FA

Ce n’est que dans des cas extrêmement rares que lon rencontre ce pus rassemblé en foyers peu considérables, peu nombreux, et dispersés çà et là (1). |

Les altérations que nous venons de décrire existent quelquefois sur les deux poumons en même temps ; souvent elles sont bornées à un seul de ces organes; dans l’un et l’autre cas, elles occupent une plus ou moins grande étendue ; tantôt elles sont circonscrites et tantôt elles occupent la totalité de l’organe. On les rencontre plus fréquemment à droite qu'à gauche ; les lobes inférieurs en sont le siége plus fréquent que les lobes supérieurs, Sur deux cent dix pneumonies consignées dans les ou— vrages de Morgagni, Stoll, Dehaen, Pinel et Broussais, et recueillies à l'hôpital de la Charité, M. Andral a remarqué que cent vingt-une existaient à droite, cinquante-huit à gauche , et vingt-cinq sur les deux poumons; le siége de six n’a pas. été indiqué par les observateurs. Enfin, sur quatre-vingt-huit pneumonites observées par lui, le même médecin a trouvé quarante-sept fois l’inflammation du lobe inférieur, trente fois celle du lobe supérieur, et onze fois le poumon enflammé en totalité. è

Cet habile observateur à signalé une variété de la pneumo-

nite dans laquelle linflammation est disséminée sur une foule de points isolés que sépare un tissu parfaitement sain. Ces points enflammés, variables en nombre et en étendue, offrent toutes les nuances que nous avons décrites, occupent Imdistinctement toutes les parties du poumon, et sont quelquefois entourés d’une infiltrition d’une grande quantité de séro— sité (2). |

Dans les cas de gangrène du poumon, cet organe présente des nuances variées, depuis le blanc sale et légèrement ver-

dâtre jusqu’au vert foncé et presque noir, quelquefois avec un

| (1) Del’ Auscultation rvédiate , etc. , tom. [°', pag. 160 et suiv. (2) Clinique médicale ; tom, I, pag. 3r7 et suiv.

PNEUMONITE. | 403

mélange de brun ou de jaune brunâtre terreux ; quelques points çà et là sont ramollis et tombent en déliquium putride. Un liquide sanieux, trouble, d’un gris verdâtre et d’une fétidité ÿangréneuse insupportable , s'écoule des parties altérées 4 me sure qu’on les incise. M. Laënnec nomme cette gangrène, qui est la plus rare, non circonscrite, pour la distinguer de la suivante, un peu plus commune. Dans celle-ci, l’altération consiste dans une véritable eschare circonscrite , n’occupant qu'une petite étendue du poumon, et pouvant se prolonger sous forme chronique ; aussi, suivant l'époque où la mort arrive , observe-t-on ou l’eschare gangréneuse ou le ramollisse ment qui en précède l’expulsion , ou enfin l’excavation qui la suit. M. Laennec pense que Bayle a établi sa phthisie ulcéreuse sur des observations d'anatomie pathologique de cette nature (1).

Enfin, lorsque la pneumonite aiguë se termine par l’œdème du poumon, le tissu pulmonaire est d’un gris pâle; ses vaisseaux paraissent contenir moins de sang que dans l’état naturel ; il est plus dense et plus pesant, né s’affaisse pas à l’ouverture du thorax, crépite cependant encore, conserve assez l'empreinte du doigt, et, lorsqu'on l’incise, laisse ruisseler une sérosité abondante , presque incolore ou très-légèrement fauve, transparente et à peine spumeuse. Cet état ne survient souvent que peu d'heures avant la mort; il succède aussi fréquemment aux affections chroniques qu'aux affections aiguës du pren (2).

Traitement. La saignée générale est le moyen le plus puissant et le plus efficace à opposer à la pneumonite ; ; tous les médécins, depuis les temps les plus reculés , ont été d accord sur ‘ce point. Son'efficacité est si bien établie , qu’elle a souvent été un des argumens dont on s’ést servi pour prouver la certi-

(1) Laennec, ouvrage cité } tom, je, pag. 182 et suiv. (2) /dem, tome TE, page 9 % suivantes. (

tude de la médecine. Mais, pour qu’elle produise de bons effets ; il faut qu’elle soit faite largement, répétée tant que la gêne de la respiration, la plénitude du pouls et le râle crépitant ne diminuent pas d’une manière sensible ; et à des intervalles assez rapprochés pour ne pas donner le temps à la phlegmasie de reprendre son intensité première entre chaque évacuation sanguine.. Lorsque l’inflammation est très-intense et occupe une grande étendue, il ne doit pas y avoir plus de douze heures d'intervalle entre chaque saignée ; dans les cas de moindre intensité, il doit rarement dépasser un jour; quelquefois une seule saignée suffit. Chez les enfans, qu'il est, en général, assez difficile de saigner du bras, on, est forcé d’avoir recours aux sangsues ; il faut alors les appliquer en assez srand nombre si l’on veut en obtenir de bons effets. Les saignées locales peuvent aussi être employées lorsque la pneumonite est peu intense, soit qu'elle ait déjà été affaiblie par les saignées générales , soit que primitivement elle ait été légère. Enfin, lorsqu'il s’y joint un point pleurétique , il devient presque indispensable de les employer sur le lieu douloureux, en même temps que les saignées générales , si on les juge nécessaires. Des boissons gommeuses et mucilagineuses, de même que celles que nous avons indiquées en parlant de la bronchite aiguë , des loochs, une température douce, la diète sévère et le silence absolu, concourent efficacement à la guérison. Lorsque la période d'irritation est passée, c’est-à-dire quand il n’y a plus de chaleur à la peau, de fréquence dans le pouls, le moment est venu d'employer les révulsifs. On prévient le passage à la chronicité de beaucoup de pneumonites par l'application d’un vésicatoire àu bras au déclin de la maladie. Sous l'influence de cette médication , on voit disparaitre une petite toux qui per— siste souvent sans cela, se prolonge et se ranime au bout d’un ou deux mois, et conduit le malade à la désorganisation pulmonaire ; c’est aussi l’époque où l’on rend avec avantage les

boissons et en particulier les loochs légèrement narcotiques.

PNEUMONITE. 405

Les NUL E tels que la manne dans du lait, administrés à cette même époque , et quand les voies aisb tés ne sont pas enflammées, opèrent quelquefois une révulsion avantageuse, quoique faible, sur ces parties. On a recours aux mêmes moyens lorsque la pneumonite est produite par une plaie pénétrante de la poitrine ; on y joint les précautions que nous indiquerons en parlant de ces plaies. (Voyez Plaies pénétrantes de poitrine.)

“On vante singulièrement, depuis quelque temps, l'usage du tartre d’antimoine et de potasse à haute dose dans cette phlegmasie. Cette thérapeutique nous ‘vient d'Italie, où elle parait sur son déclin. Nous doutons qu’elle fasse fortune en France. Déjà quelques-uns de ses partisans se bornent à la conseiller dans les cas de pneumonite dont on désespère d’obtenir la cure par les moyens rationnéls ; bientôt sans doute on n’en entendra plus parler. 1l est remarquable que les fauteurs de cette thérapeutique n’ont garde de renoncer à l'emploi de la saignée ; et si l’on en juge par le petit nombre d’obsérvations qu'ils ont publiées, ils sont obligés de recourir à ce moyen un plus grand nombre de fois que s'ils n’employaient pas concurremment Île contre-stimiülant par excellence. Rasori saigne quatorze fois un homme auquel il administre des doses énormes d’émétique. 11 n’existe peut-êtré pas un autre exemple de pneumonite dans lequel on ait été forcé de saigner un aussi grand nombre de fois (1). Ne pourrait-on pas raisonnablement s’en prendre à l'émétique ? Enfin , quelques faits extraits de la Clinique de M. Laennec (2), nous apprennent que les pneumoniques traités de la sorte mettent souvént quarante jours et plus à guérir. Or, on sait combien il est rare qu’une pneumonite aiguë, traitée par les seuls anti-phlogistiques , dépasse le douzième , le quin-

ième ou tout au plus le seizième jour; c’est sans doute au

(1) Voyez Archives générales de Médecine , tom. IV, pag. 454. {2) Voyez Archives générales de Médecine , pag. 48r et suiv.

bienfaisant émétique que ces phlegmasies doivent l'avantage de leur plus longue durée.

* . Pneumonite chronique.

L’inflammation chronique du tissu pulmonaire constitue une des espèces de la phthisie pulmonaire des auteurs.

Causes. Ce sont toutes celles de la pneumonite aiguë, dont elle est d’ailleurs la suite très-fréquente, et que , sous le nom d’induration rouge ou hépatisation , nous avons vue être une de ses terminaisons. Elle est produite quelquefois par le frisson des fièvres intermittentes ; nous avons essayé d'expliquer comment cela a lieu. 73

Symptômes et marche. Is consistent dans une petite toux sèche , qui revient ou $’exaspère tous les soirs ou vers le milieu de la nuit, et s'accompagne aux mêmes heures d’un peu d’oppression , d'une légère élévation de la chaleur de la peau ; surtout à la paume des mains, de la rougeur des pommettes , et de la plénitude du pouls, souvent sans accélération, Ordinanement un peu de moiteur couvre les bras seuls, ou les bras et la poitrine , ou ces parties et la tête du malade à son réveil; toute la journée se passe bien, et le soir ou la nuit la mênie scène. se renouvelle. Mais le malade n’apporte en général qu’une faible attention à ces symptômes, jusqu’à ce qu'il s’aperçoive enfin que ses forces ne se raniment pas, si cet état est la suite d’une pneumonite aiguë , ou qu’elles diminuent et qu’il maigrit; et comme il conserve l’appétit quelquefois jusqu’au dernier moment, il se fait illusion et garde l’espérance pendant très-longtemps. À mesure que l'affection fait des progrès , les symptômes prennent plus d'intensité, surtout par l'effet du repas du soir ; la toux est suivie d'expectoration muqueuse ou puriforme, ou -striée de sang ; le teint prend une couleur jaune de paille ou de feuille morte ; le malade tombe dans le marasme, il devient

mœdémateux, surtout aux paupières et aux mains, et il meurt

PNEUMONITE. 407

souvent tout-à-coup ; quelquefois la mort survient par le passage de la maladie à ’état aigu. |

Chez quelques malades, la dyspnée est très-forte le soir, et nulle dans le jour; chez tous, la marche rapide et lac tion de monter déterminent plus ou moins de gène de la respiration. |

Les signes fournis par la percussion et le cylindre sont le son mat et l'absence du murmure respiratoire.

Durée , terminaisons et pronostic. La durée de la paneumo-— nite chronique dépend de l’étendue qu’occupe l’induration, des influences hygiéniques, de l'irritabilité du malade, etc. , ce qui ne permet guère de l’estimer d’une manière générale. Rarement elle est moindre de deux mois, et elle peut s'étendre beaucoup au-delà de ce terme. Sa terminaison la plus fréquente est la mort par le marasme ou le passage à l’état aigu ; elle peut ce— pendant se résoudre quand elle occupe peu d’étendue. Le pronostic en est toujours grave :

Caractères anatomiques. Ils consistent dans l’Aépatisation que nous avons décrite précédemment; il serait superflu d'y revenir. Nous ajouterons seulement qu’on rencontre quelquefois au centre de cette induration des points ramollis et pâteux, comme si l'organe état brisé et putréfé. Assez souvent aussi on trouve un peu de sérosité et une exsudation membraniforme à la surface de la plèvre, qui n’ont pas été annoncées pendant la vie par les symptômes particuliers de la pleurésie (1). Quand des symptômes aigus se sont manifestés avant la mort , on trouve le poumon enflammé autour de la portion indurée. | ,

Traitement. Préserver le malade de toutes les causes d’excitation pulmonaire, et surtout du froid ; combattre l’irritation localement , l'appeler à l'extérieur par les révulsifs et les excitans cutanés , et les suppurations long-temps continuées, enfin

(1) Histoire des phlegmasies chroniques , tom. [°", page 171. ï

nourrir le malade avec des alimens non excitans, telles sont les bases du traitement de la pneumonite chronique posées par M. Broussais dans son excellente. Histoire des phlegmasies chroniques (1 ). H ne nous reste donc qu'à donner quelques développemens à ces préceptes.

On satisfait à la première indication, par les vêtemens de flanelle, l'habitation dans des appartemens où l’on entretient une température douce et uniforme, ou dans les pays méridionaux, si cela est possible , et en D d'éviter les longues convérsations, les cris, la déclamation, les marches rapides et les efforts de toute espèce. Pour combattre l’irritation localement, on applique des sangsues aux parois du thorax correspondant au point affecté; on répète les applications de temps à autre, chaque fois surtout que lirritation parait vouloir s’exaspérer, et l’on recouvre en même temps toute la poitrine d’un large cataplasmé. En général, on n’a peut-être pas assez recours à la saignée générale dans la pneumonite chronique; nous pouvons affirmer en avoir retiré les meilleurs effets dans plusieurs cas où nous l'avons substituée aux sang— sues, malgré l'ancienneté de la phlegmasie. |

Des vésicatoires dont on entrétient longuement la suppuration , des cautères, des sétons ou des moxas sur la poitrine , les frictions sèches sur toute l’étendue de la peau, les bains tièdes, sis n ‘augmentent Foppression ni la toux, sont les moyens auxquels on a généralement recours pour remplir la troisième indication. Enfin, on nourrit le malade avec des fécules, du laitage, des légumes et des viandes blanches, et l’on proscrit le vin, le café, les liqueurs, les viandes noires, etc., en un mot, tous les excitans gastriques. La privation absolue des alimens devient même nécessaire, chaque fois que la maladie semble vouloir s'élever au degré de l’acuité. On joint à l'emploi de ces moyens principaux l'usage des mêmes boissons gom-

{a) Tour, Ier, pag. 191 et 572.

PNEUMONITE. 409

meuses et mucilagineuses que nous avons conseillées dans la pneumonite aiguë. Les purgatifs et les diurétiques, à titre de révulsifs , nous paraissent devoir être d’un bien faible secours

dans cette affection.

