PÉRITONITE

Symptômes. Ce sont les suivans (1) : une sensibilité continue

du ventre , que l’on ne découvre quelquefois que-par la pression, une légère tuméfaction avec rénitence, plus remarquable le soir, et lorsque la phlegmasie a déjà quelques jours d’existence ; une fluctuation obscure qui se prononce de jour en jour davantage. La percussion que l’on exerce pour distinguer la présence du liquide est douloureuse ; mais cette douleur n’est quelquefois sentie qu’à l’épigastre ; les faux pas, les secousses, l'équitation , la toux , l’éternument la réveillent. Le sentiment d’une boule qui tournoie dans le ventre, et tend à se porter vers la gorge , a paru à M. Broussais, correspondre à Pagglutination des intestins qui forment, avec les glandes mésentériques engorgées, une masse ronde-et mobile dans la cavité abdominale , souvent sans épanchement de fluide. À ces symptômes locaux s'ajoutent quelquefois un peu de fréquence du pouls et d'augmentation de la chaleur vers le soir, de a dyspnée dans la position horizontale lorsque lépanchement est un peu considérable , quelquefois de la toux , parfois la perte de Fappétit; des urines rares et de plus en plus difficiles, et enfin l’œdème des-extrémités inférieures lorsque la maladie a duré long-temps et que la mort approche. Enfin , dans quelques cas, les symptômes de la péritonite se bornent à la simple tuméfaction du ventre, la constipation et une légère douleur. Ce dernier symptôme n’est souvent mis en évidence que par la pression exercée de chaque côté du ventre. Le volume graduellement croissant du ventre, et la fluctuation qu’y fait percevoir le liquide, lorsque, appuyant la paume de la main sur un des côtés de l'abdomen, on percute l’autre avec l'extrémité des doigts, sont les signes infaillibles de l’'épanchement de sérosité dans la cavité péritonéale. On nomme ascite cette accumulation de liquide. (Voyez ascite.)

Marche, durée, terminaisons et pronostic. Comme dans

(5) Idem, ibid, pag. 495.

5go iNFLAMMATIONS DU SYSTÈME SÉREUX.

toutes les phlegmasies chroniques, la marche ét la durée de la péritonite chronique sont difficiles à déterminer d’une manière même approximative. Elle se termine très-rarement par la guérison; la mort en est la conséquence presque inévitable. Cette issue funeste arrive, par le marasme, par l’hydropisie, souvent après plusieurs années de maladie, ou par l’'exaspération subite de la phlegmasie.

Caractères anatomiques. On trouve à l'ouverture des cadavres des individus qui succombent à la péritonite chronique, un épanchement plus ou moins considérable , entre les feuillets du péritoine, d’un fluide limpide et jaunâtre, ou trouble et laiteux, ou purulent, ou verdâtre, grisâtre, roux, fétide , tenant en Suspension des flocons fibrineux; des fausses membranes, des adhérences, l’épaississement du péritome, des granulations pisiformes et blanchâtres, de petits dépôts de matière pultacée, tuberculeuse , dans le tissu de la membrane; l’épaississement avec aspect lardacé , cancéreux, et parfois avec ulcération du tissu post et interpéritonéal , de l’épiploon ; des épanchemens sanguins, des érosions, des ulcères, la gangrène, l’état cartilagineux du péritoine , V’ossification , les concrétions calcaires et des hydatides.

Traitement. Pour peu que la péritonite chronique conserve quelques caractères de l’état aigu, on doit la traiter par la même méthode, en proportionnant toutefois l’énergie des moyens à son intensité. Mais il faut beaucoup de persévérance dans l’emploi de la médication antiphlogistique pour obtenir de rares succès. Lorsqu’elle est ancienne, peu douloureuse, sans fréquence du pouls ni chaleur de la peau, les saignées locales sont peu efficaces, surtout s’il y à an épanchement un peu considérable. On peut cependant les essayer une fois ou deux autour du siége de la douleur, avant de commencer tout autre traitement. Lorsqu'il n’y a qu’un épanchement peu considérable, et à plus forte raison quand il n’en existe pas, si en

