PLAIES DU NEZ

séparément; ou tronqué, parce que le lobe détaché et non réappliqué , ne recevant pas assez de nourriture au moyen du lambeau par lequel il tient encore, se gangrène et se sépare des parties vivantes.

Traitement. On peut tenir les lèvres des plaies du nez rap— prochées au moyen des bandelettes agglutinatives et d’un bandage approprié, dont on aide quelquefois l’action en plaçant dans les fosses nasales quelques bourdonnets de charpie ou une sonde de gomme élastique, qui soutient en dedans les lèvres de la solution de continuité et prévient leur déplacement dans ce sens ; mais le meilleur moyen de mettre et de maintenir en rapport les lèvres des plaies du nez, consiste à les réunir à Paide d’un nombre suffisant de points de suture à points séparés, ou entortillée. Quand une partie du nez est presque entiè— rement séparée du reste, il faut la réappliquer quelque mince que soit le lambeau qui la retient. Mais quand cette partie est complètement séparée du tout, doit-on en essayer la réunion ? Nous ne pouvons dissimuler que des hommes recommandables ont rapporté des exemples de réussites de semblables tentatives; mais ces exemples ont été regardés comme apocryphes par le plus grand nombre. Au reste, lors même qu’il serait avéré qu'une partie du nez complètement détachée puisse reprendre, les cas dans lesquels on pourrait tenter cette opération sont toujours fort rares; car ordinairement c’est dans la chaleur d’un combat à karme blanche ou d’une rixe particulière que ces accidens arrivent, et le blessé, non plus que les assistans, ne pensent pas communément à rechercher le bout de nez détaché, à l’étuver, et à en entretenir la chaleur, comme il est dit que cela est arrivé dans tous les cas dont nous parlons, On doit alors panser la plaie comme une plaie avec perte de substance ordinaire , et remédier ensuite à la difformité et aux incommodités qu’occasione la perte du nez, en faisant porter au malade un nez postiche. On pourrait aussi chercher à remplacer sur-le-champ la portion du nez perdue, en y substituant

une partie vivante. Cette opération, qui a pris naissance dans les pays où l’amputation du nez était infligée comme punition, peut se faire par deux méthodes principales. La plus ancien nement connue parmi nous à pris naissance en Calabre ; elle est connue sous le nom de méthode taliacotienne, du nom de Tagliacozzi, qui le premier l’a décrite avec soin , et elle a été perfectionnée dernièrement par M. Græfe de Berlin, qui lui a donné le nom de rhinoplastique.

Pour pratiquer l’opéraiont suivant cette méthode , on commence par vêtir le malade d’une espèce de gilet lacé, terminé par un capuchon qui embrasse solidement sa tête, et dont l’une des manches, ouverte par sa partie antérieure, donne naissance, près du coude, à quatre longues courroies, et près du poignet, à deux courroies plus courtes. Cela fait, on prend avec de la cire, ou avec une carte, la forme de la partie qui manque au nez; on commande au malade de placer la main sur sa tête, de manière à ce que l'organe tronqué vienne se mettre en contact avec la face antérieure du bras ou de l’avant-bras ; on marque sur le membre le point de contact ; sur ce point on étale le morceau de carte ou de cire qui a servi à prendre l'empreinte, en ayant le soin de diriger sa pomte en haut, et l’on forme aux dépens des tégumens un flambeau triangulaire de même grandeur, que l’on détache de haut en bas, et que l’on laisse adhérent par sa base ; on applique alors ce lambeau saignant sur le nez , où on le fixe à l’aide de quelques points de suture. On panse convenablement ; il ne reste plus alors qu’à fixer le bras dans la position requise , et qu'il doit garder jusqu'à ce que l'adhésion se soit établie entre le lambeau détaché et le nez; c’est ce que l’on obtient au moyen des courroïes. Des quatre courroies qui partent du coude, Les deux inférieures sont fixées au gilet, les deux supérieures au capuchon, auquel on fixe encore celles qui partent du poignet de la manche. Au bout de quatre à cinq jours,

l’adhérence désirée est établie ; on ôte le bandage , et on dé-