LARYNGITE

deux symptômes alternativement ;, une douleur fixe au larynx, qu'augmentent la pression avec la main, l'inspiration d’un air froid ou trop chaud, et la déglutition d’alimens solides ; une petite toux que le malade sent distinctement être provoquée par cette même douleur, ou par une sensation de picotement aularynx , rarement accompagnée d’expectoration , quelquefois cependant suivie de crachats muqueux et écumeux , difficiles à détacher ; un sentiment de chaleur dans la partie, et quelquefois un peu de dyspnée : tels sont les symptômes ordinaires de la laryngite chronique, primitive ou consécutive à une laryngite aiguë. |

Lorsque ces symptômes durent depuis quelque temps, que les crachats, toujours rares et difficiles à arracher, contiennent

dans leur centre une gouttelette de pus, que tous les soirs ou

pendant la nuit la gorge se sèche , la soif s'allume, la peau s'échauffe , et le pouls s'accélère; enfin, que le malade maigrit et tombe dans le marasme, c’est qu’alors la membrane muqueuse du larynx s’est ulcérée, et que la carie s’est emparée des cartilages : la maladie prend le nom de phihisie laryngée. Elle survient fréquemment dans la période avancée de la phthisie pulmonaire ; quelquefois, mais plus rarement, elle la précède.

Quelquefois, à la suite des premiers symptômes énumérés, d’autres fois en même temps que les seconds, rarement et peutêtre jamais sans avoir été précédés des uns ou des autres, les phénomènes suivans se manifestent. Le malade se plaint d’éprouver dans la gorge la sensation d’un corps étranger, et il fait des efforts fréquens de déglutition pour l’avaler , il ressent aussi le besoin de se débarrasser de mucosités qui lui semblent boucher le passage de l'air , et tente d’y parvenir en expirant fortement et avec bruit; il n’accuse que peu ou point de douleur dans ie larynx ; mais le doigt porté à la base de la langue sent une tumeur molle, une espèce de bourrelet au pourtour de l'ouverture de la glotte ; la voix est rauque ou éteinte ; l'inspiration difficile

et sifflante; l'expiration est au contraire facile , et assez souvent il survient des accès d’asthine ou de suffocation qui se répètent plus ou moins fréquemment. Au bout d’un temps plus ou moins long , les accès se rapprochent et sont plus violens ; la suffocation paraît imminente; linspiration est sonore, bruyante et extrêmement difhcile ; aussi le malade fait-il de grands efforts pour laccomplir. Il élève les épaules, toute sa poitrine est agitée , l’angoisse est extrème , la figure pâle et effrayée , ou rouge et gonflée, et exprimant le désespoir, le pouls inégal et intermittent. L'accès passé, tout rentre dans le calme , ex-. cepté le pouls, qui reste agité. Le malade périt ordinairement d’une manière subite dans l'intervalle des accès. Tel est l’ædème de La gloite des auteurs ; nous la nommerons /aryngite œdémateuse. R

La laryngite croupale peut-elle exister sous forme chronique ? M. le docteur Desruelles (1) cite l'exemple d’un jeune chirurgien qui avait résisté à un croup aigu, contracté dans son bas âge, et-qui depuis ce temps avait la respiration sibilante, quoique assez facile , parfois croupale , et la voix rauque d’une manière très-remarquable.

Marche , durée, terminaisons et pronostic. La marche de la laryngite chronique ordinaire est toujours lente, et sa durée longue en raison du peu d'influence qu’elle exerce sur les fonctions des autres organes. Ce n’est ordinairement qu'après un temps fort long qu’elle met en jeu les sympathies. La laryngite æœdémateuse est plus rapide, elle peut causer la mort en quelques jours, soit par suffocation pendant un accès, soit dans l'intervalle, parce que les poumons et les parois thoraciques me peuvent plus réagir sur Pair, dont l'inspiration reste facile. Quand la laryngite est accompagnée de la carie des cartilages ou de l’œdème de la glotte, elle se termine

(1) Traité du croup déjà cité, 2° édition , in-8°, 1824. C’est la meilleure

monographie que nous possédions sur la laryngite croupale.

LARYNGITE. à 381 presque toujours par la mort ; aussi le pronostic en estil rarement favorable.

Caracitres anatomiques. Si le malade a succombé aux seuls symptômes de phthisie laryngée , on trouve la membrane muqueuse du larynx ulcérée et détruite dans toute son épaisseur’. Lulcération existe ordinairement dans le ventricule du larynx ; elle est grisâtre à la superficie, et d’une couleur plus foncée dans le fond. Le cartilage est à nu et carié ordinairement dans une petite étendue : ilest en outre ossifié tout autour de la carie.

Bayle, qui a bien observé la laryngite œdémateuse ; a trouvé sur les cadavres de ceux qui y ont succombé, « les bords de la glotte gonflés, épaissis, blancs et comme tremblotans, et formant un bourrelet plus ou moins saillant et très-infiltré d’une sérosité qu’il est très-difficile dé faire écouler, même en comprimant entre les doigts une portion de la membrane à laquelle on a fait plusieurs incisions. Les bords de la glotte, infiltrés et gonflés, ÿ sont disposés de telle manière , que toute impulsion qui vient du pharynx les renverse dans l’ouverture de la glotte, qu’ils bouchent plus où moins complètement, tandis que toute impulsion qui vient de la trachée-artère repousse ces bourrelets sur les côtés de l'ouverture de la glotte, dont l’orifice devient très-libre (1) ». L’œdème se prolonge quelquefois dans le larynx, mais on y trouve surtout des traces de phlegmasie propres aux membranes muqueuses , telles que taches rouges, injection des vaisseaux, petits abcès et ulcères.