même temps Îa douleur est circonscrite et qu’une tumeur ré-

PÉRITONITE. 5g t

hitente soit appréciable, on place avec avantage, dans ce point, des cautères dont on entretient pendant long-temps la suppuration. Les frictions sèches sur la peau, les bains de vapeurs et les vêtemens, de flanelle, sont très-utiles. À l'intérieur, on prescrit les sudorifiques et les diurétiques si l’état des voies

digestives le permet , sinon on se borne à l’emploi des boissons sommeuses, acidules et tout au plus légèrement nitrées. Les laitages et les féculens doivent faire la base de la nourriture du malade.

Péritonite intermittente,

De même que la plupart des autres phlegmasies, la péritonite peut être intermittente. Les exemples en sont rares. M. Mongellaz en cite une observation intéressante qui lui a été communiquée par le docteur Dupré ; la péritonite s’y est montrée tierce et quarte (1). Les deux autres faits rapportés par le même auteur sont loin d’être aussi évidens. Elle constitue la fièvre pernicieuse péritonitique des auteurs. Elle n’offre dans ses causes, ses symptômes et son traitement, rien de plus particulier que les autres phlegmasies intermittentes.

Considérations générales.

Des organes si différens par leur texture composent ce sysième, qu’il devient ‘presque impossible d’en donner une idée anatomique et physiologique générale, Quelles différences dans la forme, le volume, la texture, etc., n’existe-t-il pas en effet entre les glandes de Méibomius et le foie, la prostate et les mamélles, le testicule et les glandes salivaires, les reins et l’amygdale , le pancréas et les glandes muqueuses? Cependant Ruish a prétendu que tous ces corps étaient entièrement formés par des vaisseaux entrelacés. Malpighi a admis de petits

corps de nature particulière, intermédiaires aux artères, aux

(1) Ouvrage cité , tom. Ler, pag. 246.

veines et aux excréteurs. L’une et l’autre hypothèse tend, comme on le voit, à rapprocher les glandes sous le rapport de la texture. Mais sont-elles fondées, et, si elles le sont, ne se pourrait-il pas que l’une fût vraie pour certaines glandes et non pour les autres ?

Toutes les glandes séparent , extraient du sang que leur apportent les artères , un fluide différent pour chacune d’elles, et le versent par un/ou plusieurs conduits excréteurs sur les divers points des surfaces muqueuses. Une seule, la glande mammaire , verse à la surface de la peau le fluide qu’elle sécrète. Mais toutes donnent leur produit en plus grande abondance, lorsqu'une irritation directe ou sympathique agit sur l’extrémité de leurs conduits excréteurs ou non loin du lieu où ils viennent s'ouvrir. Ce sont à peu près là Les seules analogies que présentent les diverses parties du Système glandulaire. On ne voit pas deux glandes être liées entre elles par des sympathies bien marquées , ainsi que cela s’observe entre les diverses parties de la plupart des autres systèmes. Chaque glande a son existence pour ainsi dire isolée du reste du système, son oFmé d'irritabilité, ses sympathies particu'ières, et sa disposition différente à contracter lesirritations.

Toutes les glandes sont susceptibles d’inflammation et de sub-inflammation , et plusieurs d’irritation sécrétoire. Aucune n’est affectée de névrose; la glande mammaire est quelquefois le siége d’une irritation hémorrhagique supplémentaire du flux menstruel. En général la douleur de l’inflammation ÿ présente le caractère d’être sourde et obtuse dans le grand nombre des cas. Il est à peine besoin d’ajouter que, dans toutes les irritations des glandes, les produits de leurs sécrétions sont aug— mentés ou diminués, et toujours plus ou moins altérés dans leur composition. Peu de médecins aujourd’hui osent soutenir que les fluides sécrétés puissent être altérés, accrus .ou diminués, si les organes qui les élaborent n’ont préalablement subi un changement dans leur organisation.

