TEIGNE

nolent; le tissu cellulaire sous-cutané présente ordinairement lé même aspect, les os eux-mêmes ont été trouvés rouges et augmentés d’épaisseur (Beauchène). Au reste, il ÿ a des recherches intéressantes d'anatomie pathologique à faire sur cette maladie: ; ù

Traitement. Va difficulté que l’on éprouve à suérir la teigne a fait essayer et vanter une foule de moyens contre cette affection; mais il est à remarquer que ceux qui ont paru les plus efficaces sont les mêmes dont on vante les bons effets contre les dartres, ce qui tend à confirmer l'identité de ces affections. Ainsi, à l'intérieur , la pensée, la scabieuse, le trèfle d’eau, la chicorée sauvage, le cresson , le beccabunga, la patience, la fumeterre , la douce-mère, la bardane, etc., et, à l'extérieur, le soufre sous toutes les formes, sont encore les moyens qui comptent le plus de succès ; les cautères, les sétons et les purgatifs à petités doses et continués,; sont également employés avec avantage comme révulsifs; enfin, un régime sévère n’est pas moins indispensable dans le traitement de la teigne que dans celui des dartres.

Mais la médication antiphlogistique, qui n’a point encore été employée contre cette affection avec toute l'énergie et la persévérance convenables , produirait sans doute d’excellens effets. La nature de la maladie , Pextrême lenteur de la guérison par les inoyens réputés les plus eflicaces, et les avantages que Von a toujours retirés de l'emploi même momentané des émolliens, tout tend à faire croire que cette métliode, secondée par les révulsifs et le régime , procurerait la guérison de Îa plupart des teignes. Des autorités et des faits viennent à l'appui de cette opinion. Galien, Ruffus et Rhazès proscrivaient tous les irritans; Avicenne se bornait à laver la tête avec de l’huile de roses où de violettes; Ambroise Paré, Forestus et Gui de Chauliac ont conseillé la saignée; et, de nos jours , M: Albert a produit un soulagement subit par une seule application de

sangsues dérrière les oreilles,'et obtenu des guérisons com

plètes par l'emploi continu de linges trempés dans une décoction de guimauve. Enfin, de tout temps, avant de recourir à l'emploi des topiques irritans, on a recouvert la tête de cata plasmes émolliens pour détacher les croûtes teigneuses , et le malade a toujours été soulagé par ce moyen simple, sans qu’il soit venu à l’idée des médecins d'en continuer l'usage. On sait encore que la teigne guérit souvent entre les mains des bonnes femmes, par les soins de propreté, l'emploi du beurre frais ou d’une calotte faite avec une vessie imprégnée d'huile,

Cependant il ne faut pas proscrire d’une manière absolue les topiques astringens , répercussifs, irritans, etc., auxquels l’art a dû de tout temps quelques guérisons. Mais ce qu’il faut faire maintenant, c’est d’en préciser les indications. Quand la dou leur sera légère où nulle , l’inflammation amortie et le suinte— ment peu abondant ou presque tari, on-pourra recourir à ces topiques; on le pourra d'autant moins que la maladie s’éloignera davantage de ces conditions; on s’en abstiendra avec soin dans les circonstances opposées. Le choix du tépiqué ne saurait être non plus indifférent. Les plus énergiques seront réservés pour les teignes indolores, pâles, peu humides et circonscrites et vice versä; les astringens et les répercussifs sont dangereux , pour peu que le suintement soit considérable. Nous avons avons employé avec succès la dissolution de chlorure d’oxide de sodium de Labarraque à des degrés de concentration graduellement croissans. |

Les principaux topiques irritans employés contre Ja teigne sont : les sulfates de cuivre et d’alumine, les cantharides, l’oxide de manganèse et la plupart des ‘sels de mercure , yÿ compris le sublimé, incorporés dans l’axonge ; l'acétate de cuivre , l’acide nitrique , la pommade citrine, l’arsenic , le cobalt, le chlorure d’antimoine , la décoction de tabac, de ciguë, les cataplasmes faits avec la même plante, ou la morelle, la douce-mère, l’eau de chaux, l’eau de Goulard , la gomme

ammoniaque dissoute dans-le vinaigre et.sous forme d’em-

plâtre, le charbon en poudre, et enfin le soufre. Ce dernier médicament paraît être le plus avantageux de tous ceux que nous avons énumérés. Nous ne parlons pas de la calotte de poix, ce moyen barbare est enfin abandonné.

Après la chute des croûtes de la teigne, on | aperçoit ordinairement de petites ulcérations , quelquefois étendues en sur face, souvent, au contraire, semblables à de petits pertuis qui traverseraient l'épaisseur du derme chevelu ; leur siége et les plaques teigneuses qui les accompagnent en indiquent suffi samment la nature. Ces ulcères teigneux ne réclament pas d'autre traitement que celui de la teigne en général. Lorsqu’ ils persistent on les fait pr né in toujours assez promptement disparaître en Les frottant avec Pextr émité du doigt enduite d’une très-petite quantité (gros comme un petit pois) d'une pommade composée de 0,68 d'axonge , et 0,02 de nitrate de mer— cure.

Cousidérations générales.

Les membranes muqueuses tapissent toutes les cavités qui communiquent avec la peau par les ouvertures extérieures. Un tissu mollasse et spongieux, variable en épaisseur, depuis une extrême finesse jusqu’à un quart de ligne à peu près; disposé presque. partout en cylindres creux; parsemé, de villosités ou papilles dont la texture n’est pas bien connue; renfermant, dans tous les points de son étendue, des, glandes ou follicules dont la fonction est de sécréter un fluide auquel on a donné le nom de rucus; parcouru en tous sens par un tr ès-grand nombre de vaisseaux sanguins qui en forment pour ainsi dire la trame; recevant des nerfs cérébraux et des nerfs sanglionnaires; contenant , outre les absorbans veineux , des absorbans lymphatiques ; enfin, arrosé sans cesse, par des fluides sécrétés par des corps glandulaires dont les canaux excréteurs viennent

s'ouvrir à sa surface ; les larmes , la salive, la bile , les urines, 1 |

le sperme, etc. , telle est en résumé la composition anatomique de ces membranes.

Continuellement en rapport avec les objets extérieurs, soumises à des influences très-variées, douées d’une grande activité. vitale en raison du nombre considérable de vaisseaux sanguins et de nerfs qui les parcourent, théâtre de la plupart des principaux phénomènes de la vie; tels que ceux de la digestion et de la respiration, le rôle physiologique desmembranes muqueuses devait être etest en effet des plus importans dans l’économie. On conçoit, d’après:cela, qu’elles doivent être le siége d’une foule d’irritations , et c’est en effet :ce qui a lieu. Les phlegmasies, les hémorrhagies et les névroses de ce système forment bien certainement les cinq sixièmes des maladies qui affligent l’espèce humaine. « Lui seul , a dit Bichat dans «une Nosographie où les maladies sont distribuées par Sys- « tèmes, doit occuper une place égale à celle de plusieurs (x). » Qu’eût-il donc dit s’'ileñt été alors démontré, comme aujourd’hui, que la plupart des fièvres essentielles sont des.irritations des divers points de ce même système ?

Si les membranes muqueuses sont de tous les tissus du corps humain celui dans lequel on observe le plus grand nombre d’irritations de toute espèce, et surtout d'inflammations, c’est un de ceux aussi dans lequel les caractères propres à linflammation se dessinent le mieux; les tissus cellulaire ‘et cutané peuvent seuls être mis sur la même ligne sous ce dérnier rap port. La rougeur surtout y est en général des plus marquées ; depuis’le rose vif elle peut aller jusqu’au brun. Tantôt elle occupe de grandes surfaces et ést uniforme , tantôt elle est disposée par plaques, quelquefois régulières , mais ordinairement irrégulières; d’autres fois enfin par lignes, ou par zones, ou par points ; elle ne manque jamais dans les inflammations ai-

guës; dans quelques cas rares, elle s’efface après la mort; dans

1) Anatomie sénérale, tome IV, page première, 2 ÿ À

les phlegmasies chroniques , elle est souvent peu prononcée, mais elle existe constamment. La tuméfaction , moins considérable que dans le tissu cellulaire ; l’est davantage que dans tous les autres tissus, excepté la peau. On ne peut pas l'apprécier, il est vrai, pour les membranes muqueuses situées dans la profondeur de nos organes , mais on en juge par analogie avec ce qu'elle est dans les muqueuses visibles. La douleur n’est pas la même dans tous les points de ce système. IT est digne de remarque qu’elle est en général assez vive aux extréiwités des membranes muqueuses, comme à la conjonctive, dans la bouche, au pharynx, au rectum, au gland, au vagin, etc., et obtuse dans les portions intermédiaires. Cette différence tient probablement à cette particularité anatomique signalée par Bichat, savoir, que les origines du système mu queux reçoivent beaucoup de nerfs cérébraux , et à peine quelques filets provenant du trisplanchnique, tandis que les nerfs du système ganglionnaire prédominent sur les cérébraux dans. les muqueuses pulmonaires et gastro-intestinales, celle des intestins ne recevant même aucun de ces derniers. Quoi qu’il en soit, dans aucun point de ces membranes, la douleur n’acquiert jamais une intensité comparable ; toutes choses étant égales d’ailleurs, à celle des phlegmasies des systèmes cellulaire, séreux, fibreux, et même osseux : elle est en général sourde, gravative, et souvent même ne se fait pas sentir tant que la partie enflammée reste en repos. Il n’est pas rare de la voir manquer complètement. La chaleur est très-vive dans les phlegmasies aiguës de ce système ; elle l’est beaucoup moins dans les chroniques, mais presque toujours assez pour être facilement perçue par les malades ; quelquefois cependant elle ne se. développe pas ou s'éteint.

