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qui accompagne assez fréquemment l'inflammation du cerveau, est l'odeur de souris qu'exhale le malade. M. Lallemand pense que cette odeur est produite par l'élimination d’une certaine quantité d’urine par la voie de la transpiration cutanée. Ge liquide, en effet, s’accumule et séjourne dans la vessie , parce que le cerveau enflammé ne peut plus commander les actes nécessaires à son expulsion ; une portion est absorbée , et imprègne, pour ainsi dire, tout le corps et les autres excrétions de son odeur. Cest en vertu de cette même impuissance du cerveau à exciter les actes nécessaires à la défécation, qu’une constipation opiniâtre existe presque toujours dans l’inflammation du cerveau.

Cette phlegmasie n’influe sur la respiration que dans les derniers momens de la vie ; jamais elle n’accélère les contractions du cœur, et même le plus communément elle ralentit le pouls ; jamais non plus elle ne produit le délire : elle exalte ou diminue seulement les facultés intellectuelles. Quand le pouls est fréquent dans la cérébrite, c'est qu'il existe en même temps une autre phlegmasie. Lorsqu'il y à du délire, larachnoïde est enflammée. Ce n’est pas, ainsi que le fait observer M. Lallemand , que l’arachnoïde: soit le siége du délire; mais quand cette membrane est enflammée ; elle excite le cerveau , comme la plèvre fait le poumon, et ses fonctions s’exaltent; tandis que quand cet organe lui-même est le siége de l’inflammation , « son tissu. est trop altéré pour qu’il puisse continuer ses fonctions; il y a paralysie des fonctions intellectuelles, comme paralysie des mouvemens volontaires (1). Dans quelques cas, il n’y à pas de paralysie; toujours alors l’inflammation à son siége , ajoute ce savant professeur , dans des parties qui n’ont pas de communication directe avec la moelle épinière ; telles

sont le corps calleux ; le septum lucidum et la voûte à trois

piliers, »

(1) Ouvrage cité, lettre 2°, pages 246 et 247.

CÉRÉBRITE. 3 197 Lorsque la paralysie ‘est générale ; l'inflammation occupe la protubérance annulaire , ou bien elle est tellement étendue dans un hémisphère , que Vautre est fortement comprimé par le gonflement qu’elle détermine. MM. Foville et Pinel-Grandchamp ont conclu de faits nombreux , 1° que la paralysie bornée à un seuil bras indique que la couche optique seule et ses irradiations ( du côté opposé } sont le siége de la lésion; 2° que la paralysie de la jambe dépend de la lésion du corps strié et de ses irradiations ; 3° que l’hémiplégie annonce la lésion simultanée de la couche optique et du corps strié. Il résulte de là que la paralysie croisée, celle qui frappe en même temps le bras droit etla jambe gauche, par exemple, prouve lexistence d’une lésion dans chaque hémisphère ; lune dans la couche optique gauche, et l’autre dans le corps strié droit. Quelques faits tendent. à faire croire que la paralysie isolée de la langue indique la lésion de la corne d’Ammon (1). Enfin M.Bouillaud a dans ces derniers temps défendu, avec le talent qu'on lui connaît , l'opinion que la perte de la mémoire des mots est un. signe que l’inflammation occupe les lobules antérieurs du cer— veau (2). Ajoutons que les diverses paraiysies dont nous venons de parler n’indiquant que le siége de la lésion cérébrale, et pouvant dépendre de lésions dé nature différente, doivent avoir été précédées ou être accompagnées des symptômes précédemment énumérés, pour qu’on puisse les rapporter à linflammation. | La cérébrite produit quelquefois des vomissemens sympa thiques. On reconnaît que telle est leur nature , à la fraîcheur de la peau, la blancheur et Jhumidité de la langue , et à l'état naturel du pouls. Que si la peau est chaude et sèche, Ja langue sèche, rouge aux bords et fuligimeuse au centre, et le pouls fréquent, lés vomissemens cessent d’être sympathiques de la (1) Essai sur la paralysie , considérée sous le rapport de La séméiologie ;

par M. Cazes, D. M.P., 1824.