Traitement. Tous les médecins sont à peu près d'accord sur le traitement à opposer à cette phlégmasie. Le silence absolu, les saignées locales, Îles sinapismes ou les vésicatoires autour du cou, les révulsions opérées sur les voies digestives

par les vomitifs ou les purgatifs , ou sur la peau par des vési-

(1) Dictionnaire des Sciences médicales, tom. XVIII, pag. 510 et But:

catoires aux bras, aux cuisses, tels sont les moyens généralement employés. Nous pensons que dans le cas d’ulcération de le membrane et de carie des cartilages, les vésicatoires au eou ne peuvent établir une révulsion assez puissante , et qu’il faudrait leur préférer les sétons ou les moxas légers. Dans la laryngite ædémateuse, il faut joindre à l'emploi de ces moyenk celui proposé par M. Thuillier (1), qui consiste dans la com

pression exercée de temps en temps avec le doigt sur le bourrelet œdémateux. M. Bayle a proposé l’introduction d’une sonde dans la trachée ou la laryngotomie ; nous regardons ces moyens comme au moins inutiles. Enfin, dans ces derniers temps, M. Lisfranc a proposé de pratiquer de légères incisions sur l’œdème pour en faciliter le dégorgement; maïs, outre que cette opération est très-difficilement praticable, il est permis de douter qu’elle puisse atteindre le but qu’on se propose, quand on songe à la difficulté qu'on éprouve à exprimer la sérosité sur le cadavre , même en comprimant entre les doigts la glotte préalablement incisée. On pourrait cependant tenter

ce moyen.

Laryngite intermittente.

Cette phlegmasie ne diffère des précédentes que par le type : on la combat ordinairement par les anti-phlogistiques et les révulsifs. [Lest probable qu’on obtiendrait de bons effets des sels de quinquina donnés pendant l’intermission. Schwilgué , dans son Mémoire sur le croup , cite un exemple de laryngite croupale intermittente ; Jurine en rapporte deux dans son Mémoire sur le même sujet. On n’a pas assez remarqué, ce nous semble, que cette forme de laryngite est souvent intermittente et revient par accès pendant la nuit ; il serait peut-être avantageux d’employer le sulfate de quinine dans lintermission , et les antiphlogistiques , vomitifs et révulsifs pendant l’accès. Nous savons

(1) Essai sur l’angine laryngée œdémateuse, etc. ; thèse, année 1815,

ne 8r. Paris.

TRACHÉITE. 383 qu’un enfant a été traité avec succès d’après ces données que nous avions communiquées.

De la trachéite.

C’est l’inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse la trachée-artère. Elle existe rarement séparée de la laryngite ou de la bronchite. Les auteurs l’ont désignée sous le nom d’angine trachéale. |

Ses causes sont les mêmes que celles de la laryngite ; elle n’en diffère , sous le rapport des symptômes, qu’en ce que la voix est moins altérée et l'inspiration plus facile en même temps qu’elle est plus douloureuse. La durée en est courte , la marche rapide et la terminaison toujours favorable. On la combat par les mêmes moyens que la larynoite. |

De la laryngo-trachéite.

Le nom de cette affection en indique assez la nature et le siége. Nous n’en donnerons pas une description particulière ; causes , symptômes, marche, durée, terminaisons, pronostics , lésions cadavériques et traitement, tout lui est commun avec la laryngite , qui, sous forme aiguë et surtout membraneuse, est rarement bornée à la membrane muqueuse du larynx. Le croup, en effet, consiste presque toujours dans l’inflammation simultanée du larynx et de la trachée, et c’est en raison de cette circonstance que M. Blaud lui a imposé le nom de Zaryngo-

trachéite.

De la laryngo-trachéo-pharyngite.

On se fait aisément une idée de cette inflammation étendue, de la combinaison de symptômes qui en résulte, et du danger

qu’elle entraîne. Il résulte des travaux de M. Bretonneau (1) et

(1) Ouvrage cite.

dé ceux de M: Guersent (1), que la plupart des affections qu’on a décrites sous les noms d’angine gangréneuse , maligne, ete. , appartiennent à cette phlegmasie compliquée de formation de fausses membranes. Ses symptômes sont alors ceux de la larynoite membraneuse ; elle présente plus de danger et réclame les inmèmes moyens curatifs. Nous en tracerons l’histoire en traitant

de l'angine couëénneuse et de la palato-pharyngite.

De la bronchite.

On nomme ainsi la phlegmasie de la membrane muqueuse des bronches. Elle est désignée dans les écrits de la science par les noms de rhume , lorsqu'elle est légère , et de catarrhe pulmonaire , lorsqu'elle est plus intense; sous cette dernière dénomination, on la partage encore en aïgué et en chronique. On lui a donné également les noms de catarrhe suffocant, d’angine bronchique, de fièvre catarrhale inflammatoire, etc., en raison de quelques particularités qui se sont offertes dans ses symptômes, et dont nous dirons quelques mots. Elle est

aiguë ou chronique, continue ou internuttente. Bronchite aigue.

Cest l’inflammation aiguë de la membrane muqueuse des bronches, ou le catarrhe aigu des auteurs.

Causes. La plus ordinaire et presque l'unique des causes de cette phlesmasie, est le froid humide ayissant sur toute la peau ou seulement sur certaines parties , telles que les pieds, les épaules ou la poitrine. L’ingestion d’un liquide froid , lorsque

le corps est en sueur, l'inspiration d’un air trop froid ou brü- | lant, ou de gaz irritans, ou d’un air chargé de poussières irri- | tantes , les éclats de voix, le chant , la déclamation, enfin la |

présence d’un corps étranger dans les bronches, la produisent”

aussi quelquefois.

(1) Dictionnaire de Médecine, tom, IT, pag. 390.

