PHLEGMON DES MAMELLES

existe à la fois deux ou trois petits phlegmons dans Le même sein, lesquels ne parcourent leurs périodes que les uns après les autres. Aussi est-il fréquent de voir le phlegmon des mamelles durer un ou plusieurs mois. Quelquefois l'engorgement est peu considérable; il reste indolent, et ne se dissipe qu'avec lenteur , mais sans suppurer. ILest très-rare , au contraire, que le phlegmon aigu se termine par résolution; la suppuration et des abcès en sont presque constamment les suites. Cette phlegmasie, toujours très-douloureuse à l’état aigu , ne présente ordinairement aucune gravité ; elle n’en acquiert que par son extension à la glande mammaire.

Traitement. Comme le séjour et l’engorgement du lait dans le tissu cellulaire des mamelles, sont les causes prochaines les plus ordinaires de son inflammation , on doit toujours tenter de la prévenir , en évacuant la plus grande quantité possible de ce liquide par la succion naturelle ou artificielle , en couvrant le sein de cataplasmes émolliens et résolutifs, tels que ceux de ciguë, de cerfeuil, de persil et de farine de graine de lin , auxquels on peut ajouter un corps gras, comme le suif fondu, et en cherchant à établir une révulsion sur le tube intestinal par le moyen des purgatifs. Le professeur Marjolin à employé avec succès le camphre , à la dose de deux gros, dissous dans un jaune d'œuf, employé en frictions sur l’engorgement.

Tant que l’inflammation n’est pas déclarée, il faut s'en tenir à ces moyens; mais aussitôt qu'elle se manifeste, la. succion devient inutile et mème nuisible ; les cataplasmes cités sont insuffisans , et la révulsion sur les voies digestives n’est plus possible. IL faut avoir recours à une médication plus énergique et plus expéditive , et essayer d’abord de faire avorter l’inflammation par les saignées générales et locales , les cataplasmes émolliens et narcotiques , et la diète. Si l’on ne peut y parvenir, on renonce aux Évacualions sanguines, pour se borner aux

topiques émolliens , et attendre l’ouverture spontanée de lahpiq ; P

cès, suivant quelques médecins, ou lPouvrir aussitôt que la fluctuation se prononce , selon quelques autres. C’est ce dernier parti que nous avons adopté dans plusieurs circonstances : c’est-à-dire chaque fois que les femmes ont bien voulu sy résoudre , ce qui est toujours très-rare , malgré l’atrocité des douleurs qu’elles éprouvent par le séjour du pus. Nous n’avons encore vu aucun inconvénient à suivre cette pratique , et nous y trouvons l'avantage d’épargner un , deux et même. quelquefois trois jours de douleurs violentes aux malades. Nous devons dire aussi qu'à l'exception de la prolongation des souffrances, noùûs n'avons pas vu d’accidens suivre l'ouverture spontanée de ces abcès. Plessmann conseille , dans tous les cas, de vider complètement l’abcès au moyen d’une ventouse : ce procédé peut être avantageux. L’incision par laquelle on donne issue au pus doit toujours être petite pour empècher l’accès de l'air, et afin d’éviter la réunion trop prompte de l’ouverture de seslèvres, on yintroduit, pendant les premiers jours, une tente de charpie ou une mèche de Hnge effilée sur ses bords. On continue les topiques émolliens tant qu’il reste un peu de douleur et d’engorgement. Il arrive assez souvent que lorsque la fluctuation s'étant d'abord fait sentir profondément vers la partie supérieure du sein , on a été conduit à faire une ouverture dans ce lieu, on soit quelque temps après obligé d'en pratiquer une autre vers la partie inférieure, parce que le pus fusant derrière la masse glandulaire vient se présenter à la partie la plus déclive.

Du phlegmon du médiastio.