(2) Ouvrage cité , pages 283 et suivantes.

phlegmasie cérébrale ; ils dépendent d’une inflammation con comitante des voies digestives..Ces faits nous paraissent incon= testables ; plusieurs observations nous en ont démontré la vérité depuis la publication de l’ouvrage du professeur: de Montpellier. |

Lorsque le cerveau s’est enflammé à la suite d’une fracture du crâne, et qu'une large ouverture lui permet de sortir: au dehors à mesure qu'il est gonflé par la congestion , il n’existe point, ou à peine, de symptômes de compression. Ainsi la vue ét l’ouïe conservent leur intégrité du côté non paralysé, et ne sont que légèrement affaiblies de l’autre côté : il n'y a pas de somnolence ni de coma; l'exercice des facultés intellectuelles reste à peu près libre jusqu’à la fin. Que si, dans ce cas, on veut s'opposer à l'issue de la substance cérébrale, lé coma , la perte de intelligence , etc. , ne tardent pas à se manifester { (x).

Ces symptômes sont encore sujets à une foule de variations , soit dans Pintensité, soit dans la marche, soit dans le développement, que nous ne pouvons pas faire connaître ici. Nous dirons seulement que lorsque le pus se rassemble en un, seul foyer , la congestion , la compression et l’irritation cérébrales venant à diminuer tout-à-coup, les symptômes s’amendent, diminuent et même disparaissent au point de faire croire à la guérison ; mais les facultés intellectuelles restent un peu obtuses , Les réponses et les mouyemens conservent de la lenteur, et bientôt le pus agissant comme corps étranger, irrite et en— flamme la substance cérébrale qui l’entoure ; tous les accidens se renouvellent avec force et le malade succombe. Quelquefois cependant ces accidens consécutifs n’acquièrent pas une grande intensité ; ils finissent même par céder plus ou moins complètement. Le malade reste hémiplégique, ou bien avec un côté du corps seulement affaibli , ou même avec un simple affaiblissement des facultés intellectuelles, où la perte de la mé-

(1) Lallemand', ouvrage cité, 3° Lettre , pages 434 et 435.

CÉRÉBRITE. : 109

moire , ou bien avec quelques-uns des symptômes que nous avons signalés comme précédant quelquefois Vinvasion de la maladie. Alors la cérébrite est passée à Vétat chronique; le pus s'est enveloppé d’un kyste, ou la portion de substance cérébrale qui a été le siége de linflanmation s’est indurée. Cet état chronique peut être primitif; et Fon voit quelquefois des individus périr tout-à-coup ou en peu d'heures , après avoir offert pendant plusieurs mois, et même des années, des symptômes cérébraux en apparence peu graves, €t dans le cerveau desquels on est tout étonné de rencontrer des désordres très-considérables. On sait que tous les organes peuvent ainsi s'altérer profondément d’une manière latente.

Enfin les symptômes de la cérébrite sont quelquefois inter— mittens : les auteurs en ont fait alors une fièvre intermittente pernicieuse.

Ce qui rend surtout Île diagnostic de la cérébrite embarrassant , c’est la similitude qui existe entre $6s symptômes d’excitation et ceux de Varachnoïdite , et entre ses symptômes de collapsus et ceux de lapoplexie ; de sorte que quand un de ces ordres de phénomènes est peu marqué , Où n’a pas été observé par Île médecin , il est facile de confondre la phlegmasie du cerveau avec l’une ou l’autre de ces affections. M. Lallemand caractérise de la manière suivante les différences fondamentales de ces affections. Dans l'inflammation de l’arachnoïde, dit ce professeur , symptômes spasmodiques sans paralysie ; dans l’'apoplexie : paralysie subite , sans symptômes spasmodiques ; dans l'inflammation du cerveau, sympiômes spasmodiques , paralysie lente et progressive, marche inégale et. intermittente.

