LARYNGITE. 37 I

Or, il est facile de concevoir que si la membrane pulmonaire est tout à coup, ou pendant plusieurs jours de suite forcée à agir plus que dans l’état normal, ce surcroît d’action doive en exalter la sensibilité, y déterminer un appel plus considérable de sang et l’enflammer : mais l’action étant réciproque entre les deux membranes, aussitôt qu’une étendue un peu considérable de la muqueuse pulmonaire est frappée d’inflammation, la transpiration cesse de s’y produire, et la peau supplée et devient halitueuse. Aussi verrons-nous le refroidissement de la surface cutanée dominer sur toutes les causes des inflammations de la membrane muqueuse pulmonaire, et nous retrouverons la sueur comme symptôme assez constant de ses phlegmasies aiguës et chroniques. |

Plusieurs parties de cette membrane peuvent s’enflammer isolément ; telles sont celles du larynx , de la trachée, des principaux troncs et des dernières ramifications bronchiques, Nous tracerons donc successivement l’histoire de la Zaryngite, de la

trachéite , de la bronchite et de la pneumontite.

De la laryngite.

On nomme ainsi inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse Le larynx : elle est aussi désignée sous les noms d’angine laryngée, et d’angine membraneuse ou croup chez les enfans. On l’observe sous les formes aiguë, chronique, continue et intermittente.

Laryngite aiguë continue (x).

| 1 C'est la forme la plus fréquente de cette phlegmasie.… Elle attaque indifféremment tous les âges, les deux sexes et tous les

(x) Royer-Collard , article Croup, Dictionnaire des Sciences médicales. — Double, Traité du croup. — Desruelles, Traité théorique et pratique du croup. — Blaud, Vouvelles Recherches sur la laryngo-trachéite. — Bre-

tonneau, Des Inflammations spéciales du tissu muquenx et en particulier

de la Dipthérite. — Bricheteau, Précis analytique du croup.

4 2 - À R, ÿ 2 INFLAMMATIONS DU SYSTEME MUQUEUX.

tempéramens ; mais c’est presque exclusivement chez les enfans qu’on l’observe lorsqu’ellé est accompagnée de la production de fausses membranes, et plus fréquemment chez les garçons que chez les filles.

Causes. Elle reconnaît les mêmes. causes que la palatite (voyez cette maladie), et de plus lexercice trop long-temps continué de la parole, la déclamation outrée, les cris aigus et prolongés ou répétés, l'inspiration des gaz irritans ou d’un air trop chaud ou trop froid, enfin la progression plus ou mois rapide contre le vent et au milieu de la poussière. Le froid humide paraît être la cause la plus fréquente de la laryngite membraneuse ou croup; aussi cette plegmasie est-elle plus commune dans les pays septentrionaux , et principalemeut dans les contrées froides et humides, que dans les climats secs et chauds; on l’a vue régner épidémiquement pendant des saisons froides et humides.

Symptômes. La voix est toujours altérée dans cette phlegmasie ; elle est ordinairement rauque, et ce symptôme précède en général tous les autres. Il s’y joint bientôt de la toux, et la sensation incommode d’un corps arrêté dans le larynx, que le malade s'efforce de rejeter. Ta douleur augmente plus ou moins rapidement ; elle devient vive, s'accompagne de chaleur, s'accroît par la pression exercée sur le larynx et par le passage du bol alimentaire derrière cet organe. L’inspiration est souvent douloureuse et sifflante, elle provoque la toux’, et cette toux, qui semble, au dire des malades, déchirer la partie antérieure de la gorge, est sèche et rauque d’abord, puis devient aiguë et provoque la sortie d’un peu de mucus écumeux. Si l’on examine le fond de Ia gorge, l’œil ne découvre ni rougeur ni gonflement des parties; cependant la respiration est courte et fréquente , le pouls est accéléré, la peau chaude, la face est rouge et exprime l'anxiété.