ÉRONCHITE, 309

Sympiômes et marche. Ceux de la bronchite la plus légère consistent dans un peu de toux et l’expectoration de quelques crachats. Si elle est un peu plus intense, la toux est légèrement douloureuse ; l’expectoration est nulle les premiers jours, puis elle se manifeste, et consiste d’abord en crachats de mucus peu épais, dont la consistance augmente ensuiie à mesure que sa quantité diminue. Ces nuances de la bronchite aiguë sont appelées rhumes dans le langage ordinaire : il existe encore un grand nombre de degrés de cette phlegmasie depuis ceux-ci jusqu’au plus élevé , que nous allons décrire.

Une toux vive, revenant ordinairement par quintes accompagnées de douleurs intenses, de déchirement et de chaleur dans la trachée-artère, derrière le sternum , et quelquefois dans toute la poitrine, déterminant la rougeur et le gonflement de la face, le larmoïment, une céphalalgie atroce, et souvent la douleur de l’épigastre, toux suivie de l’expectoration d’un mucus rare, ténu, écumeux, et quelquefois strié de sang, en forme le principal et plus douloureux symptôme. La plus légère impression de froid , l’action de parler ou de boire, Je simple changement de position, suffisent souvent pour en renouveler les quintes. Elles se répétent fréquemment sans cause appréciable ; quelquefois les efforts de la toux provoquent des nausées et des vomissemens. A,;ces symptômes se joignent une oppression ordinairement légère, mais quelquefois assez marquée, le son clair de la poitrine à la percussion, une sensibilité telle de la membrane muqueuse bronchique que l'impression de Pair frais à sa surface est perçue ; la fréquence et la plénitude du pouls, la perte de l’odorat et du goût, une saveur pâteuse et douceâtre au palais et à la langue qui est blanche, une soif modérée et quelquefois nulle, la chaleur de la peau qui présente souvent de la moiteur, enfin la rareté et la couleur foncée de lurine. L’expectoration est ordinairement nulle dans le commencement; vers le deuxième ou troisième jour seulement, la toux devient humide , et les

rachats sont tels que nous les avons décrits ci-dessus ; mais peu à peu la sécrétion du mucus augmente ; il s’épaissit de plus en plus jusqu’au terme de la maladie, en même temps que sa quantité diminue. Au début, les crachats sont quelquefois salés; lorsqu'ils s’épaissisent, ils perdent ordinairement cette saveur, ils sont blancs, jaunes ou verts, la toux est grasse et Vexpectoration facile.

Tous ces symptômes sont ordinairement plus intenses Le son que dans le jour : leur invasion est souvent précédée de fris- ‘sons, de malaise , d’éternument, de corÿza, où d’un léger mal de gorge; s'ils sont accompagnés de soif vive, de rougeur au pourtour de la langue, de douleur vive à Pépigastre, d’une srande fréquence du pouls, et de sécheresse de la peau, c'est qu’il existe une gastro-entérité compliquant la bronchite.

Tels sont les signes qu'on possédait pour diagnostiquér la bronchite avant la découverte du stéthoscope. Ce’ précieux moyen d'exploration fournit des caractères importan$, qui ne permettent plus de confondre éette phlegmasie avec les autres inflammations thoraciques.

Le räle est le principal de cés caractères; on l'entend souvent dès lé début; il est ordinairement sonore et grave, quelquefois sibilant; il est d'autant plus grave et plus Sonore qu’il y a moins de sérosité sécrétée, et que la membrane interne des gros troncs bronchiques est plus tuméfiée. Dans ce dernier cas, il imite le bruit d'un coup d’archet prolongé sur une grosse corde de violoncelle. étendue de la poitrine dans laquelle il se fait entendre indique l’étendue de linflammation. 11 déviént rmuqueux lorsque là sécrétion du mucus augmente ; il est produit par le passage de l'air à travers les crachats accumulés dans les brônches; mais il permet d’entendre le bruit de la respiration, ce qui le distingue du râle propre aux excavations tuberculeuses. Très-souveñt cependant la respiration

se suspend dans le lieu énflammé; mais cette suspension est

momentanée ; elle survient tout-à-couûp , est dué à lobstruction

d’un rameau bronchique par du mucus assez épais et assez abondant pour intercepter le passage de l'air, et cesse aussitôt que lexpectoration a chassé l’obstacle (x).

Lorsque la bronchite fait périr promptement le malade par suflocation , on la nomme catarrhe suffocant ; elle est appelée angine bronchique , dans les cas où la voix prend un caractère aigu et Siflant très-prononcé, et où la mort Survient au milieu des mouvemens convulsifs ou d’un abattement consécutif aux quintes (2); et fièvre catarrhale inflammatoire, chez les individus pléthoriques, et lorsque le pouls est large, la peau halitueuse et rosée, et que des hémorrhagies, principalement nasales, ont lieu. 11 est évident que ces différences ne sont pour ainsi dire que des accidens dans la bronchite , et ne suflisent pas pour établir autant d’affections particulières

«Durée, terminaisons et pronostic. La durée de la bronchite varie avec le degré d'intensité; en général la bronchite intense dure de quinze à quarante jours, et la bronchite légère de trois à dix jours. La terminaison en est ordinairement favorable, et alors même qu’elle est grave, elle cause rarement la mort; c'est par la résolution qu’elle se termine le plus communément,-et quelquefois elle passe à l’état chronique. Quand cette inflammation donne la mort, c’est presque toujours par son extension au tissu pulmonaire, ou aux plèvres , eu au péricarde ; etc. Le pronostic est donc rarement funeste ; il repose sur la plus ou moins grande étendue qu’occupe l’inflammation. Si le râle s'entend dans toute Fétendue d’un poumon, ou dans la plus grande partie de deux poumons, le danger est imminent ; la mort est presque inévitable, si le râle s’entend dans toute l’étendue des deux poumons (5). Enfin, à intensité égale,

la bronchite est plus dangereuse chez les enfans, les vieillards

(1) De l’Auscultation médiate , etc., tom. IT , pag. 69 et suivantes. (2) Dictionnaire abrégé des Sciences médicales, tom. IIT, pag. 117 et (3) Laennec , ouvrage cité.