Durée, terminaisons et pronostic. Latimarche de la cérébrite aiguë est toujours rapide ; sa durée moyenne est de six à sept - jours; elle est souvent moindre, et quelquefois elle se prolonge jusqu’à vingt-un jours. C’est toujours une maladie grave ; elle

guérit rarement, €t quand la mort n’en est pas la suite, elte.

passe à l’état chronique et laisse des infirmités plus ou moins graves, Cependant elle se termine quelquefois par résolution , et lorsque le traitement en sera mieux dirigé qu’il ne l’a été en général jusqu'ici, cette terminaison sera probablement plus fréquente. La suppuration est le mode de terminaison le plus ordinaire ; l’induration en est quelquefois la suite ; mais la gangrène est excessivement rare, et n'a peut-être lieu que dans les cérébrites avec sortie de la substance cérébrale audehors. La durée de la cérébrite chronique est indéfinie ; la cérébrite intermittente emporte souvent le malade au troisième acces, et ne dépasse peut-être jamais le sixième. : Caractères anätomiques. L'inflammation du cerveau se montre à l’ouverture des cadavres sous l'aspect d’une espèce de liquéfaction d’une partie de la substance cérébrale , le reste conservant à peu près sa consistance ordinaire. Cette lésion a son siége le plus ordinaire dans la substance grise, le corps strié , la couche des nerfs optiques, la protubérance annulaire , parceque ces parties reçoivent le plus grand nombre de vais seaux et les plus volumineux de ceux qui se rendent au cer veau. Lorsque la mort est survenue dans la première période inflammatoire, la partie ramollie est injectée de sang et colorée par ce liquide, en rose, rouge plus ou moins foncé, rouge violet , lie de vin , et brunâtre, Cette dernière coloration résulte de la combinaison du Sang avec la substance grise. A une époque plus avancée de la maladie » et lorsque la suppuration se forme ou est formée , le pus remplace le sang dans la substance ramollie et la colore en blanc sale, blanc Jaunâtre ou verdâtre. Plus tard ce liquide est rassemblé en petits foyers, puis en un foyer unique au milieu duquel nagent des débris de cerveau, et enfin, lorsque la maladie est passée à l’état chronique , ce liquide est environné d’un kyste dont l’organisation est d'autant plus avancée que l’on s'éloigne davantage de l’époque de l'invasion. La consistance, la couleur et l’odeur du pus varient ; il est épais, séreux , blanc, verdâtre, grisatre ,

CÉRÉBRITE. 201

ordinairement inodore et quelquefois fétide. Enfin, à la suite des cérébrites chroniques , surtout primitives, on trouve aussi des indurations circonscrites ayant la consistance et l’aspect de la cire un peu sale , des tubercules, des cancers, des dégénérations squirrheuses , encéphaloides , ete. Il est vrai que la nature inflammatoire de ces dernières altérations n’est pas démontrée. ( Voyez Désorganisations.)

Traitement. La nature de la maladie qui nous occupe ayant été méconnue jusqu'aux travaux d’'Abercrombie et de Lallemand , le traitement en a toujours été empirique et meurtrier. Les chirurgiens seuls la traitaient convenablement et obtenaient des cures nombreuses, parce que n'ayant à la traiter que lorsqu’elle compliquait des fractures du crâne ils n’en pouvaient méconnaître la nature inflammatoire. Aujourd’hui le choix des moyens ne saurait être douteux ; des faits nombreux d’ailleurs sont déjà venus démontrer l'efficacité d’un traitement antiphlogistique énergique. Il faut se hâter surtout d'agir au début : c’est ici que l’occasion est pressante (occasio præceps , Hippocrate). L’organe malade se désorganise avec la plus graude promptitude et une désolante facilité, et les momens d'agir avec avantage sont courts. Des saignées générales , abondantes et répétées, des applications, fortes de sangsues derrière les oreilles, l'emploi de la glace sur la tête, la rubéfaction des extrémités, doivent être inmédiatement mis en usage. M. Blaud de Beaucaire, a proposé la compression des artères carotides dans toutes les phlegmasies cérébrales : ce moyen peut être” efficace. On peut joindre à ces moyens l'emploi des purgatifs , surtout en lavemens , si les voies digestives sont exemptes d'irritation; mais en général il est préférable, pendant toute la période d’acuité, de ne donner que des boissons délayantes. La diète est indispensable. Ce n’est que lorsque la maladie menace de passer ou existe à l’état chronique , qu’on peut se servir des purgatifs continus avec sécurité ; ils entretiennent sur