Chez les enfans, cette phlegmasie prend souvent un caracière et reyèt des symptômes beaucoup plus alarmans. Après

LARYNGITE. © 379 quelques jours de coryza ou de toux, de mal-aise et de chaleur , ou bien tout-à-coup, le plus ordinairement au milien de Ja nuit, le jeune malade est pris de quintes de toux à secousses, accompagnant d'un bruit particulier, qu'on a comparé à l’aboiement d’un jeune chien, au cri d’un jeune coq, au son que produit l'air en traversant un tuyau d’airain , au gloussement de la poule, etc. Chaque inspiration est sifflante ou trèssonore; l'expiration est courte et difficile ; quelquefois on entend un frémissement qui semble produit par des mucosités agitées par l'air : le larynx est douloureux. Bientôt le cou se tuméfie , la face se gonfle et devient rouge et violacée,, on reste pâle, ce qui est le plus ordinaire ; le malade renverse sa tète en arrière, et porte souvent la main au larynx, comme pour arracher l’obstacle qui s'oppose au passage de l'air ; il est menacé de suffocation , surtout pendant les quintes de toux. S'il rejette, par la toux ou les efforts de vomissement, beaucoup de mucosités ou des lambeaux de fausses membranes, où une fausse membrane entière, tous les symptômes s’amendent jusqu’au point même de faire croire souvent à la guérison; mais ce calme , après avoir duré quelques heures , et quelquefois un jour ou deux, est suivi d’un nouvel accès, ordinairement plus intense que Le précédent. Quand la maladie est parvenue à son plus haut degré, la respiration est très-accélérée, le pouls petit, fréquent , irrégulier, intermittent, la suffocation parait imminente , l’anxiété est extrème, une sueur froide et visqueuse recouvre la tête et la poitrine , et le malade succombe. Enfin, lorsque la fausse membrane s'étend au loin dans les bronches , la face devient hvide, les lèvres bleuâtres, le corps se refroidit, les inspirations deviennent de plus en rares , et le petit malade périt dans un véritable état d’asphyxie. Il est, remarquable que dans une aflection aussi grave les enfans n'aient que rarement des mouvemens convulsifs et jamais de délire. Très- souvent, au contraire, des symptômes de gas-

tro-entérite , tels que la sécheresse et la chaleur âcre de la

peau, la rougeur de la tangue et la sensibilité de Vépigastre accompagnent ceux que nous venons de décrire, et ajoutent encore à leur gravité.

Cette variété de la laryngite affecte rarement les adultes. M. Louis en a cependant rassemblé quelques faits dans un mémoire qu'il a lu à l'académie royale de médecine (1)3 mais l'affection a toujours commencé, dans ces cas, par les fosses nasales et le pharynx , pour de là s'étendre au larynx , de sorte que ces maladies ne peuvent pas être rangées parmi les laryngites membraneuses ou croups; elles appartiennent davantage à l’angine couënneuse ou palato-pharyngite. Au reste ; c'est dans tous les cas une même inflammation, ici bornée au larynx, là s’étendant aux fosses nasales, au palais et au pharynx, et dans une autre circonstance envahissant toutes ces parties successivement ou en même temps.

Il existe entre ces deux groupes de symptômes des différences en apparence assez tranchées pour justifier les auteurs d’y avoir vu des maladies essentiellement différentes ; mais il sufht de porter une analyse sévère dans ces phénomènes pour s’apercevoir bientôt qu’ils ne diffèrent que par l'intensité. La sécrétion abondante de mucosités s’organisant quelquefois en fausses membranes, qui accompagne les seconds et manque dans les premiers , peut bien servir à constituer une variété de la laryngite, mais non à créer une maladie particulière. Les causes, les symptômes, à l'intensité près, le siége , la nature et le traitement de l'affection , sont fondamentalement les mêmes dans les deux cas. Ce qui fait principalement sa gravité chez les enfans, c’est en grande partie l’étroitesse de la glotte, qui rend la suffocation toujours imminente aussitôt que la membrane enflammée a acquis un peu de gonflement ou qu’elle est tapissée par des mucosités épaisses et visqueuses, ou par une fausse membrane. La présence de celle-ci, même sans rétrécissement

(1) Voyez drchives générales de Médecine , février et mars 1824.