et les individus atteints d’une phlegmasie chronique quelconque, mais surtout des poumons, que chez les sujets placés dans toute autre circonstance. Elle est aussi plus grave lorsqu’elle règne épidémiquement que lorsqu’elle est sporadique ; mais c’est qu’alors elle est presque toujours compliquée de la phlegmasie d’un autre organe, et principalement de celle des voies digestives. Les épidémies de grippe, de follette, de russe, étaient des bronchites ainsi compliquées ; la première , de péripneumonie et d'affection cérébrale. Elle est endémique dans les contrées basses et humides.

Caractères anatomiques. « Une rougeur plus ou moins marquée, et tout au plus un certain degré d’épaississement de cette membrane, sont les seuls caractères anatomiques que présente cette affection ; encore ces caractères disparaissent-ils quelquefois en grande partie après la mort (1). » Cette rougeur est ordinairement de peu d’étendue ; son siége le plus ordinaire est à la fin de la trachée-artère et dans les premières divisions des bronches. On la trouve disposée par plaques, par zones, par points, par arborisation , etc., comme toutes les inflammations des membranes muqueuses en général.

Fraitement. Les nuances légères de la bronchite aiguë, celles qu’on désigne en général par le nom de rhume, guérissent souvent à l’aide de simples précautions hygiéniques, telles que celle de se vêtir chaudement , d'éviter le froid et l’humidité, et de conserver le silence le plus qu'il est possible. Souvent aussi ces moyens sont insuffisans, et on est obligé d’y joindre l’usage des infusions de violette, de mauve, de guimauve, de bouillon-blanc , de bourrache , de capillaire, ou des décoctions de dattes, de jujubes. d'orge, etc. On édulcore ces boissons avec le sucre , ou le miel , ou les sirops dé gomme, de guimauve, de capillaire indifféremment, et on les coupe quelquefois avec le lait. Toutes ces tisanes doivent être prises

(1) Laennec , ouvrage cité, tom. IT, pag. 65.

tièdes ; le soir, il est avantageux que le malade les prenne assez chaudes pour exciter la sueur, qu’il favorisera en se couchant immédiatement dans un lit bien bassiné et garni de bonnes couvertures. On dissipe très-souvent les bronchites commencantes et légères par les boissons diaphorétiques, telles que les infusions chaudes de thé , de bourrache, de fleurs de sureau, de scabieuse , etc. Les hommes habitués aux liqueurs spiritueuses obtiennent fréquemment les mêmes résultats par le moyen du vin chaud sucré , de l’eau-de-vie brülée et caramellée, ou du punch : nous en avons vu de nombreux exemples aux armées ; mais nous ne conseillons pas l’usage de ces boissons aux individus qui n’usent jamais ou que rarement des spiritueux , et encore moins aux personnes à estomac irritable ; les uns et les-autres pourraient s’en trouver fort mal. Dans le nord, et surtout dans les contrées humides et froides , dans Îles pays habituellement brumeux, ces moyens offrent plus de chances de succès que dans les climats tempérés, et surtout que dans les pays méridionaux. On fait un assez fréquent usage en Angleterre, nous a-t-on assuré, d’eau chaude sucrée, à laquelle on ajoute une certaine quantité d’eau-de-vie ou de rhum. Nous ne parlerons pas des pâtes de guimauve, de jujubes, etc.; si ces moyens secondaires ne doivent pas être né— gligés, ils sont aussi trop peu importans pour devenir lobjet d'indications spéciales.

Les mêmes agens thérapeutiques suffisent encore dans quelques bronchites accompagnées de chaleur générale et de fréquence et plénitude du pouls, et il est impossible d'établir la limite où commence leur impuissance et finit leur efficacité. On peut dire cependant qu’en général ils deviennent insuflisans dans la grande majorité des bronchites qui accélèrent les contractions du cœur, et qu’il faut en seconder l'emploi par les moyens que réclame la bronchite intense.

Une temperature douce et uniforme , le silence Has et la

diète complète, sont d’abord les premières conditions qu'on

doit exiger dans toute bronchite aiguë; ensuite, si Poppression est prononcée, le pouls plein et large, la toux très-violente'et douloureuse, lexpectoration nulle ou légèrement sanpuinolente, et la poitrine brülante ; il faut prescrire la saignée du bras , et la répéter à de courts intervalles (dix à douze heures), une où plusieurs fois, tant que ces symptômes persistent au même degré ou ne s’améndent pas d’une manière sensible. Lorsqu'ils sont beaucoup diminués , et dans les cas moins graves où ils sont naturellement plus légers dès le début , on parvient ordinairement à les dissiper complètement par des applications de sangsues sous les clavicules , sur le sternum et dans les points où le râle est plus prononcé. Dans les deux cas , on emploie June dés boissons que nous avons indiquées; on y joint Vusage des loochs, des potions huileuses, et les cataplasmes émolliens très-chauds, et souvent renouvelés, appliqués sur la poitrine. On peut aussi recourir aux narcotiques lorsque la toux est très-douloureusè et convulsive; mais on doit cesser leur emploi aussitôt que l’expectoration commence à devenir un peu abondante. Enfin, quand les symptômes d'acuité et d’excitation générale sont dissipés, si la bronchite se prolonge et menace de passer à l’état chronique, on applique avec avantage un vésicatoire au bras ou sur la poitrine elle-même. On a conseillé et employé, dans la période d’acuité , les vapeurs émollientes; mais elles sont peu efficaces , et nuüisent quelquefois par leur température.