les voies digestives une révulsion salutaire. Mais quand la cé-

rébrite est passée à l’état chronique, cette révulsion est insuf— fisante ; il faut avoir recours en même temps aux vésicatoires suppurans et Même au séton à la nuque. On ne possède pas d’autres données sur le traitement de linflammation chronique du cerveau. Il ne faut jamais hésiter à administrer le quinquina après le premier ou le second accès , au plus tard , d’une cérébrite intermittente, mais on doit en seconder les effets par l’emploi des émissions Sanguines et des révulsifs pendant les accès.

De la cérébellite.

L’inflammation du cervélet n’est pas encore assez connue pour que nous en puissions tracer l’histoire. La maladie décrite par les auteurs sous le nom de Priapisme en est peut-être le symptôme principal. On sait que M. Gall place le siége de l'amour physique dans le cervelet; M. Larrey a vu un militaire devenir impuissant par suite d’une blessure de. cet organe ; enfin , M. Serres regarde l’érection de la verge comme le signe constant de toute irritation cérébelleuse. Quelqués maladies décrites par les auteurs sous les noms de Jièvres malignes avec priapisme, n'étaient probablement que des cérébellites. Nous regrettons toujours de n’avoir pas recueilli les détails de deux faits de cérébellite que nous avons observés à l’Hôtel-Dieu : voici ce que nos souvenirs nous en. rappellent, Un pompier entra à cet hôpital avec des Symptômes cérébraux , tels que perte de la parole , renversement du cou en arrière » Yeux ou— verts, fixes, immobiles et brillans ; physionomie un peu exaltée , immobilité du Corps, mais sans contracture ni paralysie des membres, ni perte de la sensibilité ; les parties génitales ne furent pas examinées. Il nous a semblé que l'intelligence était conservée , car le malade paraissait entendre parfaitement les questions qu'on lui adressait: on eût dit qu’il s’efforcait d'y répondre , et des larmes venaient mouiller le globe de l’œil ,

comme sil se fût attristé de ne pouvoir le faire. Ce mutisme

CÉRÉBRITE. 209

existait aussi avec les mêmes circonstances, et de plus avec bredouillement, chez un vieillard ; maïs il y avait en outre hémiplégie et contracture du côté droit, qui se dissipèrent en partie sous l'influence des évacuations sanguines. Le malade a été ouvert à la pitié, par M. Serres, et nous avons appris que ce médecin avait trouvé une lésion du cervelet, On diagnos-— tiqua , chez le premier, une affection cérébrale, mais sans en préciser le siége ni la nature; quelques émissions sanguines furent cependant employées : le malade mourut, et à l'ouverture du cadavre on ne trouva d’autres lésions qu'une induration de l'aspect et de la consistance du lard rance, de la grosseur d’une petite noix, dans la substance blanche d’un hémisphère du cervelet, avec injection sanguine assez forte de la substance environnante. Le lendemain, on apprit par un autre pompier que ce militaire était doué d’une salacité

extraordinaire.

De la myélite (1).

On nomme ainsi l’inflammation de la moelle épinière. Elle a été désignée par les noms de pleuritidis dorsalis , rachialgie et spinile.

| Causes. Les plus fréquentes sont les efforts , les chutes, les coups violens sur le rachis, les affections des vertèbres et l’insolation ; elle est quelquefois produite aussi par la suppression d’une hémorrhagie habituelle , par la disparition trop prompte

d’un érysipèle, d’une dartre ou d’une phlegmasie articulaire ; enfin, c'est assez fréquemment l'extension d’une inflammation voisine des vertèbres , de l’arachnoïde ou du cerveau qui la fait naître. |