EARYNGITE. 379

de la glotte, est déjà une circonstance fâcheuse, en ce qu’elle provoque des eflorts de toux continuels qui accroissent l’inflammation ; elle entretient d’ailleurs, par le seul fait de sa présence, Virritation de la partie.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de cette affection est en général assez rapide : la variété , que nous nommerons laryngite croupale , donne quelquefois la mort en vingt-quatre heures ; elle présente aussi cette particularité , d’être rarement aussi franchement continue que la laryngite ordinaire ; presque toujours elle offre de la rémittence , et souvent même elle revient par accès. En général, on obtient la guérison de la laryngite ordinaire en peu de jours, et son issue est rarement funeste lorsqu'il n’y a pas formation de fausses membranes. Elle passe quelquefois à ’état chronique, mais le plus fréquemment c’est par résolution qu’elle se termine. On l’a vue régner épidémiquement. Le pronostic de la première variété est rarement grave, celuide la seconde l'est toujours beaucoup; en général, il l’est d'autant plus, que le sujet est plus jeune , la gène de la respiration plus grande, et la phlegmasie plus imtense et plus rapprochée de la glotte, et vice versà.

M. Desruelles (1) regarde comme des signes favorables dans la laryngite croupale : la rémittence, l'interruption de la voix croupale, labsence des complications, le rejet facile des mucosités et des concrétions membraneuses ; il considère au contraire comme dangereux : la persistance des symptômes caractéristiques de la maladie , tels que la voix croupale , inspiration sonore, etc. , les complications, une très-grande dyspnée avec raucité de la voix, une toux grêle , un pouls intermittent , des urines troubles d’abord et ensuite noires et fétides, l'absence des vomissemens après l'administration de l’émétique àorte dose , et enfin l’expectoration d’un tube membraniforme.

Caracières anatomiques. Peu d'occasions se sont offertes.

(1) Ouvrage cité.

d'ouvrir des cadavres d'hommes morts à la suite de Ja laryngite ordinaire , parce que, comme nous l’avons dit , elle est rarement mortellé. On a toujours trouvé la membrane muqueuse qui revêt le larynx, rouge, gonflée, et l'ouverture de la glotte considérablement rétrécie ; quelquefois on a rencontré dans les ventricules du larynx du sang noirâtre coagulé et quelauefois décomposé. Mais à la suite de la laryngite croupale , on a pu faire de nombreuses autopsies cadavériques, et l’on a le plus ordinairément observé une concrétion membraneuse plus ou moins étendue recouvrant la glotte, le larynx, et se prolongeant sou vent dans la trachée et au-delà, et variable en épaisseur, depuis celle de la pelliculé d’un œuf jusqu’à près d’une ligne, et en consistance, depuis celle de la bouillie jusqu’à celle d’un tissu très-coriace. Elle recouvre quelquefois, et d’autres fois elle est recouverte par un mucus blanc, verdâtre, presque pu viforme. Au-dessous d’elle, la membrane muqueuse est rouge et tuméfiée , et pointillée de petites taches rouges. Dans quelques cs On n’a pas trouvé de fausse membrane; mais le gonflement de la muqueuse était si considérable, que l'ouverture de la glotte était presque oblitérée,

Traitement. Les saignées locales tiennent le premier rang parmi les moyens à opposer à cette phlegmasie. Elles doivent être employées promptement, avec énergie et persévérance | pour obvier au danger de la suffocation ; et si même le danger est trop imminent , il faut employer concurremment la saignée générale pratiquée au bras ou au pied. Les cataplasmes émolliens, les boissons délayantes , une diète sévère, le silence absolu et les fumigations émollientes doivent être employés en même temps. Ce dernier moyen cependant a de grands imconvéniens, qui dépendent de la chaleur du liquide en évaporation ; cette chaleur augmente souvent le gonflement, et accroît par suite la difliculté de la respiration ; on ne doit y recourir qu'avec beaucoup de circonspection, et élever le moins possible la tempéra-

ture du liquide. Les ventouses scarifiées et les vésicatoires sux