Les influences qu’exercent les glandes-irritées sur les autres

organes sont en général peu nombreuses, tandis qu’au contraire les principales d’entre elles sont sympathiquement affectées par les irritations de tous ceux qui jouent un rôle un peu important dans l’économie. Dans l’état normal, leur sécrétion s'exerce principalement sous linfluence de l’excitation qui leur est transmise par la surface à laquelle viennent aboutir leurs conduits excréteurs ; dans l’état pathologique il en’ est de même : aussi toutes les glandes ne s’irritent et ne s’enflamment, dans le plus grand nombre des cas, que sympathiqueinent à lirritation des membranes muqueuse et cutanée. Ce n’est guère qu’à la suite des causes mécaniques, ou par, l'extension par contiguité de l’irritation des parties environnantes à leur tissu, que l’irritation s’y développe sans intermédiaire entre l'agent et l'effet.

Les phlegmasies des glandes sont, la parotite, Vamyédalite, la mammite , l'hépatite ; la pancréatite, la néphrite, la didymite , la prostatite et l’ovarite. Nous ne parlons pas de l’inflammation de la glande lacrymale, parce qu’on ne l’a encore observée que sur les cadavres. Guérin cependant dit avoir {ait l’extirpation d’une glande lacrymale squirrheuse et considérablement accrue de volume. ( Voyez Désorganisations.)

De la parotite.

La parotite est inflammation de la glande parotide. Elle est assez rare; plusieurs enfans cependant en sont atteints ; mais elle ne les attaque en général qu’une fois, et on lui a donné, dans ce cas, le nom d’oreillons. On l’observe aussi chez les adultes et les vieillards, mais dans une circonstance presque unique ; c'est comme symptôme ou complication de ces gastro entéro-céphalités épidémiques qui sévissent dans les camps, les prisons, les hôpitaux encombrés , etc., et que les auteurs appellent sy phus (1). Celle des enfans est presque toujours pro-

(1) Voyez gastro-entérite, tome Ler, page 473,

duite par le froid humide , la présence des vers dans les voies gastriques, ou l'abus des purgatifs.

Symptômes. Quelques frissons, suivis de chaleur et de fréquence du pouls, précèdent ordinairement de quelques heures ou accompagnent l'invasion de la parotite des enfans ; du gonflement se manifeste au-dessous de l’une ou des deux oreilles, et il s'y 'joint bientôt de la chaleur, de la douleur, de la tension, et une teinte légèrement rosée de la peau qui recouvre la parotide enflammée. Cet état augmente ordinairement jusqu’au quatrième où cinquième jour, puis les symptômes de réaction s’effacent, la tumeur diminue et se résout complètement en quelques jours. Souvent la résolution de la tumeur se fait par une exsudation locale ; quelquefois elle se termine par suppuration, d’autres fois par induration, et plus fréquemment on la voit disparaître presque subitement et être remplacée par l’inflammation du testicule chez l’homme et des mamelles chez la femme. Les symptômes inflammatoires sont ordinairement beaucoup plus prononcés dans la parotite du typhus ; le gonflement ést considérable , la douleur vive, la rougeur intense , et la chaleur ardente; en peu de jours un abcès se forme, s'ouvre ; et fournit à une abondante suppuration. Dans quelques cas, la suppuration de la parotide est suivie d’une fistule salivaire‘de cette glande. (Voyez fisiules salivaires.)

- Traitement: W suffit, en général; chezles enfans, de couvrir les tumeurs avec des cataplasmes émolliens, ou même avec des flanelles chaudes ; de diminuer les alimens, de donner une boisson gommeuse , délayante ou acidule ; et de prescrire quelques lavemens s’il y a constipation , pour voir tous les accidens se dissiper en peu de Jours. Lorsque la tumeur disparaît, et qu’un testicule ou la mamelle s’engorge , on emploie les mêmes topique $ sur la nouvelle tumeur, qui ne tarde pas à se résoudre. Quelques médecins conseillent de placer un vésicatoire sur la parotide pour appeler Pinflammation à son siége pr imitif dans le plus grand nombre des cas cela devient mutile, Enfin,

AMYGDALITE. 595

que la tumeur ait disparu du cou, du testicule ou de la mamelle, s’il survient immédiatement des symptômes de la phlesmasie d’un organe important, il faut combattre cette phlegmasie par les moyens qui lui sont propres; et essayer de rappeler Pinflammation à son premier siége. Cette indication est alors des plus importantes à remplir. Nous avons exposé , à l’article du traitement de la gastro-entérite typhique, Va conduite à tenir lorsque les parotides venaient à s’enflammer, se résoudre tout-à-coup , s’enflammer de nouveau, suppurer, etc.; nous y renvoyons en conséquence le lecteur.