La double masse de tissu cellulaire, à laquelle on donne le. nom de médiastin , s’enflamme quelquefois; mais c’est surtout le médiastin antérieur qui estexposé à cet accident. Ce phlegmon est quelquefois l'effet d’une percussion sur le sternum ; mais le plus communément il se développe, sans cause appréciable bien copnue, chez les individus atteints depuis long-temps de

PHLEGMON DU MÉDIASTIN. 183 syphilis ou de serofules, et presque toujours alors 1 accompagne, comme cause où effet, la carie du sterntun. Les symptômes en sont fort obscurs, en raison du siége qu’il occupe dans une partie qui n’est en relation sympathique avec aucune autre , et en outre ; parce qu'il est presque toujours peu douloureux et lent dans sa marche. Une douleur plus ou moins vive sous le sternum , que la pression exercée sur cet os augmente , et que les mouvemens d'inspiration réveillent, en est, au début , le seul symptôme. S’il a été précédé par un coup ou une chute sur le stérnum, cette circonstance jette quelque jour sur le diagnostic; mais lorsqu'il est survenu sans cause connue, l'obscurité est presque toujours des plus profondes. Cependant le siége de la douleur, l’absence de symptômes d’afiections du poumon, de la plèvre, du cœur ou de l'estomac; puis les pulsations ressenties dans la partie; les frissons vagues et passavers dans la région dorsale ; les sueurs, la mollesse et la plénitude du pouls, peuvent faire soupçonner la nature de la maladie. Malgré tous ces signes , les doutes ne sont ordinairement levés que lorsque le pus, fusant le long des vaisseaux, vient se ras— sembler en abcès sur les côtés du sternum ou à lépigastre. Quelquefois ce liquide se fait jour à travers Vos lui-même . cela ne peut avoir lieu sans qu’il soit carié (Voyez Ostéite). Le phlegmon du médiastin est toujours une maladie longue, grave et souvent dangereuse ; il est important d’en prévenir le développement , et d’empècher qu’il ne.se termine par suppu-— ration. Si donc on a quelques raisons de croire à son existence , après un coup surtout, il ne faut pas balancer à faire des applications de sangsues sur la région.sternale, jusqu'à ce qu’on en ait obtenu la résolution ; mais le plus ordinairement ce sont les abeès qui en sont les suites que Fon est seulement appelé à traiter. Dans un cas de cette espèce, où le pus s'étant fait jour à travers le sternum, était venu soulever les tégumens, J. L, Petit agrandit l'ouverture faite à l’os, à l’aide du trépan

perforatif, et parvint à vider complètement le foyer.

Du phlegmon de l'abdomen.

Toutes les portions du tissu cellulaire abdominal peuvent s'enflammer ; mais celui qui remplit le petit bassin en fournit le plus grand nombre d’exemples; cela dépend de ce qu’il est soumis à un plus grand nombre de causes d'irritation. La plus puissante de ces causes est l’état de couches; il n’est pas rare d’observer des femmes qui, quatre ou cinq jours ordinairement après l'accouchement , éprouvent de la pesanteur et des douleurs sourdes dans le bassin, qui se propagent bientôt aux cuisses et aux aines, dont les glandes s’engorgent. Des frissons irréguliers se déclarent ; il survient du malaise, de l’accélération dans le pouls, la perte de l’appétit, de la soif ; la peau s'échauffe, et ordinairement une cuisse seule ne tarde pas à s’'engourdir et s’infiltrer. Les douleurs augmentent , l'irritation se propage aux ganglions et aux vaisseaux lymphatiques du membre ; celui-ci se tuméfie ; le mouvement et l’extension en sont douloureux. Nous aurons occasion de revenir sur ces. symptômes. MM. Alard et Gardien les rapportent à l’inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques du bassin et des membres abdominaux ; mais M. Velpeau, qui s’est livré à quelques recherches d’anatomie pathologique sur cette matière, l’attribue à l’inflammation de la symphyse sacro-iliaque ; toutefois, ce médecin a en même temps rencontré des abcès dans le petit bassin et le long de la cuisse malade, de sorte que l’on ignore si le phlegmon du bassin est , dans ces cas, primitif ou secondaire à linflammation de la symphyse. IL règne donc encore de l'incertitude sur ce point de pathologie. Cette phlegmasie est souvent grave et suivie de la mort ; c’est dire assez que le traitement anti-phlogistique le plus énergique doit être employé dès le début , afin de prévenir la suppuration s’il est possible. |