Les mêmes moyens conviennent encore dans là première période de la bronchite des enfans, désignée sous le nom de coqueluche : toutefois les saignées locales l'emportent de beaucoup ici sur les émissions sanguines générales. Après leur emploi , et lorsque l’excitation générale et locale à été diminuée par elles , on a recours aux sédatifs , parmi lesquels la belladone tient le premier rang. On ne doit toutefois en user qu'avec eirconspection , et un régime doux, l'usage des mucilagineux et

Vapplication d’un vésicatoire au bras, sont très-souvent préfé-

rables. L’oxide de zine et les vomitifs, tant vantés, sont dans le même cas. Nous en dirons autant des nombreux excitans qu'on a conseillés dans la dernière période; cependant, chez les enfans mous, débiles et lymphatiques, quelques stimulans, mais pris particulièrement dans le régime alimentaire, conviennent quelquefois. s

Lorsque la bronchite est produite par la présence d’un corps étranger, il faut tenter d’en obtenir la sortie par la trachéotomie. (Voyez Corps étrangers.)

t Bronchite chronique.

C’est l'inflammation chronique des bronches, le catarrhe chronique des autéurs.

Causes. Cette phlegmasie est produite par Les mêmes causes que la précédente, à laquelle elle succède plus souvent qu’elle n’est primitive. k

Symptômes etmarche. La toux.et l’expectoration sont ordinairement les seuls symptômes qui accompagnent la bronchite chronique; presque jamais il ne s’y joint de phénomènes sympathiques , du moins dans les premiers temps de sa durée. La toux est plus ou moins fréquente ; elle revient souvent par quintes, surtout chez les vieillards; elle est sèche (catarrhe sec) ou humide (catarrhe humide des auteurs). Dans ce dernier cas , la nature de l’expectoration varie : les crachats sontjaunes, ou gxisâtres ,.ou puriformes, et plus ou moins opaques (catarrhe mugueux), ou bien ils sont transparens, incolores, flans, et semblables à du blanc d'œuf délayé dans l'eau (catarrhe pituiteux). (En substituant le mot bronchite au mot catarrhe, ces dénominations peuvent être conservées avec avan tage.) Lorsque la toux est sèche , elle s'accompagne quelquefois de dyspnée, et revient par accès (asthme sec), où bien elle ne présente ni l’un ni l’autre de ces phénomènes, et débute par

ce caractère de sécheresse , sans avoir été précédée de bron-

chite aiguë (toux nerveuse des auteurs). Au bout d’un temps indéterminé; il arrive que quelques malades perdent l’embonpoint et les forces; l'appétit diminue, la soif se fait sentir, la peau devient brülante, particulièrement à la paume des mains , et le pouls s'accélère. Tous ces symptômes s’exaspèrent pendant la nuit ; ils sont suivis de sueurs vers le matin. Bientôt le dévoiement survient, l’amaigrissemént fait des progrès rapides et le malade succombe. Quelquefois, c’est par le passage de la phlegmasie à l’état aigu que cette terminaison funéste arrive. Dans quelques cas enfin , le malade paraît succomber à l'épuisement produit par labondance de la sécrétion muqueuse.

Le stéthoscope donne les moyens de distinguer la bronchite chronique de la phthisie pulmonaire , avec laquelle on la confondrait fréquemment sans cet imstrument. Si, après avoir observé le malade à des heures différentes et pendant un certain temps, dit Laennec (1), on ne trouve ni la: Pectoriloquie, ni le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie, ni la respiration trachéale des excavations tuberculeuses, mi J’absence constante de la respiration , qui indique les engorgemens tuberculeux un peu étendus, et si la respiration s'entend bien dans tout le poumon, on a déjà une forte présomption que la maladie n’est autre chose qu’un catarrhe chronique ; et cette présomption se change en certitude si, pendant deux ou trois mois, on obtient toujours le même résultat. À ces signes négatifs, 1l faut joindre, dans la bronchite muqueuse, le râle muqueux , rarement continu , plus rarement général , et n’empèchant pas d’entendre la respiration, qui n’éprouve presque jamais de suspension totale, comme dans la bronchite aiguë, et qui souvent même acquiert le caractère puéril; dans la bronchite pituiteuse , la respiration s'entend bien encore, et le râle qui l'accompagne est ordinairement fortement sibilant

(1) Ouvrage cité, tom. IE, pag. 57.

ou sonore : il imite assez souvent le chant des oiseaux, le son d’une corde de basse, et quelquefois même un peu le roucoulement de la tourterelle ; enfin , dans la bronchite sèche, le cylindre ne fournit aucun signe particulier à cette variété de la phlegmasie. ,

Durée, terminaison et pronostic. Il est impossible de déterminer la durée , même moyenne, de la bronchite chronique, puisqu’elle peut se terminer en quelques mois , comme se prolonger pendant quinze ou vingt ans. Elle se termine par la résolution, ou par le passage à l’état aigu; ou par extension au tissu pulmonaire, ou par le marasme et par la mort succedant à l’une des trois terminaisons qui précèdent ; elle devient, par sa répétition , la cause fréquente du développement des tubercules : on en obtient en général difficilement la guérison , surtout chez les vieillards.

