PLAIES DES MUSCLES

est récente , faut-il n’embrasser que le tendon dans l’anse formée par le fil? Quand cette plaie est cicatrisée, faut-il inciser les tégumens pour mettre le tendon à découvert? Doit-on toujours, dans la crainte d'exposer le tendon à l'air et d’en provoquer l’exfoliation , embrasser avec lui les tégumens et le tissu cellulaire qui le recouvrent? Les chirurgiens qui ont préconisé la suture des tendons ne sont pas d’accord à ce sujet, et nous avouons que nous n’avons par de vers nous aucune donnée qui puisse nous aider à résoudre cette question. La plus forte objection que l’on ait faite à la suture des tendons, est que cette opération ne peut que corriger la difformité qui résulte quelquefois de la maladie, mais qu’elle ne peut jamais rendre aux parties les mouvemens perdus ; parce que le tendon blessé se soude de toutes parts au tissu cellulaire et aux tégumens qui le fixent invariablement dans le lieu qu’il occupe; c’est une erreur, Nous avons eu occasion de voir un ancien militaire , auquel cette opération avait été pratiquée pour réunir les deux bouts de l’un des tendons fléchisseurs de la main, divisé par un coup de sabre, et nous nous sommes assurés que cet homme avait conservé toute la liberté de ses mouvemens. Le tendon recousu , et présentant une nodosité fort apparente à l’endroit où la réunion avait eu lieu , avait en effet contracté des adhérences avec la peau; mais celle-ci était entraînée par lui, et senfonçait en formant une cavité digitale, chaque fois que le muscle se contractait. Cette observation nous semble prouver que la suture appliquée aux divisions des tendons, a été frappée d’une proscription trop générale, et que, dans certains cas, on pourrait la tenter avec avantage. Il est bien entendu touteiois que jamais elle ne peut tenir lieu seule de la position et des bandages, et que ces moyens devraient toujours être em ployés concurremment avec elle.

Des plaies des os.

Les détails dans lesquels nous sommes entrés en parlant de linflammation des os, et ceux que nous avons donnés dans les sénéralités placées à la tête des solutions de continuité, sur la théorie de la formation du cal, nous dispenseront de donner ici de grands développemens à l'histoire des plaies du tissu osseux, parce que ces solutions de continuité, toujours produites par instrumens tranchans ou piquans, sont presque constamment accompagnées de fèlures et d’éclats plus ou moins considérables, qui en font alors de véritables fractures, et parce que, dans les cas mèmes où ces fêlures n’ont pas lieu, et où il n’y a véritablement que plaie à los, celle-ci guérit comme une fracture et par le même mécanisme que celui du cal proprement dit. Toutefois , lorsque ces solutions de continuité sont bornées aux points qui ont été en contact immédiat avec l'instrument vulnérant , elles présentent quelques particularités que nous allons faire connaître.

Quelle que soit la direction dans laquelle l'instrument vulnérant ait été mû par rapport à la surface de l’os et la profondeur de la division, C'est-à-dire qu’il n’y ait produit qu'une piqüre, qu'une simple marque (hedra), ou qu’il ait fait une incision (eccopé}, ou qu’il ait soulevé un éclat sans le détacher ( diacopé), les bords de la solution de continuité restent dans l’état où le coup les a mis, etne tendent point à se rapprocher ; mais cette circonstance n’apporte aucun obstacle à la guérison , elle n'empêche pas de réunir les parties molles comme sil n’y avait point de plaie à los, et les blessures de guérir tout aussi bien que si cette complication n'existait pas. Îl faut pourtant en excepter les cas où l'os blessé, faisant partie des parois d’une cavité , et la solution de continuité affectant toute son épaisseur, ou, ce qui revient au même, l'instrument vulnérant n'ayant

agi qu'à sa surface , mais ayant produit un ébranlement tel .