Outre ces quatre phénomènes, communs d’ailleurs à toutes les inflammations, et modifiés seulement par la diversité des tissus, il s’en joint d’autres qui sont particuliers aux mem—

branes muqueuses, Ge sont les suivans. La surface enflammée

commence d’abord par se dessécher, et si des liquides doux peuvent y être déposés, ils sont absorbés avec la plus grande promptitude. Au bout d’un temps plus ou moins long , suivant l'intensité de la phlegmasie et l’idiosyncrasie des individus ; les follicules muqueux secrètent un mucus inodore, limpide , séreux, salé, quelquefois âcre, et toutes les glandes dont les conduits excréteurs viennent s'ouvrir sur les points enflam- .més versent en plus ou moins grande quantité et mêlent à ce mucus les produits de leur sécrétion. Peu à peu la consistance de celui-ci augmente ; il devient opaque, blanc, laiteux, doux, sucré; puis diminue graduellement de consistance et de quantité, si la phlegmasie marche vers la guérison, et n’est bientôt plus sécrété que dans les proportions et avec les qualités normales ; ou bien , si la phlegmasie a passé à l’état chronique, il continue à être formé, prend une couleur jaune, grise ou verte, et contracte une odeur fade ou fétide. Dans l’inflammation aiguë, il arrive quelquefois que ce liquide se concrète , s'étend en nappe sur la membrane, prend le ‘plus ordinairement une apparence membraneuse, et finit mème par s’organiser quelquefois, au moyen de vaisseaux de communication , avec la membrane muqueuse. Les vers naissent par un travail d'organisation analogue dans beaucoup de cas. (Voyez Productions morbides.)

Tels sont les phénomènes locaux que l’on observe le plus ordiniairement dans les phlegmasies des membranes muqueuses. Examinés après la mort, tous les points qui ont été le siége de l’inflammation sont rouges à divers degrés, depuis le rose vif jusqu’au brun, et cette coloration est uniforme , ou arborisée , ou pointillée, etc. La-:membrane est en outre rugueuse, épaissie , et a perdu la plus grande partie de sa cohésion. Si la phlegmasie a duré un certain temps, il est rare que la. membrane ne soit pas ulcérée, car aucun tissu ne s’ulcère aussi

facilement, Enfin, les autres effets de l’inflammation des mu-

queuses sont, dans l’ordre approximatif de leur plus grande

fréquence, les hémorrhagies, la dégénération gélatiniforme , les végétations, les excroissances, la perforation, le cancer et la gangrène. |

De toutes les inflammations, ce sont en général celles des membranes muqueuses qui mettent en jeu le plus grand nombre

de sympathies, et celles qni influent le plus promptement et

le plus puissamment sur le cœur, la chaleur animale et l’encéphale. Mais k plupart des phénomènes qu’elles provoquent varient avec le siége qu’elles occupent sur les divers points du système , et établissent de la sorte les différences entre chacune de ces phlegmasies, en deviennent Îles caractères propres, et ne peuvent par conséquent être décrits qu'avec elles. Nous arvéterons seulement l'attention, dans ces généralités, sur l’action remarquable qu’exercent les inflammations desmembranes muqueuses sur la peau, les glandes dont les conduits excréteurs viennent s'ouvrir à leur surface , et les ganglions Iymphatiques qui les avoisinent.

Nous avons déjà vu, en traitant des irritations cutanées, qu'elles étaient souvent accompagnées de l’inflammation de la membrane muqueuse digestive, que souvent même elles étaient sous sonentière dépendance, et qu’elles s’exaspéraient ou guérissaient avec elle. Nous aurons plus d’une fois encore l’occasion de répéter cette observation , et de remarquer des taches rouges , livides ou pourprées, des boutons, des vésicules et des pustules cutanées, au nombre des symptômes de cette inflammation. Nous remarquerons aussi la chaleur âcre et la sécheresse de la peau, accompagnant constamment dans l’état aigu comme dans l’élat chronique, tandis que nous verrons l’inflaramation de la membrane muqueuse des voies aériennes, aiguë et chronique , provoquer une chaleur douce et la sueur.

Chaque fois que Vinflammation a son siége dans une portion de membrane muqueuse où se trouve le canal excréteur d’une glande , l'irritation est aussitôt transmise à celle-ci par voie de sympathie ; sa sécrétion augmente, et le produit de cette sé

crétion est versé en abondance sur la surface enflammée. C’est ainsi qué la bile afflue dans le duodénum et l'estomac phlogosés. Mais lorsque l’inflammation de la membrane muqueuse est très-violente , ou qu’elle se prolonge pendant long-temps, la glande peut finir par s’enflammer elle-même; et c'est même par cette voie que le foie, par exemple ; reçoit la plupart des causes de ses phlegmasies.

Les choses se passent encore d’une manière analogue pour les ganglions lymphatiques situés dans le voisinage des mem— branes muqueuses enflammées. Ces ganglions s’échauffent , se sonflent, rougissent, augmentent peu à peu de volume , puis pâlissent, se ramollissent à leur centre, et finissent enfin par devenir autant de petits foyers purulens. Cest absolument le même phénomène qu’à la peau. Le nombre des ganglions qui se développent ainsi est proportionnel à l'étendue de la sur— face irritée, et leur position correspond toujours aux points les plus directs de cette surface. Mais la rapidité avec laquelle ils parcourent leurs périodes jusqu’à la désorganisation n’est pas toujours dans un rapport constant avec l'intensité de lirritation; elle est principalement accélérée ou retardée par les dispositions individuelles, l'idiosyncrasie des individus. Ainsi on voit des ganglions mésentériques engorgés, suppurer en Six semaines chez un individu , et rester stationnaires pendant des

mois et même des années chez un autre placé dans les mêmes

circonstances.

De l'inflammation des membranes muqueuses des sens

Ces membranes sont, celle de l'œil ou conjonctive, celle de l'oreille, celle qui tapisse les fosses nasales ou la pituitaire, et celle qui revêt l’intérieur de la bouche. On désigne les phlegimasies de ces membranes par les noms d’ophthalmie, otite, coryza , aphthes , stomacacé, etc. Il serait utile de remplacer

le premier par le mot conjonctivite, le troisième par celui de

CONJONCTIVITE. 339

rhinite ; et les deux derniers par ceux de buccite ou stomatite.

Quelques auteurs l'ont déjà fait, et nous les imiterons. De la conjonctivite.

La conjonctivite est, comme l’indique son nom, l’inflam- J ? m ;,

mation de la membrane conjonctive ; c’est lophthalmie des

auteurs. Elle est aiguë ou chronique, continue ou intermit-

tente.

Conjonctivite aigue.

Causes. L'enfance et la vieillesse sont les époques de la vie où l’homme est le plus disposé à la conjonctivite ; la femme en est pius souvent atteinte que l’homme. Toutes les professions qui exercent l’œil sur de très-petits objets età une vive lumière, celles qui obligent les individus à vivre au sein d’une atmosphère tenant en suspension des poussières irritantes mécaniquement ou par leurs propriétés chimiques, ou bien au milieu de gaz irritans, ou exposés à un feu très-ardent ; toutes ces professions; disons-nous , prédisposent à contracter cette phlegmasie. Les causes d’excitation continuelle auxquelles elles exposent les organes de la vue, suffisent même quelquefois pour les enflammer par la continuité ou la trop grande intensité de leur. action. Elles produisent souvent cet effet d’une manière assez rapide lorsqu'elles agissent sur des individus inhabitués à leur influence. Les autres causes sont : l'introduction des corps étrangers sous les paupières, les coups, piqûres, brülures et opérations sur ces organes ou sur. l’œil lui-même; le renversement d’un ou plusieurs cils, les vapeurs irritantes, la fumée, la poussière , la réverbération d’une lumière. solaire très-intense sur un sable brülant; les couleurs éclatantes, comme le rouge, ou éblouissantes, comme la neige, regardées pendant long-temps ; un coup de vent frais sur les yeux ou sur une partie quelconque de la tête lorsqu'elle est en sueur; Cer-

tains brouillards et quelques autres états inconnus de latmosphère ; le -froïid humide sur les enfans nouveau-nés ; l’extension à la conjonctive d’une phlegmasie aiguë ou chronique de la peau du visage; le virus vénérien ; enfin , les causes inconnues de la rougeole et de la scarlatine. On dit aussi que la conjonctivite est quelquefois l'effet sympathique de lx dentition ou des vers. Nous l'avons vue entretenue par une irritation gastrique.

Symptômes. Le premier qui se manifeste est assez fréquemment la sensation d’un corps étranger existant sous les paupières; quelquefois c’est un picotement, et d’autres fois de la chaleur et de la cuisson. Si l'invasion est brusque ; elle est ordinairement précédée de frissons. Dans tous les cas, la conjonctive palpébrale et oculaire s’injecte , des vaisseaux sanguins nombreux se dessinent à sa surface, et bientôt, suivant lintensité de lirritation, elle offre une rougeur uniforme dans toute son étendue, ou bien n'ést que sillonnée par des capillaires d’un rouge vif sans changement de couleur dans les intervalles. En même temps l'œil et les paupières sont le siége d’une chaleur brûlante et d’une vive douleur, que fa lumière augmente; Quelquefois la sécrétion des larmes est suspendue , et l'œil reste sec ; mais le plus ordinairement elles coulent en abondance et inondent les joues, qu’elles excorient dans quelques cas. Le sourcil est froncé, les paupières gonflées et fermées; le contact de la lumière est insupportable. Dans le plus haut degré d’intensité, la conjonctive se gonfle, se boursoufle ; forme autour de la cornée un bourrelet circulaire qui fait paraître cette membrane comme enfoncée (chémosis) ; la douleur et la chaleur sont excessives , et souvent le sang brise quelques vaisseaux et coule avec les larmes. Lorsque la conjonctivite a ce degré de violence , la peau est chaude, le pouls fréquent et dur, les artères temporales battent avec force , la soif s'allume, l'appétit disparaît ; des nausées et mème des vomissemens sû déclarent, le mal de tête et l’insomnie tourmentent le malade,

CONIONCTIVITE. 341 quelquefois, mais rarement, 1l survient du délire et des convulsions. Ces phénomènes sympathiques sont d'autant moins prononcés que linflammation oculaire est moindre et le sujet moins irritable, et vise versé, L'inflammation peut s'étendre à tout le globe de l'œil; alors les douleurs deviennent inouïes, des battemens profonds se font sentir dans lintérieur de lorgane , qui se tend ; dépasse le niveau de l'orbite, ét menace de se déchirer. Du sang et du pus se mêlent âux humeurs aqueuse ét vitrée, qui en sont troublées, et quelquefois la cornée se déchire et l’œil se vide. Les symptômes généraux dont mous venons de parler accompagnent toujours cette inflammation que l’on a nommée ophthalmie interne : 1l s'y joint même quelquefois des symptômes d’inflammation cérébrale.