Caractères anatomiques. Ms sont peu connus, parce que la bronchite chronique entraîné rarement la mort, si ce n’est en se compliquant avec d’autres phlegmasies, dont on trouve alors les traces. On rencontre ordinairement la membrane muqueuse des bronches épaissie, marbrée, grisâtre ou brune, mais presque jamais rouge, dans quelques cas tout-à-fait pâle, et quelquefois tapissée par un mucus plus ou moins visqueux et plus ou moins adhérent. Les ganglions bronchiques sont assez souvent gonflés, et la partie supérieure des poumons pleine de tubercules. Quelquefois, enfin, on trouve de l'air extravasé dans le tissu pulmonaire , et formant à la surface du poumon des vésicules irrégulières qu’on peut facilement déplacer en les poussant avec le doigt. M. Laennec désigne cette altération par le nom d’emphysème du poumon.

Traitement. Diverses méthodes thérapeutiques ont été employées contre la bronchite chronique, et Pon ne connaît pas bien encore toutes les conditions qui rendent l’une préférable aux autres, dans les différens cas. Mais les méthodes adou-

cissantes et révulsives combinées, étant, de toutes, celles qui

comptent le plus de succès et offrent le moins d’inconvéniens, c’est par elles qu'il est préférable de commencer le traitement de cette phlesmasie : elles consistent dans l’usage des boissons gommeuses, d’un régime lacté ou composé d’alimens très-doux ; l'emploi des saignées locales au début, enfin les ventouses, les exutoires, appliqués sur la poitrine ou à un des bras. On a recours en même temps, avec de grands avantages, aux frictions sèches, aux gilets: de flanelle sur la peau, à l’habitation dela campagne , si cela est possible , dans une ‘chambre exposée.au midi, et mieux encore dans les climats iméridionaux. Excepté chez quelques vieillards, certains individus tout muqueux, et dans quelques cas où la bronchitesne paraît consister que dans une sorte d'habitude de la membrane à sécréter une quantité trop abondante de mutosités:, il convient de ne tenter l'emploi des autres moyens que nous allons imdiquer, qu’aprèsus’être convaincu de linefhicacité des p'écédens ; mais, dans ces circonstances , on peut essayer les décoctions de lichen d'Islande, de quinquina ; les‘ infusions de lierre terrestre , d’hyssope, de vulnéraire suisse ; les pastilles de soufre, d’ipécacuanha ; les substances balsamiques; les eaux minérales sulfureuses d’'Enghien , de Bonnes, de Baréges; l’inspiration des vapeurs aromatiques de benjoin, de succin, de goudron; etc. Enfin, M. Laennec dit avoir soulagé très-notablement quelques malades par d'usage long-temps continué des alcalis, des savon neux, des bains hydro-sulfureux , du polygala de Virgimie., et les autres médicamens que les médecins humoristes et: chimistes des trois derniers siècles regardaient comme propres à corriger la viscosité des humeurs. On pourra donc tenter lusage de ces médicamens pour soulager les malades qu’on désespèrera de guérir, en ayant toutefois sans cesse présent à l'esprit que c’est sur un estomac sensible qu’on les dépose, et qué la chance de nuire beaucoup est ici placée téut à côté de

celle d’être faiblement utile.

BRONCHITE» 3 g® Bronchite intermittente.

Le docteur Mongellaz a rassemblé dans son ouvrage sur les irritations intermittentes (1) plusieurs exemples de bronchites intermittentes que les auteurs auxquels il les emprunte avaient décrites sous les noms de toux , fièvres catarrhales et catarrhes intermittens. Elle est produite par les mêmes causes que la bronchite aiguë ; mais, agissant d’une manière intermittente * elle offre les mêmes symptômes. Quant à la marche, la durée, les modes de terminaison , le pronostic et le traitement, elle ne

diffère en rien des autres irritations du même type. De la pneumonite.

La pneumonite est l’inflammation du üssu pulmonaire, c’està-dire l’inflammation comprenant tout à la fois les ramifications bronchiques, les vaisseaux sanguins qui s’entrelacent avec elles, et le tissu cellulaire qui sert de lien à ces parties , et dont elle occupe une plus ou moins srande étendue. Nous la rangeons parmi les inflanimations des membranes muqueuses, parce que c’est presque toujours par la membrane muqueuse pulmonaire qu’elle commence et qu’elle se communique aux parties environnantes. L’expectoration sanguinolente et Le râle crépitant, qui en sont les symptômes les plus constans , prouvent que tel est en effet son siége principal. M. Andral pense même qu'elle a son siége exclusif sur cette membrane ; il a cherché à démontrer qu’elle occupe spécialement les vésicule S pulmonaires, et a su réunir avec le talent qu’on lui connait

les considérations les plus solides en faveur dé cette opinion (2).

(1) Essai sur les irritations internuitentes , ec. , 2 vol. in-80. Paris, 1821. Cet ouvrage est ce que nous possédons de meilleur sur les irritations intermittentes. TÈ

(2) Clinique médicale ou Choix d’Observations recueillies à la clinique

Elle est aiguë ou chronique, continue ou intermittente , et, sous ces diverses formes, elle a reçu les noms de pneumonie,

péripneumonie, fièvre péripneumonique , etc.

Pneumonite aigue.

L’inflammation aigue du tissu pulmonaire est une des maladies les plus anciennement connues, celle sur la nature de laquelle les opinions des médecins ont le moins varié, et qu’ils ont souvent prise pour type des inflammations internes.

Causes. Les plus ordinaires et les plus puissantes sont le refroidissement subit de la peau lorsqu'elle est échauffée ou couverte de sueur; le refroidissement partiel de la poitrine pendant le sommeil , et surtout dans l’état de convalescence ; l’'ingestion d’un liquide glacé pendant la sueur ; immersion dans l’eau à une température trop basse; linspiration d’un gaz irritant; les coups et les chutes sur la poitrine , et les plaies pénétrantes dans cette cavité. Viennent ensuite les courses forcées, les efforts violens , les cris, l'équitation rapide contre le vent , la suppression d’une hémorrhagie ou d’une saignée habituelle, la disparition subite d’une phlegmasie extérieure, les srandes brülures de la peau, les amputations des gros membres. Nous avons observé plusieurs pneumonites qui nous ont paru bien évidemment être développées sous l'influence d’un violent et subit chagrin. Cette cause avait-elle agi seule ? Nous avons vainement cherché à en découvrir une autre. Comment agit-elle? Nous l’ignorons. Le fait ne nous en paraît pas moins incontestable. Nous ferons remarquer à ce sujet que les affections morales tristes peuvent faire naître inflammation dans tous les organes principaux , et que ces inflammations sont en général très-graves. Enfin, il arrive assez souvent que les causes de la pneumonite nous échappent.