De l'am ygdalite.

On nomme æhsi l’inflammation des amygdales. Cest l'an gine tonsillaire des auteurs. l

Causes. Certains individus ont une disposition toute particulière et inexplicable à contracter l’amygdalite pour la moindre cause. Les jeunes gens et les hommes d’un tempérament sanguin y sont les plus exposés. Ordinairement c'est au printemps qu’elle est plus fréquente, à l’époque où la chaleur augmente rapidement. Elle se développe le plus communément sous l'impression d’un air froid, lorsque le corps est échaufté, et sous celle de l'humidité des pieds; elle est aussi produite assez souvent par le contact d’un liquide trop chaud ou trop froid , âcre ou caustique , ou par celui d’un air chargé de vapeurs irritantes. Les stimulations répétées de lestomac et les indigestions fréquentes en favorisent le développement, et quelquefois même suffisent pour la produire. L'usage des alimens âcres en est aussi une des causes fréquentes. Nous l'avons vue très-souvent se développer chez les femmes à l'approche des règles et même au moment de leur apparition, sous l'influence de la cause la plus légère. Il suffit, par exemple, dans ces circonstances, d’une immersion passagère des mains dans l’eau froide, ou d’un léger refroidissement des pieds, des bras, des épaules | ou du cou , pour la faire naître. :

Symptômes L'inflammation occupe tantôt une seule et tantôt les deux amygdales à la fois. Elle s'annonce d’abord par une

légère difficulté d’avaler et la sensation d’un corps étranger

dans la gorge ; une douleur plus ou moins vive ne tarde pas à se manifester ; il s’y joint de la chaleur et un besoin continuel d’avaler. La déglutition est difficile, douloureuse , quelquefois même impossible, le malade crache avec peine des mucosités visqueuses et filantes qu’il ne détache qu'avec difficulté du fond de la gorge ; il articule difficilement les sons, parfois même cela lui est tout-à-fait impossible ; et lorsque le gonflement des deux amygdales est considérable , la respiration peut être trèsgènée , surtout lorsque du mucus s’accumule et augmente encore létroitesse du passage qui reste à l’air. En examinant le fond de la gorge au grand jour, ou à l’aide d’une lumière , on voit les amygdales plus ou moins augmentées de volume ; elles se touchent quelquefois, ou ne laissent entre elles qu’un espace fort étroit; la portion de membrane muqueuse qui les recouvre est d’un rouge plus ou moins intense et souvent foncé; elle est sèche d’abord, et plus tard elle se recouvre ordinairement d’une matière blanchâtre, sébacée, disséminée par plaques, où bien d’une couche grisâtre et membraniforme. Il est rare que la luette et le voile du palais ne participent pas un peu au gouflément et à la rougeur. L’inflammation s'étend assez souvent à la trompe d’Eustache, ce qu’annoncent la douleur de l'intérieur de l'oreille en avalant , et la durété de l’ouïe. Enfin à ces symptômes locaux se joignent fréquemment, lorsque l’amygdalite est intense , de la soif , des nausées, la perte d’appétit, la chaleur de la peau, la fréquence du pouls, la sensibilité de l’épigastre, et la constipation.

Dans quelques cas d’amygdalite très-intense , vers le sixième ou septième jour, quelquefois plus tôt, rarement plus tard, la douleur devient gravative et sourde ; en portant le doigt sur la tumeur, on s'aperçoit qu'elle est ramollie, on y sent même

quelquefois la fluctuation. Bientôt l’abcès s'élève en pointe,

AMYGDALITE. 597

s'ouvre pendant un effort pour cracher, avaler ou vomir, ou ‘pendant le sommeil, et livre passage à une quantité de pus souvent si petite, que l'odeur seule , qui est toujours repoussante, en annonce l'issue. L’abcès se détérge assez lentement ; enfin ses parois se réunissent et la cicatrice s'opère.