Nous ne décrirons pas les symptômes dé la conjonctivite légère, il'ést facile de s’en faire une idée ; mais nous devons signaler quelques différences introduites par la nature dés causes qui la produisent , l’âge des individus, le siége de linflammation sur telle ou telle partie de la membrane ; ete. Ainsi, chez les nouveau-nés, la phlegmasie, très=vive au début, diminue promptement; elle est aussitôt suivie de la sécrétion abondante d’une matière puriforme; ce pus s’accumule sous les paupières, qui sont gonflées , fermées, et très-souvent agglutinées ; où Je fait sortir par la pression. Lorsque là phlepmasie est le résultat de l'infection vénérienne, soit chez l’enfant ; soit chez l'adulte , elle détermine un boursoufleinent considérable de la conjonctive et uné suppuration abondante; elle est souvent très-douloureuse , ét menace l’œil d'une prompte destructiôn. En un mot, ses symptômes ne diffèrent pas de ceux de lx précédeñte ; aussi plusieurs auteurs régardent-ils toute conjonctivite puriforme comme vénérienne. Getie opinion nous paraît trop éxclusive, et, chez les enfans, cette forme qu’affecte la conjonctivite lui est commune avec toutes les phlegmasies des membranes muqueuses, qui $'accompagnent toujours à cet

âge d’une beaucoup plus abondante sécrétion de mucosités que

chez les adultes. Enfin , elle occupe quelquefois le bord libre des paupières et de la conjonctive, l’éraille, l’ulcère et fait ‘tomber les cils; telle est la conjonctivite des boutons varioliques et celle qui résulte d’une dartre.

Marche, durée, terminaisons: et pronostic. Comme dans toutes les phlesmasies, on à reconnu à celle-ci trois périodes ; nous regardons ces distinctions comme superflues. Sa marche est subordonnée à l’intensité de l’inflammation , au mode de traitement employé, à la nature de la cause, etc. ; il en est de même de sa durée. Terme moyen, elle dure de dix à quinze jours ; mais elle se prolonge quelquefois pendant deux mois sans perdre son caractère aigu. Elle se termine par résolution ou par le passage à l’état chronique, ce qui est très-fréquent : elle est la cause ordinaire des taches de la cornée , designées sous les noms de Zeucoma et albugo, du staphylôme , du ptérygion ; enfin elle peut s’étendre à toutle globe de l’œil , et en entraîner la désorganisation lorsqu'elle est très-intense et surtout lorsqu'elle occupe les deux yeux ; elle cause quelquefois la mort. La perte complète de la vue en est rarement la suite ; toutes les maladies de l’œil que nous aurons occasion d’étudier dans le’cours de cet ouvrage peuvent en être les effets: Le pronostic varié avec ses causes et son intensité; en général il est peu grave. Elle règne quelquefois épidémiquement, et ordinairement alors elle est intense; dans quelques circonstances elle paraît avoir été contagieuse.

Caractères anatomiques. La rougeur, le gonflement et la rugosité de la conjonctive sont les caractères non équivoques de la phlegmasie-de cette membrane.

Traitement. Si Vophthalmie est violente , il faut débuter par faire une large saignée du bras ou du pied, et même la répéter si, l'inflammation ne diminué pas promptement. Ge n’est ordinairement qu'après avoir mis ce moyen en usage que les saignées locales sont suivies de succès. On pratique celles-ci

avec les sangsués, le ‘plus près de lœil possible, abondantes

CONJONCTIVITE: 343

et répétées. On obtient presque toujours un prompt soulagement en plaçant deux ou quatre petites sangsues sur la conjonctive palpébrale ; mais un léger inconvénient suit assez Sou— vent cette pratique. Les piqures des sangsues laissent à l'intérieur de la paupière des cicatrices saillantes qui, pour peu qw’elles soient nombreuses, en gênent tous les mouvemens, ou tout au moins la font paraître comme bosselée à l'extérieur. Il est un moyen qui procure un dégorgement tout aussi rapide et n’offre aucun inconvénient; c’est la rescision des vais— seaux engorgés, à l’aide de ciseaux courbes sur leur plat, tout autour de la cornée ou dans les points où le boursouflement est le plus considérable. Les scarifications avec la pointe d’une lancette , un épi de blé, etc., augmentent beaucoup Pirritation sans produire des avantages aussi marqués que l'opération précédente. En même temps on. fait, plusieurs fois le jour, des lotions émollientes sur l'œil avec le lait, la décoction de mauve, de guimauve, etc., et lon recouvre dans les intervalles cet organe avec des cataplasmes de mie de pain et de lait, de pulpe de pomme cuite, de feuilles de mauve, la décoction très-forte de têtes de pavots , etc: Pour prévenir l'agglutination des paupières entre élles, on place sur leurs bords libres un corps gras, tel que du cérat; on doit en enduire aussi les joues si les larmes trop âcres les excorient. Scarpa conseille, pour modérer l’excessive chaleur que le malade éprouve dans les parties enflammées, d'introduire avec la pointe d’un stylet, entre les paupières et le bulbe de l'œil, du blanc. d'œuf frais où du mucilage des semences de psyllium étendu dans l’eau de guimauve distillée. Si les cataplasmes ne peuvent être supportés, on les remplace par des petites compresses fines , trempées dans une décoction émoïliente ; et si leur, poids incommode encore , on laisse Poœil recouvert d’un simple ban-— deau qui ne le touche pas, et toutes les deux heures on lexpose à la vapeur émolliente peu chaude. Le malade doit être

AR ! ë : 7. $ À placé dans une chambre à peine éclairée, plutôt fraiche que

chaude , avoir la tête serrée, être couché, garder le xépos parfait, faire une diète sévère, prendre des boissons délayantes et des lavémens émolliens. “ |

Tel est le traitément dont on ne doit pas se départir tant que linflammation est dans toute sa violence. Lorsqu’elle est considérablement diminuée, que la chaleuret la douleur sont presque nulles, il faut cesser les émolliens, excepté dans les cas où l’on a rescisé les vaisseaux de la conjonctive, et les remplacer par les collyrés astringens avec l’acétate de plomb (trois à quatre grains), ou le sulfate de zinc (cinq à six grains), dans 'cinq à six onces d’un mucilage ou de l’eau distillée de plantain où de roses. Ces topiques sont employés froids de préférence, à moins que le malade ne puisse pas les supportér; alors on les applique tièdes et on en diminue graduellemént la température. À cette époque de la maladie , on doit, si elle résiste à ces dernier moyens, exercer une révulsion sur les voies digestives par lés purgatifs doux et répétés ; ou appliquer un vésicatoire au bras, ou mieux à la nuque.

Le traitement que nous venons de tracer recoit quelques modifications suivant la naturé de là cause de l’inflammation êt le siége qu’elle affecté. Ainsi lorsque la conjonctivite succède à la disparition subite d’un écoulement blennorrhagique, il faut joindre au traitement antiphlogistique le plus énergique des moyens capables dé rappeler Purétrite ; tels sont les cataplasmes au périnée, chauds ét fréquemment venouvelés, les injections et Surtout l'introductiou d’une bougie dans l’urètre. Nous avons plusiéurs fois employé avec succès des frictions avec un mélange à parties égales de cérat ét d’onguent mercuriel sur les paupières des enfans atteints d’ophthalmie puriformé, surtout en les faisant précéder des saignées locales, et les äccompagnant de lotions émollientes, d’infusion de sureau et de mélilot, de puimauve , te. Quand l’inflammation occupe plus spécialement les cartilages tarses, et qu’elle produit des ulcérations, après lavoir diminuée d’inténsité, on'a recours

CONJONCTIVITE. 349 aux pominades de Janin, de Desault, de Régent, de Lyon, à l’onguent mercuriel, etc. , dont on enduit toutes les parties enflammées ét ulcérées. Dans ce cas, elle est presque toujours chronique. Lorsqu'elle est occasionée par la présence d'un corps étranger, on extrait celui-ci s’il est sohde et insoluble ; on injecte des liquides mucilagineux s’il est dé nature à se dissoudre. Quand elle dépend de limfection syphilitique, on fait succéder les mércuriaux aù traitement antiphlogistique. Enfin, oh pratique des ‘injections émollientes entre l'œil et les paupières dans la conjonctivité produite par des boutons de variole, afin de prévenir l’adhésion de ces parties entre elles, et. lon

administre de légers purgatifs lorsque la desquamation com

mence. QUE

+ s de : Le Conjonctivite chronique.

Sous cette forme, la conjonctivite a le plus ordinairement son siése sur la conjonctivite palpébrale, et principalement sur celle de la paupière inférieure ; elle ocenpe cependant assez souvent le globe oculaire lui-même.

auses. Elle succède souvent à l’aiguë, et reconnait en général les mêmes causes. Nous citerons cependant, comme les plus ordinaires, la variole , la rougeole, le virus syphilitique , les suofules, une dartre, toutes celles qui résultent de la profession , l’état de grossesse, la dentition,, certaines irtitations des voies digestives, telles que celles qui produisent la présence des vers, l'abus du café, des liqueurs spritueuses.