Symptômes. I] paraît que le symptôme le plus constant de la

D 3 PE ‘ : ; AYTE (1) Voyez l'ouvrage de M. Olivier, d'Angers, intitulé : De la moelle éptnière et de ses maladies. C’est à cet excellent travail que nous empruntons

{out ce qui va suiyre sur l'inflammation de la moelle.

myélite est une douleur excessivement aiguë et profonde, accompagnée d’un sentiment de chaleur âcre dans la longueur du rachis, que les mouvemens , le décubitus sur le dos, sur tout sur un lit de plume, exaspèrent, et dont l'intensité n’est pas accrue par la pression. A cette douleur, plus ou moins circonscrite, se joignent la stupeur et des fourmillemens dans les membres abdominaux , l’excrétion involontaire des matières fécales et des urines, ou leur rétention. La paralysie gagne quelquefois , successivement eten montant ; la partie supérieure du tronc , es membres supérieurs ; et finit par déterminer la cessation dela respiration et la mort par asphyxie; plus rarement elle se propage de haut en bas. Ordinairement elle commence par un seul côté du corps, et se communiqué à l’autre : tantôt le mouvement est seul aboli , et tantôt la sensibilité ; dans quelques cas, des convulsions précèdent la paralysie ; quelquefois les membres offrent une contraction perma-— nente, douloureuse ; d’autres fois ils sont flasques, sans nulle rigidité. Cette différence paraît, d’après M. Janson, tenir à ce que, dans le premier cas, linflammation s'étend aux membranes de la moelle , et que , dans le second , elle reste bornée à la pulpe nerveuse. Les facultés intellectuelles ne sont pas troublées, comme dans les phlegmasies du cerveau ou de ses membranes ; le rachis n’éprouve ni raideur, ni courbure , comme dans l’arachnoïdite rachidienne ; le pouls est ordinairement fréquent et irrégulier. Dans le plus haut degré d’intensité de la myélite, on observe quelquefois des spasmes tétaniques, le trismus , l’aphonie, la difficulté de la déglutition et une dyspnée extrême. Parfois les yeux sont trés-sensibles à la lumière et l'oreille aux sons, mais jamais on n’observe la perte de la vue ni de l’ouie, s’il n’existe pas une inflammation cérébrale concomitante.

Ges symptômes recoivent quelques modifications du siége que l’inflammation occupe dans l'étendue du cordon rachidien.

Si c’est la région supérieure de la moelle qui est enflammée .

MYÉLITE. 205 les sens sont troublés, il y a du délire, parce que l’inflammation s'étend toujours à l’encéphale ; on observe en outre le tismus , le grincement des dents ; la langue est rouge , sèche, la déglutition diflicile ; la parole impossible, les mouvemens de la respiration pressés, tumultueux ; la paralysie générale; et la mort survient rapidement avec les accidens de lasphyxie. Quelquefois il s’y joint des symptômes d’hydrophobie. Lorsque linflammation a son siége dans la portion cervicale de la moelle, on remarque assez souvent une rigidité prononcée dans les muscles du cou, de même que dans les membres supérieurs, qui sont quelquefois agités de mouvemens convulsifs , et d’autres fois paralysés ; la respiration est alors laborieuse et tmès-pénible, et ne s'opère que par le diaphragme. Quand elle occupe la portion dorsale , entre les deux renflemens, on observe plus particulièrement des secousses convulsives et continues du tronc , auxquelles les membres ne participent pas, à moins que la désorganisation n’occupe une partie des renflemens. La respiration est courte , précipitée , diaphragmatique ; il y a des palpitations et des battemens irréguliers du cœur. Enfin , quand la portion lombaire , ou mieux lé renflement inférieur de la moelle , est le siége de l’inflammation , la paralysie des membres inférieurs, l'écoulement involontaire ou la rétention des matières fécales et de l'urine et la douleur profonde bornée à la région des lombes, sont les symptômes ordmaires, Quelquefois on a remarqué un satyriasis plus où moins marqué, principalement lorsque la maladie résultait d’un coup ou d’une chute. Enfin , on a trouvé chez des épileptiques un ramollissement pultacé de cette partie de la moelle.

