à la cuisse, à. deux travers de doigt environ au-dessus du condyle interne du fémur sur la ligne cellu—

jeuse , bornée en avant par le muscle vaste interne et en arrière par les tendon du troisième adducteur et du biceps; à la jambe , immédiatement au-dessous de l’expansion tendineuse nommée la patte-d’oie, derrière le bord interne du tibia, et au-devant de celui des muscles soléaires et jumeaux internes ; à la nuque , dans l’écartement des splénius ; au dos et aux lombes, dans toute la longueur des gouttières vertébrales ; au thorax, aux points qui correspondent aux intervalles inter-costaux ; aux hypochondres , le long du rebord inférieur des dernières côtes ; enfin, autour des articulations , dans les points où elles offrent les amas celluleux les plus considérables.

Il y a deux manières de pratiquer le cautère. La première et la plus simple consiste à faire avec un bistouri, aux tégumens en place ou soulevés par un pli, une petite incision qui traverse leur épaisseur, et dans laquelle on place une boulette de charpie. On soutient celle-ci par ‘une compresse et quélques tours de bande, et on la laisse jusqu’à ce que la suppuration soit établie, c’est-à-dire pendant quatre ou cinq jours. On la rernplace alors par un pois, une petite orange , un globule de racine fraîche ou sèche d’iris, ou tout autre corps semblable; on renouvelle ensuite ce corps étranger tous les jours; on le main: tienten place à l’aide de quelque emplâtre où papier agolutinatif, ou tout simplement d’une feuille de lierre , recouverts d’une compresse et d’une bande.

La seconde manière est préférable lorsque le sujet est pusillanime et dans le cas où l’on veut produire une irritation plus forte. Elle consiste à pratiquer aux tégumens une perte de substance par le moyen d’un caustique. À cet effet, on colle sur la partie un large et épais emplâtre agglutinatif, au centre duquel on a pratiqué une ouverture qui correspond au lieu où l’on veut établir le cautère, et qui est moins grande de moïtié que l’eschare que l’on veut produire; on place dans cette ouverture un morceau \le potasse caustique très-pure et très-sèche, de Ja même graaäeur qu’elle, et on l'entoure d’un cercle de char-

148 TRRITATIONS.

pie destiné à le maintenir et à absorber le liquide caustique qui résulte de sa iquéfaction, lequel décollerait Pemplâtre et ferait des fusées sur lapeau. On applique par-dessus le tout un emplâtre sans ouverture , de la même nature et de la même grandeur que le premier, et on termine en entourant les parties d’une compresse soutenue par quelques tours de bande.

Une heure environ après l'application , le malade commence à éprouver un sentiment de chaleur brûlante qui dure pendant un temps variable. En général, au bout de douze heures l’action du caustique est épuisée et l’on peut lever l’appareil; mais il faut le laisser séjourner bien moins de temps sur la poitrine ou l'abdomen, surtout lorsque les parois de ces cavités sont minces. Au bout de quatre heures son action est ordinairement produite, la peau et le tissu cellulaire sont détruits, et en prolonger davantage le séjour serait s’exposer à le voir attaquer les muscles, et même pénétrer à l’intérieur, et causer d’affreux ravages. L'opération a bien réussi , quand on a obtenu une eschare molle, parfaitement noire , et parfaitement ronde. On accélère la chute de cette eschare en la recouvrant d’emplâtres suppuratifs ; après quoi on panse la plaie comme il a été dit plus haut. Si la suppuration vient à languir , on l’excite en recouvrant le pois de pommade épispastique ou de quelque autre stimulant; si les chairs du fond ou de la circonférence du cautère végètent avec beaucoup d’actuivité, on les réprime avec le nitrate d’argent, ou on les excise.