Ce ne sont pas seulement les amygdalites très-intenses qui se terminent ainsi par suppuration , et ce mode de terminaison éstrmême plus fréquent qu'on ne le croit généralement. Mais la quantité de pus, presque toujours mêlé de sang, qui s'échappe à louverture de l’abcès, est si faible, qu'on ne la remarque pas où qu'on n’en soupçonne pas la source. On est cependant toujours averti de cette issue de la maladie par la céssation ou une diminution considérable et instantanée de la douleur locale et de la difficulté d’avaler. Chez quelques individus d’ailleurs lamygdalite se termine toujours ainsi. Enfin, on peut souvent, en comprimant l’amygdale avec Île doigt, faire sortir de petites portions de la matière qu’elle contient, par l’ouverture spontanée qui s’y est faite , ouverture qui quelquefois est visible.

Marche, durée, terminaisons et pronostic. La marche de l'amygdalite est en général assez rapide; elle dure de quatre à huit et à quinze jours, et rarement plus. Sa terminaison la plus fréquente est la résolution ; elle se termine aussi par induration, par suppuration, et tres-rarement par sangrène. Quand elle se répète souvent chez le même individu, elle finit par laisser chaque fois un peu d’engorgement dans la glande ; cette tuméfaction rend l’amygdale plus disposée à contracter de nouvelles inflammations, elle augmente sans cesse, et gène enfin au point de nécessiter une opération qui en débarrasse le malade. Quel que soit le degré d’intensité de l’amygdalite , cette phles— masie est rarement une maladie dangereuse lorsqu’elle existe seule.

Traitement. La saignée générale au début, lorsque l’amygdalite est très-intense , les sangsues nombreuses et répétées au

cou, les pédiluves irritans, les lavemens purgatifs s’il y a constipation et que les voies digestives ne soient pas irritées; les boissons douces , mucilagineuses et peu sucrées, les gargarismes émolliens, et la diète : tels sont les moyens conseillés et employés par tous les médecins contre cette phleomasie. Mais cette médication est à peu près sans eflet, lorsque lamygdalite doit se terminer par suppuration , ce qu 7 est au reste impossible de prévoir ; toute son action se borne alors à diminuer l'intensité des symptômes. En y ayant recours de bonne heure, on parvient souvent cependant à faire avorter l’inflammation. Plusieurs de nos malades, jusque là tourmentés d’amygdalites {r équentes et qui se terminaient toujours par suppuration après les avoir fait beaucoup souffrir, auxquels nous avons donné le conseil d'attaquer énergiquement par les saignées locales ces phlegmasies dès leur invasion ; réussissent très-bien aujourd’hui à les faire avorter.

Un vomitif la fait disparaître très-promptement lorsque la rougeur est peu vive, que la langue est enduite d’un mucus Jjaunâtre sans rougeur à sa pointe ni sur ses bords, que le pouls est calme et la peau de température naturelle. Lorsqu'elle se termine par Suppuration, si les tumeurs sont très-volumineuses , Si l’anxiété est grande et la rupture de l’abcès tardive, on doué à iSSue au pus par l’incision faite à l’aide d’un bistouri dont on enveloppe la lame avec une bandelette de linge jusqu'auprès de sa pointe. Dans les circonstances opposées, on attend l’ouverture spontanée de l’abcès. Quand enfin elle a lieu, on rend les gargarismes détersifs par l'addition de quelques goutiés d'acide sulfurique ou hydro-chlorique ; on les compose avec des infusions de feuilles de ronces, d'écorce de gre— nade , etc.

Quand un malade a éprouvé plusieurs atteintes d’amygdalite, les amyydales restent souvent engorgées et quelquefois légèrement douloureuses. Pendant long-temps encore on peut

dissiper cet engorgement par les applications de sangsues , les

MAMMITE. 599 gargarismes émolliens et astringens et les révulsifs : mais vient une époque où ces moyens Sont IMpPUISSANS ; il faut alors avoir recours à une opération de chirurgie, l’extirpation. (Voyez Désorganisations.)