Pnéumonite intermittente:

Cette phlegmasie intermittente , dont on trouve plusieurs exemples dans les auteurs, et que M. Mongellaz a rassemblés dans son ouvrage (1), a été’‘nommée par M. Alibert fièvre pernicieuse péripneumonique. Un pompier de la ville de Paris ‘ nous en a offert un exemple à V’Hôtel-Dieu , pendant l'automne de 1821 ; et ce fait, observé par plusieurs élèves en même temps que par nous, est surtout intéressant en ce que le cylindre nous à permis d'entendre , pendant l'accès, un râle crépitant des plus marqués à la partie inférieure et latérale un peu postérieure du poumon droit ; et que pendant lapyrexie ce symptôme était infiniment moins prononcé. Une saignée du bras fut pratiquée pendant le premier accès, parce qu'on ne soup— connait pas le caractère intermittent de la phlegmasie. Le lendemain tout était calme , à l’exception d’un peu d’oppression et d’un très-léger râle. On prescrivit quelques sangsues vis-à— vis le point crépitant ; Vintermission fut de vingt-quatre heures. Au second accès, un peu moins fort que le premier , on fit une nouvelle saignée ; le râle avait prèsque repris son intensité première. L’intermission fut complète et de même durée que la première. Un troisième accès eut lieu, après lequel on administra le sulfate de quinine qui prévint le quatrième. Le malade nous déclara en avoir eu deux à son quartier, et avoir rendu quelques erachats sangninolens le premier jour. S'il était besoin de nouvelles preuves aujourd’hui, pour établir la

possibilité de l'intermittence des phlegmasies des organes in-

(1) Ouvrage cité ; tom. Jr, pag. 221 el sutv.

térieurs, ce fait en serait certainement une des plus convain-cantes. |

“À cela près du frisson qui précède chaque accès, ‘et de la sueur qui le suit, les symptômes de la pneumonite intermittente sont les mêmes que ceux de la pneumonite continue. Elle ne présente rien de particulier dans sa marche, sa durée, ses terminaisons et son traitement, et ne diffère en rien des autres phlegmasies intermittentes sous tous ces rapports.

I ne faut pas confondre la pneumonite dont il est ici question avec celle qui est aussi produite par le frisson d’une autre irritation intermittente , et dont nous avons essayé d'expliquer le mode de formation en traitant des gastro-entérites de ce

Lype. à

De l’inflammation de la membrane muqueuse des voies

digestives.

Cette membrane revêt toute la surface interne du long canal qui s'étend depuis la bouche jusqu’à l'anus, et dans l'intérieur duquel se passent les principaux phénomènes de la digestion. Des actes différens s’exécutent dans les divers points de son étendue : ainsi les piliers et le voile du palais concourent avec le pharynx à la déglutition ; l’œsophage transmet le bol alimentaire à l’estomac; celui-ci convertit les alimiens en chyme ; dans le duodénum les sucs biliaire et pancréatique viennent se mêler à la pâte chymeuse et commencer sa conversion en chyle ; l'absorption du chyle s’opère dans les longues circonvolutions de l'intestin grêle ; enfin le résidu excrémentitiel est déposé, et séjourne jusqu’à son expulsion dans le cæcum et le colon. Tous ces actes vitaux concourent au même but, la digestion; les diverses parties que nous venons d’énumérer doivent donc être liées par des sympathies communes; mais chacune d’elles doit aussi pouvoir s’enflainmer isolément, manifester sa souffrance

par le trouble de sa fonction particulière, mettre en jeu des

PALATITE. At sympathies en proportion de l'importance du rôle qu’elle remplit dans la fonction commune, enfin montrer les traces de son inflammation sur les cadavres : c'est en effet ce que les faits démontrent. Nous étudiérons.donc successivement : la palatite, la pharyngite , l'æsophagite , la gastrite , la duo- dénite, Ventérite, la colite et la gastro-entérite. Ces phlegmasies ‘ont de commun, d’être souvent produites par les stimulations cutanées et principalement par la chaleur;'d’accélérer facilement les contractions de l'organe central de la circulation ; d’exciter la soifet de déterminer presque toujours la sécheresse de la peau. |

De la palatite.

Nous appelons palairte l’inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse les piliers et le voile du palais et les amygdales, et qui est désignée-par les auteurs sous la dénomination d'angine gutturale. Elle est aigue, ou chronique, continue ou intermittente :

Causes. Cette phlegmasie attaque particulièrement les jeunes gens et les individus chez lesquels le système sanguin est trèsdéveloppé; mais aucun âge, ni aucun tempérament n’en sont à l'abri. Elle règne souvent épidémiquement au printemps. Ses causes occasionelles les plus fréquentes sont : le froid humide , le refroidissément du corps lorsqu'il est en sueur, et en particulier celui des pieds, les changemens brusques de température et de l’état hygrométrique de l'air, l’accroisse-

ment subit et considérable de la chaleur atmosphérique, jointe

surtout à une grande humidité. Elle peut être produite aussi par le contact immédiat d’un liquide glacé ou trop chaud; trop stimulant, caustique, ou tenant en dissolution une substance vénéneuse irritante; par des gaz irritans, enfin par le virus syphilitique.

Symptômes. On la reconnaît facilement à la rougeur et au

sonflement de la membrane muqueuse du voile du palais et

de ses piliers , à la sécheresse , la douleur et la chaleur que le malade dit éprouver, au prolongement de la luette, qui, par le chatouillement qu’elle produit sur la base de la langue , provoque des mouvemens continuels de déglutition, souvent même des nausées, et quelquefois de la toux. A ces symptômes se joignent : la difficulté de la déglutition, surtout pour les corps liquides, et en particulier la salive, que tous les malades se plaignent de ne pouvoir pas avaler ; la voix nasonnée, le reflux des boissons par les fosses nasales , le mauvais goût de la bouche, lenduit limoneux ou jaunâtre de la langue ; enfin, après les premiers jours, une sécrétion plus ou moins abondante de mucosités. Les amygdales sont ordinairement gonflées et souvent recouvertes d’une couche de mucus grisâtre, ou parse-, mées de concrétions blanchâtres sébacées. IL est très-rare que cette phlegmasie soit accompagnée de soif, de chaleur ‘de la peau , et de fréquence du pouls ; son invasion seulement est quelquefois accompagnée par ces symptômes, qu'un frisson avait eux-mêmes devancés , mais ils sont alors de courte durée et disparaissent sans retour au bout de quelques heures.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. Rarement de longue durée , cette phlegmasie se termine presque toujours par résolution , soit spontanément, soit par le secours de Part. Cependant il se forme quelquefois un petit abcès dans la luette ou le voile du palais; dans quelques cas rares d’intensité extrême, on voit la gangrène en être la suite; enfin, elle passe aussi quelquefois à l’état chronique. En général elle ést peu grave par elle-même, et ne le devient que par sa complication avec la phlegmasie des organes digestifs ou respiratoires, ou, comme le disent encore quelques médecins, lorsqu'elle est bilieuse, inflimmatoire, etc. Quelquefois elle est chronique dès le début; enfin on l’a observée sous forme intermittente. Nous ne la décrirons pas sous ces deux derniers états, ses symptômes sont alors les mêmes que ceux que nous venons de tracer, au degré et à l’intermittence près.

PALATITE., 413

Caractères anatomiques. Soit par elle-même, soit par les phlegmasies qui l’accompagnent quelquefois , la palatite entraîne parfois la mort à sa suite. On ne trouve pas toujours alors les traces de son existence sur les cadavres, et la mem brane muqueuse du voile et des piliers du palais, qui, dans les derniers instans de la vie, était du rouge le plus éclatant, Ke montre souvent pâle et décolorée après la mort. Mais lorsque-les traces de cette inflammation persistent , elles consistent dans la rougeur , le gonflement , l’ulcération, la suppuration et la gangrène de la membrane, ou dans la présence d'une couche membraniforme grisâtre qui la revêt, lésions qu’il est d’ailleurs presque toujours possible d'apprécier pendant la vie.

Traitement. La palatite légère se dissipe ordinairement d’elle:même, ou à l’aide de moyens simples, tels qu'un bain de pied, un gargarisme fait avec la décoction d'orge, le miel rosat et le vinaigre ,.un cataplasme émollient ou seulement de la laine autour du cou; souvent même il suflit de l’un de ces trois moyens. Mais pour peu qu’elle soit intense, cette therapeutique est insuffisante, il faut alors avoir recours à une médication plus énergique. Les émissions sanguines tiennent le premier rang parmi les moyens à employer alors; les sangsues particulièrement, depuis trois à quatre jusqu’à trente ou quarante, suivant l’âge et la force du malade et l'intensité de la phlegmasie, placées à la partie antérieure et latérale du cou, et répétées à de courts intervalles autant de fois que la persistance de l’inflammation le réclame , sont d’une efficacité. qui est rarement en défaut. Il est avantageux, lorsque le sujet est pléthorique ou la phlegmasie très-intense, de débuter par une saignée générale, ou deux sil y a lieu, du bras ou du pied. On aide l’action de ces moyens par une diète sévère pendant toute la période d’acuité; des cataplasmes émolliens sur la gorge, placés à nu sur les piqüres des sang-

sues pendant que le sang coule encore; l'usage de décoctions

émollientes et mucilagineuses, que le malade garde le plus de temps possible au fond de la bouchée, comme bain local, et avec la précaution de ne pas s'en gargariser ; le silence absolu, la situation élevée de la tête, un air ni chaud ni froid, le soin d'éviter tous les efforts inutiles de déglutition et d’expuition, enfin des boissons adoucissantes, mucilagineuses , peu sucrées et tièdes.

Quand la période d’acuité est passée, on joint aux moyens précédens les pédiluves chauds et sinapisés ou les cataplasmes de moutarde et de vinaigre sur les coude-pieds, les lavemens purgatifs , les tisanes laxatives, telles que l’eau de casse,

’émétique en lavage, le petit-lait tamarindé, etc. , les gargarismes acidulés , dont il est toujours prudent de ne faire usage que comme de bains locaux , et que l’on peut rendre astringens sur la fin de la maladie en les composant avec les décoctions de feuilles de ronces, d’écorce de grenade, auxquelles on ajoute le miel rosat, et même l'acide sulfurique , à la dose de cinq à six gouttes, S'il y a quelques couches membraniformes à détacher. Après l’expulsion de ces fausses membranes, la portion de muqueuse qu’elles recouvrent ést quelquefois d’une exquise sensibilité ; un gargarisme émollient , et rendu narcotique par l’addition de la décoction de tête de pavot, remédie promptement à cet état. Si l’on juge à propos de permettre des ali-

mens, ils ne doivent être ni salés , ni épicés, ni trop consistans 3 2 ?

mais doux et presque liquides; tous les fruits acidulés cuits con-

viennent parfaitement.

L’émétique a été employé avec succès au début des palatites même: intenses; on le recommandait surtout dans celles qui étaient accompagnées des symptômes de l'embarras gastrique, de l’angine bilieuse des auteurs , ét dans ces cas, en effet, il produisait de rapides guérisons. Long-temps nous avons hésité à suivre cette pratique, retenus par la crainte d’énflammer l'estomac , que nous croyions déjà trop irrité, et certains d’ail-

leurs dé guérir tout aussi bien quoique plus lentement nos ma-

PALATITE. 415 lades par les antiphlogistiques directs; mais enfin nous nous sommes décidés à l’employer, et nous en avons obtenu les résultats les plus avantageux. Nous avons donc dû chercher à nous expliquer ces faits, contradictoires en apparence aux principes dont nous sommes pénétrés, et voici ce que nous avons remar— qué. Les prétendus symptômes bilieux, d’embarras ou d’irritation gastrique, sont des effets tout naturels de lirritation locale : les nausées et les envies de vomir dépendent de Firritation de la luette et de sa chute sur la base de la langue; le mauvais goût de la bouche est l'effet de l’irritation communiquée à toute la membrane muqueuse qui tapisse cette cavité par la portion palatine enflammée de cette même membrane ; enfin l’enduit jaunâtre qui recouvre la langue est l'effet direct de cette même irritation, comme il en est le résultat indirect lorsque l’estomac est irrité. Et ce qui achève de prouver que tous ces symptômes sont locaux, c’est qu’ils ne sont accompagnés ni de soif, ni de douleur, ni-de chaleur épigastriques, ni d'augmentation de la chaleur de la peau, ni enfin d’accélération du pouls, ce qui aurait inévitablement lieu si l'estomac était irrité. L’innocuité, les bons effets de l’émétique s’expliquent donc tout naturellement. Mais il faut bien prendre garde de ne pas commettre de méprises , 1l faut ne l’administrer que dans l’absence bien constatée des symptômes d’irritation gastrique que nous venons d’énumérer, s’en abstenir chez les sujets nerveux , irritables, maigres , et dans les cas douteux lui préférer les moyens antiphlogistiques dont aucun inconvénient sérieux ne peut suivre l’emploi.

C’est aussi aux moyens antiphlogistiques précédemment indiqués qu’il faut avoir recours (la diète exceptée ) si la maladie est passée à l’état chronique ou a toujours existé sous cette forme ; seulement on les proportionne à son peu d'intensité. Mais il est bon de se rappeler que, lorsqu'elle dure long-temps dans cette nuarice et résiste aux moyens locaux et aux révul-

sifs appliqués sur la peau, elle est presque toujours sympa

thique d’une irritation gastrique, et ne peut céder que lors< que celle-ci est détruite. Lorsque la palatite est intermittente ; on peut la combattre, ou par Îles anti-phlogistiques pendant l'accès, ou par l'administration du quinquina dans l’intermittence.

1l arrive quelquefois qu'après plusieurs inflammations successives du voile du palais, ou lorsque cette phlegmasie se prolonge et passe à l’état chronique, la luette reste engorgée, elle touche sur Ja base de la langue et même descend dans la gorge, force à des mouvemens continuels de déglutition et provoque une toux fatigante. Si en portant sur elle des astringens par le moyen des gargarismes, ou sur l'extrémité d’une cuillère, on ne parvient pas à lui faire reprendre sa position et son volume naturels , il faut en faire l’excision.

La mobilité de cette partie et la facilité avec laquelle elle fuit au-devant de l'instrument tranchant, ont fait imaginer un assez grand nombre d’instrumens qu’on a crus propres à faciliter cette opération : tous sont inutiles, le procédé suivant est le seul qu’on mette maintenant en usage. La bouche étant largement ouverte, le chirurgien saisit avec une pince à anneaux, et mieux avec une petite pince droite à polype, l'extrémité flottante de la luette, et la fixe, tandis qu'avec des ciseaux droits ou courbes sur leur plat, bien affilés, tenus de la main droite, et dirigés horizontalement un peu de droite à gauche, illa retranche d’un seul coup le plus près possible de sa base. Il n’y a point d’hémorrhagie à craindre, et il est inutile de dire qu il nest be-

soin d’aucun pansement.

De la pharyngite.

il ’est pas très-fréquent de rencontrer dans la pratique linflammation bornée à la membrane muqueuse du pharynx; elle s'étend presque toujours aux parties plus ou moins voisines ;

cependant on l’observe quelquefois, et les auteurs ont décrit

PHARYNGITE. 4x7 cette phiegmasie circonscrite sous les noms d’angine pharyngienne. Ce sera pour nous la pharyngite.

Causes. Elles sont absolument les mêmes que celles de l’affection précédente ; seulement la pharyngité chronique est, plus souvent encore que la palatite, sympathique de lirritation chronique de léstomac, et plus fr SU RER aussi produite par le virus syphilitique.

