DE
lement cesse pendant plusieurs jours entre deux époques menstruelles ; enfin les stimulations gastriques et les affections morales tristes en déterminent la sécrétion plus abondante. L'extension de lirritation à la membrane muqueuse qui revêt le museau de ‘tache produit des phénomènes dont nous renvoyons la description à l’histoire de la mérite.
Nous avons dit que l’inflarnmation aiguë du vagin p'ovoquait quelquefois l’irritation sympathique des voies digestives ; la vaginite chronique, lorsqu'elle se prolonge, et surtout quand la sécrétion de mucus est très-abondaute , produit aussi le même effet. La plupart des femmes qui ont des /eucorrhées abondantes, éprouvent des dérangemens plus ou moins considérables dans les digestions , et souvent même des douleurs épigastiques. Mais ces gastrites chroniques sont loin d’être toujours l'effet de la Zeucorrhée , elles en sont plus fréquemment la cause, et plus souvent encore peut-être ces deux irritations s’alimentent réciproquement, et sont à la fois cause et effet l’une de l’autre. (Voyéz leucorrhée.)
Existe-il des moyens de reconnaître si une vaginite est ou
n'est pas syphilitique ? Aucuns ; mais on doit soupconner qu'elle ace caractère , lorsqu'elle survient tout-à-coup avec une intensité assez marquée , et que la malade en accuse une cause peu probable. Dans ces circonstances , la prudence ordonne de traiter la phlegmasie comme lorsqu'on a la certitude qu'elle est vénérienne. La société renfermerait sans doute beaucoup moins de femmes leucorrhéiques, si lon négligeait moins cette précaution.
Durée, terminaisons et Pronostic. La vaginite aiguë guérit ordinairement en peu de jours, quand elle est produite par toute autre cause que le virus syphilitique. Mais quand elle est l'effet de cet agent, elle se prolonge comme l’uréthrite chez l’homme , depuis vingt-cinq jusqu’à quarante et cinquante jours. Dans le premier cas, elle se termine presque constamment par résolution ; dans le second, au- contraire , elle passe presque toujours à l’état chronique; il est, en général, très-difficile de
VAGINITE. 53g prévenir ce mode de terminaison; le retour périodique des menstrues et le coït auquel les malades se livrent souvent trop tôt, empêchent que la résolution complète s’en opère. Le pronostic n’en est jamais grave. Quand elle est chronique, au contraire ;, cette irritation est presque toujours d’une longueur in- terminable; des malades en sont affectées presque toute leur vie. Il est probable que dans ce dernier cas la super-sécrétion de mucus, effet d’abord de l'irritation vaginale, finit par être un état habituel de la membrane muqueuse, plutôt qu’un ellet morbide. Cette phlewmasie produit quelquefois des ulcérations sur la membrane ou son épaississement. Il est souvent très-dificile et quelquefois même impossible d'en obtenir la guérison. Cependant elle ne compromet jamais l'existence des malades tant qu’elle reste bornée au vagin ; ce n’est que lorsqu'elle s'é- TT tend au col utérin et en provoque la désorganisation , ou bien lorsqu’elle est accompagnée de la phlegmasie d’un organe essentiel à la vie, qu’elle devient dangereuse. Elle est contagieuse lorsqu'elle est syphilitique.
Caractères anatomiques. On trouve presque toujours, lorsque la vaginite a duré plusieurs années, la membrane muqueuse vaginale épaissie ; souvent elle est ulcérée , quelquefois elle est d’une consistance cartilagineuse ; d’autres fois enfin elle est squirrheuse dans certains points, par zones ou par plaques, et elle rétrécit considérablement le canal. |
Traitement. Rien n’est simple et facile comme le traitement de la vaginite aiguë qui n’est pas produite par la syphilis. Le repos, des bains, des lotions et des injections émollientes fréquemment répétées, quelques applications de sangsues à la vulve ou à la partie supérieure des cuisses lorsque l’inflammation est trop vive, des boissons délayantes, et une alimentation légère et non excitante ; voilà ce qui le compose. Ce sont en- ‘core les mêmes moyens qui conviennent lorsque la vaginite est le résultat de l'infection vénérienne , mais ils ne suffisent plus,
et Von y doit joindre, lorsque les symptômes d’acuité sont
54o INFLAMMATIONS DU SYSTÈME MUQUEUX.
dissipés , l'emploi des médicamens dits antivénériens, consistant dans les frictions avec l’onguent mercüriel, à la dose d’un demi-gros ordinairement, à la partie interne des grandes lèvres, ou dans l'usage des pilules mercurielles que nous avons indiquées dans le traitement de l’uréthrite, chez l’homme. Quelle qu'ait été la cause de la vaginite, il est presque toujours indispénsable d’en terminer le traitement parles lotions ou les injections astrmgentes , si l’on ne veut la voir passer à l’état chronique. Ces lotions ou injections se composent avec les mêmes agens que nous avons conseillés contre l’uréthrite chronique. On obtient en général assez difficilement la cure des vaginites chroniques ; les astringens que nous venons de conseiller échouent fréquemment , les émolliens sont rarement plus avantageux. Si la phlegmasie se rapproche de l’état aigu , on doit cependant préférer ces derniers ; il est même prudent de commencer le traitement de toute vaginite chronique par les émolliens , et de ne passer à l’usage des astringens qu'après s’être convaincu de leur inefficacité. On ne court aucun risque en Suivant cette marche, tandis qu’on s'expose à accroître Virritation en adoptant la marche contraire. Probablement on obtiendra plus de guérisons quand on traitera mieux la gastrite qui accompagne et souvent entretient la /eucorrhée, et lorsqu’au lieu de gorger les malades de stimulans de toute espèce, on leur appliquera la seule thérapeutique rationnelle dés irritations des voies digestives. ( Voyez Gastrite chronique. ) Quelques cures ont cependant été opérées par les stimulans, et surtout par les eaux minérales ferrugineuses, ies préparations d’absinthe et les décoctions de quinquina. Dans ces cas, sans doute ; les voies gastriques étaient exemptes d’irritation ; peutêtre même lexcitabilité y était-elle moindre que dans l’état normal. M. le docteur Gimelle emploie , depuis quelque temps, avec le plus grand succès, l’iode et ses diverses préparations. | Quels que soient les médicamens qu’on administre, il faut
en seconder les effets par lexercice, Les frictions sèches , l'ha-
MÉTRITE. 541
bitation dans un lieu sec et élevé, une nourriture appropriée à état de l’estomac et par une contimence absolue. Les révulsifs cutanés ne nous paraissent pas assez employés dans le traite-
ment de cette plegmasie.
De la métrite.
On donne ordinairement ce nom à l’inflammation du tissu propre de la matrice, et l’on désigne par celui de catarrke utérin inflammation de sa membrane muqueuse. Mais, 1° ces phlegmasies existent rarement séparées ; 2° celle de la membrane muqueuse prédomine presque toujours sur celle du tissu propre de l'organe ; 3° la très-grande majorité des causes qui les produisent agissent sur la membrane ; 4° enfin, les symptômes et le traitement sont les mêmes dans l’une et dans l’autre, à cela près de quelques différences légères et peu importantes. Nous réunirons donc ces deux phlegmasies sous la dénomination commune de métrite, en indiquant toutefois les signes auxquels on peut reconnaitre que l'inflammation prédomine dans la membrane interne ou dans le tissu propre de l'utérus, ou même qu’elle occupe exclusivement l’une de ces parties. La métrite est aiguë ou chronique, continue ou
intermittente.
Métrite digue.
Causes. Les plus fréquentes sont, pour l'état aigu ; un accouchement laborieux, les manœuvres violentes exercées ; soit avec la main pour opérer la version de lenfant par les pieds ou décoller le placenta , soit avec le forceps mal appliqué ; l’extraction d’un polype ; la contusion du col utérin par l’application d’un pessaire , lorsqu’il est déjà douloureux , son déchirement, la percussion répétée de cette même partie par un pénis trop long dans l'acte trop fréquemment renouvelé du coïit, l'infection syphilitique; l'opération césarienne , les coups sur la région hypogastrique , un bandage trop serré sur cette partie
Ode ! “INFLAMMATIONS DU SYSTÈME MUQUEUX.
immédiatement après l'accouchement , l'apphcation de la glacé dans l'intention de suspendre une hémorrhagie utérine , les in= jections astringentes, les médicamens abortifs, enfin la suppression accidentelle des lochies où du flux menstruel. On range aussi parmi les causes de la métrite aiguë, l’abstinence des plaisirs de l’amour chez une femme très-ardente , la masturbation, et le froid vif vers le vagin et les parties environnantes, Symptômes. Ils présentent des différences suivant que la phlegmasie occupe le col de l’utérus ou le corps même de cet organe. Dans le premier cas, le col utérin est rouge , bruülant, gonflé, dur et douloureux au moindre contact et à la plus légère secousse ; il produit la sensation d’un corps étranger volumineux dans le vagin ; Occasionant une pesanteur in commode ; et si cette phlewmasie est survenue dans l’état de couches ou pendant l’écoulement menstruel, les lochies ou les règles sont supprimées. Dans le second cas, la malade éprouve à la région hypogastrique une douleur obtuse et gravative qui se propage aux lombes, aux aines et quelquefois à la partie supérieure des cuisses; cette douleur augmente par la pression exercée audessus du pubis; on sent quelquefois dans cette région le corps de la matrice ayant un volume qu'il n’a pas dans l’état naturel , cet organe pèse sur le rectum et provoque des envies d’aller à la selle; le passage des matières fécales | réveille la douleur , surtout si ces matières sont un peu dures; enfin la compression ou l’irritation du col de la vessie déterminent la difficulté d’uriner, Il y a suppression des règles ou des lochies , si la phlegmasie a débuté dans l’une des circonstances indiquées ci-dessus. Dans beaucoup de cas, au contraire, les malades rendent du sang liquide ou en caillots en assez grande abondance. Après quelque jours de durée et lorsque les symptômes d’acuité diminuent, il se fait souvent un écoulement de mucus provenant de la matrice ; mais en, général ce phénomène n’est pas aussi prononcé que dans les phlegmasies des autres membranes muqueuses, parce que celle de cet or-
MÉTRITE. 543 gane , si mince que beaucoup d’auteurs en ont révoqué l’existence en doute, n’étant le siége d’aucune sécrétion appréciabie dans l’état normal, se couvre à peine. d’une légère couche de mucosité lorsqu'elle est enflammée. Ce n’est que dans les phlegmasies utérines sub-aiguës et chroniques; «qu’elle acquiert la propriété de fournir à une plus abondante sécrétion. Quel que soit le siége de l’inflammation, au col ou au corps utérin, elle développe souvent des sympathies éloignées lorsqu'elle a une certaine intensité. Ainsi la peau est chaude et souvent humide, le pouls dur et fréquent, tantôt petit et tantôt plein, la soif vive et l'appétit nul. Quelquefois, quand la phlepgmasie est peu intense , il existe des yomissemens, sympathiques très— opiniatres.