Symptômes. Is ne diffèrent de ceux de l'état aigu que par leur intensité moindre, ée sont encore : la rougeur et l’injection de la conjonctive oculaire et palpébrale, la chaleur, la cuisson ét le larmoièment; fréquemment la conjonctive de la paupière inférieure est seule phlogosée ; elle est gonflée, et, en la rénvérsant, on la voit d’un rouge plus ou mois vif, unt-

forme, ponctué, où coupé de lignes perpendieuläires twrès-ré-

gulières. Quelquefois le bord libre de la paupière est ulcéré, inégal et privé de cils ; cela arrive , ainsi que nous l’avons déjà dit, à la suite de la variole , ou par l’effet d’une irritation dartreuse; une chassie plus où moins abondante agglutine les paupières tous les matins.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La dérébtre de la conjonctivite chronique est lente, et sa durée toujours longue ; elle dure quelquefois plusieurs années; elle se termine par résolution , par le nuage ou albugo, et par les phlyctènes de la cornée. La gravité du pronostic est en raison composée de l'ancienneté de la phlegmasie, du nombre des moyens qui ont déjà été employés contre elle, de son étendue, des désordres qu’elle a opérés dans la partie, et de la nature de la cause qui V’a produite ou qui l’entretient.

Traitement. Lorsque la conjonctivite chronique est entretenue par la profession du malade, il faut avant tout qu’il y renonce , Sinon tous les moyens qu’on tenterait pour en opérer la guérison resteraient sans effet. Il en est de mème lorsqu'elle est produite par le renversement des cils ou là présence d'un corps étranger quelconque, on doit commencer par écarter ces causes ; il suffit même très-souvent de cette seule précaution pour guérir la phlegmasie qu’elles ont fait naître; mais hors ces cas, la guérison n’est pas toujours aussi facile.

Pour peu que la conjonctivite chronique se rapprocue de l’état aigu , et dans tous les cas où elle est vierge de tout traitement, il est convenable d’en tenter la cure par les anti-phlogistiques, ne füt-ce que pour préparer les parties à mieux recevoir les stimulans auxquels on devra recourir plus tard. Mais en quelque jours on doit être fixé sur l'utilité ou limpuissance de cet ordre de moyens, et y renoncer promptement ou les continuer suivant les résultats. Les astringens sont en général les médicamens les plus efficaces; on les fera donc succéder aux émolliens, si on a cru devoir commencer par Pemploi

de ceux-ci ; très-souvent on y a recours de prime-abord: Parmi

CONJONCTIVITE. 347

ces moyens et quelques autres stimulans utiles, nous citerons de préférence les collyres avec le sulfate de zinc ou l’acétate de plomb, les lotions avec la dissolution de deuto-chlorure de mercure dans Veau de roses (de 12 à 48 grains par livre), le laudanum liquide , les pommades de Janin , de Desault, etc. ;, le proto-chlorure de mercure réduit en poudre et insufilé dans l'œil lorsque la phlegmasie est syphilitique , enfin les vapeurs aromatiques et les bains d’eau très-chaude. Si des vaisseaux variqueux existent à la surface de la conjonctive, on les excise, c’est le meilleur moyen de prévenir et de guérir, s’il est déjà formé, le nuagc de la cornée ou albugo.

En même temps qu’on emploie tous ces moyens locaux , il est presque toujours utile et souvent indispensable d’en seconder l'effet par les purgatifs légers mais continus, qui établissent une révulsion, pour ainsi dire permanente, sur les voies digestives, et par le vésicatoire ou le séton à la nuque. Si la conjonctivite existe avec une maladie vénérienne , Île traitement antisyphilitique devient nécessaire. Quelques toniques à l'intérieur, un air sec et chaud, et une nourrituré saine , doivent être prescrits si le malade est affecté d’engorgement des ganglions lymphatiqués du cou, s’il est, en un mot, scrofuleux. Enfin, quand la phlegmasie est entretenue par l’abus du café ou des liqueurs spiritueuses , ou par l'usage d’alimens âcres, salés ou fumés, ce n’est qu'après avoir éloigné ces causes qu’on

peut espérer la guérison.

Conjonctivite intermittente.

Les exemples de conjonctivite intermittente sont assez nom breux ; c’est même la plus fréquente de toutes les phlegmasies extérieures offrant ce type. Ses causes sont celles de toutes les irritations intermittentes ; ses symptômes , ceux’ de la conjonctvite continue ; enfin on la guérit, ou par la méthode antiphlogistique pendant les accès , ou par le traitement antipériodique dans leur intervalle. °

De la rhinite.

L’inflammation de la membrane nuqueuse qui tapisse les fosses nasales a été désignée par les auteurs sous lés noms de catharre nasal, rhume du cerveau , coryza, etc.; on l’observe sous les formes continue, intermittente, aiguë et chronique:

Causes. L'impression du froid humide sur la peau et surtout sur la tête et aux pieds, le passage du chaud au froid, la suppression d’une transpiration habituelle , les vapeurs et les poudrés irritantes et certains brouillards odorans ; les coups et les chutes sur le nez, peuvent la produire. Les causes n’en Sont pas toujours appréciables, et souvent cette phleomasie survient sans qu’on sache à quoi Pattribuer ; on pourrait presque affirmer, dans ce cas, qu’elle est Le résultat d’un refroidissement inaperçu de la tête ou des pieds. La cause inconnue qui produit la rougeole et la scarlatine agit en même temps sur la membrane pituitaire, puisque ces affections sont presque con- Stamment accompagnées de sa phlepimasie.

Symptômes. HS consistent au débüt, dans la sécheresse, la rougeur et le gonflement de la membrane, avec éternumens . sentitnetit de pesanteur à la racine du nez et douleur gravative, perte de l’odorat , quelquefois démangeaison des fosses nasales, enchifrenement et voix nasonnée. La membrane ne resté pas long-temps sèche ; elle devient très-promptement le siégé d’une sécrétion abondante, aqueuse , incolore , salée, ét produisant par son âcreté l'excoriation de la lèvre supérieure au bord des narines. Peu à peu la matière de cette sécrétion s’épaissit ; elle devient successivement blanche, jaune, verdâtre, et diminue en même temps de quantité.

Tels sont les Symptômes les plus ordinaires de la rhinite ; mais, lorsque cette phlegmasie est très-violente, la douleur, qui semble avoir son siége dans les sinus frontaux ; est trèsvive, la tête est pesante; il y a quelquefois de la somnolence , et dans des cas excessiÿement rares , du délire ; Les tégumens du

RHINITE: 349

nez et des joues sont gonflés, rouges et sensibles ; le malade ne peut plus respirer par le nez; les yeux sont rouges, injectés, pesans, et si l’inflammation s'étend jusqu'à la gorge et aux trompes d’Eustache, la déglutition de la salive est difficile et il existe un peu de surdité, des bourdonnemens et des tintemens d'oreille; enfin, le pouls s'accélère , la peau s'échauffe et la soif s'allume. Il est rare que cette phlegmasie présente des symptômes aussi graves; souvent elle existe avec une bronchitei; chez beaucoup de personnes elle est le signe précurseur decelle-ci. Chez les enfans à la mamelle, elle produit presque toujours l'impossibilité de respirer par les narines, et entraine par conséquent celle de téter. L'enfant exécute bien une ou deux succions, mais il devient violet et abandonne précipitamment le seim en toussant; à l'exception de la toux, les mèmes phénomènes ont lieu si on lui met le doigt dans la bouche.

La rhinite chronique ne consiste souvent que dans un écou-lement trop abondant du mucus nasal altéré : tantôt cette ma tière reste limpide, incolore et sans odeur, tantôt elle est épaisse , jaunâtre ou verdâtre et fétide ; quelquefois elle est purulente, dans ce cas il y a ulcération de la membrane (ozène); à cé symptôme se joignent quelquefois deux ou trois de ceux que nous avons indiqués pour l’état aigu; les plus ordinaires sont l’enchifrenement, la voix nasonnée , les éternumens fréquens etla perte de lodorat.

Marche. durée , terminaisons et pronostic. En général, cette phlegmasie marche rapidement etne dure que quelques jours ; mais il arrive quelquefois qu’elle-se prolonge vingt , trente, quarante jours et plusieurs mois. Nous connaissons un individu qui porte un coryza depuis quatorze ans. Presque toujours elle se termine par résolution ; toutefois elle est susceptible de tous les autres modes de terminaison des phlegmasies des membranes muqueuses, savoir : la suppuration, lul-

cération, la gangrène, et la dégénérescence lardacée ou cancé-

reuse Les polypes des fosses nasales sont toujours les résultats d’une rhinite chronique ; elle produit aussi lPozène et la carie des os et des cartilages du nez, mais presque toujours alors elle est elle-même l’eflet du virus syphilitique. Rarement cette affection entraîne des suites, fâcheuses, presque toujours , au contraire, elle est légère, et n’attire que imédiotrement Vattention même des malades.

Caractères anatomiques. Ce sont les mêmes que dans toutes les membranes muqueuses enflainmées ; par conséquent injection sanguine , épaississement et perte de cohésion , pour l’état aigu; et de plus, ulcération et dégénérescence lardacée après l’état chronique.

Traitement. On réclame rarement les secours de l art contre cette affection, qui se dissipe le plus communément d’ellemême, ou par de simples précautions contre l'impression du froid. Un bain de pied très-chaud, ou une fumigation émolliente , ou une boisson diaphorétique , la guérissent presque toujours très-promptement. Mais lorsqu'elle est intense ;, des moyens plus puissans deviennent nécessaires ; il faut avoir re— cours alors à l’application d’une sangsue à l’ouverture de chaque narine , à l’usage continu des boissons sudorifiques;, des bains de pied sinapisés et très-chauds, aux vapeurs de plantes émollientes et aux lavemens purgatifs. On doit prescrire , en même temps, une diète proportionnée à l'intensité de la phlegmasie et des désordres sympathiques qu’elle provoque; elle sera absolue dans les cas extrêmes. Lorsque la maladie s’est prolongée dans l’état chronique, on est quelquefois obligé de la combattre par les vésicatoires derrière les oreilles et à la nuque, par des bains de vapeur de tout le corps , les famiga— tions aromatiques, et principalement par les purgatifs répétés, dont on retire en général de bons effets : les frictions sèches sur la peau ne doivent pas être négligées; il faut aussi préserver avec soin le malade du froid par des vêtemens de laine. Lors-

qu’elle a produit l’ozène, les émolliens seuls conviennent . sil

RHINITE. 351

v’existe pas de complication syphilitique ; 1} faut ÿ joindre le traitement général de la syphilis dans le cas contraire. Enfin, dans le coryza des enfans à la mamelle, on emploie les fumigations émollientes et quelquefois une petite sangsue à l'entrée des fosses nasales ; pendant tout le temps que dure la maladie, on fait boire l’enfant à la cuiller. En un ou deux jours, elle

est ordinairement dissipée, à cet âge (1).