Sympiômes. Au siége près, ils differént à peine des précédens. En examinant le fond de la gorge au grand jour, on voit la membrane muqueuse du pharynx rouge, luisante, Sèche, et souvent parsemée de petites plaques arrondies, grisâtres , qui ne sont autre chose que du mucus épaissi et trèscollant, qu'un examen superficiel pourrait faire confondre avec des ulcères syphilitiques. La voix n’est pas changée comme dans la palatite, ou bien elle l’est très-peu; la déplutition est moins difhicile, mais plus douloureuse ; enfin, il y a presque toujours une toux gutturale avec expuition diflicile et douloureuse ; le malade se plaint que cette toux et les efforts pour cracher, qu’elle provoque, lui râclent, lui déchirent le fond du gosier. ca |

La pharyngite très-violente s'accompagne quelquefois de l'horreur des liquides, et parfois d’une constriction spasmodique insurmontable du pharynx lorsqu'un Hide 1 vient à le toucher.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. Ordinairement inoins grave que la palatite, on voit plus rarement encore la pharyngite se terminer par ulcération et surtout par gangrène, la résolution s’en obtient presque constamment en quelques jours. Tout ce que nous avons dit, au reste, de celle-là Jui est applicable , jusqu'aux lésions FALCRQUEER qui , au siége près, sont les mêmes.

: Traitement. Nous renvoyons également pour les règles du

: traitement à celles que nous avons posées pour Ja palatite. |

De la palato-pharyngite.

On observe bien plus communément Les deux inflanmations que nous venons de décrire, réunies que séparées; mais il est si facile de se faire une idée de cette complication d’après tout ce qui précède , que nous ne lui aurions pas consacré d'article séparé, si nous ne devions appeler l'attention des lecteurs sur une variété de cette phlegmasie, décrite dans ces derniers temps par MM. Bretonneau et Guersent, sous les noms d’angine couenneuse où pseudomembraneuse , et angine pultacée ou caséiforme (1) Cette affection est de même nature que celle que nous ayons déjà décrite sous le nom de croup, puisqu’elle consiste comme elle dans une inflammation avec production de fausses membranes. Mais il ne faut pas en conclure avec M. Bretonneau (2) qu’on doive les confondre dans une même étude; car ce n ’est pas la nature des désordres qui constitue les espèces en pathologie, mais bien le siége de ces altérations. La pharyngite et la laryngite couënneuses peuvent exister iso— lées, des faits nombreux le prouvent ; elles occupent des or sanes différens , elles troublent des fonctions différentes , elles s’annoncent toutes deux par des symptômes particuliers, ce sont donc deux maladies distinctes. Si l'opinion contraire pouvait prévaloir , 1l faudrait cesser aussi d'étudier séparément la gastrite, la duodénite , Ventérite et la colite ; ces phlegmasies étant de mème nature et pouvant exister simultanément sur un même individu. |

Causes. Ce sont encore à peu près les mêmes causes que nous avous reconnues aux phlegmasies précédentes qui développent celle-ci. On l’observe dans tous les pays, sous toutes les latitudes et dans toutes les saisons, maïs plus particulière-

(x) Dictionnaire de Médecine, tom. IT, pag. 379 et suiv. (2) Des Inflammations spéciales du tissu muqueux et en particulier de la diphthérite ou inflammation pelliculaire , etc. , in-8o, Paris, 1826.

PHARYNGITE. 419

ment cependant dans les pays du nord, humides et voisins de la mer, dans les climats tempérés et au printemps. Les enfans, Surtout jusqu'au terme, de la troisième dentition, sont plus exposés à la contracter ; mais néanmoins elle attaque quelque“ fois les adultes, et plus rarement les individus avancés en âge. On voit quelquefois apparaître cette maladie comme par petits groupes, soit dans les familles ou des pensionnats, et y moissonner plusieurs enfans , sans se répandre au-delà, Dans d’autres cas , au contraire, elle dissémine ses ravages sur une assez grande étendue de pays, à la manière des autres épidémies meurtrières. Enfin, quelques faits tendent à faire croire qu’elle peut être contagieuse. | Symptômes, marche, durée et terminaisons. Le début est ordinairement insidieux et ne fait pas présumer une phlegmasie ; mais bientôt le malade se plaint de torticolis, dé chaleur et de douleur dans la gorge ; le cou est ordinairement gonflé, les ganglions cervicaux et sous-maxillaires sont engorgés , les veux larmoyans, la face bouffe; quelquefois il y a dé la fièvre et des vomissemens ; la base de la langue, le voile du palais, la luette, qui est ordinairement gonflée et pendante , sont d’un rouge peu intense et d’un rose pâle, ou d’un rouge très-vif, s’il existe en même temps rougeole et scarlatine. (Voyez ces mots.) Plus ou moins rapidement, il apparaît sur les amygdales, le voile du palais et le pharynx, successivement ou à la fois, des plaques irégulières d’un blanc jaunâtre et d’un aspect lardacé , qui s'étendent, se réunissent, se confondent et envahissent quelquefois tout le pharynx, les fosses nasales le larynx et la tra chée-artère. Alors la déglutition devient Souvent difficile sans être douloureuse ; les liquides sont rejetés par les narines : les malades nasillent , toussent, surtout quand ils boivent, et dans beaucoup de cas, tous les Symptômes de la Zaryngite accom- Pagnent ceux que nous venons d'indiquer ; il découle parfois du nez un liquide jaunâtre ou Sanguinolent, |

qui à une odeur nauséeuse et presque spermatique ;

les gencives et les

lèvres sont souvent saignantes, et la bouche exhale, chez 14 plupart des adultes, une odeur imfecte, analogue à celle de la carie des dents; on ne remarque pas en général la même “odeur chez les jeunes enfans. Le malade est tantôt agité et tourmenté par les angoisses de la suffocation, tantôt il est accablé et dans un état de somnolence dont il ne sort que par les secousses de la toux, qui provoquent quelquefois des épistaxis.

Les malades succombent le plus souvent du troisième au septième jour; nais jamais avec du délire , à moins d’une complication avec une phlezmasie encéphalique, ce qui paraît très-rare. Lorsque la maladie prend une tournure favorable, toutes les parties du pharynx s’humectent et sont abreuvées d’abord par un mucus écumeux et limpide, et une salive quelquefois sanguinolente. Cette excrétion prend ensuite le caractère d’une expectoration catarrhale. Le cercle rouge qui envi-

ronne les plaques augmente d étendue, et tantôt ces pliques

s’exfolient, se détachent en lambeaux, et sont rejetées par le.

vomissement ou dans des quintes de toux ; tantôt, au contraire , les plaques couenneuses adhèrent intimement à la membrane muqueuse , et semblent usées et résorbées par degrés, de sorte qu’elles passent de la couleur lardacée au blanc clair, et deviennent ensuite transparentes au point qu'on aperçoit audessous d’elles la membrane muqueuse comme à travers une gaze ; enfin elles disparaissent complètement sans offrir d’exfo-

liation remarquable. Pendant le travail de l’exfoliation ou de

la résorption de la fausse membrane , toutes les parties visibles

à l'œil ont repris une couleur rose un peu plus vive que celle que Von observe au début de la maladie. Cette teinte disparaît

ensuite peu à peu, et la membrane muqueuse revient à son

état naturel; mais souvent après la guérison, la luette et les amygdales sont diminuées de volume , et comme rétractées sur elles-mèmes {1}. |

(1) Dictionnaire et ouvrage cités.

PHARYNGITE. 421

Ces symptômes varient suivant que l'affection est bornée au pharynx, qu’elle occupe le pharynx, le larynx et la trachée tout à la fois, et que les symptômes inflammatoires sont intenses ou peu prononcés. M. Guersent a fait de ces différences autant de variétés de la maladie, sous les noms d’angine couenneuse pharyngienne , et angine pharyngienne couenneuse et laryngotrachéale, qw'il partage en sthénique et en asthéniques. Enfin , ce médecin a décrit sous le nom d’angine pultacée où casétforme, la palato-pharyngite avec concrétion du mucus sous forme de suif ou de fromage. Nous regardons ces distinctions comme peu fondées, surtout celle qui attribue quelques-unes de ces affections à la force , et les autres à la faiblesse. La nature de la maladie nous paraît être la mème dans les deux cas ; ce sont les individus qui diffèrent : chez les uns, la réaction peut s'opérer, chez les autres elle ne le peut pas ; mais il répugne à la raison et à la physiologie, d'admettre que des fausses membranes semblables , qu’un même travail morbide, soient ici le résultat d’une augmentation de l’action vitale, et là d’une diminution de cette même action.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. Le pronostic de cette affection est toujours assez grave; il l’est d'autant plus que l’inflammation occupe plus de parties, qu’elle est plus intense , et que le malade offre moins de résistance vitale, ef vice versä. Chez les enfans d’une extrème débilité , l'issue est presque toujours funeste. Nous avons déjà dit que la terminaison heureuse se faisait, ou par le décollement et l’expulsion des

fausses membranes, ou par leur résorption. ’

Caractères anatomiques. À l'ouverture des cadavres, on trouve la fausse membrane disposée par plaques ou en nappes, et s'étendant sur le pharynx, le voile du palais et les amygdales. Quelquefois elle récouvre lépiglotte et les lèvres de la glotte; elle s'avance même , dans quelques cas, dans le larynx, la trachée-artère , et même jusque dans les divisions des bronches. On Va vue remonter derriere le voile du palais jusque

dans les fosses nasales, et même dans les sinus frontaux, d’autres fois descendre dans l’æsophage , s’interrompre au milieu de ce conduit pour reparaître vers le cardia et occuper . une partie de l'estomac. Au-dessous de cette concrétion, la membrane muqueuse n’est ni excoriée ni ulcérée ; dans quelques cas , très-rares, elle est érodée sur quelques parties du pharynx. La base de la langue est marbrée de rouge et de violet, les cryptes muqueuses y sont très-développées et sou— vent rougeâtres ; le voile du palais , la luette, les amygdales et les parties latérales du pharynx sont ordinairement d’un rouge

violet ; tout le tissu est gorgé de sang noir. En-un mot, on ne

rencontre nulle part de traces de gangrène , et partout celles de linflammation. C'est donc par erreur que lon a regardé cette phlegmasie comme gangréneuse , et que tant d’auteurs l'ont décrite sous le nom d’angine gangréneuse.

Traitement. W repose sur deux données principales : détruire linflammation , et provoquer lFexpulsion des fausses membranes. Pour remplir la première indication , aucun moyen n'est préférable aux émissions sangumes. Les saignées géné— rales sont rarement nécessaires, excepté au début, chez les enfans pléthoriques, les adultes, ou dans le cas de complication de pneumonie ou toute autre inflammation d’un parenchyme. Mais les saignées locales sur les parties antérieures et latérales du cou , renouvelées autant de fois que lexigent la violence et la ténacité de l’inflammation, sont beaucoup plus efhicaces. L’émétique , le polygala, l’ipécacuanha en poudre ou sous forme de sirop, sont les moyens de remplir la seconde indication , celle d'expulser les fausses membranes. Enfin , quand la période d’acuité est passée, on peut recourir avec avantage, dans l'intention de produire des révulsions, au caiomélas ou proto-chlorure de mercure , depuis cinq à six grains jusqu'à demi-gros et plus dans les vingt-quatre heures, aux pédiluves sinapisés , aux sinapismes et aux vésicatoires. Nous

conseillons de n’avoir recours au musc, à l’assa-fœtidaet autres

PHARYNGITE. 423

anti-spasmodiques, chez les sujets nerveux; que dans les cas

| désespérés; ils devront être toutefois préférés aux révulsifs

chez les individus très-irritables. Dans un cas extrèmement grave d’angine couenneuse , contre laquelle nous avions, vainement employé les sangsues au cou, les gargarismes contenant du sulfate d’alumine à haute dose, et ceux d'acide hydro— chlorique très-étendu , les purgatifs et les topiques irritans sur les extrémités inférieures, nous avons eu recours avec le plus grand succès ; d’après le conseil de M. Dupuytren , au chlorure d’oxide de sodium de Labarraque dans un gargarisme, Un sesecond exemple de cette maladie s'étant présenté. peu de temps après à notre observation, nons avons employé le même médicament avec la même efhcacité.; La rapidité des, bons effets dans les deux cas, nous fait penser que le chlorure d’oxide de sodium sera des plus utiles dans cette grave affection. 1.

M. Guersent proscrit la méthode antiphlogistique du traite ment de la variété qu’il nomme asthénique, et que nous avons dit être la même maladie , sur des sujets. extrèmement faibles. Sans doute. on doit s'abstenir des émissions sanguines lorsque le malade est un enfant presque sans pouls et sans. VOIX x mais il nous semble qu’on doit proscrire avec la même sévérité, ces moyens locaux irritans que M. Guersent conseille , tels que le miel rosat dans lequel on ajoute un, cinquième à un tiers d'acide hydro-chlorique concentré ; les vapeurs éthérées , ammoniacales

et les fumigations guytoniennes , MOYENS QUE NOUS croyons plus

. propres à augmenter l'irritation qu'à la détruwe. Les vapeurs

d’ammoniaque et de chlore surtout nous paraissent des plus dangereuses ; elles peuvent provoquer le développement. de la maladie dans le larynx si elle n’y existe pas encore, car ;on sait que c’est précisément une des propriétés de ces gaz; de produire des laryngites avec, formation d’une fausse membrane. Le premier de ces moyens, avec des doses moindres d’acide, peut seul convenir, dans les cas où l'affection est très-bornée.

Mais nous emploierions de préférence les cataplasmes de mou-

tarde ou les vésicatoires autour du cou , entre les deux épaules, aux pieds ; les frictions irritantes sur * peau , les vomitifs dans quelques cas, lé calomélas et les lavemens stimulans, même de quinquitia camphré , si les voies digestives n'étaient pas irritées. Cette méditation est aussi conseillée par M. Guersént:

Ry£ 13 E) +

De l'œsophagite.

: P'inflammation de là membrane muqueuse de l’œsophage ‘est très-rare. Presque toujours elle est accidentelle, et produite par la déglutition des liquides trop chauds, irritans ou caus-. tiques , et surtout par des corps aigus, tels qu'une arête où une esquille d’os qui s'arrêtent dans ce conduit ou le déchirent en passant ; rarement elle est spontanée. Les signés qui la font reconnaitre sont peu nombreux ; ils se bornent à üne douleur sut ün point de ce canal, ordinairement ressentie entre les deux épaules, et à la difficulté de la déglutition : la douleur est toujours augmentée par le passage du bol alimentaire ; sou vent même elle ne se fait sentir que dans ée moment. Dans un cas d’œsophagite, que nous avons eu tout récémment occasion d'observer, la pression exercée immédiatement au-dessous de l’appendice xiphoïde , ét dans ce point seulement , déterminait la sensation d’un corps qui remontait jusqu’à la gorge, et celle d’une douleur sourde étendue, comme une corde, de l’un de ces points à l’autre. La douleur était surtout marquée au côté gauche du larynx, entre les deux épaules et sous l’appendice xiphoïde. Les liquides les plus doux et les alimens les plus légers étaient arrêtés comme par un nœud, suivant l’expression de là malade. Il n’y avait ni soif, ni perte d’appétit, ni chaleur de Ia peau, ni fréquence du pouls. Une application de sangsues soulagea d MS re et un bain fit ensuite presque tout dispar aître

Cette fé clfän St peu grave, excepté lorsqu'elle est pro-

duite par un Corps étranger qui déchire la mémbrane mu-

ee =

OESOPHAGITE, GASTRITE: bas.

queuse , perce et traverse les parois de l’œæsophage et pénètre dans la poitrine. Elle peut devenir grave aussi par son exten— sion à la membrane muqueuse de l'estomac ; encore, dans ces deux cas, n’est-ce pas elle qui fait le danger. Gette phlegmasie peut exister à l’état chronique , déterminer ; par sa durée ,

l’épaississement des parois de l'œsophage, et par conséquent le rétrécissement de son canal , l’ulcération et la rupture de ce conduit ; comme Boerhaave en rapporte un exemple ; elle peut enfin produire la dégénérescence lardacée et cancéreuse. Dans ce dernier cas , la douleur est lancinante , le canal est rétréci au point qu’une sonde du plus petit calibre peut à peine pénétrer, la déglutition finit par devenir impossible, ou, si elle a encore lieu, les alimens sont rejetés presque immédiatement après leur arrivée dans l'estomac, qui participe alors à la phlepmasie ; enfin il s’y joint de la dyspnée. Le traitement de cétte phlegmasie consiste dans l'emploi des boissons douces, mucilagineuses et tièdes, qui souvent suffisent seules pour la guérir , et les applications de sangsues sur les parties latérales du cou, lorsqu’elle est intense et qu’elle occupe les parties supérieures du conduit æsophagien, sur les parties latérales de la colonne vertébrale ; et à la hauteur du point douloureux, lorsqu'elle est plus profonde.