Séton. On appelle séton une bandelette de linge effilée sur ses bords, ou une mèche cylindrique de coton à broder, qu’on passe à travers certaines parties, dans lesquelles on veut exciter une irritation vive, et provoquer la suppuration. C’est ainsi qu’on passe un séton entre les fragmens d’une fracture ancienne non réunie, ou à travers la tunique vaginale hydropique , etc. Employé comme moyen révulsif, on place toujours le séton dans le tissu cellulaire sous-cutané ; à la nuque, par exemple, dans les inflammations de la tête, des yeux et de la gorge ; sur

les côtés de la poitrine, dans les affections des organes contenus dans cette cavité, etc. L'opération par laquelle on place un séton sous-cutané, l’une des plus simples et des plus faciles, se

pratique par deux procédés différens. Pour l’exécuter par le

procédé le plus ordinaire, on prépare une alèze, de la charpie,

une compresse, une bande, et on se munit d’un bistouri droit . et aigu, ainsi que d’un stylet-aiguille, dans lequel on passe la mèche , qu’on enduit de cérat ou de quelque autre corps gras. L’alèze étant placée et la parue rasée , le chirurgien fait aux tégumens un pli perpendiculaire à la direction qu’il veut donner au séton , et, après en avoir confié une extrémité à un aide, tandis qu’il üent l’autre entre le pouce et l'indicateur de l’une de ses maïns, il en traverse la base avec le bistouri, en appuyant un peu sur la pointe et relevant le talon, afin de faire la plaie de sortie aussi large que celle d’entrée ; il retire linstrument , en évitant d’inciser davantage les parties, et y substitue le stylet-aiguille , qu’il tire par Le point opposé à son entrée, jusqu’à ce qu'il soit sorti, et qu’il ait entraîné après lui deux ou trois pouces de la longueur de la mèche. Quelques personnes glissent ce stylet sur la lame du bistouri ; mais quand on tient bien le pli fait aux tégumens, le trajet entre les deux plaies est si court, qu'il est tout-à-fait impossible de se fourvoyer, et en suivant le procédé qui vient d’être décrit, on évite l'embarras de tenir et de faire agir en même temps deux instrumens dans une plaie étroite.

Dans le second procédé, le meilleur, parce qu'il est le plus court, on ne se sert ni du bistouri ni du stylet, mais on fait usage d’un instrument qui les remplace tous deux, parce qu'en même temps il fait la plaie et y dépose la mèche. Cet-instrument est l'aiguille à séton , formée d’une lame plate, longue de cinq à six pouces, large de six lignes, terminée en pointe de lancette par une de ses extrémités, et présentant à l’autre une

ouverture dans laquelle on passe le séton. Pour se servir de cet

instrument, on présente sa pointe à la base du pli de la peau, qu'on traverse rapidement , et on le retire par le point opposé à son entrée.

Enfin, dans ces derniers temps, M. Jaecquemyns, médecin Belge, a imaginé un passe-mèche, qui, comme le précédent, fait la plaie et dépose la mèche en même temps, et a sur lui l’avantage de pouvoir être manié avec plus facilité, de rendre l’opération plus prompte , et d’épargner par conséquent de la douleur au malade. Qu’on se figure l'aiguille à séton ordinaire, percée d’un chas à un pouce et demi de sa pointe , et s’articulant avec un manche à quelques lignes plus loin, ei l'on aura une idée assez juste de cet instrument. On conçoit que la mèche se trouve passée aussitôt, pour ainsi dire, que les deux ouvertures sont pratiquées, et qu’il est inutile dès-lors de faire parcourir tout le trajet de la plaie par une lame de cinq à six pouces, comme cela arrive avec l’aiguille à séton. On retire donc le manche qui porte la petie lame , par l’ouverture d’entrée, et cette lame qui s’en sépare très-aisément, reste pendante au bout de la mèche à l'ouverture de sortie. Cette faculté de pouvoir retirer le manche par la première incision , a permis à l’inventeur de lui donner une forme commode pour pouvoir le tenir dans ia amain, et de pratiquer dans son épaisseur une case pour loger la lame. Un peu plus de longueur donnée au manche , et l’addition de quelques lames de rechange de largeurs diverses, pour pouvoir pratiquer des sétons de toutes dimensions , feront de cet instrument le plus commode qui ait été imaginé pour faire cette petite opération.