Rhinite intermittente.

Les exemples de cette phlegmasie sous forme intermittente ne sont pas rares : elle ne présente aucune particularité dans ses causes, ses symptômes, ni son traitement, qui la distingue des autres phlegmasies intermittentes; elle ne diffère de la con-

tinue que par le type.

De l’otite.

Sous ce titre , nous ne décrivons pas seulement linflammation aiguë de la membrane interne du conduit auditif , de celle du tympan et de la muqueuse de la caisse et de la trompe d’'Eustache, nous y comprenons la phlegmasie chronique des mêmes parties, que M. Itard a décrite sous le nom d’otorrhée. Nous désignons la première sous le nom d’otite aiguë, la seconde

sous celui d’otite chronique (2).

Otite aigue.

C’est l’inflammation aiguë de la membrane qui s'étend depuis l’orifice du conduit auditif jusqu’à l'extrémité de la trompe

(1) Rayer, Mémoire sur le coryza des enfans à la mamelle.

(2) Traité des maladies de l'oreille et de l'audition, par M. Itard , etc. Cet ouvrage est certainement une des meilleures nosographies qui aient été publiées depuis long-temps. Aussi , dans tout ce que nous dirons par la suite sur les maladies de l'appareil auditif, nous ne ferons, pour ainsi dire , que re-

produire les opinions de ce savant confrère.

d'Eustache. L'otite est externe, si elle ne pénètre pas au-delà de la membrane du tambour ; elle est interne , si elle occupe la caisse et la trompe. Elle est connue sous les noms d’otalgie, catarrhe, abcès de l'oreille, etc. Len

Causes. M. Itard regarde la disposition à contracter Pivriritation des ganglions lymphatiques du con ou les serofules, et celle des membranes muqueuses , etles éruptions cutanées, comme des causes éloignées de lotite. Le même auteur signale parmi les causes déterminantes , une température froide et humide , lexpositition de la tête nue à un courant d’air rapide, la disparition d’une ophthalmie , la terminaison d’une maladie aiguë , la présence dans le conduit auditif d’un corps étranger, du cérumen épaissi ou d’une concrétion gypseuse , les injections | irritantes, l’emploi continu d’un stimulus électrique ou galvanique , la syphilis, les scrofules, la gale ou la variole, une dartre ou un érysipèle des parties environnantes, qui se propagent dans le conduit auditif.

Symptômes et marche. Hs diffèrent suivant que lotite est externe ou interne. La première débute ordinairement par une sorte d’anxiété dans le conduit auditif, bientôt remplacée par une douleur plus au moins vive , laquelle s’accompagne de sif- | flement, de bourdonnement, et d’une lésion quelconque de audition. La membrane qui revêt le condait est rouge et gonflée, et dans le plus haut degré de l’inflammation elle est boursouflée et spongieuse. A une époque variable de la maladie, depuis quelques heures jusqu’à trois à quatre jours, à partir de l'invasion de la douleur , il se fait par le conduit auditif un écoulement jaunâtre, puriforme et très-fétide, trèsabondant et précédé d’un suintement séreux , et quelquefois sanguinolent si la douleur a été très-vive ; de consistance variable quelquefois dans la même journée ; au bout de quinze jours où trois semaines augmentant d'épaisseur; présentant la couleur , la consistance et l’odeur d'une matière caséeuse ;1se tarissant enfin , pour faire place pendant quelque temps à une

abondante sécrétion de cérumen. M. [tard nomme cette forme

de l’otite , otite externe catarrhale. Si la phlegmasie se termine par un écoulement de matière puriforme , le même auteur la désigne , ainsi que les formes suivantes, sous le nom d’oite externe purulente. Cette suppuration est très-souvent la suite de püstules tantôt séreuses, tantôt purulentes > qui s'ouvrent et se recouvrent de croûtes jaunâtres sous lesquelles séjourne un pus excessivement fétide ; toujours sanguinolent , et entraînant au-dehors les débris des croûtes. On observe souvent ces pustules jusque sur la conique et même derrière l'oreille. Lorsqu’un érysipèle se propage dans le conduit auditif, il y détermine souvent , dit M: Itard, des vésicules qui, dès qu’on les ouvre, se changent en véritables ulcères, et fournissent une suppuration de longue durée; il occasione aussi une surdité plus ou moins complète. Enfin , quelquefois il se développe un abcès daris l'épaisseur même du fibro-cartilage , d’où résulte un ulcère fistuleux plus où moins profond. | L’otite intérne s'annonce par une douleur tensive dans l'in térieur de l'oreille , que le bruit et la mastication augmentent. Suivent bientôt des bourdonnemens , l’hémicranie, des siffleméns douloureux , une céphalalgie qui fait dire au malade qu’il à un dépôt dans la tête, et la perte du repos et du sommeil, si lmflammation est intense. On observe en même temps que le pouls est dur, fréquent et vite; les yeux rouges et sensibles à une vive lumière ; quelquefois une démangeaison incommode dans le fond de la gorge vers l’orifice dela trompe d’Eustäche ; l’engorgement des amygdales ; des crachats épais, desséchés , quelquefois sanguinolens, et détachés avec beaucoup de péine de l’arrière-bouche; la sécheresse de la membrane pituitaire, et toujours une surdité complète. Ces symp=< tômes ; plus intenses que ceux de l’otite externe , ne sufliraient cependant pas pour caractériser l’interne ;'si lonn’y joignait absence de phlogose dans le conduit auditif examiné à la lumière solaire , et la durée plus longue de la douleur jusqu’à l’excrétion purulente. Dans l’otite externe, en: effet, nous 1 29

avons vu que l’excrétion mucoso-purulente ne se faisait pas attendre plus de trois à quatre jours, et avait même quelquefois lieu quelques heures après l'invasion de la douleur; dans l’otite interne , au contraire , la douleur se prolonge pendant plus d’une semaine sans qu’il se fasse d'écoulement, puis toutà-coup la membrane du tympan se déchire et laisse échapper une matière liée , mêlée de stries sanguinolentes, très-abondante, et qui n’a été précédée par aucun suintement séreux. Quelquefois le pus s'écoule par la trompe, ou peu à peu, ou en masse ; dans le premier cas, il s'annonce par un crachotement continuel de matière muqueuse , parfois d’un goût désagréable , et souvent difficile à détacher, surtout le matin; dans le second , le malade rend tout-à-coup une assez grande quantité de matière puriforme, quelquefois sanguinolente, et qui détermine dans l’intérieur de la gorge un chatouillement et un embarras produisant souvent une toux fort incommode. La violence de la douleur dans l’otite interne est due à l’emprisonnement de la matière excrétée dans la caisse, et à son reflux dans les cavités labyrinthiques et vers les cellules mastoidiennes.

Durée, terminaisons et pronostic. La durée de l’otite externe est en général beaucoup moindre que celle de l'interne. L'otite externe se termine ordinairement par résolution , rarement par létat chronique et l’épaississement de la membrane du tympan; elle se propage quelquefois à la membrane muqueuse de la caisse. L’otite interne entraîne d’abord presque constamment la rupture de la membrane du tambour : elle se termine très-souvent par l’état chronique ; elle détermine fréquemment la carie du temporal; enfin, elle laisse presque toujours après elle une surdité plus ou moins complète et incu— rable ; il est facile d'asseoir, sur ces bases , le pronostic de l’une et de l’autre.

Caractères anatomiques. On n’a pas eu d’occasions -de les étudier encore ; il est plus que probable qu'ils sont les mêmes

OTITE.. 355 que dans toutes les autres phlegmasies, et qu’ils consistent dans la rougeur , le gonflement et la perte de cohésion des parties qui ont été le siége de l’inflammation.

Traitement. Le traitement de lotite est celui de toutes les phlegmasies, dit M. Itard; mais la saignée générale est beaucoup plus efficace que les saignées locales, qui ne procurent qu'un soulagement momentané. On doit y avoir recours > lors même que linflammation est légère , afin d’en tentér la résolution, qu'il est si important d’obtenir, surtout dans lotite interne : à cet effet, on saigne dès le début de la phlegmasie. Tant que l’otite externe ne flue pas encore, on peut la résoudre par des injections avec une décoction de plantain , tenant en dissolution cinq à six grains d’opium , par l'introduction , dans le conduit auditif, d’un bourdonnet de coton enveloppant trois grains de camphre, et par un cataplasme de verveine derrière l'oreille. Mais si l'écoulement a lieu > il faut s'abstenir des narcotiques, et recourir aux adoucissans, aux émolliens > AUX instillations de lait tiède , d’eau de guimauve miellée > AUX vapeurs émollientes, et à l'application de cataplasmes de farine de graine de lin sur toute l’oreille et la région temporale. Lorsqu'on n’a pu obtenir la résolution de l’otite interne par les saignées , comme la douleur est entretenue par la présence de la matière secrétée par la membrane enflammée, et qu’elle persiste tant que ce fluide purulent ne s’est pas fait jour audehors , il est évident que c’est à procurer la prompte issue de ce liquide que tous les moyens doivent tendre. En conséquence, on essaie d’abord d’en faciliter Vécoulement par la trompe d'Eustache, en faisant gargariser le malade avec force, ou bien en lui faisant expirer avec effort de la fumée de tabac , a bouche et les narines étant maintenues fermées avec la main ; mais ces moyens sont presque toujours insuffisans , et il faut se hâter de perforer la membrane du tympan, si l’on veut prévenir la surdité, qui est presque toujours la suite du séjour de la matière purulente dans la caisse, Cette perforation s’o-

père au moyen d’un stylet d’écaille que lon enfonce à la partie antérieure et inférieure de la membrane.