De la gastrite.

Nous partagerons en trois sections l’histoire de cette phlegasie. La première traitera de la gastrite aïçuë continue ;°la seconde, de la gastrite chronique continue ; et la troisième de

la gastrite intermittente aiguë et chronique. Gastrite aiguë continue.

L’inflammiation aiguë ‘dé ‘la membrane muqueuse de l'esto— : : “ F $ mac est presque toujours accompagnée de celle de lintestin

orêle; cependant on l’observe quelquefois isolée ; elle a été décrite sous les noms de cardialgie , passion cardiaque, causus , gastrite, etc.; nous lui conserverons cette dernière dénomination. |

‘Causes. Une sensibilité plus grande de la membrane muqueuse: de l’estomac la dispose certainement à s’enflammer ; mais il est de fait que tous les âges, tous les tempéramens ; et les deux sexes, sont à peu près également disposés à contracter cette inflammation ; elle se développe ordinairement sous l'in fluence de la chaleur excessive, et de l'administration des médicamens trop stimulans, tels que l’émétique , lorsque lesto-— mac est:trop irritable.ou déjà irrité, ou après un accès de colère (Hoffmann). Les boissons glacées prises dans cette même cir— constance ou quand le corps est en sueur; toutes les stimula-

tions violentes de cet organe, en même temps. qu’on.cherche

à faire disparaître par des répercussifs, les narcotiques ou. les.

astringens , une inflammation extérieure; comme la ÿoutte, une dartre vive, ou érysipèle, etc., les excès de liqueurs alcooliques, des poisons âcres, caustiques, narcotico-àcres, les alimens ayant subi un commencement de fermentation putride, les œufs de certains poissons, tels que ceux du brochet..et du barbeau , les moules à quelques époques de l’année, la présence de corps étrangers, tels que des pièces de monnaie, etc. ; les imiasmes très-actifs, la privation prolongée d’eau et de tout liquide propre à étancher la soif pendant une chaleur extrême, la faim non satisfaite pendant plnsieurs jours, les passions VIo— lentes.et concentrées; enfin, les fortes compressions, les coups et les chutes sur la région épigastrique. |

Symptômes. Is diffèrent suivant que la gastrite est légère ou intense. Dans le premier cas, l’appétit est ou augmenté , Ou diminué, ou dans l’état naturel, mais toujours, deux ou trois heures après l’ingestion des alimens, un poids se fait sentir à la région épigastrique , de la tension l'accompagne. et. quel-

quefois mème de la douleur; la. soif se,déclare, la gorge se

sèche, des rapports aigres avec rejet d’un liquide huileux brûlent le gosier, la langue rougit à sa pointe , quelques nausées ont lieu, la tête est quelquefois embarrassée ou douloureuse, quelques individus éprouvent un sentiment d'ivresse , et même de véritable congestion cérébrale avec battèément des artères temporales, le pouls est un peu accéléré ; enfin, une chaleur incommode , plus sensible au ventre, à la tête et à la paume des mains que partout ailleurs , fatigue le malade, et il éprouve des lassitudes dans les membres. Passagers, ces symptômes sont ceux d’une indigestion; continus , ils indiquent un premier degré de la gastrite, Ainsi, perte où augmentation d’appétit , pesanteur , tension ou douleur épigastrique , soif inaccoutumée, sécheresse de la gorge , rapports aigres, rougeur de la pointe de la langue , nausées, céphalalgie j fréquence du pouls, chaleur sèche de l'abdomen, du front et de la paume des mains, et lassitudes spontanées , tels sont les symptômes directs et sympathiques d’une inflammation légère de la membrane muqueuse de l'estomac.

Ou bien les symptômes que nous venons d’énumérer s'aggravent jusqu’au degré de la gastrite très-aiguë , ou bien cette phlegmasie débute brusquement, et dans les deux cas, voici quels sont les symptômes, à cette seule différence près que dans celle qui débute tout-à-coup, un frisson plus ou moins long ouvre la scène. L’appétit est entièrement aboli, la soif est au contraire excessive, mais le malade ne peut souvent ingérer la plus petite quantité de liquide sans le rejeter par le vomissement ; il désire les boissons froides et acidules ; il n’y a pas toujours douleur à l’épigastre, mais elle existe souvent, et quelquefois elle est intolérable ; elle se fait ressentir aussi ailleurs qu’à l’épigastre , sous le diaphragme, derrière le sternum, entre les épaules, dans l’hypocondre droit ou gauche ; et, dans ces deux derniers cas, elle s'étend souvent à l'épaule et au bras du même côté ; le plus ordinairement elle consiste dans un sen-

timent de brülure intérieure ; quelquefois labaissement du

diaphragme dans les mouvemens d'inspiration l’augmente, ce qui gêne beaucoup la respiration. La gorge est sèche et quelquefois enflammée ; les vomissemens sont fréquens, souvent continus et douloureux , et toujours suivis de soulagement ; ils ne contiennent souvent que les liquides ingérés un peu de bile, et quelques stries sanguimolentes; d’autres fois ils contiennent beaucoup de bile verte, porracée'et âcre ; la langue est rouge, pointue et rétractée, la tête douloureuse (ce symptôme n’est pas constant) ; il y a quelquefois hoquet, aphonie, ou délire, soubresauts des tendons, mouvemens irréguliers des muscles de la face et convulsions. Le pouls est d’une fréquence et d’une petitesse extrêmes , quelquefois inégal, convulsif, intermittent; dans quelques cas , il est lent, comme si la douleur enchaïnait les contractions du cœur ; la chaleur est brûlante et générale, quoique plus vive à l’abdomen ; quelquefois elle est toute concentrée vers cette partie, et les extrémités sont froides ; le malade se découvre continuellement pour apaiser le feu qui le dévore ; il est dans une anxiété extrême, une agitation continuelle, et se couche sur le ventre; enfin , la sueur et les urines sont supprimées, ou si cette dernière excrétion a lieu, ce n’est qu’en très-petite quantité, quelquefois avec cuisson , et l'uring est rouge et concentrée.

Entre ces deux degrés extrêmes de la gastrite aiguë, ilexiste une foule de nuances qu’il est impossible de décrire , mais dont il est facile de se faire une idée. Tout ce que nous pouvons dire ici, c’est que chez les enfans, la gastrite la plus légère, celle même qui n’est produite que par une simple indigestion, s’accompagne fréquemment de phénomènes cérébraux , qui lui donnent une apparence de gravité propre à induire en erreur. Ainsi, l’assoupissement, le coma, la contraction et la dilatation alternatives des pupilles, le renversement du globe de Pæil, le grincement des dents , le serrement des mâchoires , les mouvemens convulsifs et le délire, se manifestent souvent chez eux ,

à l’occasion de l'irritation même légère de l'estomac. Chez les |

femmes, le délire, les soubresauts des tendons, et les mouvemens convulsifs se joignent aux symptômes directs de la gastrite, bien plus facilement que chez les hommes. Enfin, chez les viéillards au contraire, une inflammation violente dévore quelquefois la membrane muqueuse de l'estomac, sans qu’en raison du petit nombre et du peu de vivacité des sympathies mises en jeu, on puisse en soupconner l’intensite et quelquefois même l’existence. Ces différences se représentent chez les, divérs individus, suivant que leurs tempéramens et leurs idiosyncrasies les rapprochent de l’enfance ou de la vieillesse , de l’un ou de l’autre sexe ; elles s'expliquent par l’activité dont l’encéphale est le foyer dans l’enfance, la vivacité des sympathies à cet âge et chez les femmes, lirritabilité extrème des uns et des autres ; enfin, par l'absence de toutes ces conditions chez les vieillards. On sent de quelle importance doit être la connaissance de ces particularités, pour le diagnostic et le pronostic de la gastrite. |

Marche, durée , terminaisons et pronostic. Pour peu que la gastrite se prolonge, elle ne tarde pas à envahir le tube intestinal , du moins dans le plus grand nombre de cas. Nous verrons quels symptômes elle revêt alors quand nous traiterons de la gastro-entérite. Le danger de la gsastrite est proportionné à son intensité; elle peut être mortelle en quelques heures, surtout lorsqu'elle est produite par les poisons ; elle peut ne le devenir qu’au bout de quinze à vingt jours. Elle se termine par résolution ; par ulcération, par le passage à l’état chronique, quelquefois par la gangrène par la perforation des membranes de Vestomac et par la mort. On ne l’a jamais observée épidémique. Elle est toujours plus difficile à guérir lorsqu'elle succède à la gastrite chronique que lorsqu'elle est primitive.

Caractères anatomiques. Ou trouve à l'ouverture des ca— davres des individus qui succombent à la gastrite aiguë, la membrane muqueuse de lestomac diversement altérée, sui-

vant que l’inflammation a été plus ou moins rapide et plus ou

moins intense. Ordinairement elle est rouge et épaissie , et ses vaisseaux sont considérablement injectés ; cette coloration varie, en parcourant toutes les nuances entre le rose vif et le brun violacé, et elle pénètre plus ou moins profondément lépaisseur de la membrane qui est en même temps ramollie. Le volume de l’estomac est quelquefois diminué au point que cet organe rétracté sur lui-même ne forme plus qu’une poche dont la capacité diffère à peine de celle de l'intestin. La membrane muqueuse est quelquefois convertie en une sorte de bouillie gélatiniforme qu’on enlève facilement en raclant ; et qui laisse, dans une étendue plus ou moins grande, les parois de l’estomac réduites à un état d’amincissement extrême. Dans quelques cas rares, les tuniques de cet organe , dans une surface plus ou moins étendue, vont en diminuant graduellement d’épaisseur et comme par une sorte d'usure, de la circonférence au centre où elles sont excessivement minces ou perforées. Cette altération appartient, il est vrai, plutôt à la gastrite chronique qu'à l’aiguë; dans celle-ci, lorsqu'il y a perforation, il est plus ordinaire de voir les membranes percées à pic et comme par un emporte-pièce. Les ulcérations de la membrane muqueuse gastrique sont assez rares; sa gangrène l’est encore davantage.

Traitement. Dans les nuances légères de la gastrite, il suffit ordinairement de quelques jours de diète et de l’usage des | boissons gommeuses, mucilagineuses ou acidules pour la dissiper. Lorsqu'elle est plus aiguë, il faut joindre à ces mêmes moyens, les saignées locales à l’épigastre et les topiques émolliens sur cette même région. C’est l'habitude clinique qui apprend à proportionner le nombre des sangsues et des applications qu’on en doit faire, à l'intensité de la phlegmasie, à la force, au tempérament et à l'âge du malade. Dans les cas d'extrême intensité , il est souvent utile d'accompagner ou de faire précéder les saignées locales par une ou deux saignées

générales ; les boissons doivent être administrées froides et

GASTRITE. 431 même glacées , à très-petites doses , par cuillerées très-rapprochées si elles sont à la glace, afin d’éviter de donner à la réaction qui suit toujours leur effet sédatif, le temps de s’opérer. Si l'estomac ne peut pas même les garder en si petite quanuüté, il faut se borner à donner au malade quelques tranches de citron ou d’orange à sucer pour tromper sa soif, On peut en même temps appliquer de la glace sur la région de l'estomac. Une remarque importante , c’est que, dans ces gastrites excessives où la douleur semble enchaïner le pouls, on voit ordinairement , après la première application de sangsues, lartère monter rapidement de soixante à quatre-vingts, cent, cent vingt, et cent trente pulsations à la minute. Bien loin d’indiquer un accroissement de symptômes, ce phénomène annonce une légère diminution, mais en même temps la nécessité de revenir et d’insister sur les saignées locales. Nous ferons remarquer encore que plusieurs individus ne peuvent pas supporter les acides : les personnes blondes et les femmes sont en général dans ce cas; on remplace alors ces boissons par les décoctions très-légères d'orge, de mauve, de chiendent, les solutions gommeuses ou d’albumine , et même l’eau pure, si ces liquides surchargent encore trop l'estomac.

Lorsque la gastrite est l’effet d’un empoisonnement, le médecin doit chercher à s'assurer qu’elle est la nature du poison ingéré , et s’il l’apprend, et que peu de temps se soit écoulé depuis son ingestion, il devra administrer sur-le-champ le contre-poison, par la voie de l’estomac et du gros. intestin. Ainsi, contre les sels mercuriels et cuivreux, on donnera de grandes quantités de dissolution d’albumine ; contre les sels d’étain , du lait étendu d’eau ; contre les préparations antimoniales solubles, l’infusion légère de noix de galle ou la décoction de quinquina ; contre les sels de plomb et de baryte, la dissolution très-étendue du sulfate de magnésie ou de soude ; contre le nitrate d'argent, la dissolution très-étendue de sel

commun ; contre tous les acides concentrés, la dissolution très-

étendue de magnésie; enfin contre tous les alcalis concentrés ; les boissons légèrement acidulées (1). Tous ces liquides doivent être administrés promptement et en grande quantité. Mais si la nature de la substance vénéneuse ne peut pas être connue sur-le-champ, il faut se hâter d’en procurer l’expulsion par Veau tiède ou froide, simple ou sucrée, à hautes doses pour dissoudre en même temps le poison ; par le châtouillement de la luette avec la barbe d’une plume; enfin par l’émétique dans le seul cas d’empoisonnement récent par les moules et les poissons. Ces moyens doivent être employés alors même qu’on a recours aux contre-poisons que nous avons indiqués. Si un resserrement convulsif des mâchoires ou une constriction spasmo= dique de la gorge s’opposait à l’ingestion de ces liquides et au

rejet de la substance vénéneuse, il faudrait les porter dans l’es-

tomac à l’aide d’une sonde de gomme élastique, et:les retirer par le moyen d’une seringue. Que si Fobstaële dépendait de l'inflammation du pharynx et de l’œsophage , les saignées 10 cales seraient lemeilleur remède à opposer. Après l'emploi de ces moyens, il ne reste plus qu’à combattre linflammation gastrique par les applications répétées de sangsues, les boissons délayantes, les fomentations et les layemens émolliens et la diète. Cette dernière partie du traitement est la seule qu’on puisse mettre en pratique, Si PÉREPPAERERS date déjà de deux ou trois jours, à moins cependant qu’il n’yaiteu ni selles, ni vomissemens , car alors quelques portions de substance vénéneuse non absorbée pouvant se trouver encore dans les voies digestives , il importe d’en tenter la neutralisation , la dissolution et l’expulsion , par les procédés indiqués ci-dessus.