De quelque procédé qu'on ait fait usage , lorsque la mèche est passée , on lâche les tégumens qui reprennent leur position naturelle ; on dégage le stylet ou l'aiguille ; on place sur les ou- vértures deux plumasseaux , sur l’un desquels on relève lextrémité de la mèche qui à parcouru le trajet de la plaie, afin qu’elle ne fasse aucun mouvement rétrograde ; on place une

compresse double ou quadruple , par-dessus Jaquelle on relève

et on replie le long bout de la mèche pour le préserver de tiraillement et de souillure , et on maintient lé tout par quelques tours de bande peu serrés. On ne doit commencer à panser le séton que lorsque la suppuration est bien établie ; le pansement consiste à introduire tous les jours dans la plaie une nouvelle portion de la mèche qu’on a préalablement froissée entre les doigts, pour lamollir, puis enduite de cérat, et à retrancher celle qui y a séjourné depuis le pansement précédent. On diminue de beaucoup les douleurs en appliquant sur la partie et entre deux linges un cataplasme émollient qui facilite la suppuration et détrempe la mèche, et en plaçant la partie dans une position telle que la peau soit dans le plus grand relâchement possible. |

Lorsque la mèche est usée, si c’est une bandelette , on en coud une nouvelle après l'extrémité de celle qui va finir, et qui sert à la conduire dans la plaie ; si c’est une mèche cylindrique, on écarte dans des sens opposés trois où quatre des fils qui la constituent, et on retranche le reste ; alors on attache solidement le bout de la mèche nouvelle dans l’écartement des fils ; le reste du pansement se fait comme à lordinaire.

Lorsque la suppuration languit, on la provoque en recou-vrant le séton de quelque pommade excitante. Quelquefois la gangrène s'empare de la peau : cela dépend ordinairement de ce que le malade se tent dans une position telle que les tégumens sont fortement tendus sur la mèche. On peut éviter cet inconvénient en lui faisant prendre une position meilleure.

Mais de temps à autre, quoi qu'on fasse , il arrive que les deux ouvertures se rapprochent peu à peu l’une de l’autre ct finissent par se confondre. Quelquefois aussi , mais rarement, le trajet du séton se recouvre d’une véritable cicatrice, et toute suppuration cesse, L'art est souvent impuissant pour empêcher ces accidens.

152 Ki IRRITATIONS.

Quelques malades ne. peuvent en aucune manière Supporter le séton, tandis, que d’autres s’en aperçoivent à peine. Deux causes den ane surtout à le rendre très-douloureux. La première qui dépend de la manière dont l'opération. a été pratiquée , tient à ce qu'en appliquant le. séton sur une partie arrondie, à la nuque par exemple, on a trop soulevé, la peau avant de la traverser, et que les deux ouvertures se trouvant très-éloignées. l’une de l'autre quand l'opération est achevée,

la mèche décrit une courbe sur le cou au lieu de suivre un trajet direct. Il en résulte que cette: mèche presse sans: cesse sur la paroi profonde dela plaie, et que, pendant les pansemens sur tout, cette pression est inévitable , très-forte et: souvent trèsdouloureuse. Signaler cetinconvénient, c’est indiquer en même temps les moyens de le prévenir. La seconde cause de douléur résulte du séjour du, pus dans le trajet de la plaie. Il arrive souvent en effet que, malgré les précautions les mieux prises et des pansemens bien faits, le pus s'accumule sous la peau, la distend, l’amincit, et y forme une espèce de poche qu’il fautvider par des pressions à chaque ‘pansément , et qui dans l’intervalle occasione beaucoup de. douleur. On est même. quelquefois obligé de pratiquer une contre-ouverture pour faciliter l’écoulement de ce liquide. M. Mélier pense avec raison que l’on préviendrait cet inconvénient , en plaçant les sétons obliquement ou verticalement suivant les parties, de manière à rendre l'ouverture de sortie plus déclive que celle d'entrée , et l'issue du pus toujours facile,

dE My ORDRE PREMIER.

De l’inflammaation en général.

L'irritation inflammatoire, l’inflammation ou la phlegmasie, est la plus fréquente de toutes les formes de lirritation. Cette vérité est aujourd’hui généralement admise. On s'accorde même à reconnaître que , dans l’histoire de la plupart des autres maladies, on la retrouve très-fréquemment encore, soit comme . cause déterminante , soit comme effet, soit enfin comme complication accidentelle.