Après cette opération, on pratique pendant quelques j jours dés injections émollientes dans l'oreille; ensuite on administre des purgatifs drastiques , dont l’aloës et la rhubarbe font la base ; on cherche à produire un coryza à l’aide des poudres sternutatoires de muguet, de bétoine , de Saint-Ange , mêlées avec le tabac, et lorsque par ces révulsions on est parvenu à obtenir la diminution de l'écoulement , et qu’il ne réste que pen ou point de douleur, on a recours aux injections astringentes , principalement avec les eaux de Baréges artificielles. Lorsque l'écoulement est purulent , les injections émollientes , l'application réitérée de sept où huit sangsues à l’auricule, et ensuite l'instillation d’une dissolution de deux gros de potasse caustique dans une pinte d’eau de roses, sont les meilleurs moyens à employer ; mais ils sont impuissans , si le malade est en même temps atteint de scrofules, de syphilis, ou de dartres ; il faut alors traiter ces maladies par les moyens qui leur sont propres : aussitôt qu’elles sont guéries , la suppuration se tarit ordinairement d'elle-même.

Otite chronique.

C’est la phlepmasie chronique des mêmes parties dont nous venons d'étudier Finflammation aiguë ; elle comprend les deux espèces d’otorrhée, créées par M. Itard, la catarrhale et la purulente.

Causes. Ce sont ordinairement les mêmes que celles de l’otite aiguë , à laquelle‘elle succède presque toujours. Il arrive quelquefois cependant qu’elle débute sous la forme chronique, et cela a lieu principalement lorsqu'elle remplace une conjonctivite, une urétrite ou une vaginite chronique ; elle est quelquefois entretenue par la présence d’une concrétion, d’un corps étranger, ou d’une tumeur fongueuse dans le conduit auditif. Quand la matière de l’écoulement est purulente ,il y a toujours carie de l’apophyse mastoïde ou du rocher.

Symptômes. Xi ne se présente plus la distinction de Potite en externe et interne , parce que le conduit auditif et la caisse communiquent ensemble dans cette affection ; par l'effet de la perforation de la membrane du tympan, qui a toujours lieu, soit que l’inflammation commence par le conduit, soit qu ’elle débute par la caisse. Les symptômes consistent dans un boursouflement fongueux et uniforme du conduit auditif , aCCompagné d’un écoulement de matière muqueuse ; dont la couleur, l’odeur et la consistance varient, comme il arrive dans toutes les phlegmasies chroniques. La quantité de cet écoulement, proportionnée en général à l’étendue de la phlegmasie, varie aussi, et souvent plusieurs fois, dans le cours de la fême maladie; quelquefois même il se tarit tout-à-coup, soit que des croûtes desséchées en arrêtent le cours, soit que la membrane cesse de sécréter la matière qui le fournit. Dans le premier cas, cette matière perfore la membrane du tympan, si elle ne l’est déjà, s'accumule dans toutes les cavités qui aboutissent à la caisse, et surtout dans les cellules mastoïdiennes, enflamme toutes ces parties, excite de vives douleurs, déterminé une véritable suppuration, et entraine la carie de l’apophyse mastoïide ou du rocher. Dans le second cas, il survient, ou une conjonctivite , ou une affection cutanée, ou un engorgement des glandes du cou, ou la tuméfaction du testicule, ou enfin une inflammation de la duré-mère, de l’arachnoïde ou du cerveau lui-même.

Aussitôt que la matière excrétée devient purulente, on peut être assuré que la carie commence ; on n’en peut douter lorsqu'on voit le pus prendre uné couleur sanguinolente, donner une teinte bronzée aux instrumens d’argent , et surtout entrainer des débris osseux. La carie occupe le plus fréquemment lapophyse mastoïde : une douleur sourde se fait sentir dans cette région ; elle augmente par la pr ession forte , et quelquefois un peu de rougeur et d'empâtement s ‘y manifestent.

Lorsque ces deux derniers signes existent, il ne tarde pas à 5

former un petit dépôt froid, indolent, qui s'ouvre et donne issue à la matière purulente. Quelquefois le pus fuse ; Jusqu’audessus de la clavicule , où il se réunit en dépôt.

Dans des cas Lane trop communs, la carie détruit successivement les cellules mastoïdiennes et le rocher, elle arrive enfin aux dernières lames de cette dernière portion du temporal du côté du cerveau, la dure-mère correspondante se décolle, s’enflamme et suppure , l’inflammation atteint les autres membranes et le cerveau lui-même, et le malade succombe après avoir présenté les symptômes propres aux phlegmasies de ces organes. Ces symptômes sont quelquefois chroniques : ils consistent alors dans une céphalalgie opiniâtre , que précède la diminution ou la suppression totale de l’écoulement; celui-ci reparaît plus abondant et quelquefois plus fétide , et la céphalalgie diminue à son tour. Après un plus ou moins grand nombre d’alternatives de ce genre , par l’effet d’un coup d’air, ou d’un excès de table , ou d’un traitement contraire , l'écoulement disparai, encore , et la céphalalgie devient atroce. Dès-lors, l’apétit et le sommeil se perdent, la peau s’échauffe , le pouls s'accélère, le malade maigrit, son haleine est fétide ; il tombe dans le marasme, et périt au milieu de mouvemens convulsifs survenus tout-à-coup ; ou bien la maladie prend un caracière plus prononcé d’acuité , et le délire, la prostration , les anxiétés , les plaintes continueiles , et les mouvemens convulsifs des muscles de la face, précèdent la mort de quelques jours. A mesure que le terme fatal approche , l'écoulement diminue et finit par disparaître entièrement.

M. Itard nomme cette otite, otorrhée cérébrale consécutive ; il la nomme au contraire cérébrale primitive lorsqu'elle présente Les symptômes suivans : céphalaloie continuelle, d’abord obtuse , puis vive, lancinante et atroce ; pouls dur, fréquent , et ensuite quelquefois plus rare que dans l’état de santé ; rougeur des yeux , tiraillement douloureux dans le fond de l'orbite; quelquefois contractions convulsives des muscles

de la face, tension ou empâtement du cuir chevelu , sentiment de constrition sur toute la surface des os du crâne, comme s'ils ne pouvaient suffire à contenir le cerveau; quelquefois lésion des facultés intellectuelles et surtout de la mémoire ; perte de l'appétit, du sommeil et des forces; enfin, douleur dans l’une des deux oreilles , avec surdité , bourdonnement, et bientôt issue de la matière purulente par le conduit auditif. M. Lallemand, professeur à Montpellier, pense que Votite est toujours primitive, et l’affection cérébrale consécutive : son opinion nous paraît fondée (1). La plupart des symptômes que nous venons de décrire appartiennent en effet davantage à la phlegmasie de l’oreille qu’à celle du cerveau ou de ses enveloppes membraneuses.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La durée de l’otite chronique est indéterminable ; on en obtient rarement la guérison, qui même n’est pas exempte de dangers, et la mort en.est assez fréquemment la suite. Nous avons indiqué ses terminaisons par des dépôts et la carie. Ajoutons-y Voblitération du conduit auditif par gonflement du cartilage ou celui de ses tégumens, ou par adhérence de ses parois , les polypes, l’engouement cérumineux , résultat aussi fréquent d’une otite chronique indolore que de la malpropreté ; la destruction de la membrane du tympan, son épaississement , enfin l’engorgement et l’obstruction de la caisse. Le pronostic en est toujours grave, puisqu'on ne peut presque jamais promettre la guérison, que la surdité plus ou moins prompte est presque inévitable, et que la mort en est souvent la suite.

Caractères anatomiques. Ce sont la carie de l'apophyse mastoide et celle du rocher, que lon trouve ramolli et vermoulu ; quelquefois toute l'oreille interne est convertie en une seule et vaste cavité. Quand l'inflammation s’est propagée au cerveau ou à ses membranes, le rocher est perforé par la carie,

(1) Voyez Recherches anatomico- pathologiques sur l’Encéphale et ses dé-

vendances , etc. , 4° lettre,

la dure-mère détachée de l'os, recouverte d’une fausse mem brane, ou épaissie, noirâtre, quelquefois perforée; l’araconoïde et le cerveau présentent les lésions qué nous ferons connaître en traçant l’histoire de leurs phlégmasies. | Traitement. Il se compose de moyens locaux et de moyens généraux; dont le concours est indispensable. Les toniques’et les drastiques forment la base du traitement général, les exutoires et les injections celle du traitement local. Voici , d’après M. Itard, comment, en général, doit être dirigé l'emploi de ces moyens. | | - On commence d’abord par mettre , pendant quelque temps, le malade à l’uüsage des sucs d'herbes, à la dose de deux verres tous les matins; on donne en même temps pour boisson une infusion amère de chicorée, à laquelle on ajoute une demionce de tartrate de potasse par pinte; puis ensuite on remplace cette tisane par une infusion de quinquina; enfin on prescrit de temps à autre des pilules de Backer jusqu’à effet purgatif. Après trois, quatre , et même six mois de traitement, on passe aux moyens locaux , qui sont de faire raser, frictionner, et envelopper la tête d’une calotte de taffetas gommé; de placer un séton à la nuque , et l’entretenir plusieurs mois encore après qu'on est parvenu à tarir l'écoulement , et s’il devient trop douloureux, le retirer, en convertissant ses deux ouvertures en cautères; enfin, de faire dés injections dans l'oreille, avec de l’eau tiède d’abord, ou tout au plus miellée , puis, quand lPécoukément diminue sans qu’il survienne de maux de tête ni de malaise, avec une décoction de feuilles de patience sauvage dans laquelle on fait fondre un sixième’en poids de miel rosat, ou bien avec le suc de la petite joubarbe cuite, et enfin, lorsque l’écoulement diminue de plus en plus sans accidens d’aucune espèce, avec les mêmes décoctions, auxquelles on ajoute par pinté, soit ving-quatre grains d’alun, soit deux onces de collyre de Lanfranc.