* Quant au traitement de la gastrite produite par les poisons irritans dont on ne connaît pas les contr e-poisons , tels que Îles composés d’ arsenie , d'or, de bismuth, de zinc, le nitrate de

(1) Orfila, Dictionnaire de Médecine, tom. VIT, article Æmpoisonne-

mertt.

potasse , le sel ammoniac, le foie de soufre, les cantharides, les végétaux et les principes immédiats des végétaux âcres, il ne sé compose que des boissons non émétisées propres à favo— viser le vomissement, et des antiphlogistiques destinés à combattre l'inflammation que ces agens ont développée. Dans l’'empoisonnement par l’oxide d’arsenic, on se sert avec avantage d’une boisson préparée avec deux tiers d’eau sucrée et un tiers d’eau de chaux ; dans la gastrite occasionée par des morceaux de verre ou d’émail, M. Orfila conseille d’ingérer des

pommes de terre, des haricots, du chou, etc., qui remplissent

l'estomac et enveloppent la substance irfitante, puis d’administrer quelques grains d’émétique pour en obtenir le rejet, après quoi on combat les accidens inflammatoires ainsi qu’il a été dit précédemment. Dans les gastrites produites par les poisons narcotiques et narcotico-àcres , on prescrit d’abord les vomitifs , et les purgatifs si l’on pense que des portions de la

substance vénéneuse aient passé dans les intestins, puis les an

tiphlogistiques. Le vinaigre et les autres acides végétaux ne sont utiles dans l’empoisonnement par les narcotiques qu’ après

l'expulsion de ces substançes, mais sus il sont d’une grande utilité, et l’on doit administrer toutes les cinq minutes , et al-

ternativement , une tasse d’eau vinaigrée ou acidulée avec le

suc de citron où Pacide tartarique , et une tasse d'infusion de

café, jusqu’à ce que le malade soit hors de danger. Ajoutons que, comme l'effet des poisons narcotiques ne se borne pas à l'estomac , mais qu’il s'étend, jusqu’à l’encéphale , il est nécessaire de combattre les accidens inflammatoires dans les deux siéges. Dans les gastrites produites par l'ingestion de la noix vomique, du camphre, de la coque du Levant, de l’upasticuté, de la fève de sâint-Ignace , de la strychnine, etc., il faut donner un vomitif dont on favorise l’action en chatouillant le sosier. Mais comme les principaux accidens, ceux qui font tout le danger, ont leur source dans d’autres lésions que Pinflam-— mation des voies gastriques, des moyens spéciaux deviennent Fe 28

ici nécessaires; nous les indiquerons ici afin de n’y pas revenir : ainsi on insufile de l'air dans les poumons pour s'opposer à l’asphyxie, qui est la principale cause de la mort, et l’on administre toutes les dix minutes quelques cuillerées d’une potion préparée avec deux onces d’eau , deux gros d’éther, deux gros d'huile de térébenthine et une demi--once de sucre (1).

Gastrite chronique continue.

Causes. La gastrite chronique succède souvent à la gastrite aiguë, mais plus fréquemment encore elle se développe priinitivement sous cette forme par l’action des mêmes causes que nous avons énumérées précédemment, mais agissant avec moins d'énergie, d’une manière continue et pour ainsi dire chronique. Elle est très-rare dans l'enfance et attaque peu les vieillards; ce sont surtout les individus depuis Pâge de vingt ans à peu près jusqu’à celui de cmquante qu’elle tourmente, sans doute parce que c’est dans cette belle portion de la vie qu’on abuse le plus des stimulans gastriques. Tous les âges y sont cependant exposés , mais certains individus plus que les autres; ce sont ceux dont l'estomac est déjà naturellement irritable.

Les plus fréquentes, les plus efficaces parmi les causes de la gastrite chronique, sont les excès de table , l'usage habituel des alimens de haut goût, poivrés , épicés, des viandes noires, des liqueurs spiritueuses surtout à jeun, des vins très-chargés d'alcool, l'abus du café et des médicamens amers et stimulans. L'action de ces causes est favorisée par la chaleur, loisiveté , les passions tristes et lentes , les travaux de cabinet et les veilles excessives , l'habitation dans un lieu humide, marécageux , les pressions répétées sur la région épigastrique , les phlesmasies chroniques de la peau, surtout lorsqu’elles viennent à dispa-

(1) Orfila, Dictionnaire et article cités.

raître brusquement. (es dernières causes peuvent également produire seules la gastrite chronique.

Symptômes. Ils varient suivant le degré d’intensité de la phlegmasie, son ancienneté, son siège dans les diverses portions de la membrane muqueuse gastrique , le degré de la désorganisation qu’elle à opéré, enfin l’idiosynerasie des individus. De là plusieurs formes, dont nous nous bornerons à décrire les principales.

Première forme. Gène et pesanteur à l’épigastre, perte d’appétit, mais sans soif, goût d’amertume dans la bouche , éructations, nausées, rapports nidoreux, efforts de vomissement et inême vomissement de bile jaune, verdâtre et amère ; coloration en jaune des ailes du nez ét de la lèvre supérieure, sentiment de fatigue et d’abattement. C’est à cette nuance de la gastrite chronique que les auteurs ont donné le nom d’embarras gastrique.

Deuxième forme. Sensation douloureuse à la région de l’estomac , laquelle se dissipe par l’ingestion des alimens, ce qui fait. dire au malade qu’il éprouve des besoins de manger ; elle se renouvelle une ou deux heures après le repas : mais alors elle est plus forte , le malade se plaint d’avoir l'estomac gonflé ; il y ressent souvent des battemens qui pourraient faire croire à l’existence d’un anévrisme de l’aorte ventrale; il éprouve de la soif, de la chaleur à la paume des mains, des rapports aigres ou des flatuosités, des lassitudes dans les membres, un peu de douleur de tête et quelquefois de la tendance au sommeil et une constipation opiniâtre. Tous les jours cette scène ‘se renouvelle : l'appétit ne se fait presque jamais sentir. Les stimulans soulagent momentanément : ces malades sont presque tous tristes. Telle est la dyspepsie des auteurs.

Troisième forme. Elle diffère de la précédente , en ce que la douleur et le gonflement suivent immédiatement l’ingestion des alunens. Si la phlegmasie occupe la portion splénique de l’estomac, on sent, en palpant la région épigastrique , le muscle

droit du côté gauche se contracter sous la main qui le presse, tandis que celui du côté opposé reste immobile. La contraction musculaire a lieu à droite, au contraire , lorsque l'inflammation a son siége dans la portion pylorique, et c’est surtout dans ce cas que les sensations douloureuses ne se font sentir que deux heures après le repas. La douleur est ordinairement per— çue au moment même de l’arrivée du bol alimentaire dans l’estomac, lorsque la phlegmasie occupe le cardia.

Quatrième forme. Aux symptômes précédens se joignent des vomissemens de plus en plus répétés , la rougeur des pommettes pendant la digestion, la fréquence du pouls, la sécheresse et l’aridité de la peau, et une petite toux sèche à secousses , non suivie d’expectoration et provoquant assez souvent le vomissement (toux gastrique). Dans toutes les nuances précédentes l’embonpoint peut être conservé et la région épigastrique n’être pas sensible à la pression; dans celle-ci l’amai-— grissement et la sensibilité épigastrique sont presque constans. C’est plutôt un degré plus élevé de la gastrite chronique, qu'une forme particulière de cette maladie ; il en est de mème des deux groupes suivans de symptômes.

Douleurs lancinantes dans l’hypochondre droit, tumeur oblongue dans cette région, d’autant plus appréciable que lamaigrissement fait plus de progrès, vomissement de presque tous les alimens, survenant quelques heures après leur ingestion , fréquence du pouls et chaleurs continues augmentant après chaque repas, sécheresse et aridité de la peau, aspect terreux ou d’un jaune de cire du visage. Les vomissemens finissent par devenir continus, et tout est rejeté, jusqu'aux boissons les plus légères et prises dans la moindre quantité possible. Ce groupe de symptômes indique le squirrhe ou cancer non ulcéré du pylore. |

Si la matière des vomissemens est noirâtre et ressemble à du marc de café ou à de la suie délayée, il ya cancer du pylore. Cette désorganisation occupe l'estomac, si les douleurs

lancinantes de lhypochondre gauche et la tumeur n'existent pas. |

Sixième forme. Chez les individus nerveux, irritables, habitués à étudier toutes les sensations qu’ils éprouvent, et dont les sympathies entre l’estomac et le cerveau sont très-actives et | réveillées par les impressions les plus fugaces, la gastrite chronique, outre les symptômes qui lui sont propres, et que nous avons décrits précédemment, auxquels il faut joindre cependant le gonflement et la douleur des hypochondres, s’accompagne de phénomènes cérébraux variés ; ainsi, les migraines, les tintemens d’oreille , les éblouissemens, les vertiges, la tristesse , les terreurs paniques, les insomnies, le penchant au suicide, et surtout l'inquiétude continuelle du malade sur les maux qu'il éprouve et dont il s’exagère singulièrement la gravité, l'impossibilité presque absolue pour lui de s'occuper d’autre chose que de sa santé, la disposition à se croire affecté de tous les maux dont il entend parler et dont il lit la description , et à changer chaque jour de médicamens et de médecins, tel est le cortége des symptômes cérébraux qui se joignent alors à ceux de la gastrite chronique; ce double groupe à reçu le nom d’hypochondrie. Tantôt les phénomènes cérébraux sont sympathiques de la gastrite : tantôt ils en sont indépendans , et ce sont alors deux affections qui marchent ensemble; enfin, dans les cas les plus rares, les symptômes gastriques sont sym— pathiques des cérébraux ; de là sans doute les différentes opinions sur cette affection, dont quelques auteurs ont placé le siége exclusif dans l'estomac, et quelques autres dans l’encéphale.

Nous ne décrirons pas d’autres formes de la gastrique chronique ; nous ajouterons seulement que, chez les jeunes filles non menstruées, ou dont les règles se sont supprimées par l'effet de cette. affection elle-même, elle fait naître des goûts bizarres et dépravés , elle produit la pâleur et la décoloration

de la peau, à laquelle on a donné le nom de chlorose, pâles

couleurs. Le sang de ces malades est très-séreux, leur corps est bouffi; elles ont des étouffemens et des palpitations au moindre mouvement; elles sont tristes et recherchent la solitude. IL est probable que toutes les affections chroniques des organes importans, accompagnées de dysménorrhée ou d’aménorrhée, peuvent produire les symptômes de la chlorose. On.a donné des noms particuliers à plusieurs symptômes de la gastrite chronique ; ainsi, on a nommé anorexie , la perte d’appétit; boulimie, la faim excessive ; cardialgie, la douleur vive, aiguë du cardia, qui se fait sentir ordinairement derrière l’appendice xiphoïde ou sous lhypochondre gauche ; gastralgie, gastrodynie et épigastralgie , la douleur violente dans un point quelcoñque de l’estomac ; pica , la dépravation du goût; enfin , pyrosis ou fer chaud, une sensation de chaleur ardente dans l'estomac, se propageant le long de l’œsophage et suivie de l’'éructation d’un liquide très-acide et brülant. (Voyez Névroses de lestomac.)

Pendant le cours d’une gastrite chronique , sous quelque forme que ce soit, s’il survient tout-à-coup une douleur atroce à l’épigastre , que le malade éprouve une sensation de chaleur insolite qui se répand dans tout Fabdomen; qu'il fasse des efforts inutiles de vomissement, ou rejette, dans le premier moment, quelques gorgées d’'alimens; que ses forces soient subitement brisées, le pouls faible ou dur et toujours trèsfréquent, la figure profondément décomposée ; les douleurs cruelles et continues ; qu’il ait le sentiment d’une lésion profonde et de sa fin prochaine; enfin, si aucun moyen ne parvient à calmer ces effrayans symptômes, la mort survient ordinairement dans les vingt-quatre heures, ke ventre se ballonne, s’il ne l'était déjà, et, à l’ouverture du cadavre, on trouve l'estomac perforé, et des liquides et des alimens épanchés dans la cavité péritonéale. On a décrit cet accident sous le nom de perforation spontanée de l'estomac : il est toujours consécutif

à une gastrite chronique ou aiguë, mais beaucoup plus rare-

: \ ment à celle-ci qu'à la première ; les poisons caustiques ou corrosifs le produisent quelquefois.

Marche , durée , terminaisons et pronoslic. La gastrite chronique est toujours lente et de longue durée, parce que ordinairement les digestions s'opèrent pendant très-long-temps , malgré la douleur de l'estomac, et que les symptômes sont souvent fort légers pendant les premiers mois. Chez les femmes, qui en général abusent moins des stimulans , et sont plus Iymphatiques que les hommes, et chez lesquelles surtout l’'écoulement menstruel opère tous les mois une révulsion salutaire , la gastrite chronique semble se prolonger indéfiniment, et ce n’est souvent qu'à l'époque de la cessation des règles que cette affection commence à prendre assez de gravité pour réclamer les secours de Part. Chez tous les individus elle redouble ordinairement vers Vapproche de la nuit, souvent même elle laisse le malade dans un état de calme assez parfait une partie de la journée, et ne se fait sentir que le soir, Elle se termine par résolution , ulcération , induration, cancer, perforation et la mort. Le pronostic varie suivant l'ancienneté de la phlegmasie, son intensité, le degré de désorganisation qu'elle à opéré, l’âge et la-force du sujet; il est en général plus favorable chez les femmes, par les raisons que nous avons exposées ci-dessus , Et en outre parce qu’elles supportent plus facilement la diète ou le régime sévère, qui, comme nous le dirons bientôt, forment le base principale du traitement de cette affection. Mais si, pendant le cours de la maladie, les règles viennent à cesser de paraître, sans qu’on puisse attribuer leur cessation à l’âge de la malade, Le pronostic en est plus grave que chez Fhomme, toutes les circonstances étant égales d’ailleurs. Ge n’est pas à dire pour cela qu’il soit toujours funeste; mais, en sénéral , dans toutes les affections chroniques des femmes, l’aménorrhée est un mauvais signe; elle annonce souvent qu'une désorganisation s'opère. Le squirrhe et le cancer sont presque.

incurables. (Voyez Désorganisations.)

44o INFLAMMATIONS DU SYSTÈME MUQUEUX.