Symptômes , marche, durée, etc. Un frisson plus ou moins

de M. Lhermünier, publiée par M. Andral, tome IL, pages 312 et sut-

vantes.

PNEUMONITE. 397

violent précède ordinairement Les symptômes suivans: douleur profonde et pongitive dans un ou les deux côtés du thorax, se faisant sentir principalement au-dessous des seins ; gène de la respiration , inspiration difficile et incomplète, toux , expectoration visqueuse et plus ou moins mêlée de sang ; impossibilité de se coucher sur le côté sain; coloration en rouge, plus ou moins foncée et ordinairement bien circonscrite, de l’une ou des deux pommettes ; teinte livide de la face lorsqu'une grande étendue des deux poumons est envahie par lPinflammation ; pouls plein, large et fréquent ; peau chaude et halitueuse, urines rares et d’un rouge foncé. |

Le mode d’invasion n’est pas toujours celui que nous venons d'indiquer. Quelquefois la pneumonite succède à une bronchite, et l’on voit alors les symptômes de celle-ci s’accroître graduellement et ceux de la première apparaître. D’autres fois, la maladie débute par les symptômes que les auteurs ont assignés à la fièvre inflammatoire, tels que l’accélération et plénitude du pouls, l’augmentation de la chaleur, des tintemens des oreilles , la rougeur des yeux, de la face et de toutes les muqueuses visibles ; ces symptômes durent un jour ou deux , puis tout-à-coup ceux de la pneumonite éclatent, ou plutôt ils deviennent apparens , car il n’est pas douteux qu'ils n’existassent dès le début, et qu’on ne les.eût découverts si on eût ausculté le malade avec soin.

Il est impossible de la méconnaitre , quel qu’ait été le mode d’invasion de la pneumonite, aux symptômes que nous avons décrits. Mais ils ne sont pas toujours aussi prononcés, et on les trouve rarement tous réunis. La douleur n’est pas constante, elle n’existe même que quand la plèvre participe à l’état inflammatoire. La respiration est quelquefois libre ; cela arrive presque toujours lorsque la pneumonite est,peu étendue, et surtout lorsqu'elle est accompagnée d’une autre phlegmasie grave , la variole par exemple. Enfin , la toux, l’expectoration, le décubitus forcé sur le, côté malade, la coloration des pom-.,

nettes , etc., manquent aussi quelquefois , principalement dans la dernière circonstance que nous avons notée , celle de com plication avec la phlegmasie interne d’un autre organe. De là de nombreuses difficultés dans le diagnostic : la percussion de la poitriné, suivant la méthode d’Avenbrugser, ‘en lève une partie ; l’émploi du stéthoscope les fait toutes disparaître.

* La percussion du thorax, dans les points correspondans à V’imflammation pulmonaire , ne donne qu'un son mat, au lieu du son clair qu’elle fait entendre dans les autres parties. Ce signe est sans doute précieux, mais on ne lobtient pas toujours; et d’ailleurs une masse de tubercules agylomérés, ou un épanchement pleurétique , le fournissent également; enfin, dans quelques cas, la percussion ne peut même être exercée en raison de là sensibilité du thorax. Le stéthoscope est moins infidèle et peut toujours être employé. Voici les signes fournis par ce mode précieux d'exploration. Dans le premier degré de la phlegmasie, on entend encore la respiration dans le point affecté ; mais elle est beaucoup moins grande et moins sonore que dans les autres parties de la poitrine; elle est en outre accompagnée , dans l'inspiration surtout, d’une espèce de crépitation ou râle léger, que M. Laénnec compare à celui du sel que l’on fait décrépiter en le chauffant dans une bassine, ét qu'il appelle rélé crépitant. Dans le second et le troisième degré, la respiration ne se fait plus entendre dans le pot affecté, bien que dans les grandes inspirations on voye encore le mouvement des parois thoraciques. Très-souvent, cejpendant, on entend, non pas le bruit respiratoire, mais un réle muqueux plus ou moins marqué. Cela a surtout lieu quand la bronchite se joint à la pneumonite , ce qui est très-fréquent, ou quand Pexpectoration visqueuse du début devient épaisse et facile. A$sèz ordimairement, dans/les trois degrés de la phiegmasie,. là respiration est puérile, c’est-à-dire très-sonore, bruyante et facile dans les parties Sames du poumon. Elle pré-