Les causes de inflammation sont nombreuses et variées. Toutes les violences extérieures, tous les agens irritans, toutes les influences atmosphériques, toutes les affections morales , et la plupart des corps de la nature peuvent la produire. Le tempérament sanguin, la pléthore sanguine, l’âge adulte , les alimens trop nourrissans , et les boissons alcooliques, prédisposent à la contracter. Ces dernières causes agissent en modifiant la composition du sang, en lui imprimant des qualités nouvelles, en le rendant plus excitant pour les organes. Leur action va même quelquefois jusqu'à donner des qualités tellement irritantes à ce liquide , que sans le concours des causes extérieuresappréciables, il suffit pour faire naître de violentes inflammations. Mais comme il n’acquiert que graduellement ces propriétés, on voit ces phlegmasies se préparer, pour ainsi dire, de longue main , pour éclater enfin dans un ou plusieurs organes, souvent sans cause apparente. C’est ainsi que se fomentent fréquemment ces pneumonttes , ces arthrites, ete., que les malades disent qu'ils couvaient depuis long-temps, lesquels se déclarent en effet sans qu'on puisse en deviner les causes occasionelles. En quoi con-

siste la modification que le sang a éprouvé dans ces circons-

tances ? La chimie ne nous la point appris ; mais la simple inspection fait voir, qu’il est plus riche en fibrine, et qu’il se recouvre d’une couenne inflammatoire en se coagulant. Nous {erons remarquer en passant qu’une saignée faite à propos, en débarrassant ce liquide de son excès de fibrine et augmentant par suite la proportion du sérum qui entre dans sa composition, diminuerait ses qualités irritantes, préviendrait probablement le développement d’une phlegmasie souvent imminente , et que par conséquent les saignées dites de précaution ne sont pas toujours inutiles ; comme on le prétend généralement aujourd’hui. Nous verrons en traitant de chaque phlegmasie en particulier quelles en sont les causes spéciales.

L’inflammation consistant, comme nous l’avons dit, dans l'augmentation de l’action organique d’un tissu avec appel plus considérable du sang', est caractérisée principalement par la coloration en rouge qui annonce la présence de ce liquide, par l'accroissement de température et le gonflement de la partie qui en sont les effets, et par l'augmentation de la sensibilité. Rougeur, douleur, chaleur et tumeur, tels sont donc les caracières de l’inflammation ; tâchons de les bien apprécier.

La rougeur est le zaractère fondamental de inflammation ; indice de l’abordet du séjour plus considérable du sang dans la partie où on l’observe, c’est elle par conséquent qui différencie l'irritation inflammatoire des irritations nerveuse ; sécrétoire, hémorrhagique , etc. Il faudrait donc à la rigueur la constater dans un tissu pour pouvoir affirmer qu'il a été enflammé. Cependant elle diminue et disparaît même quelquefois après la mort; c’est un fait qui a été maintes fois constaté dans l'érysipèle et l’angine. Son absence ne prouve donc pas toujours qu’une partie n’a pas été cnflammée, mais elle n’en est pas moins une très-forte présomption contre lexistence de toute phlegmasie dans un organe ; et pour admettre qu'il y a eu mflammation là où on ne voit pas de rougeur, il faut que les au-

tres symptômes aient été tellement évidens et que les analogies

avec d’autres faits non équivaques soient tellement puissantes que le doute ne soit plus possible. | L

Les nuances de la rougeur inflammatoire sont très-variées ; . depuis la teinte rosée, et à peine appréciable, jusqu’au violet et au brun noïrâtre , on trouve tous les tons intermédiaires. Diverses circonstances produisent ces résultats. D'abord, l’intensité de inflammation: plus elle est forte et plus la rougeur est vive; en second lieu, son degré d'ancienneté et de chronicité : plus elle est ancienne et chronique, et plus la coloration vio— lette ou noirâtre est prononcée; troisièmement ; la texture des tissus : on la trouve plus marquée dans les parties abondamment pourvues de vaisseaux sanguins que dans les autres tissus qui, comme les os, n’en ont qu’un petit nombre.