Caractères anatomiques. La rougeur, la coloration en brun ou gris ardoisé, et l’épaississement de la membrane muqueuse gastrique , sont les altérations que l’on rencontre le plus fréquemment à la suite des gastrites chroniques. On trouve quelquefois cette membrane détruite dans une plus ou moins grande étendue , ou bien convertie en bouillie gélatiniforme. Plus ordinairement elle est épaisie et convertie en une substance lardacée partout homogène ; cette disposition s’observe surtout au pylore , qui présente plus souvent aussi que les autres parties de l’organe la matière encéphaloïde, les mélanoses, les transformations cartilagineuses et osseuses. Les ulcères sont rares , mais plus fréquens cependant qu’après les gastrites aigués : ils occupent ordinairement les portions épaissies et dégénérées de la membrane. On les trouve quelquefois cicatrisés ; l'estomac de Béclard en a fourni un exemple. Les perfora= tions sont aussi moins rares dans les gastrites chroniques que dans les aiguës; cette altération est peu commune.

Traitement. La première condition à remplir dans le traitement de la gastrite chronique , comme dans toutes les affections en général, est d’éloigner les causes d’excitation de l'organe malade , et de le condamner au repos plus ou moins complet. La diète ou un régime sévère satisfont à cette pre— mière indication , et suffisent quelquefois pour guérir la maladie lorsqu'elle est lésère. Mais, dans la majorité des cas, ces moyens échoueraient si l’on n’en secondait l’effet par les saisnées locales , les boissons émollientés, acidules ou gommeuses, les topiques émolliens et narcotiques, l'exercice, les bains, les frictions sèches sur la peau; enfin, dans les cas extrêmes, les sétons et les moxas sur la région de lestomac. Voici comment on doit diriger l’emploi de tous ces agens thérapeutiques.

Il faut débuter par mettre le malade à la diète absolue pen— dant six, dix , quinze, vingt jours et plus, suivant l’ancienneté et l’opiniâtreté de Ja phlegmasie , l’âge et la force du sujet, ou bien lui imposer un régime sévère. Ce régime consiste dans

Vabstinence complète de tous les stimulans, tels que vin, café, liqueurs, eau-de-vië , viandes noires, gibier, ragoüts salés ou épicés , consommés , bouillons, etc. , et dans l’usage exclusif des fécules, du laitage , des légumes, des herbes cuites, des fruits rouges dans la saison, du poisson, des huitres et des viandes blanches. Les repas doivent être pris à des heures fixes, et être peu copieux. On mesure la quantité des alimens qui doivent les composer, par le résultat des digestions. Ainsi, tant que leur ingestion est suivie de soif, de sécheresse de la gorge où de mal de tête , de lassitude dans les membres, de tension épigastrique ou de malaise, on les diminue jusqu’à ce qu’on arrive au point que la digestion ne soit accompagnée d'aucune sensation pénible. Mais, nous le répétons, il est toujours plus avantageux de commencer le traitement par quelques jours de diète complète.

On applique en même temps dix, douze, quinze ou vingt sangsues à l’épigastre; on en renouvelle l'application deux ou trois fois de suite dans les premiers jours, pour diminuer le plus possible lirritation , après quoi on n€ les répète plus que tous les quatre, huit ou quinze jours, chaque fois que la phlegmasie semble depuis quelque temps stationnaire et ne plus faire de progrès vers la guérison. Nous avons coutume de placer les sangsues pendant les exacerbations; à toute autre époque elles affxiblissent le malade sans presque diminuer la phlegmasie. Nous avons retiré de si bons effets de cette pratique , que nous ne craignons pas d’en faire un précepte. |

Nous avons dit que les boissons devaient être émollientes, acidules ou gommeuses, au goût des malades; telles sont les décoctions d'orge, de fleurs de mauve, de racine de guimauve , de chiendent, de pomme de rainette ; l’eau de poulet, ou de veau, ou de grenouilles; leau acidulée avec le gaz acide carbonique , les sirops de vinaigre, de groseille, de limon ; les sucs d'orange, de citron, de grenade ; l'eau de réglisse, ou bien l'eau tenant de la gomme arabique en dissolution , ou chargée d’albuinine , ou seulement sucrée , où édulcorée avec les sirops de

guimauve, de capillaire, de gomme, de violette , etc., ou enfin l’eau pure elle-même. Ces liquides doivent être pris en petite quantité à la fois, mais souvent répétés, froids autant que possible, et peu chargés de principes émolliens, acides ou gom-

meux. On doit surtout en faire usage après les repas; l’eau pure.

ou sucrée convient mieux alors.

À ces moyens principaux, essentiels, il ne faut pas négliger de joindre lemploi des cataplasmes émolliens , des emplâtres opiacés, ou des linges trempés dans l’eau froide ou loxicrat, de vessies remplies de glace, si le malade peut les supporter, sur la région épigastrique , et les lavemens émolliens et rendus même légèrement laxatifs par l’addition de lhuile, ou faits avec l’eau de casse, pour remédier à la constipation toujours opiniâtre qui accompagne les gastrites chroniques. L'exercice modéré, jamais porté jusqu’à la fatigue, les bains tièdes et les frictions sèches sur la peau, enfin l'habitation à la cam pagne, si cela est possible, et les distractions , sont aussi très utiles. Enfin, si tout cela échoue, on tente Le séton ou le imoxa sur l’épigastre. Cette dernière médication est plus puissante que la première; mais elle expose, lorsque les parois abdominales sont minces ou le sujet trop irritable, à produire un accroissement subit et violent de la phlegmasie, qui peut entrainer la mort en peu de jours. Le séton a de son côté l’imconvénient d’être très-douloureux à panser; de sorte qu'il est difficile de dire lequel des deux moyens est préférable,

Dans la convalescence de la gastrite chronique, ik est de la plus haute importance de ne revenir aux alimens que par une gradation soigneusement ménagée. Ce n’est aussi qu'avec les plus grandes précautions qu’on peut administrer les stimulans ; il faut en surveiller continuellement les effets , et s'arrêter aussitôt qu'on s'aperçoit qu'ils surexcitent, Quelques jours de diète sont souyent nécessaires alors pour réparer le mal qu’ils ont

produit, En général , il vaut mieux s’en abstenir; et lorsqu'on

GASTRITE, Â4S les juge nécessaires, comme chez les individus mous, lym- | phatiques, peu iritables, dans les contrées et les saisons froides et. humides, et lorsque les membranes muqueuses visibles et la peau sont pales et décolorées, le vin, les bons bouillons et les consommés sont de beaucoup à préférer aux toniques médicamenteux.

Si nous n’avons pas parlé jusqu'ici des émétiques, des prétendus fondans, désobstruans, des savonneux , des eaux minérales, conseillés par tous les auteurs contre les embarras gastriques ; les dyspepsies, les obstructions du prlore, le cancer de l'estomac, etc, c’est parce que les propriétés de ces médicamens sont plus que douteuses, qu’ils nuisent dans un très-grand nombre de circonstances , qu’on n’a pas encore pu préciser les cas dans lesquels ils sont utiles, et qu’en conséquerncé nous n'avons pas Cru devoir recommander des agens thérapeutiques dont nous ne pouvions pas préciser les indications. Tout ce qu’on sait sur l’emploi des émétiques, c’est qu'il faut Le borner aux cas dans lesquels la langue est jaune ou limoneuse , sans rougeur à son limbe, la chaleur et la douleur épigastriques nulles, les rapports nidoreux , et, comme nous l'avons dit ci-dessus pour les toniques, chez les individus gras, mous , lymphatiques, peu irritables, dans les saisons et les contrées froides et humides. Ils réussissent en général assez bien dans notre première forme de gastrite chronique , celle que les auteurs nomment embarras gastrique. eau de Vichy pure, ou mieux, coupée avec le lait où la décoction d'orge, mérite peut-être d'être exceptée dans cette proscripton. Nous l'avons vu réussir dans plusieurs circonstances , et en particulier chez des femmes. Les légers antispasmodiques, tels que les infusions légères: de tilleul et de feuilles d'oranger, réussissent assez bien aussi chez les personnes nerveuses , et dans la gastrite chronique avec phénomènes cérébraux , nommée hypochondrie. Dans cette forme de la gastrite, il est souvent utile de pratiquer quelques sai gnées locales derrière les oreilles ou aux tempes, de faire

des applications froides sur la tête, et d'employer de temps à autre les pédiluves sinapisés. Les narcotiques sont aussi de quelque secours dans les mêmes circonstances, mais ils ont souvent l'inconvénient d’exciter la membrane muqueuse gastique. On évite cet inconvénient en les donnant à petites doses, étendus dans beaucoup de véhicule, ou masqués par un sirop, ou mieux encore dans les lavemens. Nous nous sommes bien trouvés, plusieurs fois, de l'administration d’un quart de grain d’acétate de morphine dans un demi-lavement de décoction de graine de lin. Les moyens moraux, les distractions , les voyages, les occupations du jardinage, concourent puissamment à la guérison de cette forme de la gastrite chronique.

Gastrite intermittente , aiguë et chronique.

Tous les symptômes aigus et chroniques que nous avons décrits dans les deux chapitres précédens ont été observés interinittens : c’est dire que la phlegmasie aiguë et chronique à laquelle ils appartiennent peut être intermittente. Les anciens ne sachant-pas rapporter ces phénomènes à leur véritable source, les ont confondus avec plusieurs autres sous le nom générique de fièvre intermittente , en ajoutant l’indication du type ; seulement, lorsqu'ils les ont observés avec une douleur très-intense , prédominant sur les autres symptômes, et paraissant avoir son siége à l’orifice cardiaque de l’estomac, ils en ont fait la fièvre intermittente pernicieuse cardialgique.

Causes, La plupart des causes que nous avons reconnues à la gastrite continue peuvent la produire intermittente, si leur action est intermittente elle-même ; mais la plus ordinaire et la plus efficace est l’action des miasmes marécageux. Cependant la sastrite chronique affecte très-souvent, comme nous l’avons dit, Ja marche intermittente quotidienne , sans être produite

par les émanations des marais.

Sympiômes. Ce sont tous ceux que nous avons décrits, plus un frisson au début , et la sueur à la fin de l'accès, et quelquefois la douleur prédominante au cardia. Dans ce dernier cas, si la douleur est très-violente , elle est accompagnée de nausées, de vomissemens, d’anxiété extrême, de défaillance, qui font croire au malade que la vie va l’abandonner ; le pouls est petit, concentré, à peine sensible, les traits sont affaissés, la face pâle et cadavéreuse. Le caractère de cette douleur est d’être souvent comparée par le malade à un sentiment de constriction, de torsion ou de morsure ; elle n’est pas toujours aussi vive, ni par conséquent les symptômes qui l’accompagnent aussi violens ; enfin , souvent elle n'existe pas.

Marche, durée , terminaisons et pronostic. Les accès re— viennent tous les jours ou tous les deux ou trois jours, ils sont plus ou moins intenses, et durent une ou plusieurs heures ; ils sont souvent séparés par une apyrexie complète; souvent aussi ils laissent entre eux un peu d’excitation, Lorsqu'il y a douleur cardialgique, elle survient ordinairement au déclin du frisson d’abord , puis, dans l’accès suivant, elle commence plus tôt, et enfin dans un troisième accès, qui est souvent mortel, elle se fait sentir aussitôt que le frisson commence. L’intermittence ne change rien à la durée etau mode de terminaison de la gastrite chronique. Quant à la gastrite aiguë intermittente ordinaire, elle peut en général se prolonger fort long-temps sans compromettre la vie du malade ; cela dépend au reste de la force et de la durée des accès, et du plus ou moins grand espace de temps qui les sépare ; elle est d’autant moins dangereuse, que les accès sont plus faibles, plus courts et plus éloignés, et vice versä. Elle se termine ordinairement par résolution, soit spontanée, soit provoquée par l'art, et passe presque toujours par l’état continu avant de se terminer par la mort. Celle qui s'accompagne d’une vive douleur cardialsique est au contraire très-grave et mortelle souvent au trot-

sième ou quatrième accés, et quelquefois au deuxième.

Caractères anatomiques. L’anatomie pathologique n’a rien appris jusqu'à ce jour sur les lésions qu’on peut rencontrer dans les cadavres des individus qui succombent à la gastrite intermittente. Il est rare qwelle donne Ia mort, et c’est là sans doute la principale cause de ce marque absolu des preuves ma térielles et incontestables de sa nature; mais ce n’est pas la seule, et pour n’en citer qu’une, l’idée qu’une inflammation ne pouvait pas être intermittente n’a pas peu contribué à rendre stériles le petit nombre de recherches cadavériques qu’on a pu faire. Ces causes d'incertitude et même d'erreurs sont com munes à la plupart des phlepmasies intermittentes. Probablement, à la suite de celle qui nous occupe on trouvera les mêmes lésions qu'après la gastrite continue, des symptômes semblables ne pouvant pas dépendre de causes différentes. M. Bailly, qui a ouvert à Rome un grand nombre d’individus

morts de différentes phlegmasies intermittentes, dit avoir trouvé.

les mêmes lésions que dans les irritations continues, et même plus marquées (1).

Traitement. Le traitement de toute phlesmasie intermittente diffère suivant qu’on veut combattre les accès ou en prévenir le retour, agir pendant leur durée ou dans l’apyrexie. La méthode antiphlopistique , telle que nous l’avons exposée au sujet de la gastrite continue , est la seule qu’il convienne d’employer pendant les accès de yastrite intermittente, toute autre méthode a des inconvéniens plus ou moins graves. Nous renvoyons en conséquence à ce que nous avons dit précédemment, en observant seulement que c’est pendant la période de chaleur que les saignées locales doivent être pratiquées si on les juge nécessaires. On doit encore préférer cette thérapeutique dans l'intervalle même des accès, si lapyrexie n’est pas complète. Mais lorsqu'il ne reste aucune trace d’irritation, il faut

avoir recours au quinquina, à ses préparations ou à ses suc—

(1) Voyez Archives générales de Médecine , tom. IV, pag. 215.

DÜODÉNITE. 447

cédanés, qui préviennent le retour dé la phlegmasie. En traitant de la gastro-entérite intermittente , nous tracerons les règles de l’emploi de ce médicament et de ceux qui peuvent le

remplacer.