On soupconne que la phlegmasie occupe plus spécialement la membrane muqueuse, lorsque la sécrétion est abondante, la douleur hypogastrique peu considérable, et que la pression ne l’augmente pas ; on en a la certitude, sien outre, la cause a agi directement sur cette membrane, comme le font la plupart de celles que nous avons énumérées. Si la sécrétion est nulle, la douleur vive et le gonflement du corps de l'utérus très-marqué , il est probable que la phlegmasie a son siége dans le tissu propre de cet organe , il est à peine permis d’en douter si elle s’est développée sous l’influence d’un coup ou d’une chute sur la région hypogastrique. L’inflammation aiguë des trompes n’a point de symptômes qui lui soient propres; elle se confond avec les précédentes, et surtout avec la péritonite. (Voyez Ovarite.)
Le toucher jette le plus grand jour sur le diagnostic de la métrite , lorsqu'il est douteux ; il en fait aussi reconnaître en partie l'étendue, le siége précis et l’intensité. On ne doit jamais négliger d'y avoir recours. En introduisant le doigt dans le vagin, on trouve ordinairement ce conduit chaud et quelquefois brülant ; et lorsqu'on a pénétré jusqu’à l’utérus , on provoque toujours de la douleur dans le point qu'occupe l'inflammation, et
dans ce point là seul quand elle est circonscrite; en même temps on sent manifestement du gonflement dans ce même point.
Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de la métrite aiguë est en général assez rapide; cependant elle peut se prolonger pendant trente et même quarante jours. Ses terminaisons les plus ordinaires sont la résolution et le. passage à l’état chronique ; rarement on la voit se terminer par la suppuration du tissu même de l'utérus, plus rarement encore par gangrène. Lorsqu’elle est très-intense , elle peut donner la mort en quelques jours. En général, cette phlepmasie est » grave, soit par le danger actuel qu’elle comporte ; soit par Îa fréquence de son passage à la chronicité.
Caractères anatomiques. On possède peu d'ouvertures de cadavres de femmes mortes de métrite aiguë ; aussi l'anatomie pathologique de cette affection est-elle encore peu avancée. On a rencontré quelquefois la membrane muqueuse rouge et épaissie, et le tissu de la matrice rouge, gorgé de sang et augmenté de volume ; en pressant cet organe , on exprimait le sang comme d’une éponge.
Traitement. Le passage de la métrite aiguë à l’état chronique est si fréquent, et ce mode de terminaison est si fâcheux, qu’on ne doit rien négliger pour obtenir la prompte résolution de l’inflammation, dès le début. A cet effet, il faut commencer par une ou deux saignées générales suivant la violence de la phlegmasie, et appliquer ensuite des sangsues à la vulve, dans le vagin , à l’anus ou sur l’hypogastre. En même temps, on recouvre la région sus-pubienne de fomentations ou de cataplasmes émolliens et narcotiques , on administre des favemens, et l’on fait prendre des demi-bains faits avec des décoctions jouissant des mêmes propriétés que.les cataplasmes; enfin on met les malades à la diète la plus sévère et aux boissons délayantes ét narcotiques Si la douleur de l'utérus est très-vive, on peut donner des narcotiques à l’intérieur dans une potion. On ne doit pas se relâcher un seul instant de la sévérité du
MÉTRVTE. +. 545 traitement, ni rien y changer, tant que inflammation n’est pas considérablement diminuée. Lorsqu'elle commence à céder, on peut sans inconvénient diriger des vapeurs émollientes vers l'utérus, ce qu’il n’eût pas été prudent de tenter pendant la grande violence de l’inflammation. Elles sont surtout utiles, ‘de même que les injections , lorsque le col est le principal siége de la phlegmasie. Quand la métrite aiguë est peu intense, il suffit souvent d’une ou deux applications de sangsues à la vulve pour la faire disparaître ; dans quelques cas, on les remplace par les ventouses scarifiées à la partie supérieure des cuisses. Enfin, lorsque la phlegmasie est très-légère, onla dissipe facilement par un ou deux demi-bains émolhens et quelques cataplasmes émolliens et narcotiques sur la région suspubienne. Il faut faire suivre le traitement antiphlogistique par Vadministration de quelques mercuriaux où des préparations d’or , si la cause de la métrite est vénérienne.
Métrite chronique.
Squirrhe, cancer de l'utérus ; squirrhe, cancer, ulcère «lu col utérin, ulcère de la matrice.
Causes. Ce sont toutes celles la métrite aiguë , à laquelle elle succède très-souvent. La vaginite chronique, et surtout vénérienne , en est la cause la plus ordinaire.
Sympiômes. Ils varient aussi avec le siége de l’inflammation: Bornée au col, ce qui est le plus ordinaire, on la reconnaît au gonflement, à la dureté, la chaleur, la rougeur et la sensibilité de cette partie. Ce sont, en un mot, les mêmes symptômes que dans l’état aigu , mais à un degré moindre; ce qui les en distingue surtout, c’ést que pendant long-temps ils ne développent pas de sympathies. H en est de même lorsqu’elle occupe le corps utérin; ce sont encore la douleur hypogastrique , des tiraillemens dans les aines, les lombes et les parties supérieures des cuisses; de la pesanteur dans la région de
Fe +]
ex
l'utérus, la compression du rectum ou de la vessie, et la sécrétion plus ou moins abondante de mucus. L'une et l'autre s'accompagne de désordre dans la menstruation, qui est ac— célérée, retardée, augmentée, diminuée ou entièrement supprimée. Quand elles sont anciennes et qu’elles ont déjà fait de grands progrès, elles accélèrent le pouls , augmentent la chaleur générale , troublent les digestions, et empêchent la nutrition de s’opérer.
Souvent les symptômes de la métrite chronique sont très-peu prononcés; une simple démangeaison dans le vagin et quelques troubles sympathiques des digestions sont les seuls phénomènes que les malades accusent. Mais le toucher fait ordinairement reconnaître, dans ces cas, un abaissement plus ou moins considérable du corps de l’utérus, quelquefois une déviation de cet organe, et presque toujours alors de l’engorgement, de la dureté et de la douleur dans un point plus ou moins étendu de son corps. (Voyez Déviations.) Il nous a quelquefois suffi de l’existence du seul prurit du vagin, prurit souvent insupportable , pour nous faire soupçonner l'invasion d’une métrite chronique que le toucher nous faisait ensuite reconnaître.
Il est rare que cette phlegmasie donne la mort avant d’avoir produit le squirrhe ou cancer, et l’ulcération, principalement du col utérin. Quelquefois cependant le squirrhe débute par l'utérus, ou bien il y a son siége exclusif; mais rien dans les symptômes, pas même les douleurs lancinantes, n’apprend à le distinguer de la phlegmasie chronique à laquelle il succède presque constamment. On n’est donc averti de cette dégénérescence que lorsqu'elle est très-avancée et se communique au col; jusque-là on n'avait pu que la soupconner d’après l’insuccès des moyens dirigés contre la phlegmasie. L’utérus ac
: £ ‘ s 2 LS OR 2 £ quiert quelquefois un volume énorme ; sa déformation s'étend souvent aux trompes et aux ovaires, et quelquefois elle est partagée par le paquet intestinal et le mésentère. ( Voyez Désorga-
nisations,)
MÉTRITE. 547
Marche, durée , terminaisons et pronostic. La durée de la métrite chronique varie à l'infini, depuis quelques mois jusqu'à quinze, vingt ans 'et plus, et ce n’est que lorsque le tissu de l'organe s’ulcère qu’elle marche avec plus de rapidité. I arrive même qu’elle dure plusieurs années avant d’entraîner la mort, alors même qu’il existe des ulcérations. On en obtent quelquefois la résolution; mais le plus ordinairement ellé conduit les malades au tombeau par le marasme , ou bien , au milieu de son cours, élles succombent à une autre maladie.
Caractères anatomiques. Les caracteres anatomiques de la métrite chronique sont beaucoup mieux connus que ceux de V'aiguë. On a trouvé cet organe d’un rouge grisâtre ou livide ; sa membrane muqueuse d’un rouge plus vif, et plus visible que dans l’état normal; son corps dur, épaissi, dense et trèsserré. Ces désordres n’occupent presque toujours qu’une portion de l'utérus. Lorsque la plegmasie est très-ancienne, on rencontre un épaississement plus où moins considérable avec dureté du tissu de l'utérus, et ce tissu converti en une substance lardacée, homogène, dans laquelle on ne découvre plus les traces de l’organisation. ( Voyez Désorganisations. )
Traitement. Tant que la métrite est peu ancienne, et que la désorganisation ne s’est pas emparée de l'organe, le traitement antiphlogistiqué local et général des phleomasies chroniques est le seul convenable. Malheureusement aucun signe n’apprend à distinguer le squirrhe utérin curable de celui qui ne l’est plus, et l’on est souvent exposé à faire un traitement inutile. Mais cette difficulté même du pronostic est un motif puissant pour que , dans tous les cas douteux, on débute par les moyens les plus rationhels, le plus fréquemment couronnés par le succès, et qui offrent le moins d’inconvéniens s'ils restent sans eflet. Or, ces moyens sont les antiphlogistiques , unis aux narcotiques et aux révulsifs ; eux seuls réunissent les trois conditions voulues. Les saignées locales, à la vulve où aux ma
5 Vo
melles, ou pratiquées sur le col de l'utérus même à laide du speculum uteri, où au fond du vagin au point qui correspond à la portion enflammée de l'utérus , lorsque cette inflammation est partielle, les demi-bains émolliens et narcotiques, faits avec les décoctions de feuilles de mauve, de racine de guimauve, de feuille de laitue , de têtes de pavots, de ciguë , de morelle, de jusquiame , de belladone, etc. ; les injections , et les douches ascendantes, avec les mêmes liquides ou avec des eaux sulfureuses , l’eau tiède seulement où même l’eau froide; les ventouses scarifiées et les vésicatoires à la partie supérieure des cuisses, les sétons à cette partie et même à la vulve, et les boissons délayantes , méritent donc la préférence sur tous les autres agens pharmaceutiques. Parmi ces moyens, les antiphlogistiques directs tiennent surtout le premier rang , et ce ne doit être qu'après s'être convaincu de leur impuissance , qu’on ÿ joindra les narcotiques et les révulsifs.
On doit peu compter en général sur l'emploi dès médicamens internes dans le traitement de cette phlegmasie. Cependant on a recours avec quelque avantage aux boissons délayantes , aux diurétiques faibles et aux eaux sulfureuses La partie hygiénique du traitement se compose du régime doux et non stimulant des phlegmasies chroniques, de labstinence absolue des plaisirs de amour, des frictions sèches, des bains généraux et d’un exercice modéré. Enfin , si tous ces moyèns échouent, on peut tenter la cautérisation ou V'extirpation de la partie malade, si l’on a la certitude de détruire, par lune où par l'autre opération, tout ce qui est frappé de désorgamsation cancéreuse (Voyez Désorganisations.) (
il n’est pas rare.de voir des métrites chroniques entretenues ou fréquemment reproduites par le relâchement des ligamens de l'utérus, céder ou cesser de reparaitre après Papposition d’un pessaire; mais il est plus fréquent encore d'observer le contraire, c’est-à-dire un abaïssement de lutérus déterminé
par linflammation de cet organe dont le ‘poids est accru par
MÉTRITE. 5419
l’engorgement dont il est le siége , et dans ce cas, le traitement antiphlogistique dissipe le relâchement en détruisant la phlegmasie.