Lorsqu'un phlegmon s’est développé dans toute autre partie

PHLEGMON DU PÉRINÉE. 185

de l'abdomen, il est toujours difficile de le reconnaitre tant qu'il ne vient pas former une tumeur aux parois abdominales, Cependant, au caractère de la douleur, qui est pulsative , à l'absence des signes de l'inflammation des organes contenus dans la cavité abdominale , aux frissons irréguliers qui passent rapidement dans le dos et les lombes, à la moîteur de la peau, enfin à la mollesse et à la plénitude du pouls, il n’est presque pas permis d'en méconnaître l’existence. Ce qui jette surtout de l'obscurité sur le diagnostic de ces phlegmons, c’est que, placés nécessairement dans le voisinage d’un organe ; et même presque toujours en contact avec lui, leurs symptômes se trouvent confondus avec ceux de l'irritation de celui-ci et masqués par eux. Quand enfin le pus s’est rassemblé en foyer, et qu'il forme une tumeur aux parois abdominales , on doit lui donner issue , afin de prévenir son épanchement dans la cavité du péritoine. Quelquefois des adhérences ont lieu avec l'intestin, et le pus finit par se frayer une issue par cette voie. Lorsque cela arrive, ce que l’on reconnaît à la présence d’une quantité de pus dans les selles, le malade doit être mis à un régime trèssévère , à l'usage des bains et des lavemens répétés d’eau simple. On procède à l'ouverture des abcès , lorsqu'ils se prononçgent à l'extérieur , par les moyens précédemment indiqués. * PE.

Du phlegmon du périnée. o. mn"

Le phlegmon qui occupe la marge de l'anus est souvent l'effet de la crevasse de l'intestin rectum; mais comme , dans ce cas , il prend des caractères particuliers en raison de la présence des matières fécales, et qu’il donne presque nécessairement lieu à une fistule stercorale, nôus renverrons l’histoire des abcès stercoraux à celle des fistules de même nature, et nous ne parlerons ici que du phlegmon simple.

La grande quantité de tissu cellulaire qui environne l'intestin rectum , et qui se trouve dans le petit bassin ; la posi-

tion déclive de la partie; la grande quantité de nerfs et de vaisseaux sanguins qui s’y rencontrent ; la fréquence des irritations qui affectent le rectum , le col de la vessie et la prostate ; les tumeurs hémorrhoïdaires, etc., sont autant de circonstances qui favorisent le développement des abcès à la marge de l’anus;, et qui concourent à leur faire prendre rapidement une grande extension, Aussi, s’il est vrai de dire qu’ils n’acquièrent. pas tous un grand développement, et qu’on voit au contraire assez souvent se former, au pourtour de l’anus, de petits phlegmons qu’on a nommés , à cause de leur forme, tubercules suppurés , et qui se développent , s'ouvrent et se cicatrisent en quelques jours, sans avoir été , pour ainsi dire , aperçus par les malades, on doit dire aussi que lorsque le phlegmon a un siége plus profond , il constitue une maladie des plus graves. Développé sous l'influence des mêmes causes que le phlegmon en général, les phénomènes qui l’accompagnent sont des plus alarmans. Ils indiquent toujours une vive participation de l’estomac, du cœur et du cerveau ; et tandis que, par sa présence , il gêne la défécation et l'émission des urines; que l’anxiété et l'agitation sont extrêmes ; que la douleur est d'autant plus vive qu’elle est incessamment augmentée par les plus légers efforts , tels que ceux qui sont nécessaires pour exécuter les plus simples mouvemens de locomotion ou des organes vocaux ; il arrive souvent qu’il ne se prononce à l’extérieur , par un point rouge , dur, profondément engorgé et douloureux, que lorsque déjà la suppuration a envahi et détruit une grande partie du tissu cellulaire du petit bassin ; souvent il s’ouvre dans le rectum , et dégénère presque toujours alors en abcès stercoral, pax l'introduction des matières fécales dans sa cavité. Ordinairement il s'ouvre à l’extérieur, et laisse échapper , avec une grande quantité de pus d’une horrible fétidité , des lambeaux plus ou moins considérables de tissu cellulaire gangréné ; rarement alors les désordres sont-ils susceptibles d’être réparés

sans les secours de l’art les plus efficaces. En effet, l'ouverture

PHLEGMON DU PÉRINÉE. 187 de l’abeës se rétrécit ; mais il reste, entre le rectum dénudé et les parois immobiles du bassin, un vide qu'il est impossible de remplir, et qui, fournissant incessamment du pus, entretient l’ouverture extérieure, et constitue une /istule borgne externe, maladie dont nous nous occuperons ailleurs.