De la duodénite,

On concoit aisément, en théorie , que la portion de la mem brane muqueuse des voies digestives qui tapisse le duodénum puisse être enflammée isolément; mais l'observation na jusqu’à ce jour rien appris de bien positif sur l’existence de cette phlegmasie , et surles symptômes auxquels on pourrait la reconnaitre. M. Broussais pense que lictère est souvent produit par elle, et voici l'explication ingénieuse qu’en donne ce savant professeur. Ii suppose que l’inflammation, en gonflant la membrane muqueuse duodénale , bouche en partie l’orifice du canal cholédoque ; que la membrane interne de ce conduit, également tuméfiée par la phlegmasie à laquelle elle participe toujours plus où moins, en complète loblitération, et qu’alors la bile, dont la sécrétion est augmentée par l'effet de cette double irritation communiquée sympathiquement au foie, ne trouvant pas d’issue , est résorbée et transportée par le torrent circulatoire sur la voie’ de l’excrétion cutanée, où elle dépose sa matière colorante. M. Andral a consigné dans les Archives générales de médecine des faits intéressans qui viennent à l'appui de cette théorie (1). Nous avons vu traiter et nous avons traité nous-mêmes plusieurs ictères d’après ces vues théoriques, avec le plus grand succès. Il nous a souvent suffi d’une seule application de sangsues sur le trajet du duduodénum pour les guérir. On peut nous objecter , il est vrai, que ces ictères dépendaient d’une irritation légère du foie que la saisnée locale pratiquée sur l’hypochondre droit faisait cesser ; cela peut avoir

lieu sans doute quelquefois, mais la première explication est queIq ) E

(1) Tome VE, page 167 et suivantes.

plus plausible. Cependant l’histoire de la duodénite est encore à faire, si toutefois, nous le répétons, cette phlegmasie existe réellement isolée de celles des autres portions du conduit digestif. M. Casimir Broussais a entrepris de remplir cette lacune de la science, mais il ne nous paraît pas y être parvenu. Sous le titre de duodénite chronique (1), il nous semble n’avoir décrit qu'une des nuances de l'hépatite chronique et de la gastro-duodénite.

Nous ferons remarquer que la coloration brune de la membrane muqueuse , que lon observe ordinairement à la suite de la gastrite des buveurs , et qui occupe presque constam— ment la région pylorique de l'estomac, est plus souvent marquée et plus étendue dans le duodénum que dans cet organe.

Ce fait nous à depuis long-temps frappés.

De l’entérite.

Sous cette dénomination, nous ne désignons ici que linflammation des intestins grêles, renvoyant à l’article Colite l'histoire de la phlegmasie du gros intestin. Nous traiterons sépa-—

rément de l’entérite aiguë et de l’entérite chronique. Entérite aigue.

Elle n’a été connue par les anciens que dans son état de plus haute intensité, et décrite alors sous le nom que nous lui conseryons ; mais toutes les nuances inférieures ont été méconnues jusqu’à M. Broussais.

Causes. Toutes celles que nous avons énumérées en parlant de la gastrite peuvent produire la phlegmasie de Pintestin grêle, sans provoquer celle de lestomac ; il est évident que,

(1) Sur la duodenite chronique, etc, , par Casimir Broussais ; in-50. Paris, 1825.

pour cela, il ne faut pas qu’elles agissent dans toute leur force ; l'estomac semble alors résister à leur action plus effica- cement que les autres parties du conduit digestif. Mais parmi ces causes , nous devons citer, comme les plus fréquentes, Vusage d’alimens grossiers, contenant peu de sucs nutritifs pro portionnellement à leur masse, des viandes salées ou fumées, du poisson gâté, des fruits verts ou de mauvaise qualité, des eaux malsaines, des vins frelatés, acides, des mauvais cidres, et la malpropreté qui s'oppose à la transpiration cutanée. L’entérite aiguë est souvent consécutive à l’entérite chronique. Symptômes. Il est en général assez diflicile de distinguer cette phlegmasie de la gastro-entérite , parce qu’il est rare de observer isolée dans l’état d’acuité. Voici cependant les signes qui nous paraissent lui être particuliers : tension, sonflement et ballonnement de l'abdomen , douleur sourde et profonde à la pression, se faisant ressentir particulièrement dans la fosse iliaque droite, coliques plus ou moins violentes non suivies de diarrhée et produisant un brisement extrême des forces mus-— culaires., sensation de chaleur interne, constipation opimiâtre, quelquefois vents et borborygmes. À ces symptômes locaux se joignent la sécheresse et l’aridité de la peau , la sécheresse de la langue dans son centre, avec rougeur de la pointe et des bords, une soif toujours très-vive, et l'aspect terreux du visage ; puis les symptômes communs à la plupart des phlegmasies, la chaleur générale et la fréquence du pouls. Plus mtense , elle se confond avec la gastro-entérite ; on se, fait aisément l’idée des degrés moindres, sans qu'il soit nécessaire de les décrire ici; nous ne parlerons pas non plus de celle qui est produite par l’étranglement de l'intestin , il en sera question en traitant des hernies étranglées.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. L’inflammation aiguë de l'intestin grêle ne tarde point à s'étendre à lestomac et au gros intestin ; tout ce que nous dirons de la gastro-entérite, sous les rapports de la marche, de la durée, etc. , lui

Xe 2

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est donc applicable ; nous renvoyons en conséquence à cette maladie.

Caractères anatomiques. La rougeur, la tuméfaction , et l’ulcération de la membrane muqueuse de l'intestin grêle , et en particulier de l’iléon dans la portion qui avoisine le cœæcum , et quelquefois l’engorgement des ganglions mésentériques correspondant aux points enflammés ou ulcérés, tels sont les désordres que l’on rencontre dans les cadavres des individus morts d’entérite aiguë.

Traitement. Nous l’exposerons avec celui de Pentérite chro-

n ique à Entérite chronique.

Si la phlegmasie aiguë et isolée des intestins grêles est rare,

la chronique est assez fréquente. Le carreau, plusieurs fiévres hectiques , fièvres lentes , les affections vermineuses, et Vembarras intestinal , appartiennent à cette 1rritation.

Causes. Comme la précédente , elle est presque toujours produite par les causes ordinaires de la gastrite, mais agissant d’une manière lente, peu vive, continue, et pour ainsi dire chronique. Celles que nous avons signalées comme produisant plus fréquemment l’entérite aiguë lui sont aussi particulières : très-souvent elle est la suite de gastro-entérites , ou d’entérites aiguës, mal traitées, incomplètement guéries, où passées à l’état chronique malgré les soins les mieux dirigés. Chez les enfans, elle reconnaît pour causes l’habitation dans les lieux bas, humides et obscurs; lé froid humide, les indigestions répétées; une alimentation disproportionnée avec les forces disestives, soit par sa masse , soit par la nature des alimens, tels que le lait de vache pur dans les premiers mois de la vie, les bouillies épaisses , les soupes grasses, et les alimens solides donnés trop tôt; l'abus, on pourrait même dire l’usage des médicamens irritans, et principalement des purgatifs ; le café, les liqueurs spiritueuses que lon a quelquefois limprudence de

leur donner ; enfin, les douleurs d’une dentition longue et difficile.

Symptômes. Une douleur sourde dans un des points de la région abdominale , et surtout dans la région iliaque droite, se faisant sentir trois à quatre heures après l’ingestion des alimens, augmentant par la pression ; soif habituelle ; état de constipation ; sécheresse, aridité et aspect sale et terreux de la peau, principalement de celle du visage, des avant-bras et dé l’abdomen, l’épiderme se détachant par écailles pulvérulentes sur toutes les parties du corps; vents et borborygmes; rétraction des parois abdominales ; amaïgrissement lent et faiblesse générale : tels sont les symptômes ordinaires de l’entérite

chronique. Cet état est le plus ordinairement la suite des gastro-entérites et des entérites aiguës. Hors le temps des digestions , les malades sont assez calmes ; mais c'est après les repas, et surtout après celui du soir, que la soif et la douleur se manifestent, qu’il s’y joint un peu de chaleur et de fréquence du pouls, et que tous les autres symptômes énumérés ci-dessus s’exaltent. Cette affection a presque toujours le type intermittent quotidien.

Sià ces symptômes se joignent un sentiment de démangeaison , de piqüre ou de morsure dans un point de l’abdomen , des sueurs aigres, la dilatation des pupilles, le prurit du nez, et qu’au lieu d’être rétracté , le ventre soit boufhi et comme pâteux, on soupconne la présence des vers lombrics; on n’en acquiert la certitude que par le rejet de quelques-uns. Ils peuvent exister en grand nombre sans manifester leur présence par aucun symptôme extérieur.

Quelquefois inflammation chronique de la membrane mu— queuse intestinale détermine , comme lorsqu'elle est aiguë, l’engorgement des ganglions du mésentère. Il est digne de remarque , que ces ganglions s’engorgent beaucoup plus fréquemment dans les entérites qui surviennent dans les contrées et les saisons froides et humides, que dans le cours de celles qui se

développent pendant les temps secs, chauds, et dans les pays où règne habituellement cette température. Il est rare qu'on puisse acquérir la certitude de l'existence de leur engorgement pendant la vie; mais enfin cela arrive quelquefois, surtout chez les enfans; et les anciens ont fait de cette forme de l’entérite une maladie particulière sous le nom de carreau, à laquelle ils se sont -efforcés de rattacher des symptômes propres.: Tous ceux qu’ils lui ont assignés sont ceux de l’entérite, et cela devait être; ce sont des troubles de la digestion , des douleurs abdominales , le sonflement du ventre, les vents, l’'amaigrissement, etc., symptômes que M. Guersent (1) avoue insuffisans pour faire reconnaître la présence des tubercules mésentériques. « Le seul signe pathognomonique , dit cet. excellent observateur, qu’il faut souvent citer lorsqu'on traite des maladies de l'enfance , le seul caractère positif, dit-il, auquel on puisse reconnaître le carreau , dans son dernier. degré seulement, est le toucher dés tubercules; tous les autres sont plus ou moins douteux. » Ce qui pour nous veut dire, qu’on ne re— connaît qu'une entérite a provoqué le gonflement des tuhercules du mésentère, que lorsqu’on sent directement ces tumeurs à travers les parois abdominales. Elles se présentent alors vers la partie moyenne du ventre, et donnent la sensation de corps durs, arrondis , bosselés:, et dont la compression excite la dou— leur. L’entérite , parvenue à ce degré ; présente peu de chances de guérison.

On prétend que les tubercules mésentériques ne se développent pas toujours par l'influence de Firritation intestinale; et qu’ils naissent quelquefois spontanément. On cite comme preuves l’exemple d’un nègre qui jouissait d’une bonne santé lorsqu'on le pendit, et dans l'abdomen duquel on trouva cependant soixante de ces tubereules de diverses grosseurs, depuis celle d’un pois jusqu’à celle d'un œuf de poule ; et Pob-

(1) Dictionnaire de Médecine , etc., tom. IV, pag. 3x2 et suivantes.

servation d’une jeune fille de émq ans, morte cinq heures après être tombée dans le feu , et qui ‘présenta douze de ces tumeurs en partie suppurées , quoiqu’elle jouit d’une santé parfaite lors de l'accident qui causa sa mort. Ces faits, et tous ceux de ce genre, prouvent seulement qu'on peut porter pendant fort long-temps des tubercules dans le mésentère , sans que les fonctions en soient troublées et sans qu'aucun symptôme en an— nonce la présence. Qui ne sait combien cela est fréquent pour les tuberculés des poumons, et qui pourrait s'étonner qu’il en fût de même ; et à plus forte raison, pour ceux du mésentère , partie bien moins irritable , et jouant dans l’économie un rôle très-obscur: et, pour ainsi dire, passif? Mais que ces tumeurs riaissent spontanément, cela n’est nullement démontré par les. faits en question. Deux hypothèses raisonnables se présentent pour les expliquer. La première , qui nous paraît la plus probable , consiste à admettre que les individus cités’, le nègre et la jeune fille, avaient été atteints long-temips avant leur mort d’entérites qui avaient provoqué l’engorgement des ganglions mésentériques; que l’entérite s'était guérie , et que Les tubercules étaient restés indolens et s'étaient lentement ramollis. La seconde supposition est, que ces tuineurs s'étaient développées sous l'influence d’une irritation intestinale trop peu vive pour s'élever au degré de la phlogose , ni mème déranger l'harmonie des fonctions d’une manière bien appréciable. Entre ces deux hypothèses, qui ont pour elles l’analogie et lé raisonnement, et celle de l'innéité des tubercules ; qui n’a de fondement que dans l'imagination de ses auteurs, lé choix ne saurait être longtemps douteux.

. Quelquefois la phlegmasie intestinale , et surtout lPirritauon des ganglions, agit sur la membrane péritonéale , lexcite, et détermine une augmentation plus ou moins rapide de sa sécrétion habituelle. De là, lépanchement d'un liquide ‘limpide dans la cavité abdominale, épanchement auquel on a donné

le nom d’ascite, C’est là, en effet, une des causes fréquentes

de cette kydropisie ; nous verrons aussi que le meilleur moyen de la faire disparaître est, dans ce cas , de combattre l’entérite.

Enfin , quand l’entérite chronique, avec ou sans gonflement des ganglions du mésentère , est ancienne, et qu’une atteinte profonde, telle que des ulcérations nombreuses et étendues , est portée à l’organisation de la membrane muqueuse , une diarrhée particulière se manifeste. Les matières fécales demiramollies sont de couleur cendrée ou blanche, ou argileuse, ou bien elles sont formées par des alimens à moitié digérés. Pendant quelque temps, cet état des déjections alvines alterne avec la constipation ; mais bientôt la phlogose et les ulcères gagnent la valvule iléo-cæcale qu'ils détruisent, puis le cœcum et le colon lui-même, et la diarrhée » de plus en plus liquide et abondante, épuise rapidement le malade et l’entraîne au tombeau. |

Si, pendant le cours d’une entérite chronique, sans cause connue, et lorsqu'on sy attend le moins, le ventre se ballonne tout-à-coup et devient sensible, que la figure du malade se décompose rapidement , qu'il pousse des cris continuels, et que le pouls devienne misérable ; nul doute que l'intestin ne soit perforé (perforations spontanées des intestins), la mort en est bientôt la suite. Cet accident artive quelquefois aussi dans les entérites aiguës , mais plus rarement que dans les chroniques, parce que c’est ordinairement au milieu d’une ulcération que la perforation s'opère.

Marche, durée , terminaisons et pronostic. La marche et la durée des affections chroniques ne peuvent presque jamais être indiquées, même d’une manière approximative. Celle qui nous occupe peut durer des années sans donner la mort , Comme elle peut tuer en quelques mois, sans qu'on sache quelquefois à quelles causes attribuer ces énormes différences. Tant qu'il n'y a pas une décoloration profonde de la peau , que les digestions d’alimens légers et liquides s’opèrent bien encore, on a tout lieu d'espérer la guérison; mais lorsque l'amaigrissement

est extrême , la peau couleur de, cire, les digestions très-difficiles ou même impossibles, et que les selles sont cendrées ou blanchâtres , il reste bien peu de chances de succès. Elles sont bien moins nombreuses encore , lorsque les ganglions mésentériques tuméfiés peuvent être facilement sentis à travers les parois abdominales. Enfin, il en existe à peine, Si une diarrhée liquide et abondante vient se joindre au gonflement énorme de ces ganglions. En général , à lésion égale , le pronostic de l’entérite chronique est moins grave que celui de la gastrite de même caractère, parce que la digestion peut encore $€ faire lorsque l'estomac est sain , et la nutrition s'opérer , en usant des précautions de régime que nous indiquerons au traitement ; ce qui prolonge l'existence du malade et augmente les chances de succès. L’entérite chronique se termine par le passage à ’état aigu, par la résolution, l’ulcération , la suppuration, l’état cancéreux , la perforation et la mort. | Caractères anatomiques: Ils -consistent dans la rougeur ou la coloration brune violacée et la tuméfaction de la membrane, et surtout son ulcération. Les ulcères sont ordinairement nombreux, et occupent principalement la fin de l’iléon; les bords en sont taillés à pic, et leur profondeur est telle quelquefois, qu’ils intéressent la tunique musculaire de l'intestin ; de sorte que la paroi n’en est plus formée que par le péritoine. Quelquefois les trois membranes de l'intestin sont épaissies dans une plus ou moins grande étendue , et converties en une substance homogène, lardacée ou cérébriforme. Quand il existe des ganolions tuméfiés dans le mésentère, ils correspondent toujours aux points enflammés ou ulcérés de la membrane muqueuse, et de telle sorte que les plus volumineux et les plus avancés correspondent aux lésions les plus anciennes, et vice versé. Ainsi on voit des tubercules rouges et durs en rapport avec les traces de phlegmasie récente, des tubercules blanes et léserement ramollis au centre dans la direction des ulcérations

les moins anciennes , et enfin des tubercules entièrement ramol-

lis au voisinage des ulcères anciens et profonds. Dans les cas de perforation de l'intestin, on trouve, en outre dés lésions que nous venons d'indiquer, des traces de linflammation du péritoine.