Métrite mtermittente.
M. le professeur Alibert (1) rapporte un exemple de métrite intermittente observée par Osiander, médecin de Gættingue. La malade qui fait le sujet de cette observation a succombé, et l'ouverture du cadavre à montré la trompe et l'ovaire droits enflammés, et des adhérences de la partie gauche de la matrice à l'intestin rectum et au péritoine. Si semblable cas se présentait, on devrait lui appliquer le traitement ordinaire des
irritations intermittentes.
Considérations générales.
Les membranes séreuses, recouvrent où enveloppent tous les . organes importans de l’économie. Leur conformation est remarquable ; ce sont des sacs sans ouverture, dont une partie est reployée sur l’autre, de la même manière que les bonnets dont on se couvre la tête pendant la nuit. Cette comparaison triviale est la seule qui puisse en donne une idée exacte. 11 résulte de cette disposition, que lorgane n’est pas renfermé dans la cavité même de la membrane , et que s’il était possible de disséquer celle-ci sur la surface de son contenu, on l’obtiendrait dans toute son intégrité. Il en résulte encore, qu une moitié de la surface interne de chaque membrane est partout. en contact avec l’autre, tandis qu’une partie de la surface ex-
térieure est contiguë à l'organe contenu, et l'autre en rapport
{1} Traité des fièvres pernicieuses, 2° édition ; pag: 106.
avec les parties environnantes. Enfin, cette surface extérieure est partout adhérente , tandis que l’intérne est libre et lubréfiée sans cesse par la sérosité qu’elle exhale.
Formées presque exclusivement par du tissu cellulaire condensé, les membranes séreuses sont en général minces, quoique d'épaisseur variable ; elles sont blanches, luisantes, transparentes, contiennent peu de vaisseaux sanguins, et semblent n'être qu’un lacis d’exhalans et d’absorbans. Elles n’ont d’autres fonctions connues que celles d’isoler les organes et d’en faciliter les mouvemens.
Une organisation et des fonctions si simples sembleraient devoir les mettre à l'abri des irritations, d’autant plus qu’elles sont rarement en rapport avec les objets extérieurs, et cepen— dant ce sont, après la peau et les membranes muqueuses, celles que l’on voitle plus souvent affectées. Cela tient , pour la plèvre, à l’étroite sympathie qui unit cette membrane à la peau, et la force de suppléer violemment, par une exhalation plus considérable de sérosité, à la sueur tout-à-coup arrêtée; pour le péritoine, à la même sympathie, et de plus aux circonstances de Vaccouchement et de ses suites; et pour l’arachnoïde, à la grande influence qu’exercent les voies digestives sur cette mem- Drane, surtout dans l’enfance, et à d’autres causes que nous indiquerons plus tard.
L’inflammation , lhémorrhagie et l’irritation sécrétoire paraissent être les seuls modes d’irritation dont les membranes séreuses soient susceptibles. Les dégénérescences tuberculeuses, cancéreuses, S'y montrent rarement.
Insensibles dans l’état sain, les membranes séreuses acquièrent une sensibilité excessive lorsqu’elles sont enflammées ; la douleur y est brülante, pongitive, et le moindre mouvement l’augmente si la phlegmasie est violente ; la chaleur n’est pas toujours très-vive; la rougeur est plus marquée que ne le ferait supposer le petit nombre de vaisseaux sanguins qui pénètrent ces membranes ; enfin la tuméfaction est en général
très-peu considérable, et lorsque ces tissus paraissent épaissis d’une manière un peu marquée ; c’est ordinairement à l’existence de fausses membranes qu’ils doivent cette apparence. Le tissu cellulaire qui les unit aux parties voisines participe toujours à leur état d’inflammation; quelques médecins pensent même que l’inflammation de ce tissu précède toujours celle de ces membranes.
Les caractères anatomiques de linflammation des membranes séreuses sont : une rougeur ponctuée, la perte de la transparence, le blanc mat dans les intervalles des points rouges, un épaississement toujours très-peu marqué, quelquefois un aspect granuleux et comme chagriné, parfois des ecchymoses , très-rarement la gangrène , et presque constam— ment un épanchement de sérosité dans leur cavité. Et telle est la parfaite ressemblance d'organisation de ces membranes entre elles, que les désordres y sont presque uniformes. Dans toutes, en effet, on observe les mêmes collections de sérosité connues sous le nom d’hydropisies, les mêmes granulations miliaires , la même facilité de formation de fausses membranes, la même disposition à contracter des adhérences, enfin la même tendance à lossitication.
Quelquefois les membranes séreuses enflammées s’injectent fortement et leur exhalation est suspendue ; mais le plus com munément cette exhalation est augmentée, et les fluides qui en proviennent varient en quantité et en qualité ; Suivant que Y'inflammation est aiguë ou chronique , qu’elle est plus ou moins intense, ou que la mort survient à une époque plus ou moins avancée de la maladie. Tantôt la quantité de sérosité est seulement augmentée et conserve toutes les qualités de l'état naturel; tantôt elle est trouble et lactescente; quelquefois elle a l’opacité et la couleur du pus ; d’autres fois elle tient seulement en suspension des flocons de fibrine décolorée; elle se présente assez souvent sous l’apparence et la consistance d’une gelée
tremblante, interposée entre les deux feuillets de la mem-
brane; enfin, elle est parfois sanguinolente, rarement féüde ; son odeur est en général fade et douceâtre. Sa quantité varie depuis quelques onces jusqu’à plusieurs pintes.. Bichat avance que la suppuration des membranes séreuses n’est jamais ac— compagnée d’ulcération ni d’érosions ; les recherches anato-
miques du docteur Scoutetten ont appris le contraire (r) ; mais.
on doit à Bichat cette remarque plus juste et très-importante, savoir que, dans les épanchemens de sérosité produits-par l'affection d’un viscère étranger à la membrane , cette sérosité est limpide , transparente, et probablement de même nature que celle qui est exhalée dans l’état normal; tandis qu’au contaire, quand l’épanchement dépend de l’inflammation des membranes séreuses, le liquide est presque toujours altéré. Les phlesmasies des membranes séreuses, quoique plus dou-
loureuses que celles des muqueuses, provoquent en général
beaucoup moins de sympathies. Il n’est‘pas rare de voir des pleurites et des péritonites très-intenses, ne donner lieu. à
d’autres phénomènes sympathiques que la fréquence du pouls
et la chaleur de la peau, et quelquefois ne s’annoncer. que par la douleur. L’arachnoïdite elle-même ne $se-révèle souvent à lobservateur que par la céphalalgie, et alors même qu’elle excité le délire et les mouvemens convulsifs, il est encore vrai de dire que le nombre des phénomènes sympathiques n’est nullement en rapport avec l'intensité et le danger de la maladie. Au resté, ce fait général n’est pas sans exceptions. Les inflammations des membranes séreuses sont : lophthalmite, Varachnoïdite, la pleurite, la péricardite ; et la pé-
ritonite. /
De l'ophthalmite.
On a donné à l’inflammation des membranes séreuses de lil le nom d’ophthalmie fnterne , par opposition à la phlegmasie de
(x) Aréhives générales de Médecine , tom. IV, pag: 392°et suive
Cr
OPHTHALMITE. 553 la conjonctive , que l’on désignait sous celui d’ophthalmie proprement dite ; nom qui conviendrait beaucoup mieux à la première; nous la nommerons ophthalmite.
Causes. L'inflammation intérieure. de l'œil reconnaît les wmièmies causes que la conjonctivite; mais «elle se développe surtout à l’occasion de celles de ces causes qui irritent direc— iement Pintérieur de œil, comme les plaies, Vopération de la cataracte.
Symptômes, marche, durée , terminaisons et pronostic. Les symptômes par lesquels Vophthalmite se manifeste à son début sont aussi ceux de linflammation de la conjon ctive portée à un très-haut-degré. Nous ne reviendrons pas par conséquent ici-sur ces symptômes ; nous n’insisterons que Sur quelques différences que présente cette maladie, comparée à la conjonctivite à l'état aigu, avec laquelle elle est toujours compliquée. Lorsque cette dernière :acprécédé ,: la maladie ne présente pas d’autres caractères que: ceux qui ont été donnés pour la conjonctivite très- violente ; dans le cas contraire, la rouseur de la muqueuse oculaire est précédée par de violentes douleurs, profondes et pulsatives, qui se propagent au sourcil et à la nuque , avec constriction de la pupille ,-aversion pour la lumière, céphalalgie , nausées , vomissemens , accélération du pouls, etc.; et pendant long temps, la violence de ces symptômes n’est pas en rapport avec la coloration peu intense de la conjonctive.
La durée de cette inflammation est plus. considérable que celle de l’inflammation extérieure-simple. Ekle peut se terminer par résolution, mais l'œil ne recouvre pas toujours en totalité le libre exercice de ses fonctions : très-souvent les membranes affectées restent opaques, où la pupille persiste dans un état incurable de coarctation qui rend la vision tout-à-fait impossible; d’autres fois il reste une amaurose ; d’autres fois enfin l'organe s’atrophie complètement. Le plus souvent cette phleg-
masie se termine par suppuration, On peut présumer que cette
terminaison aura. lieu, toutes les fois que les symptômes sont menaçans, et qu'ils ne cèdent point aux moyens qu’on emploie pour les combattre. On connaît que la suppuration se forme, lorsque les accidens, parvenus au plus haut degré, se calment brusquement, sans diminution notable dans le volume de l'œil, et qu’il survient des frissons irréguliers. Si c’est dans la profondeur de cet organe que la collection se forme , ou, en d’autres termes, s’il se forme un empyème de l'œil, cét organe devient saillant et inégal dans quelque point de sa surface, l'iris, poussé en avant, s’avance vers la face convexe de la cornée ; mais il est difficile d’apercevoir la couleur du pus, à cause du resserrement de la pupille: La douleur » après s'être un moment calmée, se réveille ; mais alors elle.est gravative et tensive plutôt qu’aiguë. Dans les cas heureux, la maladie peut borner là ses progrès; on voit alors les accidens se calmer. et le pus être résorbé au bout d’un laps de temps plus ou moins long ; mais le rétablissement
compiet de l'organe est encore plus difficile que dans le cas
précédent. Si lamaladie continue sa marche , les douleurs et les accidens sympathiques se réveillent bientôt avec la plus grande violence, ét ne cessent que par la rupture des membranes de l'œil, et l'écoulement du pus et des humeurs qui les distendaient outre mesure. Alors l’œil revient peu à peü sur lui-même , et se transforme en un moignon mobile, sur lequel on peut placer un œilartificiel. Enfin, dans certains cas ; la violence des symptômes est telle , que le malade périt des suites de la propagation de lirritation aux organes encéphaliques, avant que la maladie ait pu se terminer de l’une ou de l’autre des manières qui vienneni d’être indiquées.
Lorsque c’est dans la membrane de l'humeur aqueuse que Pinflammation à son siège et que la collection s'établit , la maladie a recu des auteurs le nom d’hypopion. On voit se former au bas de la cornée transparente , et dans la chambre antérieure , une ligne courbe, d’un blanc jaunâtre » Qui suit le con-
tour de la partie inférieure de la circonférence de cette cavité.