On doit prendre les plus grandes précautions lorsqu'on em-

OTITE. ; 3Gx

ploie les injections ; elles peuvent supprimer tout-à-coup Pé— coulement et produire de graves accidens. Il faut surtout s’en méfier dans toutes les otites accompagnées de céphalalgie, si ce symptôme augmente chaque fois que l'écoulement diminue. Lorsque , par l'effet d’un coup d’air froid, d’une indigestion , d’une. forte impression morale, ou d’injections, astringentes prématurément employées, l'écoulement vient à se supprimer, M. Itard conseille, comme le moyen le plus eflicace pour le rappeler, l'application sur Voreille et toute la partie latérale de la tête, d’un-pain sortant du four et dépouiilé de sa croûte du côté où on l'applique. Ce médecin fait renouveler cette application toutes les trois heures, et injecter chaque fois dans le conduit auditif une dissolution de trois grains de deutochlorure de mercure dans huit onces d’eau tiède ; il conseille aussi sur l'oreille l'application d’une ventouse. Il est évident que lorsque l'écoulement est arrêté par un obstacle mécanique, tel que des croûtes purulentes ou des esquilles, ce dont on s'assure en examinant le conduit auditif, c’est à enlever cet obstacle que le médecin doit s'appliquer.

Cette double série de moyens convient également dans l’écoulement muqueux et dans l'écoulement purulent. Il importe beaucoup de recommander en même temps au malade la plus grande sobriété et l'usage d’alimens légers et peu nourrissans . Dans l'écoulement muqueux, on remplace avec avantage la décoction de quinquina par la solution d’extrait de camomille , à la dose d’une once dans une pinte de décoction de salsepareille. Dans lécoulement purulent, il faut tenter en outre l’exfoliation des portions d'os cariées ; et M. Itard dit avoir reconnu quelque efficacité au sirop de trèfle d’eau , donné à la dose de deux onces matin et soir, dans une décoction de salsepareille. Cet habile praticien a pratiqué, dans ce dernier cas, des injections ayec une dissolution d’une once de potasse par livre d’eau; et même avec cette dissolution plus concentrée ;

mais il recommande de n’y avoir recouxs qu'après ayoir dimi-

nué la sensibilité des parties par des injections narcotiques, de les renouveler neuf à dix fois par jour, et de faire en sorte, par la position de la tête, que le liquide séjourne dans l'oreille. Il recommande encore la perforation du tympan, lorsque le pus ne peut se frayer une issue ét que les accidens sont graves, et conseille d’en favoriser et entretenir l'écoulement par Îles vapeurs émollientes dirigées dans l’oreille.

Enfin, lorsque les Symptômes d’inflammation sont violens, c’est-à-dire lorsque l’otite chronique s'élève à l’état aigu, ou quand Vinflammation se communique à l’encéphale , il faut employer les saignées locales, et surtout générales, abondantes et répétées , en même temps qu’on favorise l'écoulement de la matière purulente au-dehors, par tous les moyens que nous avons précédemment indiqués. La mort du malade est imminente , toute hésitation serait ici dangereuse.

L’otite chronique qui est produite ou entretenue par le virus Syphilitique, cède en général assez pr'omptement aux préparations mercurielles.

Nous avons dit que l’otite chronique entraïînait souvent l’oblitération du conduit auditif, soit en déterminant le gonflement du cartilagé ou celui deses tégumens , l’adhérence de ses parois ou son engouement cérumineux , Soit en y faisant naître des fongosités ; nous avons dit aussi qu’elle produisait parfois la destruction de la membrane du tympan , Son épaississement, et l’engorgement et l’obstruction de la caisse. Ces désordres constituent des états morbides particuliers qui réclament des moyens spéciaux : il en sera question ailleurs (voyez Obsiructions , Productions morbides ). Nous dirons seulement ici, pour n’y pas revenir, qu’il faut faire porter continuellement un tampon de coton aux individus dont la membrane du tympan est détruite en totalité ou en parte , et qu’il faut au contraire perforer cette membrane lorsqu'elle est évidemment épaissie et que l’épaississement est assez ancien pour qu’on n’en puisse plus espérer la guérison spontanée.

STOMATITE. 363

De la stomatite.

L'inflammation simple de la bouche, celle qui ne consiste que dans la rougeur, le gonflement et la chaleur de læ membrane muqueuse qui tapisse cette cavité; cette inflammation, disons-nous , est assez rare, si ce n’est lorsqu'elle accompagne les phlegmasies du palais, des amygdales, du pharynx ou du larynx ; mais alors elle n’est pas la maladie principale. Quand elle existe isolée , c’est presque toujours sur les gencives qu’elle a son siége. Mais s’il est rare de l’observer sous cette forme , il l’est beaucoup moins de la rencontrer sous forme de pustules grises ou blanches , d’abord convexes, puis s’aplatissant bientôt vers leur sommet , et se convertissant en petits ulcères arrondis, environnés d’un cercle rouge, ou bien se détachant par squames, ou enfin s’effaçant par une sorte de résorption. On a décrit cette forme de la stomatite sous le nom d’aphthes, muguet, millet , blanchet, etc.

Causes. À moins qu’elle ne soit produite par un agent chimique ou mécanique , ou entretenue par la présence de dents cariées, la stomatite, que nons avons dit occuper plus particulièrement la muqueuse gengivale, est presque toujours symptomatique de l’état des voies digestives. Il en est surtout ainsi des aphihes ou du muguet; il est rare que cette affection ne dépende'pas de lirritation de l'estomac, peut-être même reconnaît-elle toujours cette cause. Qu'on remarque en effet que, très-fréquente chez les très-jeunes enfans , on la voit presque toujours se développer sur ceux que Von gorge de bonne heure de bouillie, soit par défaut de nourrices, comme il ar— rive si souvent dans les hospices d’enfans-trouvés, soit pour suppléer à un allaitement qui est ou qu’on croit insuffisant. Si, d’un autre côté, on remarque que, chez les adultes, il est peu d’excès de table qui ne soit suivi du développement de quelques aphthes passagers , à moins que l'individu ne soit habitué

à ces excès; si l’on veut bien faire attention que l’épidémie de gastro-entérites, décrite par Rœderer et Wagler sous le nom de fièvre muqueuse , était presque toujours accompagnée d’ aphthes, comme nous le verrons par la suite; enfin, si l’on se rappelle que presque tous les observateurs s'accordent à en placer la cause, chez les enfans , dans Ze défaut d'allaitement maternel, l'insuffisance , la mauvaise qualité du lait, ou les alimens qu’on lui substitue (Sanponts , Underwood , Hamilton ; Gardien, Capuron), on n’hésitera pas à admettre que cette phlegmasie pustuleuse est presque toujours produite paruneirritation de l’estomac. Telle est notre Opinion : toutes les causes d’irritation de ce viscère deviennent donc des causes indirectes des aphthes. Le froid humide paraît exercer une grande influence sur leur développement, puisqu’elles sont très-fréquentes dans la Hollande et la Zélande, et qu'on ne les observe presque jamais dans les pays chauds. L'usage habituel des boissons chaudes en est une cause fréquente.

Symptômes. La rougeur, le gonflement et l'augmentation de la chaleur et de la sensibilité de la membrane muqueuse buccale, la perte du goût, et quelquefois une salivation abondante , sont les Symptômes faciles à constater de la stomatite simple. Quand elle occupe les gencives, celles-ci rougissent, se gonflent, deviennent très-douloureuses, Saignent quelquefois à la plus légère pression, et très-souvent deviennent le siége de petits abcès qui parcourent rapidement leurs périodes jusqu’à la rupture. D’autres fois elles deviennent fongueuses (épulies), et forment des tumeurs qui saignent presque tou jours lors de la mastication et parfois Spontanément, et ne sont en général douloureuses que lorsqu'on les presse. La phlegmasie gengivale est quelquefois très-légère; mais la membrane s’ulcère très-promptement autour du collet'des dents ; l’ulcération ronge sans cesse, les dents se déchaussent et se recouvrent de tartre; une matière caséeuse sort de la gencive par la pression ; la bouche exhale une odeur fétide, Dans des cas, fort

STOMATITE. 365

heureusement très-rares, la gangrène s'empare de la mem-

brane buccale , et même du tissu cellulaire sous-jacent ; cette

membrane se détache en lambeaux noirs et infects à l'intérieur , des joues, sur les gencives et les lèvres ; les os maxillaires sont

mis à nu ; un ichor irritant découle des surfaces gangrenées, et,

malgré toutes les précautions, passe dans le pharynx et l’œso-

phage, et enflamme toutes les parties qu'il touche ; une affection

gastro-intestinale ou cérébrale vient s’y joindre, et le malade

ne tarde pas à succomber. Dans la dernière période du scorbut ,

lorsque les parois de la bouche, les lèvres et les gencives, in—

filtrées de sang et de sérosité, ont acquis un énorme volume,

si l'inflammation s'empare de ces parties, une désorganisation

rapide en est la suite presque immédiate, et des ulcères irré-

guliers, fétides, les détruisent. Enfin l’inflammation est quel-

quefois disséminée par plaques arrondies, d’un rouge brun,

ét plus ou moins douloureuses ; des ulcérations très-sensibles ,

et dont le fond est grisâtre, l’accompagnent; on la regarde

alorg comme le résultat de l'infection syphilitique, mais elle

offre assez souvent ces caractères sans être l'effet du virus sy-

philitique. Cest ce qui ‘observe surtout à la suite de l'emploi

prolongé du mercure. Souvent les médecins continuent alors le

traitement anti-vénérien, et perpétuent ainsi un mal dont

l’opiniâtreté les étonne et dont les progrès s’accroïssent chaque

jour , et qui eût promptement cédé aux antiphlogistiques et à la suspension des mercuriaux. On a donné le nom.de stomacacé à toute ulcération de la bouche avec fétidité.