La douleur est un symptôme commun à toutes les formes de l'irritation et à beaucoup d’autres maladies ; elle n’est donc pas réellement caractéristique de l'inflammation.. Cependant, il importe de la ranger parmi les signes de cet état morbide, car souvent rien ne Le distinguerait de la stase mécanique du sang produite par un obstacle au cours de ce liquide , si la douleur n'existait pas pour prouver que l’abord du sang qui le constitue est bien un phénomène actif et non passif. La douleur ajoute donc à la valeur, comme signe , de la coloration en rouge des tissus. Mais elle n’existe pas toujours, ou elle n’est pas toujours sentie. D’ahord, elle existe à peine, et quelquefois même elle est nulle dans les tissus peu pourvus de nerfs; dans les parenchymes, qui en raison de leur mollesse peuvent se tuméfier beaucoup, sans que les nerfs qui les pénètrent éprouvent de compression marquée ; dans les organes qui ne communiquent pas directement par leurs cordons nerveux avec le cerveau ou le prolongement rachidien ; dans l’extrème vieillesse, et souvent dans les phlegmasies chroniques. Enfin , elle n’est pas perçue , ét par conséquent pas accusée par le malade, s'il est plongé dans le coma ou sil délire. Quand donc la douleur

manque ainsi, c’est encore par les autres symptômes et par les faits analogues que lon s’éclaire.

Ses caractères et son intensité sont extrêmement variables. En général, plus l’inflanmation est vive et plus la douleur est intense; la nature de la cause influe aussi sur sa force : ainsi la douleur de la brûlure est très-vive. Tantôt elle est si violente qu'elle tue très-promptement; et tantôt elle est si légère que le malade la sent à peine; il arrive souvent qu'elle ne se manifeste que si on la provoque , tandis que, dans d’autres cas, elle est en quelque sorte spontanée ; enfin, suivant les tissus qui sont enflammés , elle se présente avec les caractères de la démangeaison , de la brûlure , des élancemens, etc.

La chaleur n’est pas non plus un caractère constant de l’inflammation , car on la retrouve dans quelques névroses. Cependant elle paraît si bien liée à l’abord du sang, il est si ordinaire de la voir s'accroître et diminuer avec la congestion locale, qu'on ne peut s'empêcher de reconnaître qu'après la rougeur elle ne soit un des signes les plus certains de l’existence de cet état morbide. Plus les tissus enflammés sont riches en vaisseaux sanguins, plus l’inflammation à laquelle ils sont en proie est violente , et plus la chaleur locale et générale est considérable ; elle manque souvent dans les phlegmasies chroniques , dans les phlegmasies aiguës des vieillards, et dans celles qui sont tellement violentes que la mort menace d’en être la suite presque immédiate. Il est digne de remarque que cette chaleur anormale manque aussi dans les inflammations de la substance cérébrale , et que cela coïncide toujours avec un ralentissement de la circulation. Ses caractères les plus fréquens sont d’être sèche, humide , âcre, mordicante; elle est quelquefois sentie par le malade sans l’être par le médecin; dans quelques cas, c’est le contraire qui a lieu.

La tuméfaction est évidemment le résultat de l’abord du sang dans le tissu enflammé, mais elle peut être produite par d’au-

ah

tres causes , elle existe dans d’autres maladies ; seule, isolée f elle'serait donc loin d’être un signe d’inflammation. Ce n’est que par sa réunion avec les signes précédens qu'elle acquiert cette valeur. Comme eux , c’est de l'intensité de l'inflammation et de la texture des tissus qu’elle reçoit ses principales modifications.

Plus linflammation est intense , et les tissus lâches et facile ment dilatables par l’afflux des liquides , et plus la tuméfaction est considérable ; elle est nulle dans les tissus dont la texture est dense et serrée.

De ces quatre caractères de l’inflammation, la rougeur est donc le seul vraiment pathognomonique- Mais comme on ne peut pas constater ce signe pendant la vie, dans les tissus qui sont.cachés aux yeux de l'observateur, il deviendrait impossible de reconnaître un grand nombre d’inflammations, sans les oùvertures des cadavres et le rapprochement des symptômes qui ont eu lieu avec les désordres que l’on rencontre. On conclut par analogie, et dans ce cas elle équivaut à une preuve , on conclut, disons-nous, de l'existence des Symptômes observés à l’existence de l’inflammation intérieure. Ceux de ces symptômes qui sont communs à la plupart des inflammations aiguës, sont | la chaleur générale, l'accélération du pouls, l’abattement des forces et souvent des frissons ou des sueurs ;ilen a déjà été question quand nous avons traité de l’irritation en général. Quant aux influences sympathiques que les organes enflammés exercent sur les autres organes , elles seront exposées dans l’histoire de chaque inflammation en particulier ; elles sont soumises d’ail-leurs dans leur développement aux lois que nous avons fait connaître en traitant des sympathies.