De la mammite.

['inflammation de la glande mammaire existe rarement 1S0+ lée, surtout à l’état aigu; presque toujours elle accompagne celle du tissu cellulaire environnant. Mais sous forme chronique, elle est assez fréquente , et précède presque toujours le squirrhe ou cancer de cette partie.

Causes. Les plus fréquentes sont l'impression du froid sur le sein d’une femme nouvellement accouchée ,'une compression ou un coup dans la même circonstance , l'allaitement difficile et douloureux , et application de substances astringentes faite dans l'intention de dissiper promptement l’engorgement laiteux de l'organe. Les fortes compressions ; les coups et les chutes peuvent enflammer la glande mammaire, alors ‘même qu’elle n’est pas déjà excitée par la sécrétion du lait, maïsrc’est presque toujours son inflammation chronique qu’elles :déterminent dans ce cas.

Symptômes , marche, durée, terminaisons. el pronostic. Une douleur vive, une chaleur intense, du gonflement, et la rougeur de la peau, sont les symptômes ordinaires de la mamimite. Mais ce sont, ainsi que nous l'avons déjà vu, les mèmes que ceux de Vinflammation du tissu cellulaire qui entoure la glande mammaire. C'est qu’en effet 1lest très-diflicile de distinguer ces deux phlegmasies l’une de l’autre , et d’autant plus qu’elles existent présque toujours réunies. Voici cependant quelques caractères qui peuvent faire croire que l’inflammation occupe la glande seule. La douleur est ordinairement plus profonde et gravative dès le début; elle est partagée par le mamelon, qui rougit et se tumélie , et elle est beaucoup plus vive

dans ce corps que dans la glande elle-même. La tumeur est pe-

sante : les auteurs prétendent qu’elle est inégale et bosselée ; cela n’a lieu que lorsque les canaux excréteurs partagent l’irritation.

C'est aussi dans la phlegmasie de la glande que s’observent ces

cordes noueuses qui s'étendent de cet organe aux aisselles ; elles sont le signe de la participation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques circonvoisins à l’inflammation glandulaire. Enfin la douleur est souvent déjà très-vive, que la peau n’a pas encore rougi, et qu’elle est seulement luisante et tendue; la unpuration s'établit plus lentement que dans le phlegmon ; le pus qui en résulte est grumelé et grisâtre , €t la guérison se fait en général long-temps attendre.

Les caractères de la mammite chronique sont plus tranchés. D'abord , il est assez rare d'observer l’induration du tissu cel-

lulaire, et lorsqu'on voit se prolonger un engorgement des

imamelles , on a tout lieu de soupçonner qu’il a son siége dans la glande elle-même. La tumeur est ordinairement dure, indo-

iente ou peu douloureuse, et sans changement de couleur à la.

peau ; elle ést ovoïde ou inévale et raboteuse. Après être restée pendant plus ou moins de temps stationnaire, elle augmente de volume, devient le siége de douleurs plus ou moins vives , parfois lancinantes, et finit par entrainer la désorganisation de la glande. (Voyez Désorganisations.)

Traitement. On doit combattre avec beaucoup plus d'énergie la mamimite que le phlegmon des mamelles; il importe surtout d'en prévenir la terminaison par Suppuration, dont les suites sont toujours graves: I faut, en conséquence, faire dès le début de fortes applications de sangsues , et en seconder leffet par les cataplasmes émolliens et un peu narcotiques , les bains généraux et le régime. Les mêmes moyens conviennent également contre la mammite chronique , mais les saignées locales, moins abondantes que dans l’état aigu , doivent être répétées et longtemps continuées ; les cataplasmes peuvent être astringens si la douleur est peu vive; enfin, on a recours avec avantage aux purgatifs, à doses fractionnées, dans le but d’entretenir une

HÉPATITE. 6ox

révulsion continue sur la membrane muqueuse des voies di-

gestives.