PLAIES DÜ CERVEAU. 137

que la table interne de los est fracturée , il peut résulter de ces désordres quelque dommage pour les organes contenus dans la cavité ; mais alors les accidens dépendent moins de la solution de continuité éprouvée par los, que de la lésion des parties qu’il est destiné à protéger, et l’histoire en appartient aux blessures de ces parties Quand linstrument vulnérant a complètement détaché un éclat plus ou moins considérable de l'os (aposkeparnismos) , ainsi que le lambeau des parties molles qui le recouvrent, il n’y a rien autre chose à faire que de panser la plaie comme une plaie avec perte de substance ordinaire; quand au contraire la pièce d’os seule est enlevée , il faut réappliquer les parties molles sur la plaie de los, sans s’occuper de celui-ci. Magatus voulait que, dans les cas où la perte de substance est éprouvée par le crâne , on remplaçit la pièce d’os enlevée par une plaque d’or, que l’on aurait placée sur l’ouverture , et par dessus laquelle on aurait appliqué le lambeau des tégumens. Nous ne connaissons aucun exemple de Femploi de ce procédé. R

Autrefois, dès qu’une pièce d’os était complètement séparée, on était dans l’habitude , lors même qu’elle tenait encore aux parties molles, de la détacher complètement. Ambroise Paré, ayant eu à traiter une plaie de tête dans laquelle une pièce complètement détachée du crâne adhérait par sa face externe aux parties molles, la replaca sur l'ouverture, et vit cette pratique couronnée par le succès. Son exemple a depuis été suivi par Leaulté, Platner, et d’autres chirurgiens qui ont également réussi.

Des plaies du cerveau.

IL est fort rare que des instrumens piquans, tranchans, où contondans, portent leur action jusque sur la substance du cerveau , sans produire en même temps un grand désordre dans la texture de la boîte osseuse qui le contient; dans ce cas

la blessure rentre dans celles dont nous tracerons l’histoire, à

l’occasion des fractures du crâne. Souvent encore, le corps vulnérant n’a point produit d’esquilles ni d’enfoncement des os, mais il est resté implanté dans la substance cérébrale ou perdu dans la tête : il en.sera question à l’occasion des corps étrangers. Enfin, dans quelques cas, l'instrument vulnérant n’est point resté dans la plaie, et n’a produit aux os et au cerveau qu’une solution de continuité nette et simple.

Mais, quelle que soit la cause de semblables blessures, qu’elles aientété produite par un instrument piquant, tranchant ou contondant; l’expérience a prouvé qu’elles sont constamment et instantanément mortelles, quand elles attaquent la moelle allongé; qu'elleslesonttoutaussisürement, mais un peu moinsrapidement quand elles atteignent les parties centrales placées à la base de la masse encéphalique ; et qu’enfin celles qui affectent la périphérie des hémisphères peuvent seules guérir, quoique diflicilement.

C’est doncde ces dernières seules qu’il peut être question ici.

Le diagnostic de ces plaies est toujours facile; la simple inspection suffit pour constater l’ouverture du crâne, et l’examen le moins attentif pour reconnaître qu'avec le sang qui s’écoule de la. plaie, il s'échappe une sorte de bouillie grisätre qui n’est autre chose que la substance cérébrale. Quand l’ouverture faite aux os, est large , on peut même distinguer à l’œil la solution de continuité du cerveau et de ses enveloppes membraneuses. Mais. lorsque la plaie est longue et étroite, comme l’est, par exemple, celle qui résulte d’une piqûre , ce n’est qu’en se faisant représenter l'instrument vulnérant et en s’informant de la profondeur à laquelle il à pénétré, ou en portant un stylet dans la plaie que l’on peut constater physiquement et l’ouverture du crâne et la lésion du cerveau; dans ce dernier cas, il faut ensager le stylet avecla plus grande précaution afin de ne point augmenter le désordre déjà très-grave.