sente assez souvent mème un caractère particulier ; il semble

PNEUMONITE. 399

{ue quelqu'un soufle avec force dans un tuyau d’airain auprès de l’oreille de celui qui auseulte ; en mênie temps la voix est résonnante. C’est M. Andral qui à surtout fixé l'attention sur ce bruit respiratoire, qu'il propose de nommer respiration bronchique , symptôme déjà signalé par Laennec; et qu'il attri- bue à ce que l'air ne peut pas pénétrer au-delà des gros tuyaux bronchiques. On ne lobsérve en effet que chez les malades dont le poumon est hépatisé et ne se laisse plus pénétrer par l'air. Enfin, dans le cas de doublé pneumonite, le cylindre donne un signe tout-à-fait caractéristique. Outre l'intensité plus grande du murmure respiratoire dans les parties restées saines, et le râle crépitant dans celles qui sont enflammées, on remarqüe qu'il existe un contraste frappant entré la grande dilatation des parois dé la poitrine et là fréquence de là respiration , et là faible intensité de celle-ci dans les points enflammés. L’auscultation ne fournit pas toujouts les moyens de reconhaître une pneumonite. Ainsi, chez les phthisiques et les anévristnatiques, comme on ne peut pas trop se fier à la valeur des signes qu’elle donne , elle laisse souvent dans l’incertitude ; elle n’apprend rien lorsque l’inflammation commence par occuper la pointe ou le centre du poumon; enfin il existe quelquefois un tâle bronchique tellement fort, en raison de la grande quantité de liquide contenu dans les bronches, qu’il est impossible d’entendre le râle de la pneumonite. Ce moyen d’exploration n’en est pas moins des plus utiles dans l'immense \majorité des cas, et nous ferons remarquer que même dans Vabsénce des signés directs de l’inflammation pulmonaire, il peut cependant encore la faire soupconner , en permettant de reconnaître que le bruit respiratoire est plus intense que dans Vétat normal. Lorsqu'on observe en effet cet accroissement d'intensité du bruit réspiratoire, on peut presque én conclure que la respiration s'exerce incomplètement dans certaïns points cachés, et que c’est pour y suppléer en quelqué sorte qu’elle s'exerce avec plus de force dans les autres points.

L'auscultation d’ailleurs n’éclaire pas seulement le diagnostic de la pneumonite; elle permet d’en suivre avec assez de précision les progrès. Ainsi, lorsque la résolution s'opère, elle fait entendre le retour du râle crépitant dans les points qui étaient imperméables à l’air; elle apprend qu'en même temps la respiration bronchique et la résonnance de la voix diminuent ; puis que le murmure respiratoire remplace peu à peu le râle crépitant, et enfin qu’il gagne chaque jour en étendue, tandis que celui-ci s’affaiblit et diminue. Si au contraire la maladie s'aggrave , le cylindre permet d’en suivre l’accroissement par l'observation des symptômes contraires à ceux que nous venons d’énumérer. Enfin, il avertit par la persistance du râle, qu’un noyau d’inflammation existe encore lorsque tous les autres symptômes semblent complètement dissipés, et met le médecin sur ses gardes sur le retour certain de la pneumonite si on l’abandonne à elle-même.

La marche de cette phlegmasie, lorsqu’elle est intense, est toujours très-rapide , et surtout si elle occupe les deux poumons à la fois et dans une grande étendue ; elle peut, au contraire, se prolonger pendant trente et quarante jours lorsqu’elle est légère et peu étendue. Sa durée moyenne est de sept à quinze jours. Elle se termine par résolution, iuduration rouge, suppuration , œdème du poumon, gangrène , passage à l’état chronique, et par la mort. La terminaison par gangrène est extrêmement rare. M. le professeur Laennec pense que cette gangrène se rapproche de la nature de l’anthrax; de la pustule maligne et du charbon pestilentiel, et qu'on peut à peine la ranger au nombre des terminaisons de l’inflammation pulmonaire. Cette phlegmasie est souvent mortelle.

Caractères anatomiques. Ws diffèrent suivant l’époque à laquelle la mort survient. Considérée sous le rapport anatomique, dit M. Laennec, l’inflammation du tissu pulmonaire présente trois degrés très-tranchés et faciles à reconnaître. Dans le pre-

mier, le poumon , plus pesant que dans l’état naturel , présente

PNEUMONITE. a:

à l'extérieur une couleur livide ou violacée, et une fermeté beaucoup plus grande que dans l’état naturel. Il est cependant encore crépitant; mais, lorsqu'on le presse entre les doists, on sent qu'il est engorgé par un liquide, et que la crépitation est beaucoup moindre que dans l’état sain. Lorsqu'on le coupe, son tissu paraît d’un rouge livide et tout infiltré d’une sérosité

plus ou moins sanguinolente ; spumeuse et trouble, qui coule avec abondance de la surface des incisions : Bayle a désigné cet état sous le nom d’engouement. Dans le second degré, le tissu du poumon ne crépite plus, et acquiert une pesanteur et une consistance analogues à celles du foie; c'est ce qui a fait désigner cet état sous le nom d’hépatisation. Il paraît souvent moins livide à l'extérieur que dans le premier degré, mais il présente intérieurement une couleur rouge plus ou moins foncée, et sur laquelle tranchent, d'une manière très-remarquable , les taches formées par la matière noire pulmonaire, les rameaux bronchiques, les vaisseaux sanguins et les cloisons celluleuses du poumon. Coupé en plusieurs morceaux, il ne suinte presque rien de la surface des incisions ; seulement,

en la raclant avec le scalpel, on en exprime un peu de sérosité sanguinolente , plus trouble et plus épaisse que celle qui a été décrite ci-dessus, et dans laquelle on distingue souvent une matière plus- épaisse, opaque, blanchâtre et puriforme. La substance du poumon est comme grenue, ou formée de petits grains rouges, oblongs et un peu aplatis. Lorsqu'un poumon est hépatisé en entier, il est souvent plus volumineux que dans l’état naturel, et porte quelquefois l’empreinte des côtes à sa surface ; nous en avons vu un exemple à l’'Hôtel-Dieu, depuis l'époque même où M. Laennec en a nié la possibilité. Enfin,

dans le troisièrne degré ; le tissu pulmonaire, en conservant la dureté et l'aspect granuleux précédemment décrits, prend une couleur jaune pâle et analogue à celle de la paille, et laisse

suinter de la surface des incisions une matière jaune , opaque,

visqueuse et évidemment purulente ; mais d’une odeur fade.