OPHTHALMITE. 555 Cette ligne, qui est formée par le pus, s'élargit, et bientôt forme, par l’addition de nouvelles quantités de ce liquide , une tache en forme de croissant dont la concavité est tournée en haut. Lorsque la partie moyenne dé ce croissant est au niveau de la pupille, si cette ouverture est libre, il reste pendant quelque temps stationnaire, parce que l'excédant du liquide s’'épanche dans la chambre postérieure de l'œil. Enfin, lorsqu’ily a niveau entre la collection purulente placée au-devant de l'iris et celle qui existe en arrière de cette cloison , le centre de la tache s'élève ; elle perd la forme semi-lunaire , et bientôt elle obscurcit la totalité de la cornée. Il est rare que la maladie en vienne à ce point; presque toujours l'amas de pus reste au-dessous de la pupille. Dans les cas heureux , le pus est absorbé et disparaît peu à peu; on peut espérer cette terminaison lorsque les accidens sympathiques cessent promptement; mais très-souvent la pupille reste étroite et immobile, et la cornée plus ou moins opaque. Dans les autres cas, les accidens locaux dépendans de la distension des tissus persistent ; ainsi que les accidens sympathiques; la cornée s’enflamme, s’ulcère, se perfore, et le pus épanché se fait jour au dehors. Alors la douleur et les autres accidens s’apaisent, et le malade guérit. Mais la cornée, dans le plus grand nombre de cas, a perdu sa transparence pour toujours, et souvent l'iris, ayant fait hernie par l’ouverture spontanée qui s’y est faite, reste adhérent à sa face postérieure, ef la pupille est déformée. Enfin, dans quelques cas rares, l'ouverture spontanée de la cornée est suivie de l’éyacuation complète de l’œil.
L'inflammation des membranes séreuses de l'œil n’est jamais une maladie simple : on a déjà vu que la conjonctivite s'y joint toujours comme cause ou comme effet. Ce que nous avons dit de la marche de la maladie ét des accidens qu’elle détermine prouve que, dans l’'empyème de Poil, il y a toujours inflammation concomitante de l’hyaloïde, de la rétine
et de la choroïde, et que linflammation de la membrane de
l'humeur aqueuse est toujours accompagnée d’iridite, etsouvent aussi de la cornéite.
Traïtement. ne diffère pas de celui de la conjonctivite très-violente. Lorsque le pus est formé, et les accidens calmés par les évacuations sanguines, le meilleur moyen d’obtenir la résorption du liquide épanché est d’insister fortement sur les révulsifs appliqués aux tempes, derrière les oreilles ou
mieux à la nuque, et surtout, si le canal digestif est sain, sur
ceux qu'on dirige sur la membrane muqueuse gastro-intestinale. On a cru qu’on pourrait hâter la guérison à l’aide de certains moyens physiques ou chirurgicaux. Galien rapporte qu’un de ses contemporains, nommé Justus > Secouait fortement la tête de ses malades pour faire descendre le pus vers la partie inférieure de l’œil. Mauchard, dans les cas où le pus était épanché derrière Piris, faisait placer ses malades sur un lit, la tête basse , et exerçait alors des frictions sur la partie inférieure de l’œil pour faire remonter le liquide jusqu’à la pupille, et le faire passer par cette ouverture dans la chambre antérieure , où il pensait que l'absorption était plus active. On a-pensé aussi qu'il conviendrait de donner, par une incision , issue au liquide épanché. Galien est le premier qui ait fait cette opération, Elle a été tentée par À. Paré, Lazare Rivière , Maître- Jean, Saint-Yves, Nuck, Méekreen ; Bidloo, Woolbouse 31eté} ; mais l'expérience a prouvé aux oculistes modernes que cette opération doit être rejetée, comme méthode générale , et que la simple incision de la cornée renouvelle et aggrave les acci- Gens au lieu de les apaisser. Cependant elle ne doit pas être totalement repoussée de la pratique, car elle peut être d’une grande utilité toutes les fois que les accidens sont un effet de la violente distension des membranes oculaires; et, dans ce cas, il ne faut pas balancer à la pratiquer. Le procédé le plus simple consiste à faire placer le malade comme pour l'opération de la cataracte. S1 la collection a son siége dansde corps vitré, on
plonge un bistouri dans la selérotique , et l’on fait une incision
IRIDITE. : 559
transversale , assez grande pour donner une issue fibre au pus et aux humeurs de l'œil. Si les accidens sont produits par un hypopion , on fait avec un couteau à cataracte une incision à la cornée transparente, analogue à celle de Popération de la
cataracte par extraction ; mais moins grande d’un tiers ,-et l’on
traite ensuite le malade comme s’il avait subi cette opération.
Nous indiquerons, en parlant des maladies de la cornée , les soins à donner lorsque cette membrane s’est perforée sponta-
nément.
De liridite.
Quoique l'iris n’appartienne pas aux membranes séreuses, nous. plaçcons l’histoire de son inflammation après celle des membranes séreuses de l’œil , parce que ces phlegmasies existent souvent réunies , que long-temps on les à confondues sous: le nom commun d’ophthalmie interne , et enfin parce que l'iris n'ayant pas d’analogue parmi les autres tissus de l’économie, et la nature de celui qui lui est propre n’étant pas bien déterminéé, nous avons pensé que sa phlegmasie serait mieux placée ici qu'ailleurs. Cette inflammation est souvent accompagnée de celle de la cornée , ou de celle de la choroïde, ou de celle des procès ciliaires; mais on l’observe encore assez fréquemment isolée ; pour qu’on ait pu l’étudier avec soin. Elle se montre sous forme aiguë ou chronique ,-et sous forme continue ou intermittente.
Causes. Les causes de l’iridite sont encore les mêmes que celles de la conjonctivite; mais on signale plus spécialement celles qui exaltent la fonction de l'organe de la vue, telles que la lumière trop intense , les veilles, les lectures prolongées, les corps très-brillans, etc. Les hommes qui , comme les verriers, travaillent exposés à une lumière vive, accompagnée d'une grande chaleur, en sont souvent affectés. Les changemens de température paraissent influer sur sa production. Tous les
auteurs s'accordent à regarder le virus syphilitique comme
une des causes fréquentes de cette phlegmasie; M. Travers pense en même temps que l’abus du mercure peut aussi la produire. | | Symptômes et marche. Un seul œil est ordinairement affecté dans l’iridite. Le malade éprouve d’abord à cet œil et au fond de l'orbite une douleur gravative, prolongée, continuelle, et accompagnée d’un larmoiement abondant. Bientôt l'iris se colore en jaune, puis en rouge successivement plus vif; il s’épaissit, prend un aspect fongueux , se contracte, et la pupille se rétrécit. On voit se détacher de toute la surface antérieure de la membrane des filamens celluleux et floconneux jaunâtres qui lui donnent un aspect tomenteux , et dont quelques-uns se portent même dans la pupile, s’y rapprochent, et y forment quelquefois un réseau assez serré pour intercepter presque complètement le passage des rayons lumineux. Le contour interne de l'iris est alors tuméfié et replié vers le cristallin. Lorsque l’inflammation est très-violente, la plus faible lumière est insupportable; l’œil se cache sous la paupière supérieure; les douleurs sont des plus vives , et s'étendent à une plus ou moins grande partie de la tête ; le pouls devient dur et fréquent; la chaleur de la peau s'accroît; l’appétit se perd ; la soif s'allume, et souvent il survient du délire. Dans quelques cas, les vaisseaux injectés de l'iris se rompent, et il se fait un épanchement de sang dans les chambres de l'humeur aqueuse. L’inflammation n’envahit pas toujours l'iris toute entière: elle se borne quelquefois à une partie de cette membrane ; et tantôt elle commence par le bord pupillaire, et tantôt par le bord ciliaire. Les autres membranes de l'œil participent presque toujours , plus ou moins, à l’irritation ; la conjonctive surtout s’injecte autour de la cornée, et il en résulte une auréole rose, qui persiste chez quelques sujets après la guérison, et s'accroît pour la cause la plus légère. Ce signe indique le renouvellement de lirritation de Piris , et devient par conséquent le signal
de précautions contre l’action des causes.
IRIDITE. 559
L'ividite présente quelques particularités dans ses symptômes chez les individus affectés de maladie vénérienne. La douleur, l'impression pénible de la lumière et le larmoiement paraissent plus considérables que ne l'indique intensité de l’inflammation. IL existe presque toujours une douleur fixe , profonde ,
paraissant siéger dans l’os frontal, et qui occupe le sourcil et la partie supérieure et antérieure du crâne. Cette douleur revient tous les soirs, s'accroît jusqu’à minuit et se dissipe graduellement au commencement du jour; elle s'accompagne d’un accroissement de la rougeur de l’œil et de tous les symptômes de l’inflammation. La vue reste affaiblie pendant quelques heures après ces accès ; le malade goûte à peine un peu de repos pendant le jour, et ses souffrances ne tardent pas à l'épuiser (x). ;
Durée, terminaisons et pronostic. La durée moyenne de l'ividite aiguë est de huit à dix jours; à l’état chronique, elle peut se prolonger indéfiniment. Cette phlegmasie se termine par résolution, par suppuration, ou par le passage à l’état chronique. La suppuration peut avoir lieu de deux manières : ou bien il se forme un abcès dans l’épaisseur de la membrane, ou bien du pus est sécrété à sa surface , et s’épanche dans les chambres de l’œil, en telle quantité parfois qu'il s'élève jusqu’au-dessus de la pupille. Dans ces derniers cas, sans doute, l'inflammation s'étend aux membranes séreuses de l’œil. Lorsque l’iridite passe à l’état chronique, la membrane reste quelquefois contractée, ce qui rétrécit l’ouverture pupillaire ; d’autres fois des productions fongueuses se développent à sa surface. Dans un très-grand nombre de cas l'iris contracte des adhérences , soit avec la cornée transparente, soit avec la capsule cristalline, soit avec les procès ciliaires ; ou bien il est déchiré dans un ou plusieurs points, et il en résulte autant de
(x) Additions de MM. Bégin et Fournier au Traité des principales Mutadies des yeux , par Scarpa , tom. Ier, pag. 460.
pupilles qui nuisent à la. vision. Lorsque liridite reconnaît le
virus syphilitique pour cause, on voit se développer, à la cir-
conférence extérieure et au bord pupillaire de l'iris, des excrois-.
sances arrondies , rougeâtres ou brunâtres, qui acquièrent quelquefois un volume considérable , et produisent des accidens graves, Ïl arrive encore, dans cette même circonstance, que l'iris s’ulcère, ainsi que la cornée et la sclérotique, et que la désorganisation cancéreuse s’empare de toutes ces parties. Enfin des ulcérations se forment parfois sur les paupières, en même temps que des exostoses se développent au contour de l'orbite et à la racine du nez, et que la carie s'empare des os voisins (1). Le pronostic de l’iridite est toujours grave; elle est plus difficile à guérir à l’état chronique qu’à l’état aigu. Traitement. Le traitement de la conjonctivite est encore celui qui convient contre l'iridite ; mais comme le danger est des plus pressans , il faut employer les moyens antiphlogistiquesles plus énergiques. Les saignées générales doivent être employées d’abord, au bras, au pied, ou à l'artère temporale, et l’on: doit en seconder leffet par les applications de nombreuses sangsues autour de l'orbite. Les émolliens, les narcotiques appliqués froids, et même les topiques glacés, seront employés d’une manière permanente et continue sur Le globe de l'œil. Er même temps on tiendra le malade dans le repos le plus parfait, dans Vobscurité, à la diète la plus absolue, et on lui donnera des boissons délayantes et légèrement laxatives. On pourra même, si les voies digestives sont exemptes d’irritation, exercer une révulsion à l’aide des purgatifs et des lavemens irritans. Les Anglais et les Allemands font un grand usage du proto- chlorure de mercure dans cette maladie , et disent en retirer d’excellens effets : autant vaut ce purgatif qu'un autre. Lorsque liridite dépend du virussyphilitique , on doit la traiter par les mêmes
moyens antiphlogistiques, tant que dure la période d’acuité;
(1) Bégin et Fournier, ouvrage cité.