De l'hépatite.

On nomme hépatiie V'inflammation du parenchyme du foie, Elle se montre sous les formes aiguë, chronique et intermit-

tente. G Hépatite aigue.

Causes. Les causes les plus fréquentes de l'hépatite aiguë sont purement mécaniques; ce sont : les coups sur l’hypochondre droit, les efforts pour soulever de lourds fardeaux, et toutes les chutes dans lesquels le corps éprouve une violente secousse. Il en est ainsi, du moins dans nos climats, où cette phlegmasie est rare à l’état aigu. Celles qui la produisent le plus communément ensuite sont : les vives stimulations de l'estomac et des intestins, celles surtout qui résultent de l'usage intempestif des émétiques et des drastiques. L’inflammation de la membrane muqueuse gastro-duodénale en est à plus forte raison une des causes les plus fréquentes ; cette phleomasie fait naître celle du. foie, soit en se transmettant par voie de continuité à cet or— gane par le canal cholédoque, ou dans quelques cas, comme le pense Fun de nos plus habiles anatomistes, M. Ribes, en se pr'opageant par le moyen d’une inflammation veineuse qui , partie des veines situées à la surface de la membrane muqueuse, s’étendrait aux petites veines mésaraïiques, de là à la veme porte et de celle-ci au foie, soit en Pirritant par voie de sym-— pathié , mode de tranmission que nous croyons le plus fréquent et le plus naturel. Les plaies de tête, et les passions violentes ét subites, telles que la colère, un chagrin profond, viennent. en troisième ligne. Enfin, le refroidissement subit de la peau, l'immersion du Corps en sueur dans l’eau froide, la répercussion d’une dartre ou de tout autre exanthème de la peau , d’une phlesgmasie articulaire, ét des hémorrhoïdes, l’occasionent

quelquefois chez des personnes prédisposées. Si nous n'avons.

6o2 INFLAMMATIONS DU SYSTÈME GLANDULAIRE,

pas fait mention, parmi ces causes, de l'abus du café, des liqueurs, des épices, etc., c’est parce qu’elles produisent plus fréquemment l’hépatite chronique que l’aiguë , peut-être même

jamais cette dernière.

Dans les climats brûlans, cette phlegmasie est beaucoup plus

fréquente que dans les nôtres; mais on sait quelle intensité y acquiert la gastro-entérite, et il est permis de croire que cette

dernière affection y est presque toujours le mobile de la pre-

mière. Il faudrait s'assurer d’ailleurs si, comme nous sommes portés à le croire, elle ne sévit pas davantage sur les Européens transplantés dans ces contrées, et qui par goût, par habitude, et imbus des préceptes dangereux de l'hygiène créée par l’école de Brown, abusent des stimulans là où la sobriété est une des premières conditions de la santé; si, disons-nous, elle ne sévit pas davantage sur ces individus que sur les indigènes. S'il en était ainsi, la chaleur n’en serait une des causes que par son action sympathique sur les voies digestives. | L’hépatite aiguë est rare chez les enfans et les femmes; on observe presque toujours chez des hommes dans l’âge mür. L'abus des stimulans gastriques de toute espèce, et l’idiosyncrasie qu’on pourrait appeler veineuse, y prédisposent. Symptômes. Une douleur quelquefois vive, mais plus souvent sourde, gravative et lancinante, dans l’hypochondre droit, s'étendant souvent à la poitrine et jusqu’à l’épaule du même côté , augmentée par le toucher, l'inspiration, la toux, et le décubitus sur le côté opposé , tandis que sur le côté malade il sembie soulager, en est le principal et quelquefois unique symptôme. Le plus ordinairement il sy joint de la fréquence, de la plénitude et de la dureté dans le pouls, une chaleur brülante , mordicante et aride de la peau, l’ictère, l’enduit jaunâtre ou verdâtre ou noir de la langue, de la soif, la perte d’appétit, des nausées, une constipation opiniâtre , et des urines rares, jaunes, huileuses, très-troubles, et déposant un sédiment briqueté. Si, dans le cours de la maladie, on obtient quelques

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