La stomatite pustuleuse ou aphtheuse consiste , avons-nous dit ; dans de petites pustules grises ou blanches, rondes, superfcielles ; de la grosseur d’un grain de millet ou de chenevis, qui se développent sur les lèvres, les gencives, la parte interne des joues, la langue et le palais, et se propagent quelquefois ou naissent en même temps à la luette, aux amygdales, à l’œsophage, et, dit-on, jusque dans le conduit gastro-intestinal, dans quelques cas très-rares. Ces pustules soulèvent

bientôt l’épiderme, s'ouvrent et s’ulcèrent graduellement du sommet à la base, et se terminent enfin par autant de petits ulcères arrondis, superficiels, grisâtres, et entourés d’un cercle rouge. La perte du goût, la chaleur de la bouche, la soif , et une Salivation parfois très-abondante, sont les symptômes presque constans de la stomatite pustuleuse. Mais, suivant que l'irritation gastrique cesse ou persiste après qu’elle a fait naître les aphthes, qu'elle est légère ou intense; suivant que le nombre des pustules est plus ou moins considérable, qu’elles sont bornées à la membrane muqueuse buccale ou s'étendent au loin , que l’aréole inflammatoire qui les entoure est plus ou moins vive; enfin, suivant qu'on les observe sur de jeunes enfans ou des adultes, sur des sujets très-irritables ou qui le sont à peine, on conçoit que les symptômes doivent présenter des différences. Ainsi, ils seront purement locaux si l’irritation gastrique n’existe plus; on observera tous ceux des fièvres essentielles des auteurs , si la gastro-entérite persiste et est plus ou moins intense ; des phénomènes cérébraux se manifesteront très-facilement chez les jeunes enfans, etc. , etc. On sent qu’alors, sans négliger de combattre l’inflammation buccale, on doit surtout son attention à la phlegmasie des viscères inté-

rieurs.

Marche, durée , terminaisons et pronostic. La marche de la stomatite est ordinairement assez rapide, et sa durée courte. Elle se termine en peu de jours par la résolution ; cependant la membrane muqueuse de la bouche est peut-être celle, de toutes les membranes de même nature, dont l’inflammation a plus de tendance à se terminer par ulcération : mais cela n’augmente en rien la gravité de ses phlegmasies; car elle est aussi celle où les ulcérations disparaissent le plus rapidement. Nous ferons remarquer, à ce sujet, que ses ulcères ne laissent jamais de cicatrices, à moins qu’ils n’aient été très-étendus. Sur les gencives, l’inflammation buccale donne presque toujours lieu à de petits abcès : nous avons déjà dit aussi que des ulcères

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rongeans en étaient le résultat fréquent. La terminaison par gangrène est heureusement très-rare ; elle entraîne souvent la mort. Chez les scorbutiques du dernier degré, la stomatite porte la désorganisation dans les parties infiltrées, ainsi que nous l'avons déjà dit, elle accélère par conséquent la perte du malade; mais ici elle n’est pas la maladie principale, Quelquefois, et cela arrive surtout lorsqu'elle est produite par l’infection vénérienne , elle est suivie d’ulcères profonds, qui font des progrès continuels, mettent les os à nu, et en déterminent la carie. On voit, dans quelques cas, la dégénérescence cancéreuse succéder aux fongosités des gencives.

Les aphthes durent depuis quelques jours jusqu’à plusieurs semaines ; leur terminaison la plus fréquente est l’ulcération superficielle promptement suivie de guérison ; quelquefois ils sont accompagnés d’une excrétion de matière pultacée et d’un ptyalisme si abondant, que les malades sont jetés dans l'épuisement, et succombent au bout d’un temps plus ou moins long. Quand les aphthes sont blancs, ce qui est leur couleur ordinaire, ils suivent la marche heureuse que nous venons d'indiquer ; mais lorsqu'ils deviennent bruns ou noirs, on doit craindre une ter minaison fâcheuse. Enfin, lorsqu'ils sont accompagnés d’angime, de gastro-entérite ou d’encéphalite, le danger qu'ils entraînent est en raison de l’intensité de ces phlegmasies ; car alors même qu’ils sont très-nombreux, et entourés d’un cercle inflammatoire vif, ils ne compromettent l’existence qu’en déterminant l’inflammation des organes principaux, et surtout gastriques. Chez les très-jeunes enfans, ils peuvent cependant entrainer la mort sans l’une de ces complications, en rendant impossibles la succion et la déglutition. Chez les adultes, ilsne sont ordinairement qu’un épiphénomène dans une affection plus grave , presque toujours une gastro-entérite. Enfin , chez les uns et les autres, ils se terminent quelquefois par gangrène, et entraînent la mort à leur suite.

Caractères anatomiques. Nous les avons indiqués parmi les

symptômes, nous ajouterons seulement que , dans des cas ex= | trêmement rares, on a trouvé, dit-on, des aphthes semblables à ceux de la bouche, sur la membrane muqueuse de l'estomac et des intestinis. Mais il est probable que l’on s’est mépris, et | que l’ôn a pris pour des aphthes le développement morbide des follicules sébacés. La forme pustuleuse de linflammation | ne nous semble possible en effet que là où il existe un épiderme. Or, l’epithelium finit avec l’œsophage, et si les aphthes sont de vraies pustules, la membrane muqueuse gastro-intestinale en doit être exempte.

Traitement. WU est rare que l’inflammation de la membrane interne de la bouche soit assez intense pour réclamer un traitement actif ; cependant on applique quelquefois des sangsuës, au nombre de trois ou quatre, sur les gencives enflammées, ou en plus grande quantité au-dessous de la mâchoire. Mais le plus ordinairement, des gargarismes émolliens et dès vapeurs de même nature suflisent. Quand elle est peu intense , on peut même se borner à quelques lotions émollientes et acidules, dont on seconde l’effet par un ou deux pédiluves chauds. On prescrit en même temps les végétaux frais, le laitage, Pabsti-

inence de la viande et de tous les stimulans, et l’on fait préparer les alimens sous forme liquide , pour éviter tout éffort de mastication; on y joint la précaution de les faire prendre le moins chauds possible sans être froids. Lorsque l’inflammation a son siége dans les gencives, il faut plonger de bonne heure la pointe d’une lancette dans les petitès tumeurs très-douloureuses qui s’y forment; cest le meilleur moyen de faire cesser les douleurs et l’inflammation elle-même. Quand il survient des plaques sangréneuses, on en facilite la chute par des lotions fréquentes faites au début, avec le miel rosat acidulé, et plus tard avec la décoction de quinquina, également acidulée avec l'acide sulfurique ; mais, dans ce cas, il est rare qué la maladie soit bornée à la bouche ; une gastro-entérite ou une

encéphalite des plus graves accompagnent ct réclament le

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traitement antiphlogistique le plus énergique. Lorsque les gencives deviennent fongueuses, si les tameurs qu’elles forment ont un certain volume, on les enlève avec des ciseaux où un bistouri (voyez Productions morbides); Si elles sont peu prononcées, les moyens précédemment indiqués suffisent. On arrête très-promptement les progrès des petites ulcérations rongeantes qui détruisent les bords des gencives et déchaussent les dents, en les touchant légèrement, une ou deux fois, avec le nitrate d'argent fondu; quant aux ulcères qui succèdent à la chute des eschares gangréneuses ou à lexcision des tumeurs fougueuses, ils guérissent assez prompteinent par le seul effet des émoiliens. Ceux qui résultent de l'infection vénérienne, comme ceux qui sont produits par l’abus du mercure, cèdent en général assez promptement aux applications de sangsués à la gorge on sons la mâchoire et aux gargarismes adoucissans.

Le traitement de la stomatite aphtheuse est purement hypiénique quand elle est légère, et chez les enfans à la mamelle ; il suffit dans-ce cas, pour la guérir, de placer l'enfant dans un local sec et chaud, de retrancher tous les alimens, de ne donner que le lait de la nourrice, et de changer celle-ci si on suppose que son lait soit de mauvaise qualité. Ces moyens suffisent encore , quelque nombreuses que soient les pustules , tant qu’elles ne s’accompagnent pas d’irritation sastro-intestinale 4 on y joint seulement, surtout lorsqu'elles sont confluentes , des lotions avec le miel simple ou le miel rosat légérement acidulé avec le vinaigre, et s’il n’y a pas de rougeur, avec le sulfate de zinc, le borax, les acides hydrochlorique ou sulfurique dans l’eau d’orge ou l’eau simple, mais il ne faut employer ces derniers moyens qu'avec beaucoup de, précautions. Si lon s'aperçoit que les pustules brunissent et menacent de gangrène, on a recours alors aux décoctions de quinquina ou d’écorce d'oranger, acidulées comme ci-dessus ; et camphrées quand la douleur est très-vive ; nous recommandons encore de

ne se servir de ces médicamens qu'avec la plus grande cir-

conspection. Les rubéfians de la peau, tels que la moutarde et les vésicatoires, placés sur les extrémités inférieures, ou sur le sternum , produisent d’excellens effets dans cette dernière circonstance. |

On a conseillé l'usage du quinquina, du camphre, de la serpentaire de Virginie , de l’acétate d’ammoniaque , etc., contre les prétendues fièvres essentielles qui compliquent quelquefois les aphthes; mais nous verrons bientôt que ces fièvres essentielles ne sont autre chose que des inflammations de viscères et le plus fréquemment de ceux des voies digestives, et que le traitement stimulant, bien loin de convenir, est nuisible. Il est rarement nécessaire , il est vrai, de diriger un traitement antiphlogistique actif contre ces affections, mais c’est beaucoup d’éloigner les excitans, et d’administrer quelques adoucissans ; dans quelques cas, on est cependant obligé d’employer les saignées locales. Les aphthes des adultes n’exigent presque jamais de médication : lorsque cela arrive , les moyens les plus simples parmi ceux que nous avons conseillés précédemment

sont suffisans.

De l’inflanimation de la membrane muqueuse des voies aériennes.

Cette membrane $’étend depuis la-glotte jusqu'aux dernières ramifications des bronches , et deux actes vitaux des plus im portans, la transpiration pulmonaire et la conversion du sang noir en: sang artériel, s'exécutent à sa surface. Continuellement en contact avec Pair atmosphérique , une partie de ses causes d’irritation lui viennent par cette voie; mais la plus puissante ét la plus ordinaire est le froid agissant sur la peau et diminuant son action transpiratoire. On sait qu'il existe. entre ces deux surfaces un rapport d'action tel que, lorsque la transpiration de lune diminue, celle de l’autre augmente pour y suppléer : ainsi la transpiration cutanée est abondante en été, ét la pulmonaire faible , tandis qu’en hiver le contraire a lieu.