ARAGHNOÏDITE. £Gr
mais , lorsqu'elle est passée à l'état chronique, il faut avoir recours aux mercuriaux. On fait usage , avec succès, d’une pommade d’onguent mercuriel et d’opium ; ou d’une légère dissolution de deuto-chlorure demercure avec addition de laudanum , que l’on emploie sur l’œil même. On remédie fréquemment au rétrécissement de la pupille, qui persiste quelquefois après la guérison de Piridite, par l'extrait de belladone. Enfin, quand du pus s’est accumulé dans les chambres de l'œil, s’il irrite les parties avec lesquelles il'est en contact, s’il y en— tretient une phlegmasie chronique , ‘il faut lui donner issue par une incision ‘faite à la cornée transparente ; dans les cas contraires ; l’opération est inutile et pourrait devenir dangereuse.
-{ Voyez article précédent.) « De l’arachnoïdite.
‘On donne ce nom à l’inflammation de larachnoïde, soit qu’elle occupe larachnoïde cérébrale , soit qu’elle aït son siége dans l’arachnoïde rachidienne. Elle est aiguë ou chronique ; continue ou intermittente. Nous décrirons séparément l’arach-
noïidite cérébrale et larachnoïdite rachidienne.
Arachnoïdite cérébrale aiguë.
L'inflammation aiguë et continue de l’arachnoïde du cerveau a été décrite par les auteurs sous une foule de noms différens. C’est ainsi qu’elle a été tour à tour désignée par les noms de phrénésie , fièvre maligne, fièvre ataxique, fièvre cérébrale, hydrocéphale aiguë, apoplexie séreuse, apoplexie méningée , arachnitis et! méninginite. Nous emploierons exclusivement celui d’arachnoïdite.
Causes. Tous:les tempéramens sont également disposés à contracter larachnoïdite cérébrale, mais l’enfance et Pâge adulte en sont plus fréquemment atteints que l’âge mûr et la
vieillesse, et les hommes plus souvent que les femmes. Ses causes occasionelles sont : les percussions du crâne , l’insolation, les phlegmasies aiguës ou chroniques du cerveau, les passions tristes, une vive frayeur, la présence d’un érysipèle à la face, et surtout au dérme chevelu , l’application du feu sur la tête , la guérison trop rapide de la teigne par les répercussifs , la:suppression du suintemént qui se fait habituellement derrière les oreilles des enfans, toutes les violentes douleurs , la dentition difficile , l'abus du café , de l’opium, des liqueurs alcooliques ; les miasmes qui produisent le #phus, la fièvre jaune et la peste ; inflammation de la membrane muqueuse des voies digestives, celle d’une autre membrane séreuse, et enfin toutes les causes ordinaires des phlegmasies, telles que!la suppression d’un exanthème, d’un écoulement sanguin ou purulent habituel, l’omission d’une saignée; ete.
Symptômes. Ceux du début sont en général assez vagues, à moins que l’invasion ne soit brusque. Ils consistent dans une céphalalgie plus où moins vive; de la tristesse, de l'abattement, de la tendance à l’assoupissement , quelquefois l'accélération du pouls et l'augmentation de la chaleur ; d’autres fois le ralentissement de la circulation et la diminution de la température. Mais ces symptômes sont trop vagues pour faire soupçonner l’inflammation de l’arachnoïde ; chez les enfans, et souvent chez les adultes , ils accompagnent ceux de la gastro-entérite : il était cependant essentiel de les faire connaître, afin que le praticien se tienne sur ses gardes lorsqu'il les observe-et qu'il ne sait à quel organe les rapporter. Maïs les suivans , qui leur succèdent ou apparaissent dès le début; ne laissent aucun doute sur l'existence de l’arachnoïdite : ce sont, la vive céphalalgie.; le délire , le coma, les mouvemens ‘convuisifs des membres, leur contracture, les soubresauts des tendons , l'immobilité de la pupille dans l’état de dilatation ou de contraction , quelquefois sa dilatation et sa contraction alternatives, la rotation du
lobe de l’œil, le strabisme, le serrement des mâchoires, le grin- 8 ) )
ARACHNOÏDITE. 563
| ement des dents, la déviation de la bouche, le crachotemeni continuel, l’'écume à la bouche, la rougeur et la pâleur alternatives de la face , la surdité ou l’exaltation de l’ouïe, le réveil en sursaut pendant la nuit, les. cris. et les vociférations. Il n’est même pas besoin que tous ces symptômes se trouvent réunis, ce qui d’ ailleurs n’a jamais lieu, pour. caractériser cette inflammation ; 1 suffit de la réunion de quelques-uns d’entre eux, tels que le délire, les convulsions sans paralysie, et la céphalalgie. MM. Parent-Duchatelet et Martinet pensent que le délire appartient plus spécialement à larachnoïdite de la convexité des hémisphères cérébraux, et les mouvemens convulsifs, du globe de l'œil, sa rotation et la dilatation des pupilles , à l’arachnoïdite de la base et des ventricules. C’est cette dernière qui attaque le plus communément l’enfance Des vomissemens sympathiques accompagnent souvent l'arachnoïdite, le hoquet survient quelquefois à la fin, la paralysie de tout un côté ou des deux moitiés du corps se manifeste souvent dans la dernière période, et peu de temps avant la mort. Le pouls est souvent plus lent que dans l'état naturel, surtout lorsqu'il y. a épanchement , ou bien il reste dans l’état normal ; quelquefois il est irrégulier et fréquent , parfois intermittent et irrégulier, d’autres fois dur et vibrant; et, presque toujours, dans ce dernier cas, l'œil est étincelant, le regard fixe et audacieux , et Le malade exerce des actes de fureur. La chaleur est presque toujours augmentée ; elle est, dans quelques cas, inégalement répartie à la surface du corps:
Il ne faut pas croire cependant qu'il soit toujours facile de reconnaitre l’arachnoïdite chez les enfans. On voit en effet tous les symptômes que nous venons de décrire, se manifester chez eux à l’occasion des gastro-entérites, et n’en être que les effets sympathiques. On ne parvient très-souvent alors à sortir d’incertitude qu’en. se “rappelant les phénomènes morbides qui ont ouvert la scène ; si le trouble a commencé par les fonctions cérébrales , il est probable que l’inflammation a son siége prin-
cipal dans Parachnoïde; si les symptômes gastriques ont ew Pinitiative , c’est très-probablement dans la muqueuse des voies digestives qu’elle existe. On peut établir, en thèse générale , que dans les trois-quarts des circonstances.les voies digestives ont été le point de départ des désordres. Dans les cas douteux , il y a donc trois à parier contre un que le foyer du mal est dans l’estomac et les intestins; maïs, comme nous l'avons déjà dit en parlant de la gastro-entérite , pour plus de sûreté on doit alors attaquer l’inflammation dans ses deux siéges probables en mème temps.
Marche, durée , terminaisons et pronostic. Quelquefois larachnoïdite suit une marche progressive d’accroissement; ce | qui la fait diviser en trois périodes : la première, formée par les symptômes vagues que nous avons dit ouvrir souvent la scène ; la seconde, par les symptômes caractéristiques de la maladie; et la troisième, par l’assoupissement , le coma , l’abolition des fonctions intellectuelles et la paralysie , qui sont des symptômes de compression du cerveau quelle qu’en soit la cause. Mais rien n’est moins constant que cette marche; et, dès l'invasion , la maladie peut présenter les symptômes de la seconde. et même de la troisième période ; c’est dans ce dernier cas qu'elle a reçu le nom impropre d’apoplexie séreuse. Gette phlegmasie dure , terme moyen, dix à douze jours ; elle est souvent funeste avant ce terme , quelquefois en trois jours, et même en vingt-quatre heures ; elle se prolonge rarement au-delà du vingtième jour , et, à plus forte raison, au-delà du vingt-cinquième ou du trentième : cela arrive cependant quelquefois. Sa terminaison la plus ordinaire est la mort; elle passe parfois à l’état chronique ; lés exemples de guérison sont peu communs. 11 suit de là que le pronostic est toujours grave.
Caractères anatomiques. Les diverses lésions que l’on trouve à l'ouverture des cadavres de ceux qui ont succombé à l’arachnitis, disent MM. Parent-Duchatelet et Martinet (1), peuvent
(1) Ouvrage cité, page 67. ;
ARACHNOÏDITE. 565
se réduire : 1° à une simple rougeur de l’arachnoïde; 2° à lépaississement , à l'augmentation de densité et à la perte com— plète de transparence de cette membrane ; 3° à une exsudation purulente , séro-purulente , séro-gélatineuse à sa surface ; 4° à la formation de fausses membranes ; 5° à un épanchement séreux dans les ventricules , entre les feuillets de l’arachnoïde ou dans le tissu cellulaire qui lunit à la pie-mère, avec une ou plusieurs des lésions énoncées ci-dessus. Ajoutons à cela qu'on a trouvé , dans quelques cas rares , du sang épan ché entre les deux feuillets de l’arachnoïde. Ces lésions sont communes à l’inflammation de toutes les membranes séreuses.