Traitement. Le traitement du phlegmon à la marge de lanus doit avoir pour objet de faire avorter la maladie, lorsqu'on arrive dès:son début ; mais l'intensité de linflammation est telle , que tout en employant de très-larges applications de sangsues, on doit en aider l'effet par des saignées générales, copieuses et multipliées.

- Lorsqu'on n’a pas pu réussir à éviter la suppuration, il faut ouvrir labcès aussitôt qu’il se manifeste, dût-on même le faire avant que la suppuration soit établie , afin de prévenir la destruction du tissu cellulaire du bassin (1). Faget voulait que dans les cas où la suppuration a lieu , c’est-à-dire dans le plus grand nombre des circonstances , on incisât toujours crucialement la tumeur, en comprenant dans l'incision la paroi dénudée de l'intestin rectum. Foubert (2) prescrit, au contraire, de ne faireà ces abcès qu’une incision suffisante pour les évacuer. Sabatier pense qu’on doit réserver les incisions cruciales pour les abcès stercoraux. La plupart des chirurgiens d'aujourd'hui ont adopté les opinions de Foubert. En effet, dès que le pus a une libre issue au dehors , la douleur et les autres accidens cessent ; et comme il est impossible de calculer à priori l'étendue de la dénudation du rectum, et qu’il est à la rigueur possible que les parois du foyer se rapprochent et se cicatrisent , il vaut mieux attendre l'événement pour prendre une détermination ; que de: s'exposer à faire inutilement une opération grave. (Voyez Fis-

tule à l’anus.)

(1) Mémoires de l'Académie royale de Chirurgie , tome Ier, page 389; (2) Mème recueil , tome HIT, page 473.

Considérations générales.

Le plus important de tous les systèmes , chez l’homme, est sans aucun doute le système nerveux ; toutes les actions vitales Sont sous sa dépendance , et depuis l'absorption jusqu’à la pensée, il n’en est aucune qui s'exerce hors de son influence. Ces actions sont de deux sortes : les unes » Soumises à la volonté, caractérisent surtout l’animalité ; les autres , Soustraites à cette puissance, appartiennent davantage à la vie végétative. Deux ordres de nerfs président à cette double série de phénomènes vitaux ; nous les distinguerons, avec la plupart des physiologistes , en nerfs de la vie animale , et en nerfs de la vie végétative. |

Le système nerveux de la vie animale comprend la moelle épinière ou cordon rachidien , les tubercules quadrijumeaux , le cervelet, le cerveau , et quarante-deux paires de nerfs, dont douze cérébrales et trente rachidiennes.

Pour se faire une idée générale de ce système , il faut se représenter le cerveau, les tubercules quadrijumeaux et le cervelet, comme trois épanouissemens de la moelle épinière , et les nerfs comme autant de cordons partant tous de cette moelle et se dirigeant vers tous les points de la périphérie ;° ou, Si on l’aime mieux, partant des organes pour converger vers elle ; mais pour l'intelligence des faits pathologiques, cette notion serait trop vague : il devient donc indispensable que nous ÿ ajoutions quelques développemens. Nous serons aussi courts. que possible.

1° Le cordon rachidien est partagé en deux moitiés latérales , sur chacune desquelles s'implante une moitié des quarantedeux paires de nerfs cérébraux et spinaux ; il n’y a pas d’entrecroisement d’une portion latérale de la moelle avec l’autre, ni par conséquent des nerfs d’un côté avec ceux du côté opposé.

Les spinaux ont, dans le cordon rachidien, deux racines , une antérieure et l’autre postérieure. |

2° Chaque moitié latérale de la moelle , à son arrivée dans le crâne , se divise en trois faisceaux , et chaque faisceau forme,

avec celui du côté opposé :

Les moyens (Zatéraux ; olivaires), renforcés par les éminences olivaires , LES TUBERCULES QUADRIUMEAUX ;

Les postérieurs (restiformes) , renforcés par le. corps festonné ou rhomboïdal , LE CERVELET.

3° Ces trois organes, le cerveau, les tubercules quadrijumeaux et le cervelet , communiquent d’abord entre eux par la moelle , leur point commun de départ , et en outre par :

Deux prolongemens du cervelet allant aux tubercules quadrijumeaux ;

Deux autres se détachant des faisceaux moyens et se rendant aux antérieurs.