Mais ces symptômes eux-mêmes ne se présentent pas dans toutes les phlegmasies ; ils existent aussi quelquefois sans qu’il y ait inflammation ; il faut alors chercher les caractères de cet état morbide dans l’observation des troubles fonctionnels directs de l'organe malade , aidée de la connaissance des désordres matériels auxquels ils correspondent.

Abandonnée à elle-même, l’inflammation peut se terminer de différentes manières. Tantôt le sang, que la douleur avait appelé et accumulé dans la partie, disparaît en quelques heures et sans laisser de traces, probablement parce qu'il ne s’est pas échappé des vaisseaux qu’il a parcourus : on dit alors que linflammation s’est terminée par délitescence. Tantôt ce liquide, s’échappant des vaisseaux capillaires, soit qu’il les brise, soit qu’il transsude à travers leurs parois , s’infiltre dans l'épaisseur des tissus , et n’est ensuite enlevé que graduellement par l'absorption : on nomme ce mode de terminaison résolution. D’autres fois, ce sang infiltré l’est en trop grande quantité pour pouvoir être absorbé, ou bien l’organisation du tissu a été trop altérée pour que ce travail puisse avoir lieu ; alors ce liquide change peu à peu de nature, il subit une élaboration particulière, sa matière colorante est seule absorbée ; en même temps une secrétion morbide s'établit dans la partie, et du mélange de ce produitavec le sérum du sang, résulte un liquide blanc, laiteux , inodore, insipide, que l’on a nommé pus ; Vinflammation s’est terminée par suppuration. Assez souvent, et Sur tout dans quelques tissus, tels que la peau et les membranes muqueuses , la surface enflammée s’érode dans quelques points, l'érosion gagne en largeur et en profondeur, et sécrète du pus : on nomme ulcération cette terminaison de l’inflammation. Dans d’autres circonstances, il arrive que le sang cesse peu à peu d'aborder dans le tissu enflammé ; la chaleur devient moins vive , L'irritabilité s’émousse, les fluides blancs s’y accumulent et stagnent en plus ou moins grande quantité ; la tuméfaction continue de s’accroître, mais lentement et souvent sans douleur : C’est la terminaison par induration blanche ou grise ; et si la tuméfaction reste rouge, comme cela arrive souvent dans les tissus riches en capillaires sanguins ; elle prend le nom d’in- duration rouge, et quelquefois d’hépatisation. Qn appelle également ces derniers modes de terminaison passage à l’état

chronique où chronicité; on remarque que, dans ce cas, les

symptômes sympathiques s’effaçent et finissent même souvent par disparaître entièrement. Enfin , l’inflammation est portée quelquefois à un tel degré d'intensité, que la mort de la partie en est la suite immédiate ; ce mode de terminaison est la gangrène. La délitescence et la résolution sont les mêmes dans tous les tissus ; l’induration et la gangrène n’y présentent que des dif- férences très-légères ; mais la suppuration n’est pas toujours la inmême dans toutes les parties. Ténue, épaisse, blanche , pri sâtre , noire , couleur de lie de vin, douce, âcre, inodore, fétide , ses qualités sont variables, Cependant l’albumine en fait toujours la base, les sels que le pus contient dans ces diverses conditions sont à peu de différence près les mêmes et varient seulement dans leurs proportions, de sorte qu'en dernier résultat les différences qu’il présente sont moins grandes qu’elles ne le paraissent en ne s’attachaat qu'aux propriétés physiques. Quelques auteurs ont prétendu que le pus pouvait être sé crété sans une inflammation préalable; nous ne partageons pas cette opinion, qui d’ailleurs n’a plus guère de partisans aujourd'hui, Aux yeux .de tous les médecins qui se sont occupés d'anatomie pathologique; la présence de ce liquide dans un tissu est la preuve non équivoque d’une inflammation , soët locale soit éloignée,, cax le pus peut avoir été absorbé dans un autre organe et seulement déposé sur celui où on le rencontre. Mais linduration blanche et la gangrène se développent quelquefois Sans avoir été précédés de phlegmasie ; le squirrhe , dans des circonstances que .nous signalerons en traitant de la sub-inflammation ; et la gangrène , sous l'influence de certains agens septiques, par l'interruption du sang dans une partie, etc. Quant à l’ulcération , elle ne suppose pas non plus toujours une inflammation antécédente, mais cependant c’est le plus. ordinaire ; les cas où elle est produite par des causes mécaniques ou chimiques constituent déjà d’assez nombreuses exceptions ; elle succède aussi quelquefois à la sub-inflammaton.