Un phénomène bien digne de remarque , c'est que dans beau-

coup de ces cas, la lésion des hénusphéres cérébraux ne produit

PLAIES DU CERVEAU. 159 aucun accident primitif grave. Les piqûres et les plaies par instrumens tranchans n'occasionent souvent aucun des phénomènes de la commotion ; les plaies contuses elles-mêmes, celles qui sont produites par un coup d’arme à feu, ne produisent souventqu’une commotion, dontles effetssont instantanés, et par conséquent légère. Mais s’il n’existe pas d’accidens primitifs, il en survient presque toujours de consécutifs qui compromettent la vie du sujet : ces accidens sont ceux de la compression cérébrale (voyez Fracture du crâne }, et ceux de linflammation du tissu du cerveau ( voyez Cérébrite, ) Le premier ne peut guère se manifester que quand la plaie est étroite et longue , de manière à ne pas pouvoir donner une issue facile au sang ou au pus. Il survient souvent à la suite des piqüres , et quelquefois aussi à la suite des coups d’arme à feu : il est rare après les plaies par instrument tranchant. L'inflammation du cerveau survient presque toujours du cinquième au douzième jour , quelle que soit la cause de la blessure. Toutefois, à profondeur égale , elle n’est pas plus fréquente après les piqüres qu'après les plaies par instrument tranchant ; elle est inévitable aprésles plaies contuses. Le prognostic de toutes ces plaies du cerveau est donc très-grave : mais celui des plaies par instrument tranchant l’est moins que celui des piqüres et des plaies contuses, et celui de ces dernière est le plus grave de toutes.

Traitement. Le traitement des plaies du cerveau est fort simple. Il consiste à prévenir et à combattre l’inflammation de ce viscère par un pansement simple, des fomentations d’eau froide, incessamment réitérées, et surtout par des saignées de pied, des saignées des artères temporales, des applications de sangsues derrière les oreilles dont on fait couler quelques piqüres, sans discontinuer , pendant plusieurs jours et par lemploi bien dirigé des dérivatifs sur la peau et sur le canal imtestinal.

Lorsque la plaie est contuse ou lorsque, ne consistant qu en

dant: | si une piqüre ou en une coupure, on n'a pu prévenir la suppu-

ration , celle-ci s'établit. Mais on observe en même temps que le cerveau se recouvre de bourgeons celluleux et vasculaires qui ont une grande tendance à végéter ; quelquefois même ils forment une sorte de champignon mollasse qui franchit la plaie et fait saillie à l’extérieur où il se développe et se reproduit avec une grande rapidité quand on le retranche ; cette dernière altération est fort rare. Quant au développement pur et simple des bourgeons charnus, il doit avoir lieu et est utile puisque ces bourgeons servent de base à la cicatrice, mais il faut réprimer leur développement à l’extérieur en plaçant dans une des compresses ume lame de carton ou de cuir bouilli qui les comprime légèrement.

Il est inutile de dire que si, soit immédiatement après la blessure , soit plus tard, il survenait des symptômes de compression , il faudrait aussitôt pratiquer l'opération du trépan.

Dans tous les cas, après la guérison, le malade doit porter

une calotte de cuir bouiil.

1 Des plaies du nez.

La saillie que forme le nez l’expose à participer à tous les ac— cidens qui affectent la face; presque toutes les chutes sur cette partie, presque tous les coups d’instrumens vulnérans ayant une certaine étendue , lèsent cet organe.

Tant que la plaie a peu d’étendue et peu de profondeur, ses bords n’ont aucune tendance à se déplacer, etelle doit être traitée par les moyens ordinaires. Mais pour peu que les lésions de cette partie aient d’étendue et de profondeur, comme cela à lieu dans celles qui divisent verticalement toute l’épaisseur de l’une des ailes du nez, et surtout dans celles qui sont transversales et qui détachent plus ou moins complètement le bout de l'organe , la tendance à Pécartement y est très-marquée. Si ces plaies ne sont pas réunies avec soin, le nez peut rester fendu ,

parce que les lèvres de la solution de continuité se cicatrisent