Traitement. La saignée générale, pratiquée au pied, au bras, à la jugulaire ou à Partère temporale est, sans contredit , le moyen le plus puissant à opposer à l'arachnoïdite cérébrale aiguë, et celle du pied mérite la préférence. Mais il faut y avoir recours de bonne heure , et donner une large issue à l’écoulement du sang ; car on a remarqué que les bons effets en sont d'autant plus marqués qu’on soustraït une plus grande quantité de ce liquide dans un plus court espace de temps. Les sangsues au cou, aux tempes ou derrière les oreilles, doivent être employées en même temps que les saignées générales, et on doit en laisser très-long-temps couler les piqüres. Chez les jeunes enfans et les sujets débiles, on ne peut pas employer les saignées générales, et l’on se borne aux applications de sangsues. M. Blaud de Beaucaire propose la compression des artères carotides, et dit en avoir retiré de bons effets. Les ventouses scarifiées ne remplacent qu’incomplètement les autres évacuations sanguines. Après l'emploi de ces moyens, vient immédiatement celui des pédiluves chauds , simples ou rendus irritans par l’addition du sel, de la moutarde ou de la potasse, ou de l'acide hydro-chlorique. On les remplace quelquefois par les sinapis— mes ou les vésicatoires : les premiers surtout sont même plus fréquemment employés que les pédiluves ; ils sont aussi plus efficaces, parce que leur action.est plus prolongée et plus cer
taine ; mais il faut s’en abstenir chez les personnes très-irritables ou très-sanguines. On à obtenu de bons effets; dans quelques Cas , d’un large vésicatoire appliqué sur la tète. Nous avons retiré quelques avantages de son application à la nuque. Un moyen puissant, qu'il ne faut pas négliger, consiste dans lap— plication de vessies remplies d’eau froide ou de glace pilée sur la têté. Les affusions d’eau froide sur la mêmé partie, le corps étant plongé dans un bain chaud , font quelquefois disparaître très-promptement tous'les symptômes de là congestion cérébrale , mais elles sont presque toujours suivies d’une violente réaction , qui peut devenir dangereuse , et elles ont en outre l'inconvénient d’exposer le malade à contracter une inflammation du poumon ou de la plèvre. Cependant il ne faut pas renoncer à Ce moyen énergique ; on doit seulement l’employer avec beaucoup de précautions. M. Itard conseille les bains de vapeur de vinaigre et d’infusion de fleurs de sureau, tandis qu'on promène une éponge imbibée d’eau froide sur la tête. On a beaucoup vanté les frictions mercurielles, mais leur efficacité est au moins douteuse. Il n’en’est pas de même du calomélas administré à l’intérieur ; lorsque les voies digestives sont sans irritation, cé médicament opère une révulsion salutaire sur la surface étendue de la membrane muqueuse gastrointestinale. Les purgatifs salins, l’huile de ricin, le sirop de nérprun , l’eau émétisée, etc. , agissent de la même manière ; est- ce avec la même efficacité? cela nous paraît probable, mais le proto-chlorure de mercure (calomélas) est généralement préféré. Si les voies digestives sont irritées ou enflammées , il est évident que les boissons délayantes doivent seules être préscrites avec les évacuations sanguimes épigastriques, et la diète la plus sévère si le cas l’exige. Lorsqu’elles sont saines, nous pensons que lon peut permettre au malade lusage du bouillon léger, celui de poulet, par exemple , malgré l’arachnoïdite, à moins qu’elle ne soît trop intense. Les préparations
d’opium sont toujours nuisibles dans cette affection ; l'éther et
ARACHNOÏDITE : 567
le muüsc sont d’un faible secours: On a proposé le trépan pour
évacuer le liquide contenu dans l’arachnoïde ; c’est presque une
folie.
Arachnoïdite cérébrale chronique.
C’est l'inflamination chronique de l’arachnoïide cérébrale ; chez les enfans, on la désigne par le nom d’hydrocéphale chronique.
Causes. Cette phlegmasie succède quelquefois à l’état aigu, mais il est plus ordinaire de la voir débuter sous la forme chronique. Les causes en sont obscures; on cite cependant : les coups et les chutes sur la tête , le travail de la dentition , l’habitation dans les lieux bas ét humides, la répercussion d’un exanthème : ét au moment de la naissance, une compression trop forte ou trop prolongée du crâne par les organes de la mère , ou l'impression d’un air trop froid sur la tête nue du nouveau-né. Mais les auteurs ont presque tous oublié de tenir compte des deux ordres de causes les plus efficaces de cette phlegmasie, savoir : les irritations gastriques et les affections morales tristes.
Symptômes et marche. La céphalalgie est: le symptôme le plus constant de V'arachnoïdite chronique comme de laiguë ; cependant il manque quelquefois, et, chez les très-jeunes en-— fans, on ne peut savoir s’il existe. Quoi qu’il en soit, voici quels sont les autres symptômes de l’arachnoïdite chronique chez les enfans. Le petit malade est triste, grognon, le mouvement lui répugne , il cherche le repos et passe des journées entières assis, rêveur ou assoupi , la tête penchée , et le visage alternativement rouge et pâle ; le front est brûlant, le sourcil froncé, la langue et la peau sont sèches. Vers le soir, il survient un peu de chaleur, de soif et de fréquence du pouls. Dans la nuit son sommeil est agité, il se réveille en sursaut et en criant , il $assied brusquement dans son lit; il grince des dents, fait
quelquefois des grimaces , regarde avec un air d’étonnement
et même de stupidité les personnes qui l’entourent, ne répond pas aux questions qu’on lui adresse, et se recouche bientôt. Cet état peut durer vingt, trente et quarante jours, et conduire à la mort par le marasme ; mais le plus ordinairement la maladie passe à l’état aigu, ou bien des symptômes de compression du cerveau se manifestent par l'effet de l'accumulation de la sé rosité dans les ventricules; et, dans ce dernier cas, l’assoupissement se change en coma , les cris alternent avec la stupeur, les membres sont tour à tour agités de mouvemens convulsifs et comme frappés de paralysie ; la respiration est lente, plaintive et suspirieuse, les paupières se paralysent, le visage devient bouffi, et une convulsion générale est bientôt suivie de la mort. Quelquefois, au lieu de cette terminaison rapide , les premiers symptômes que nous avons décrits restent à peu près stationnaires, mais on ne tarde pas à s’apercevoir que la tête augmente de volume, les os du crâne s’écartent , le front s’élève ets’avance sur les yeux, la peau samincit un l'intervalle des sutures, les os eux-mêmes semblent devenir transparens, la stupeur et l’insensibilité augmentent, les facultés intellectuelles s’abolissent, la parole et le mouvement deviennent de plus en plus difiiciles, la vue et l’ouie $ émoussent , les joues et les paupières deviennent bouffes , la par alysie frappe les membres supérieurs, et enfin des convulsions viennent terminer la scène. (Hydrocéphale chronique des auteurs.) j Chez les adultes , les symptômes de larachnoïdite chronique sont moins bien connus que chez les enfans. La céphalalgie, lexaltation des sens de la vue et de l’ouie, et les mouvemens convulsifs, paraissent en être les signes les moins équivoques. Elle est , selon quelques auteurs, la cause fréquente de la folie ; elle produit souvent; suivant d’autres, les attaques de l’épilepsie. Il reste de D 2 ot recherches à faire sur ce point de la science, | Durée, terminaisons et pronostic. L'arachnoïdite chronique dure depuis quelques jours jusqu’à plusieurs années; elle se
ARACHNOÏDITE. 56g termine presque toujours par le passage à l’état: aigu, ou par une accumulation de sérosité dans les ventricules cérébraux , ou par l'extension de l’inflammatior à la substance cérébrale, et dans ces cas, ‘par la mort; et enfin, dans quelques cas, malheureusement trop rares, par la guérison. Le pronostic est des plus graves.
Caractères anatomiques. À Vouverture des cadavres des individus qui ont succombé à l’arachnoïdite chronique, on trouve la membrane arachnoïde rouge et injectée, et plus ordinairement épaissie, opaque, blanchâtre, dense, granulée, adhérente dans divers points de son étendue, et parfois osseuse. On rencontre quelquefois de la sérosité limpide ou sanguino— lente ou purulente dans les ventricules cérébraux, ou sur les hémisphères. Lorsque l'accumulation de sérosité est abondante au point de constituer lhydrocéphale, on trouve le derme chevelu aminci , les os du crâne écartés, le cerveau déplissé et réduit à une membrane si l’épanchement a été très-considérable. Cet organe est quelquefois dissous dans le liquide, mais cela n’a lieu que dans l’hydrocéphale congéniale dont il sera question ailleurs.
Traitement. Les bases du traitement de l’arachnoïdite chro— nique sont les mêmes que pour l'arachnoïdite aiguë. Les saignées locales pratiquées derrière les oreilles, au cou, mais surtout aux narines, doivent être cependant préférées aux saignces générales, surtout chez les enfans; elles doivent être secondées par l'emploi des révulsifs. Parmi ces derniers moyens, les plus puissans sont: le séton au cou, les moxas tempérés sur la tête , à la manière du docteur Regnault , et les ventouses scarifiées ou sèches derrière les oreilles. L'emploi du calomélas à l’intérieur est regardé comme très-efficace par quelques mé— decins; comme purgatif, et opérant une révulsion sur le tube intestinal , ce médicament peut être utile, mais nous ne croyons pas qu’il possède les propriétés en quelque sorte spécifiques qu’on lui attribue; les autres purgatifs agiraiént sans doute
avec autant d’fficacité. On emploie aussi les diurétiques avec avantage. Quant aux frictions mercurielles tant vantées, elles sont rarement suivies de succès. On a proposé et pratiqué même la ponction du crâne dans les cas d’hydrocéphale , mais toujours sans succès. La compression de la tête au moyen de bandes ou de bonnets étroits et résistans, toujours inutile, a été souvent dangereuse.
Depuis quelque temps , nous avons adopté contre cette maladie, chez les enfans, un plan de traitement dont les bons effets ont surpassé nos espérances. Nous faisons plonger tous les jours ou tous les deux jours nos petits malades dans un bain , nous les y laissons d’une à deux heures, et pendant tout le temps qu'ils y séjournent , on leur mouille fréquemment la tête avec une éponge trempée dans l’eau même du bain. Quelques grains de calomélas leur sont administrés dans la journée, jusqu’à procurer deux à trois selles; nous en suspendons immédiatement lemploi si la peau s’échaufle, pour y revenir aussitôt qne le calme est rétabli. En mème temps , nous faisons graisser chaque soir le derrière des oreillesavec de la pommade de gavou portée au bout du doigt; nous la remplacons par un peu de beurre frais si l’irritation devient trop vive: Enfin, si le front est chaud, on le tient constamment couvert d’un linge trempé dans l’eau fraîche. Une boisson délayante et un régune ténu sont en même temps prescrits. Les applications de sangsues derrière les oreilles ou aux tempes ne deviennent nécessaires que lorsque les symptômes prennent une intensité inso— lite. Nous engageons les praticiens à essayer ce’ mode de
traitement.
Arachnoïdite cérébrale intermittente.
On vient de voir que les symptômes de l’arachnoïdite chro-
nique sont presque toujours intermittens ; l’'arachnoïdite aigue .
affecte quelquefois aussi ce caractère. C’est elle que l’on a de-
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ARACHNOÏDITE. 571
érite sous les noms de Jièvres pernicieuses , céphalique ; délirante; soporeuse, ataxique. Les observations en sont aujourd’hui assez nombreuses. Outre celles que le docteur Mongellaz a rapportées dans son ouvrage: (1), MM. Parent-Duchatelet et Martinet en ont rassemblé six ou sept exemples des plus intévessans dans leur travail sur l’arachnoïdite ; et M. Itard en a publié un cas très-remarquable dans le Journal universel des sciences médicales (2). Les causes et les symptômes sont, à lintermittence près, les mêmes que ceux de l’arachnoïdite continue. Le traitement est celui de toutes les phlegmasies intermittentes, c’est-à-dire antiphlogistique et révulsif pendant les accès , et stimulant, anti-périodique dans lapyrexie. Le quinquina jouit dans cette irritation intermittente de la même efficacité que dans les autres affections de même nature. Mais on.obtient difficilement la guérison de cette grave phlegmasie, si on ne la traite à la fois par les antiphlogistiques et les révul-
sifs pendant les accès , et le quinquina dans l’apyrexie.
Arachnoïdite rachidienne ou spinale.