Les traces de l’inflammation aiguë disparaissent quelquefois

après la mort. On les trouve d'autant moins marquées en général , que la marche de la phlegmasie a été plus rapidé, et que l’examen du cadavre est fait à une époque plus éloignée de la mort. On'a en outre remarqué qu’elles s’effaçaient plus prompteiment à la peau que dans les autres tissus, dans les membranes séreuses que dans les membranes muqueuses ; et dans un même tissu, plus rapidement en certains points qu’en d’autres : ainsi à la face plus vite que dans tout autre point de la peau, sur la muqueuse gastrique plus que sur la muqueuse intestinale. Enfin, on a observé qu’elles disparaissaient. plus fréquemment après les inflammations mobiles et celles qui sont intermittentés , qu’à la suite des phlegmasies fixes et dé celles qui sont continues (1). Il est donc important dé tenir compte de ces observations“lorsqu’on se livre aux recherches d’anatomie pathologique. Mais il ne faut pas oublier toutefois que ces cas sont rares , et que dans l’immense majorité dés cas les traces de phlegmasies persistent après la mort A la suite’ des inflammations aiguës, on trouve les tissus qui -énétaiént atteints , rouges, injectés, tuméfiés , ramollis, suppurés; ulcérés!, indurés, baignés de liquides ; après’ les phlegmasres chroniques, on rencontre encore les mêmes lésions, et de plus des colorations diverses des tissus , des collections purulentes libres ou enkystées, des adhérences entre des tissus naturéllement séparés , et des productions diverses ; telles que des végétations, des fausses membranes , des kystes, des tubercules, et des o$sifications morbides (2). Les premières de ces altérations attestent toujours l’existence de l’inflammation , mais il n’en est pas de même des dernières, à partir des végétations ; elles peuvent se développer et se développent en effet fréquemment sous

l'influence de la simple irritation.

(1) Joyez notre Réfutation des objections faites à la nouvelle doctrine des Fièvres, etc., pag. 60 et suiv. al

(2) Consultez l'excellent ouvr age de M. Cendrin Bet md » deg 2 pt arr À tomique des Inflammations. Paris, 1826.

Parmi ces caractères anatomiques de l’inflammation , il en est un, signalé pour la première fois par M. Dupuytren, étudié depuis ayecrbeaucoup de soin par M. Lallemand (x), et que lon retrouve à la suite de presque toutes les inflammations et dans tous les tissus , depuis les plus mous jusqu'aux plus durs ; c’est la perte de cohésion ou le ramollissement. C'est, après la rougeur , le témoignage le plus certain peut-être de l'existence d’une phelgmasie ; il existe même dans les tissus dont la densité a été augmentée par l’abord et la stagnation des fluides, et l’on voit tous les jours le poumon ou le foie être indurés, et se déchirer cependant avec la plus grande facilité, C'est donc un caractère précieux qu’il faut toujours chercher à constater dans les recherches d'anatomie pathologique ; et l’on peut dire, en thèse générale, que presque partout où on l’observe il y a ou il y a eu inflammation. Nous ne croyons pas cependant qu’il en soit la preuve constante ; dans certains tissus, la substance cérébrale , par exemple, il peut être , selon nous, l'effet d’un autre mode d'irritation. Nous reviendrons plus tard sur ce sujet, |

Le pronostic et le traitement général de l'inflammation repo-

sent sur les mêmes bases que ceux de l’irritation.

Considérations générales.

Deux tissus différens sont compris sous cette même dénomination , le tissu graisseux ou adipeux, et le tissu cellulaire proprement dit; mais, comme les affections de l’un ne sont pas distinctes de celles de l’autre, nous continuerons à les confondre dans tout ce que nous allons en dire.

Placé autour des organes , remplissant les intervalles qui les sé-

äxent, servant à chacun d'eux d’enveloppe, de limite ou de

moyen d'union, et facilitant leurs mouvemens respectifs, ayant

(x) Recherches anatomico - pathologiques sur l'Encéphale et ses dépendances, etc., 1° Lettre.