4° Après avoir formé le cerveau par leur épanouissement , les’ fibres des faisceaux antérieurs se rejoignent sur la ligne médiane , et le corps calleux résulte de leur réunion.

5° Des espaces vides résultent de l’arrangement de toutes ces païties ; on les a nominés ventricules.

6° Ces nombreux organes sont formés de deux substances : l'une blanche, que l’on a nommée aussi médullaire ; Vautre grisé, connue également sous le nom dé corticale , parce que le plus souvent elle enveloppe l’autre; celle-ci est beaucoup plus vasculaire que la première. Les nerfs ne contiennent que de la substance blanche.

Trois membranes : l’une de naturè fibreuse, dure-mère ; la seconde séreuse , arachnoïde ; la troisième presque entièrement vasculaire , pie-mère , enveloppent tout le système nerveux de la vie animale. Les nerfs font exception : ils n’ont qu'une seule

enveloppe , le névriléme ; elle est de nature fibreuse. Enfin des, vaisseaux sanguins nombreux pénètrent les diverses parties qui le composent. L’anatomie n’y démontre la présence d’aucuns vaisseaux lymphatiques.

Transmettre et percevoir les sensations, commander, com biner et régulariser les mouvemens,, présider aux facultés intellectuelles et affectives, établir des relations réciproques entre tous les organes , telles sont les importantes fonctions dévolues à ce système. Impressions trop vives, exercices musculaires extrêmes , travail intellectuel excessif , affections morales fortes ou prolongées , souffrances violentes des autres organes, telles sont les causes ordinaires de ses maladies. Lésions du mouvement, du sentiment, de l'intelligence , tels sont les principaux chefs auxquels peuvent se rattacher je symptômes des altérations qui Jui sont propres.

L’inflammation.est le mode d’irritation qu s Licine le plus fréquemment dans le système nerveux de la vie animale. Elle y est ordinairement suivie du ramollissement de la parte; en raison du peu de consistance naturelle de la matière nerveuse, et parce que d’ailleurs elle produit cet effet dans tous les tissus. La guérison en est rare lorsqu'elle est aiguë ; la mort promnpte, ou la suppuration, le passage à l’état chronique, l’induration, en sont les terminaisons les plus fréquentes. Nous n'avons pas besoin de faire observer que les phlegmasies des cordons.nerveux offrent rarement le caractère de gravité propre aux autres portions du même système. lé das

Les phlegmasies dont il est ici question n’accélèrent presque jamais les contractions du cœur ; elles les ralentissent même le plus ordinairement ; elles diminuent aussi la chaleur générale plutôt qu’elles ne laugmentent ; les intestins et la vessie ne ressentent jamais leur influence, excepté aux sphincters ; enfin les poumons , l'estomac et le foie ne sont que rarement influencés par elles. Les organes de la, vie végétative restent donc pour la

plupart impassibles au milieu des désordres les plus graves du

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES, 1gt

système nerveux de la vie animale ; et s’il existe des exceptions, elles sont offertes par les organes auxquels se distribue le nerf pneumo-pgastrique, ce lien commun des deux vies; car il est très-probable que le foie ne s’enflamme sous l’influence des irritations cérébrales que secondairement à l'estomac. Nous verrons plus loin que le système nerveux ganglionnaire à précisément pour fonction, sinon unique, du moins principale, d'isoler, de soustraire en partie les organes de la vie végétative à l’influence du système nerveux cérébro-rachidien.

L'intermittence est uu des caractères des phlegmasies de ce système ; les chroniques surtout affectent presque constamment ce type : il est beaucoup plus rare dans les aiguës.

Les principales altérations qu'on rencontre dans le système nerveux de la vie animale sont l'injection sanguine , le ramollissement , les kystes, les tubercules, l’endurcissement , le cancer, les tumeurs fibreuses, osseuses ; les hydatides, les épanchemens de sang , de sérosité, et l’atrophie. La plupart de ces altérations sont des résultats d’irritation aiguë ou chronique : la dernière seule doit être exceptée. Mais.sont-elles toujours produites par l'inflammation ? M. Broussais le pense, et M. Bouillaud a essayé de le démontrer dans son Traité de l’encéphalite. (x). Nous croyons bien avec ces deux médecins, que ces altérations morbides se développent souvent sous l’influence de cet état morbide; mais nous croyons aussi qu’elles peuvent se former sans en avoir été précédées. (Voyez Désorganisation.)