L'inflammation de l’arachnoïde spinale est devenue depuis trop peu de temps l’objet de l'attention des observateurs, pour qu'il soit possible encore d'en tracer une histoire satisfaisante. Nous ferons connaître ce que les travaux de MM. Parent- Duchatelet et Martinet (5), et Ollivier d'Angers (4) en ont appris. Elle est connue sous les noms d’arachnitis, ou arachnoiïdite rachidienne , ou spinale.
On ne connaît pas les causes particulières de cette phlegmasie; on sait seulement que les fortes contusions, les piqures des membranes et la carie des vertèbres la produisent quel-
(1) Ouvrage cité, tom. Ler, pag, 182 et suivantes. (2) Tome XXXII, pag. 352 et suivantes.
(3) Ouvrage cüé, pag. 547 et suivantes.
(4) Ouvrage cité, pag. 295 et suiv.
quefois, et l’on pense que les efforts violens peuvent aussi la faire naître. Les seuls symptômes qu’on lui connaisse sont : le renversement du tronc en arrière, ou plutôt la contraction permanente des muscles de la partie postérieure du tronc, depuis le degré de la simple rigidité musculaire jusqu’à celui de lopisthotonos, une douleur plus où moins étendue dans la région du rachis, et peut-être des douleurs dans les membres inférieurs avec raideur de ces parties, et la difficulté de la respiration. Quelques auteurs pensent qu’elle est la cause directe du tétanos. (Voyez cette maladie (1).)
On possède encore trop peu de faits pour pouvoir déterminer la marche ordinaire et la durée moyenne de cette affection ; cependant le petit nombre de ceux que l’on a observés, tend à faire croire que la marche en est toujours rapide , et la durée de dix à quinze jours. M. Ollivier d'Angers rapporte une observation dans laquelle la maladie a duré trente jours. Le même observateur cite un fait qui prouve que cette phlegmasie peut passer à l’état chronique. La mort en est presque con- Stamment le résultat. On rencontre à la suite de cette phlegmasie les mêmes lésions qu'après célle de l’arachnoïde cérébrale. Les saignées générales, les sangsues appliquées en grand nombre le iong de la colonne vertébrale et de chaque côté des apophyses épineuses, les bains entiers, prolongés pendant plusieures heures, ceux de vapeurs émollientes, administrés dans le lit même du malade, les vésicatoires, ét si la phlegmasie passe à l’état chronique, les cautères et les moxas ; enfin à l’intérieur, les boissons délayantes et la diète , tels sont les moyens que réclame la nature même de la maladie.
De la pleurite.
On désigne sous ce nom l’inflammation de la plèvre, Elle est
aiguë ou chronique , continue ou intermittente.
(1) Tome 1°”, page 230 et suiv.
PLEURITE.
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Pleurite aiguë.
Inflanmation aiguë de la plèvre , fluxion de poitrine, pleurésie (1). |
Causes. Les deux plus puissantes, les plus efficaces, sont l'impression d’un air froid sur la peau, tandis que le corps est en sueur, et l’ingestion d’un liquide trop frais ou glacé dans la même. circonstance. Ces deux causes produisent seulement les trois quarts des pleurésies aiguës qu’on observe. Viennent ensuite les coups, les chutes, les contusions et les plaies du thorax, les efforts violens qui suspendent la respiration, les quintes de toux prolongées, le frisson des irritations intermittentes ; et l'inflammation du poumon ou celle d’une autre membrane séreuse. Enfin nous placons en troisième ligne , les grandes opérations, les violentes inflammations extérieures, la suppression d’un écoulement habituel, sanguin, purulent ou autre , la répercussion d’un exanthème , etc. | |
Symptômes. On ne peut méconnaître l’existence de la pleurite aiguë aux caractères suivans : douleur pongitive ou lancinante dans un des côtés de la poitrine, ordinairement fixe et circonscrite au-dessous de l’un ou l’autre sein (point pleurétique) , plus rarement dans les autres points, quelquefois étendue à tout un côté de cette cavité, augmentant par l'inspiration, la toux et l’éternument, et s’opposant à la libre et pleine ampliation du thorax; dyspnée , difficulté et quelquefois impossibilité de se coucher sur le côté douloureux, toux sèche et accompagnée seulement de crachats glaireux et presque incolores. Il existe presque constamment avec ces symptômes ca-
ractéristiques, chaleur à la peau, rougeur de la face, perte de
(1) Histoire des phlegmasies chroniques ; tom. [ér, pag. 173 et suivantes, — Laennec, De l’Auscultation médiate, etc. , tom. Ier, pag. 398 et suivantes ; tom. IT , pag. 416 , etc. — Andral , Clinique médicale , etc, , tom. KE, p. 388 et suiv.
l'appétit, et dureté, fréquence, et petitesse ou force du pouls. Lorsque l’inflammation occupe toute ou presque toute l’étendue de la membrane, la douleur se fait sentir en différentes directions ; souvent elle traverse le tronc de part en part ; les parois thoraciques sont immobiles, et la respiration se fait par l’abaissement du diaphragme, le malade se tient assis et penché en avant; il a la face très-décomposée , les joues fort rouges ; il n’ose tousser ; l'anxiété est extrême (1). Les symptômes sont à peu près les mêmes lorsqu'il y a exhalation sanguine à la surface de la plèvre enflammée ; seulement la douleur est ordinairement plus circonscrite et en même temps atroce, elle est plutôt brûlante que pongitive. Enfin, quand linflammation a son siége sur la plèvre sus-diaphrägmatique , les principaux symptômes sont : une douleur plus ou moins vive le long du rebord cartilagineux des fausses côtes, s'étendant le plus sou— vent dans les hypochondres et quelquefois jusque dans le flanc, et augmentant par la pression , l'inspiration, le mouvement et tous les efforts; l’immobilité complète du diaphragme dans l'inspiration ; une grande anxiété , exprimée surtout par l’altération subite des traits ; une orthopnée presque constante avec inclinaison du tronc en avant; quelquefois le hoquet et plus rarement des nausées et des vomissemens (2). Dans tous les cas, un frisson plus ou moins vif marque ordinairement linvasion de la pleurite.
Mais les signes de la pleurésie ne sont pas toujours aussi évidens que nous venons de les tracer. La douleur, la dyspnée, la toux, manquent quelquefois ; le cylindre vient alors imprimer au diagnostic tout le degré de certitude désirable. Les signes
que fournit cet instrument sont : la diminution considérable
(1) Broussais , Histoire des phlegmasies chroniques , tom. Ier, pag. 255.
(2) Observations sur linflammation de la plèvre diaphragmatique ; par M. Andral fils, de l’Académie royale de Médecine; Archives générales de Medecine , tom. JIL , pag. 246 et suivantes, et Clinique médicale , tom. LE, pag. 555.
PLEURITE . 5
ou l'absence totale du bruit de la respiration , et l'apparition , la disparition et le retour de l’égophonie. Is indiquent lexistence d’un épanchement pleurétique et son abondance. L’absence de la respiration est presque totale lorsque l’épanchement est considérable ; on entend seulement un peu le murmure de la respiration Le long de la colonne vertébrale ; ielle.est subite, non précédée de râle crépitant, égale , uniforme et complète, ce qui la distingue de l’absence de la respiration qui accompagne la pneumonite. L’égophonie, ou la résonnance dela voix sous le cylindre, qui est tremblotante et saccadée comme celle de la chèvre et participe du timbre de la voix de cet animal, l'égophonie , disons-nous, paraît à l’époque où l’épanchement commence à devenir un peu notable, le son à être mat, et la respiration moins sensible dans le côté affecté; elle. disparait quand Vépanchement. devient très-abondant; elle peut persister pendant plusieurs mois, quand lépanchement reste long-temps au même point ; elle reparaît de nouveau quand il commence à diminuer; et elle disparait entièrement et pour toujours lorsqu'il est réduit à très-peu de chose (1). Un autre signe ,: d'autant plus facilement appréciable que les malades sont plus maigres, mais moins constant et moins, sûr que les précédens, consiste dans la dilatation plus grande du côté. du thorax où se fait l’épanchement, lorsqu'il est considérable ; elle disparaît à mesure que le liquide accumulé est résorbé : la matité du son ajoute à la certitude de ces signes. Enfin, en regardant la poitrine nue chez les enfans, on distingue presque toujours que le côté du thorax affecté de pleurite, se dilate moins que le côté sain. Ce signe nous a souvent été d'un grand secours; il est raré chez les adultes , parce que les parois thoraciques sont beaucoup moins souples et moins mobiles ; nous l’avons cependant remarqué assez de fois pour nous étonner que les auteurs ne lPaient pas signalé.
(x) Laennec, De l’Auscultation médiate , tom. Éer, pag. 138 et, suiv, »
153 et 154.
Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de la pleurite varie suivant l'intensité de l’inflammation. Tantôt rapide , elle se termine en deux; trois jours, par la mort ou la suérison ; d’autres fois plus lente, elle se prolonge pendant vingt-cinq ou trente jours. Sa terminaison la plus fréquente est la résolution du quatrième ou cinquième Jour; assez souvent elle passe à l’état chronique. Les épanchemens divers qui l’accompagnent deviennent fréquemment un obstacle à sa guérison. C’est toujours une maladie grave ; soit par elle-même, soit par les suites qu’elle entraine.
Caractères anatomiques. La plèvre enflammée, ou qui vient dé l'être, est rouge, striée, ponctuée; ses vaisseaux sanguins sont injectés et beaucoup plus rouges et plus apparens que dans l’état naturel: Elle ‘est en outre opaque, recouverte parfois de granulations; et l’on trouve presque constamment dans sa cavité une quantité plus ou moins grande de sérosité épanchée. Cette sérosité est ordinairement de couleur citrine ou légèrement fauve , très-liquide et aqueuse ; mais elle tient presque toujours en suspension des flocons de fibrine décolorée ‘plus ou: moins concrète. Quelquefois la membrane est recouverte d’une couche de véritable pus ; souvent la couche étendue en-nappe qui la tapisse, est consistante et ressemble à la couenne inflammatoire du sang, c’est alors une fausse membrane. On rencontre quelquefois des brides de même nature allant de la plèvre costale à la plèvre pulmonaire, en traversant le liquide épauché. Enfin ; dans quelques cas rares, on a vu du sang épanché , exhalé, dans la cavité pleurale.
Traitement. Tous les médecins coriseillent et pratiquent.la saiynée générale plus ou moins répétée suivant l’intensité de la phlegmasie et la force du malade; tous.vantent les.bons.eftets
des sarñgsues en grand nombre sur. le point douloureux ,,avec
la saignée générale si la phlegmasie est intense; seules si elle est légère; tousaussi conseillent l'emploi d’un vésicatoire sur
le siége de la douleur, mais seulement après que les symptômes
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PLEURITE. Er y
ont été considérablement diminués par les saignées. Quelques médecins préfèrent les ventouses au vésicatoire, nous sommes de ce nombre. On administre en même temps des boissons tièdes, émollientes, gommeuses , pectorales ou légèrement diaphorétiques ; des loochs blancs, de légers narcotiques pour calmer la toux, etc.; et l’on tient le malade à la diète la plus sévère. On lui recommande le silence, et on le préserve avec soin de l'impression d’un air trop frais. Si un flux hémorrhoidal ou l'écoulement des règles ont été supprimés immédiatement avant ou après l'invasion de la pleurite , il faut chercher à rappeler ces écoulemens, par les sangsues, à l'anus, à la vulve, et par la saignée du pied, en même temps que l’on eombat directement la phlegmasie par les moyens indiqués:
Pleurite chronique (1).