Traitement. Tous les préceptes de thérapeutique que nous avons tracés pour la gastrite aiguë et chronique sont applicables à l’entérite. La diète ou le régime , les saignées locales, les boissons délayantes , les topiques émolliens ou narcotiques, le séton , le moxa, les frictions sèches sur la peau , les bains tièdes et v exercice modéré, font encore les bases principales du traitement de cette phlegmasie, avec les légères modifications suivantes.

Dans l’entérite aiguë, la diète doit être aussi sévère que dans la gastrite de même forme ; mais il est permis de revenir beaucoup plus tôt aux RARE lorsque le calme se rétablit, en satisfaisant à cette Loraitigà seulement, de les choisir parmi les substances qui ne laissent que peu ôu point de résidu excrémentitiel aprés leur digestion , telles’ que le lait, le sucre, les fécules, la gélatine , et les bouillons légers. La diète n’a pas besoin non plus d’être aussi prolongée nile régime aussi rigou- : reux dans l’entérite que dans la pastrite chronique, pourvu qu’on s'astreigne à la précaution que nous venons d'indiquer. On peut même quelquefois permettre un peu de vin sans inconvéniens, ce qui en entraîne toujours plus ou moins dans la gastrite.

IT est presque superflu de dire que les saignées locales, les topiques, les sétons où les moxas, aü lieu d’être placés à l’épisastre , doivent l'être le plus près possible de l'intestin malade. Trés-souvent c'est dans la fosse iliaque droite qu'il faut appliquer ces moyens, parce que c’est presque toujours l’extrémité cæcale de liléon qui est affectée. Leur emploi est d’ailleurs soumis aux mêmes règles et aux mêmes conditions que dans la gastrite. Il en est de même des boissons, des frictions sèches , des bains et de l’exercice. Nous n’ajouterons qu’une remarque ; cest que Îles vomitifs, presque toujours dangereux dans la

gastrite , le sont beaucoup moins dans l’entérite, tandis que les

COLITE. Â57 purgatifs, peu nuisibles, et quelquefois utiles dans la première * de ces phlegmasies, aggravent toujours plus ou moins la seconde.Les diurétiques , que lon emploie généralement contre les hydropisies, nuisent dans celle qui est produite par l’entérite. Le meilleur moyen de faire disparaître cet épanchement; est de détruire l’irritation intestinale qui le cause, par les moyens précédemment indiqués: Le petit-lait, légèrement nitré, produit en général d’excellens effets.

TEA 1 & à e- Pa 0e ce &. d De la colite. FA PET als À F ‘De

à 2 & « : Sa à La colite est Finflammation de la membraïfé-muqueuse de l'intestin colon. Elle est continue ou intermittente, aiguë où

chronique.

Colite aiguë continue.

Cette phlegmasie est désignée par les auteurs sous lé nom de dysenterie. Elle est consécutive à V'inflammation des portions supérieures du conduit digestif, ou bien elle est primitive. Dans le premier cas, ses causes sont les mêmes que celles de l'éntérite ou de la gastro-entérite, auxquelles ‘elle succède ou qu’elle accompagne, et ne doivent pas nous occuper ici. Dans le second, au'‘contraire , elle a ses causes particulières, que nous allons exposer.

Causes. Elle attaque indifféremment Îles individus de tout âge, de tout sexe et de tout tempérament ; elle peut se développer dans toutes les saisons; mais elle est plus fréquente en automne , surtout sous la forme épidémique; et lorsqu'il règne une grande chaleur jointe à beaucoup d'humidité. Dans les pays chauds, elle sévit avec plus de violence que dans le nord. Elle trouve ses causes assez fréquentes dans l’usage de certains alimens, tels que la viande de porc, la chair des jeunes animaux, les'œufs de certains poissons , et le foie de la plupart des ant-

maux. Mais ces causes n’agissent que Sur quelques individus,

et sont sans action sur d’autres; les suivantes, au contraire, appartenant également aux substances alimentaires , et exerçant par conséquent une influence directe sur les voies digestives, produisent la colite aiguë chez la grande majorité des individus qui y sont soumis. Ce sont, l’usage prolongé du pain mal fait, préparé avec des farines avariées ou extraites de blé mouillé, moisi, échaufté, fermenté ou déjà corrompu, ou bien encore mélangées avec d’autres substances, comme cela n’arrive que trop dans les temps de disette ; les viandes ayant subi un commencement de fermentation putride , ou provenant d’animaux malades ; les eaux stagnantes et bourbeuses, contenant des débris d'animaux et de végétaux; les vins doux non fermentés; l’ingestion’ de substances non nutritives, telles que l’herbe des champs, à l’aide desquelles les malheureux trompent la faim qui les dévore dans les temps de famine ; les in— digestions répétées que se donnent les individus qui passent tout-à-coup de l’état de privation à celui d’abondance; une simple erreur de régime, chez les convalescens et quelques individus faibles ou porteurs d’une maladie chronique, enfin l'abus des drastiques et de tous les purgatifs. Une cause non moins puissante que toutes celles qui précèdent consiste dans les émanations putrides et infectes qui s’exhalent des substances animales en putréfaction, comme dans les amphithéâtres et sur les champs de bataille, où qui s'élèvent des déjections alvines d'hommes atteints déjà de la colite et rassemblés en grand nombre dans un camp mal assis ou dans des lieux étroits, comme les prisons, les hôpitaux et les vaisseaux. Les vêtemens mouillés, gardés sur le corps pendant quelque temps, le froid humide surtout aux pieds, enfin le séjour dans les lieux bas et marécageux, deviennent aussi quelquefois des causes de de la ‘colite aiguë.

Symptômes. Lorsque cette phlegmasie est peu intense, elle. s'annonce ordinairement par quelques douleurs abdominales,

irrégulières, mobiles, et que la pression semble soulager. Des

borborygmes surviennent bientot; l'envie d'aller à la selle se déclare : le malade veut obéir à ce besoin, il fait des efforts, et ne parvient qu'avec peine à expulser quelques matières stercorales liquides et des mucosités, dont le passage détermine une-sensation de chaleur et.de vive cuisson à l'anus. Ces évacuations se répètent jusqu'à douze ou quinze fois dans les vingt-quatre heures, quelquefois trente et quarante fois et plus ; elles ne contiennent bientôt plus de matières stercorales, et ne sont formées que par du mucus filant et blanchâtre ou sanguinolent, mêlé quelquefois à une sérosité rougeätre, ou à des débris d'apparence membraneuse en lambeaux ou en globules, à du sang pur, à de la bile, à des gaz, et quand la phlegmasie est un peu ancienne , à du pus; quelquefois cependant, des matières stercorales très-dures sont rendues de temps à autre, même après plusieurs Jours de maladie. Les tranchées plus ou moins fortes, le ténesme et les épreintes continuent . une chute rapide des forces accompagne cet état; la face est pâle, surtout immédiatement après chaque selie ; le pouls est petit et quelquefois accéléré ; souvent l'appétit est conservé. Dans la colite intense, qui se manifeste surtout dans les ‘grands rassemblemens d'individus, les camps, les vaisseaux, les prisons, les hôpitaux, les villes assiégées, etc., les douleurs abdominales sont toujours très-aiguës, les envies d’aller à la selle sont, pour ainsi dire , continues, et quelques malades se présentent jusqu’à deux cents fois dans les vingt quatre heures pour y satisfaire. La matière des évacuations est séreuse , pres que toujours mêlée de beaucoup de sang , quelquefois de pus; sa couleur est brune ou noire, et presque toujours elle exhale une odeur fétide insupportable. Dès le début, le malade est forcé de s’aliter ; ses forces sont promptement anéanties, et sa figure porte l'expression d’une altération profonde. La soif est vive, et les boissons sont à peine avalées que le. besoin d’aller à la selle se fait sentir; le pouls est quelquefois fréquent, mais plus souvent encore sans aucune accélération; la peau est sèche

et rude, et prend bientôt un aspect terreux, L'aspect cadaz véreux de la face, le hoquet, le gonflement du ventre , la ces sation des douleurs, le refroidissement des extrémités , la petitesse et l’insensibilité du pouls , annoncent une mort prochaine:

Quelquefois l’inflammation se communique rapidement de la membrane muqueuse aux tuniques musculaire et périto— néale de l'intestin, ordinairement dans une petite étendue ; où

bien dès le début elle occupe ces trois membranes à la fois

(entérite phlegrmoneuse des auteurs.) Alors une douleur vive et.

fixe , que le moindre contact augmente , se manifeste ; un sen-

timent de chaleur brülante se fait sentir dans le lieu de cette.

douleur, et il sy forme une tumeur oblongue et rénitente.

L’abdomen se rétracte d’abord, puis il se: tuméfie ; des vo= missemens surviennent ; les évacuations alvines cessent, après

avoir contenu du mucus sanguinolent, et font place à la cons-

üpation; le pouls est dur et déprimé, la soif vive , en un mot,

les symptômes d’une hernie étranglée se déclarent. C’est qu’en

effet, un rétrécissement se forme dans cette partie; le cours des!

matières fécales est interrompu . elles s'accumulent et disten-— dent l'intestin, dont l’inflammation s'accroît encore parles efforts que fait le malade pour les expulser ; la douleur devient intolérable. Enfin, après plusieurs jours de souffrance et de constipation opiniâtre , les matières, ramollies et délayées par la sécrétion augmentée du mucus, finissent par s’écouler à travers la petite ouverture de l'intestin , et le malade est soulagé, jusqu’à ce qu’une nouvelle accumulation vienne ramener ses douleurs et les accidens. L’intestin grêle est quelquefois aussi le siége d’une semblable phlegmasie.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La difficulté d’assigner, même d’une manière approximative, la marche et la durée générales des maladies, se fait surtout sentir dans celle qui nous occupe. Violente dès lé début , ou bien n'atteignant son plus haut degré d'intensité que, progressivement, cessant

tout-à-coup ou diminuant graduellement , se' terminant en

Ru

COLITE. | AGx vingt-quatre heures ou se prolongeant pendant vingt ou trente jours, la colite aiguë n’a réellement ni marche fixe ni durée déterminée; cependant, en général, sa marche est celle. que nous avons décrite, et sa durée moyenne est de quatre à huit jours. Elle règne épidémiquement dans certaines saisons , telles "que l'automne et les étés humides et chauds; elle est endémique dans quelques contrées humides et marécageuses; enfin, beaucoup d’auteurs pensent qu’elle. devient contagieuse, dans quelques circonstances. Sa terminaison la plus fréquente est la résolution, L'inflammation se propage quelquefois aux intestins .grêles et à l'estomac , et les auteurs ont dit dans ce.cas, que la dysenterie. se compliquait avec les fièvres. bilieuses ; mu- .queuses et adynamiques. Quelquefois la colite passe à l’état chronique; assez souvent elle détermine l’ulcération et la suppuration de la membrane; parfois elle se communique aux trois tuniques de l'intestin. La perforation de lintestin en est rarement la suite; elle est parfois si violente que la gangrène survient. Cette phlegmasie donne rarement la mort lorsqu’elle est sporadique : elle fait au contraire des ravages épouvantables dans les camps, les hôpitaux, les villes assiégées, etc.; mais tout porte à croire que le vice des méthodes thérapeutiques a beaucoup contribué à augmenter sa gravité; et maintenant que, grâce aux immor tels travaux de l’auteur de l'Histoire des phlegmasies chroniques, son traitement est en harmonie avec sa nature, il est permis d’espérer qu’elle sera infiniment moins meurtrière. ÿ

Caractères anatomiques. Ms sont absolument les mêmes que dans l’entérite aiguë. La membrane muqueuse du colon est rouge , depuis le rose vif jusqu’au brun, gonflée, épaissie , érodée , comme ecchymosée, tapissée de mueus clair ou puriforme,, enfin ulcérée ou gangrénée. A la suite de la phlegmasie de toute l'épaisseur de l'intestin, on trouve celui-ci étranglé par un anneau circulaire , ou par une bride , ou comprimé par une

tumeur, ou invaginé, ou comme entorüllé, ct dans tous Îles

Lé

cas formant une masse plus ou moins volumineuse dans laquelle toutes les parties sont agglomérées et agglutinées , et souvent recouvertes par de fausses membranes Les membranes musculaire et muqueuse , très — rouges, sont épaissies; la surface de cette dernière est souvent tapissée de mucus sanguinolent.

Traitement. Déjà, dans son excellente Histoire des phlegmasies chroniques (1), M. Broussais avait posé les premières bases du traitement de cette phlegmasie , en ces termes : 1° « Épargner à la membrane phlogosée la présence des corps étrangers qui pourraient augmenter son irritation; 2° lui faire parvenir ceux qui jouissent d’une propriété opposée. » Depuis, ce savant médecin a ajouté à ces deux préceptes celui de l’emploi des saignées locales.

L’abstinence complète des alimens est-donc la première condition à remplir dans le traitement de la colite aiguë; la seconde consiste dans les boissons gommeuses et mucilagineuses et les lavemens émolliens et mucilagmeux à petite dose. Ces moyens sont si puissans , qu’il est peu de colites récentes qui ne cèdent en peu de jours à leur influence. Mais lorsque cette phlegmasie est un peu ancienne ou très-intense , les saignées locales pratiquées à l’anus, et répétées plusieurs fois, si le cas l'exige, deviennent indispensables, Très-souvent une seule application de sangsues suffit, et tel malade qui allait trente et quarante fois à la garde-robe dans les vingt-quatre heures avant qu’elles fussent poséés, cesse immédiatement d’en ressentir le besoin ; mais souvent aussi on est obligé de les répéter : c’est ce qui a lieu surtout dans le cas où les trois membranes de l'intestin sont enflammées à la fois. Dans ce cas, èt lorsque lintestin colon est gonflé, qu'il se dessine à travers les parois abdominales et qu'il est douloureux au toucher, il est avantageux

de faire quelques applications de sangsues sur son trajet. Dans

(1) Tome IT, pag. 360 , 2° édition.