Sans être entièrement indépendant du précédent, le système nerveux de la vie végétative a-néanmoins une action propre, des fonctions particulières, probablement des maladies spéciales, comme il a une organisation qui n° appar tient qu’ à lui.

C’est un double cordon noueux placé au-devant et de chaque côté de la colonne vertébrale; c’est une triple série de ganglions, les uns placés sur le trajet des nerfs rachidiens, du trijumeau,

(1) T'raité clinique et physiologique de l'Encéphalite, etc. Paris , 1825,

du nerf vague et du glosso-pharyngien, les autres sur le nerf ti-splanchnique , et quelques-uns plus rapprochés de la ligne médiane ; ce sont enfin des cordons nerveux, établissant des communications fréquentes , et dans tous les sens , entre toutes ces parties, accompagnant toutes les artères , se distribuant au cœur, aux muqueuses des voies digestives et urinaires , etc. : ce sont, disons-nous, ces divers organes qui , dans leur ensemble, forment le système nerveux de la vie végétative.

La nutrition , les sécrétions , la circulation capillaire et la digestion intestinale s’exercent spécialement sous son influence ; mais il a surtout pour fonctions, 1° de soustraire l’exercice de ces actes au pouvoir de la volonté ; 2° de les continuer pendant le sommeil, et dans tous les cas où le centre nerveux cesse pour quelque temps de lui fournir le principe de son action, agissant alors comme un réservoir du fluide nerveux-; 3° de transmettre à ce centre les sensations viscérales d’une certaine intensité, et lui enlever la conscience de celles qui sont au-dessous de ce degré d’intensité, variable suivant les individus ; 4° probablement d'établir des liaisons sympathiques entre tous les principaux organes.

Les maladies de ce système sont à peine connues. On a trouvé quelquefois sur les cadavres , les ganglions ou les nerfs sympathiques enflammés ; mais on ne sait pas bien à quels symptômes ces altérations correspondent. Cependant M. Lobstein dit avoir observé l’inflammation des ganglions semi-lunaires ou cœliaques à la suite de symptômes de coqueluche et de tétanos ; M. Autenrieth a vu les nerfs vagues sympathiques et cardiaques enflammés dans la coqueluche ; enfin Duncan a rencontré, dans un cas de diabète, la portion abdominale du nerf sympathique triplée ou quadruplée de volume. Ces faits demandent à être confirmés.

Les phlegmasies du système nerveux de la vie animale préprésentent des symptômes particuliers et des indications spéciales, suivant qu’elles affectent le cerveau, fe cervelet, la

CÉRÉBRITE, 193 moelle épinière, ou les cordons nerveux. Nous les étudierons donc séparément dans ces divers organes : [a première, sous le nom de cérébrite ; la seconde , sous celui de cérébellite ; la troisième , sous celui de myélite ; et la quatrième, sous celui de névrilite. Nous avons déjà dit que celles du x tes nerveux de la vie végétative ne sont pas connues.

De la cérébrite.

La cérébrite est linflammation du cerveau. Elle est aiguë ou chronique, continue ou intermittente. On la trouve décrite dans les auteurs sous les noms de fièvre maligne ataxique , intermiliente pernicieuse, céphalite, ramollissement , induration , inflammation du cerveau, et enfin encéphalite.

Causes. La cérébrite n’épargne aucun âge, aucun sexe ni aucune constitution ; mais on voit, par les exemples rapportés par M. Lallemand'(r) ,°que les vieillards en sont plus fréquemment atteints que les autres âges; les enfans cependant en sont souvent affectés; mais 1l est probable qu’elle est chez eux consécutive à l’arachnoïdite, à laquelle ïls sont particulièrement disposés (2). Il résulte des faits recueillis par le premier de ces observateurs, ainsi que de ceux publiés par Abercrombie'(3) , que les hommes y sont plus exposés que les femmes ; enfin, M. Georget (4) fait remarquer qu’elle est plus fréquente chez les sujets nerveux et dont le cerveau est natuvellement irritable. On signale , parmi les causes prédisposantes,

(x) Recherches anatomico - pathologiques sur l’encéphale et ses dépendances. éi

(2) Recherches sur l’inflammation, de l'arachnoïde, par MM. Parent et Martinet.