La myélite existe quelquefois à l’état chronique; les symptômes en sont presque toujours obscurs ; le plus souvent elle n’est accompagnée d'aucune douleur. La paralysie graduelle des membres et le trouble progressif des fonctions de la vessie

et du rectum peuvent la faire soupconner. Dans quelques cas

très-rares, la moelle se désorganise sans même produire de paralysie (r).

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de la myélite aiguë est parfois très-rapide ; le malade succombe en trois à quatre jours : quelquefois elle se prolonge jusqu’à quinze à vingt jours. À l'état chronique, sa durée est indéfinie. La guérison en est extrèmement rare, et c’est presque toujours par la mort qu’elle se termine.

Caractères anatomiques. À l'ouverture des cadavres, on trouve ordinairement, dit M. Olivier (2), la substance de la moelle ramollie, plus ou moins désorganisée, et quelquefois réduite en un fluide jaunâtre, analogue au pus : tantôt le ramollissement comprend toute l'épaisseur de la moelle, tantôt il n’occupe qu’une de ses moitiés latérales, dans une étendue variable; d’autres fois il est plus marqué du côté de sa face postérieure que de sa face antérieure , et vise versä ; il peut exister isolément dans la portion céphalique ; ou dans les portions cervicale, dorsale, ou lombaire : quelquefois il y a augmentation de la moelle dans le point ramolli. Dans quelques cas de myélite chronique, on a trouvé la moelle épinière indurée, ses artères gorgées de sang et ses membranes enflammées.

Traitement. Dans la myélite aiguë , il faut avoir recours aux saignées générales , aux applications nombreuses et fortes de sangsues sur la région dorsale, aux ventouses scarifiées ; aux bains tièdes prolongés et administrés de manière à ne pas causer de secousses aux malades, à la diète et aux boissons délayantes. On a proposé les topiques froids : s’il faut juger de leur efficacité par celle de la glace dans les inflammations cérébrales, ce moyen serait d’un grand secours. Lorsque linflammation de la moelle est chronique, on emploie les topiques irritans, les fomentations aromatiques, les douches d’eau légèrement salée

{1) Ouvrage cité.

(2) Ouvrage cité.

NÉVRITE. 207

et chaude à trente ou quarante degrés , les frictions sèches, les rubéfians , les vésicatoires, les cautères et les moxas. Le repos absolu est indispensable.

De la névrite.

On a confondu pendant long-temps sous le nom de névral- gies deux affections qui ont sans doute de nombreux points de ressemblance, mais qui n’en sont pas moins différentes l’une de l’autre , l’irritation inflammatoire et l'irritation nerveuse des cordons nerveux. Nous-mêmes, dans notre première édition , avions commis cette erreur. Des travaux récens (1) ayant enfin appris à mieux distinguer ces deux modes d’irritation dans les nerfs, nous tracerons ici l’histoire de la première sous le nom de néyrite.

Causes. Des opinions contradictoires avaient été avancées par les divers auteurs qui avaient traité des névralgies sur la nature des causes qui les produisent. Ainsi, tandis que les uns affirmaient que les femmes en sont plus fréquemment affectées que les hommes (Fothergill , Chaussier), les autres soutenaient l'opinion contraire (Thouret). Les mêmes contradictions se re trouvaient dans l’histoire des lésions anatomiques ct du traitement. Cela devait être, puisque l’on confondait deux maladies différentes dans une même étude. Leur. distinction étant aujourd’hui assez bien établie, il paraît certain que la névrite affecte le plus souvent les hommes ; les adultes, les sujets forts et sanguins , tandis que la névralgie s’observe plus fréquemment chez les femmes et principalement chez les hystériques , et parmi les hommes chez les sujets nerveux, mélancoliques, irritables. Les causes occasionelles qui produisent la névrite sont en général violentes, tandis que celles des névralgies

restent souvent inaperçues; toutefois ceci souffre de nom—

(1) Martinct, Revue médicale , juin 1824. Arloing, Journal général de Médecine, mars, 1827. Mélier et Roche, Rapport sur le mémoire précé-

dent, même journal , même cahier.