C'est linflammation chronique de la plévre, la pleurésie chronique et l’hydrothorax des auteurs.
Causes. Elle succède souvent à la pleurité aiguë ; elle reconnaît , au reste , les mêmes causes agissant avec moins d'intensité, et principalement parmi elles , les percussions répétées du thorax, les secousses de la toux, les efforts, le frisson des irritations intermittentes, la frayeur, lhorreur et la surprise, qui agissent en diminuant subitement l’action perspiratoire de la peau.
Symptômes. La pleurite chronique était très-souvent dificile à reconnaitre avant la découverte du cylindre. La toux sèche redoublant par les exercices et durant la nuit, une douleur peu vive dans un point du thorax , le décubitus sur le côté douloureux , le teint d’un jaune pâle sans rougeur des pommettes, un amaigrissement peu marqué ; de la dyspnée, la matité du
son , et la circonstance que ces symptômes succédaient souvent
(1) Broussais , Histoire des phlegmasies chroniques , tom. Ier, pag. 153.
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à une pleurésie aiguë non douteuse , étaient, dans les cas les plus évidens, Les seuls indices qu’on possédât de l'existence de cette phlegmasie. On y joint aujourd’hui les signes fournis par l’auscultation; ce sont les mêmes qui indiquent l’existence d’un épanchement dans l’état aigu, c’est-à-dire l'absence du bruit de la respiration et l’égophonie. Lorsque cet épanchemerit est considérable , le malade ne peut se coucher que sur le côté de la ‘poitrine occupé par le liquide; ce côté est souvent plus bombé que l’autre ; il est-ædématié ainsi que le bras correspondant, et l’on entend quelquefois le bruit que fait le flot du liquide , lorsqu'on imprimé au tronc une secousse un peu vive, Cette collection de liquide a reçu le nom d’hydrothorax.
Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche dela pleurite chronique est toujours lente , et sa durée peut être de plusieurs années. il est rare d’en obtenir la guérison , si Fépanchement est considérable ; le pronostic en est toujours grave.
Caractères anatomiques. Ils sont à peu près les mêmes que ceux de la pleurésie aiguë. La rougeur est seulement, en général, plus prononcée, lépanchement plus abondant ; moins limpide, plus rempli de flocons albumineux ; il se rapproche davantage du pus; il a souvent de l'odeur, ce qui est très-rare dans la pleurésie aiguë. Même après une longue durée de la phlegmasie , on ne trouve souvent encore aucune trace d’orga— nisation dans les fausses membranes; elles sont quelquefois comme macéréés au milieu du liquide, sans cependant avoir contracté une odeur bien prononcée. Le poumon est ordinaire— ment refoulé ; par le liquide épanché , sous la clavicule , vers le médiastin et la colonne vertébrale, et parfois réduit à un très— petit volume. Une ouverture établit quelquefois une commu nication entre la cavité pleurale et intérieur du poumon ou d’une excavation tubérculeuse , et par conséquent avec l'air extérieur.
Traitement. Si la pleurite conserve encore des caractères de
l'état aigu, on peut, on doit même tenter quelques saignées
PLEURITE. | 5no
locales sur le point douloureux. Les ventouses scarifiées conviennent mieux que les sangsues pour cet objet ; la diète est alors aussi nécessaire que dans l’état aigu, et les mêmes boissons doivent être employées. Si, au contraire, la douleur estpeu vive , et la chaleur de la peau et la fréquence du pouls à peine marquées , il faut insister sur les ventouses, ou mieux, placer des vésicatoires répétés sur la poitrine le plus près possible du point douloureux. On emploie en même temps, avec avantage , les bains, les frictions , les vêtemens de laine sur la peau, l’usage des légers diaphorétiques et des diurétiques, et quelques narcotiques pour calmer la toux ; parmi les diurétiques qui ont été employés avec le plus de succès, la scille et surtout la digitale méritent la préférence. On seconde l’effet de ces moyens par le repos, l’abstinence de tous les alimens et liquides stimulans , et un régime doux. Quelques médecins ont proposé l'opération de l’empyème pour donner issue au liquide accumulé dans la plèvre, On cite quelques exemples de guérison obtenus par ce moyen; Morand en rapporte un fait AE les Mémoires de l'académie de chirurgie (r).
Pleurite intermittente.
On lit dans les auteurs quelques exemples de pleurésies intermittentes. Lautter en rapporte deux observations très-intéressantes (2) ; Starck en cite également plusieurs faits (3); M. Arloing en a observé un exemple (4) ; enfin , Sauvages dit avoir vu « une vraie pleurésie, accompagnée de tous les signes patho- « gnomoniques, MBA était pourtant intermittente, de ma— « nière que le malade avait la pleurésie de deux ; jours l’un , et
« paraissait ensuite se bien porter. » On a fait de ces pleurites F (1) Tome II, pag. 545. R (2) Lautter, ist. medic., bienn. morb. rural. casus B et g. (3) Starck, Observ. de febrib. intermitt.
(4) Arloing, Journal général de Médecine , ton LVIITI,
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intermittentes, des fièvres intermittentes cachées sous la forme de véritables pleurésies, des fièvres intermittentes pernicieuses pleurétiques (Albert), etc. Répèterons-nous , comme à l’occasion de toutes les phlegmasies intermittentes, que la nature de ces affections n’est nallement changée par le type, que les causes de la pleurite intermittente sont les mêmes que celles de la pleurésie aiguë et n’en diffèrent que par le mode d'action , que les symptômes sont semblables dans l’une et dans l'autre , et que le traitement par le quinquina administré entre les accès, et par les antiphlogistiques pendant leur durée, en prévient le xetour ?
De la péricardite (r).
On nomme ainsi l’inflammation de la membrane séreuse qui enveloppe le cœur. Elle existe sous forme aiguë et sous forme chronique; on ne l'a pas observée intermittente.
Causes. Elles sont peu connues ; cependant on sait que toutes celles qui produisent la pleurite peuvent étendre leur action jusqu’au péricarde, Il paraît que les phlegmasies des articulations, et principalement celle qu’on connaît sous le nom de goutte, disposent à la péricardite, et deviennent même quelquefois la cause indirecte de son développement lorsqu'elles sont répercutées. Nous pensons que quelques gr randes passions , telles que l’ambition et ses tourmens , la jalousie , les remords, et les chagrins pr oduits par la perte d’un objet tendr ement aimé, font naître quelquefois la péricardite aiguë, et souvent la péricardite chronique. Mais les coups sur la région du cœur, et l'extension de l’inflammation des parties voisines en sont des causes bien plus évidentes. On lobserve plus fréquemment
chez les hommes que chez les femmes; la constitution sanguine
Y prédispose.
(a) Corvisart , Essai sur les maladies du cœur. — Laennec, De l’Auscultation médiate. — Bertin et Bouillaud , 7 raité des maladies du cœur.
PÉRICARDITE., 58x
Symptômes. Ils sont, en général, fort obscurs, ce qui tient en grande partie à ce que la péricardite existant rarement 1s0-— lée, ses symptômes sont masqués par ceux des phlegmasies de là plèvre, du poumon, ou du cœur , qui laccompagnent presque toujours. Si cependant un malade éprouve de la douleur et un sentiment de chaleur brûlante à la région du cœur; qu'il ait le pouls irrégulier, d’une petitesse et d’une fréquence extrêmes qui contrastent d’une manière très-remarquable avec la force des battemens du cœur et le peu de chaleur de la peau ; s'il ne peut faire un mouvement dans sa chambre ou son lit sans tomber en syncope, et qu’en mème temps il éprouve des angoisses , une anxiété inexprimable, et de la dyspnée, et que ses traits soient profondément altérés, on peut avancer qu’il est atteint d’une péricardite aiguë. La percussion et le cylindre n’ajoutent presque rien à la valeur de ces signes ; quelquefois le son est mat dans la région du cœur, et les battemens de cet organe , assez forts , présentent , à des intervalles plus ou moins longs , des pulsations plus faibles et plus courtes, qui correspondent à des intermittences du pouls. [absence de Pégophonie contribue à la faire distinguer de la pleurite.
IL est encore plus diflicile de diagnostiquer la péricardite chronique que laiguë ; quand cela devient possible ; on la reconnaît aux mêmes symptômes que nous avons exposés précédemment , à l’intensité près. Lorsqu'elle est accompagnée d’un
épanchement considérable de liquide dans la cavité de la mem brane (kydropéricarde ), il faut joindre à ces symptômes, « la sensation d’une fluetuation dans la région du cœur, un sentinent de poids à cette même région , des battemens tumultueux et obscurs, et qui semblent arriver à la main à travers un corps mou. Ces battemens du cœur se font sentir et entendre dans un cercle très-étendu ; dans certains momens, on les sent mieux dans un point de ce cercle que dans d’autres , et ce point varie à chaque instant : tantôt il est à droite , tantôt à gauche. Le
pouls est petit, fréquent et irrégulier; les extrémités , Le tronc
même , et les tégumens de la région précordiale sont œdématiés; le malade ne peut se tenir un instant dans la position horizontale, sans se sentir menacé de suffocation ; il éprouve assez fréquemment des syncopes, rarement des palpitations. » Quelques auteurs, Reimann et Saxonia , assurent que-les malades sentent le cœur nager dans une grande quantité d’eau ; nous ne savons si ce symptôme existe réellement dans tous les cas, mais nous avons vu un malade n’oser faire un léger mouvement dans son lit , parce que, disait-il, il sentait aussitôt quelque chose lui tomber sur le cœur et le lui noyer , ce qui lui faisait perdre connaissance. À l’ouverture du corps, nous trouvâmes une péricardite avec épanchement, etc. Senac dit avoir vu le flot du liquide épanché dans l’intervalle des 3°, 4° et 5° côtes ; Corvisart croit l’avoir senti, etle docteur Boisseau assure lavoir vu et touché chez un sujet scorbutique (1).
Marche, durée , terminaisons et pronostic. Lorsque la péricardite est très-intense , elle est mortelle en peu de jours ; elle peut se prolonger assez long-temps sous la forme CHENE ; ais elle est presque toujours funeste.
Caractères anatomiques. Ce sont les mèmes que dans toutes les membranes séreuses , savoir : la rougeur plus ou moins vive, une exhalation de sérosité variable en consistance , en couleur, en quantité et en qualité ; des adhérences avec les parties avoisinantes, et principalement avec le cœur; l’épaississement et l’opacité du péricarde , la formation de fausses membranes, les granulations, l’ossification , et quelquefois une exhalation sansuinolente.
Traitement. Vies moyens que l’on peut diriger contre cette phlegmasie sont en petit nombre. Dans son plus haut-degré d'intensité, on doit la combattre par les saignées générales répétées. Dans la nuance sub-aigué , il est encore avantageux d’en
(1) Dictionnaire abrégé des Sciences médicales, tom. IX , article Hydrocéphale