(3) Journal d'Édimbourg , et observations sur l’inflammation chronique du cerveau et de ses membranes.

(4) Dictionnaire de médecine , en 18 volumes, article Æncéphalite.

l’hypertrophie du ventricule gauche du cœur, la diminution ou la suppression d’hémorrhagies habituelles, l'abus des liqueurs spiritueuses et les affections morales tristes. Les causes occasio= nelles les plus ordinaires sont toutes les percussions un peu fortes du crâne, accompagnées ou non de fracture de cette boîte osseuse; l'irritation directe du cerveau par la présence d’une esquille ou d’un autre corps étranger , l’inflammation de ses membranes, et surtout de l’arachnoïde ; la carie des os du crâne, et spécialement celle du rocher par l'effet des otites chroniques; l’insolation forte et prolongée; les excès de boissons alcooliques , les poisons narcotiques , les miasmes des marais, les efforts du vomissement, mais surtout ceux qui sont provoqués par l’émétique ; les mouvemens de frayeur, de terreur; et enfin la disparition brusque d’une phlegmaisie ou d’une hémorhagie chez un individu prédisposé. M. le professeur Lallemand rapporte un exemple d’inflammation et de suppuration de la partie postérieure de l'hémisphère gauche du cerveau déterminée par l’inflammation d’une partie du plexus brachial drort (1).

Symptômes et marche. La cérébrite existe rarement isolée , mais enfin cela a lieu quelquefois , et Le fait fût-1l plus rare encore, on n’en devrait pas moins donner la description de cette phlegmasie dégagée de toute complication. Son invasion est subite ou lente. Lorsqu’elle est précédée de symptômes précurseurs, ce sont toujours des phénomènes de congestion ou d’irritation cérébrale plus ou moins fréquens; tels sont, les étourdissemens, l’obscurcissement de la vue, le strabisme accidentel, la faiblesse et l’engourdissement d’un côté du corps, les fourmillemens dans ies membres, les symptômes épileptiques, les secousses convulsives d'un seul côté du corps (caractère qui les distingue de celles que provoque l’arachnoïdite chronique } ; les tintémens d’oreille , les pesanteurs de tête avec embarras dans la païole , les illusions d'optique avec coloration des objets en

(1) Ouvrage cité, lettre 2° , pages 123 et suivantes.

CÉRÉBRITE. 105 rouge ; quelquefois des congestions cérébrales fortes au point de simuler des attaques d’apoplexie; les changemens dans le caractère, l’irascibilité, la défiance , les terreurs paniques, et enfin les douleurs de tête plus ou moins vives, continues ou intermittentes (1).

Enfin, la maladie se déclare, et voici les symptômes que lui assigne le professeur Lallemand, et l’ordre dans lequel ils se succèdent le plus ordinairement : d’abord, exaltation des facultés intellectuelles, céphalalgie , sensibilité de la rétine , Contraction de la pupille ! strabisme, déviation de la bouche, douleurs des membres, puis contraction continue ou inter mittente des muscles, diminution de l'intelligence, stupeur , somnolence , dureté de l’ouïe, perte de la vue, de la parole, déviation de la langue du côté contracté ou paralysé lorsque le malade veut la sortir, quelquefois cet organe est sec, brun ; croûteux et fendillé ; enfin, paralysie des muscles ; d’abord avec contraction et conservation de là sensibilité; ensuite avec flaccidité et insensibilité de la peau. Ce médecin fait observer que si la première série de symptômes existe aussi dans l'arachnoïdite , et la seconde dans l’apoplexie, ce n’est que dans la cérébrite qu'ils se présentent réunis, parce que cette phlepmasie offre en même temps ae du cerveau et l’altération de son tissu , tandis que l’arachnoïdite ne produit que le premier de ces phénomènes, et l’apoplexie le second Ajoutons, pour compléter le diagnostic, que la céphalalgie à toujours son siége du côté de l’inflammation ; la contracture des muscles du côté opposé ; que le premier de ces symptômes diminue à mesure que le sentiment s'éteint; que le second est presque toujours intermittent ; qu’il alterne souvent avec des mouvemens convulsifs ; enfin , que souvent accompagné, au début, de l’exaltation de la sensibilité des muscles contractés ; il ne

tarde pas à faire place à la paralysie complète. Un symptôme

(1) Lallemand , ouvrage cité,

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