PLAIES DU NEZ

livre le malade de la position gênante qu’il a dû garder, en coupant la base du lambeau qui reste adhérent au nez : cette base est appliquée à la sous-cloison. Deux sondes de gomme élastique sont placées dans deux ouvertures que l’on pratique ou que l’on ménage dans cette base pour figurer les ouvertures des narines, et l’on conduit le malade jusqu’à la guérison par des soins appropriés, qui ont principalement pour but le perfectionnement du nouvel organe.

La seconde méthode, née dans les Indes, où elle est encore “pratiquée , est plus simple ; elle consiste à prendre sur le front le lambeau de tégumens destiné à remplacer le nez perdu. On applique donc sur cette partie, la pointe en bas, le morceau triangulaire de cire ou de carte, auquel on a eu toutefois le soin de laisser du côté de sa base une languette qui doit correspondre à la sous-cloison du nez ; on en trace le contour avec de l’encre, on cerne le lambeau circonscrit par le trait de plume, et on le détache avec un bistouri dans toute sa circonférence, excepté . à sa pointe , qui doit lui former une sorte de pédicule étroit et allongé ; on abaisse ce lambeau, et on le retourne sur lui-même, en tordant son pédicule, afin d'appliquer sa surface saignante sur les bords de la plaie du nez, et on le fixe par quelques points de suture. Les soins ultérieurs sont les mêmes que lors qu’on à employé la méthode italienne , après avoir séparé le lambeau du bras : quand l'adhésion est faite, on coupe le pédicule du lambeau. Cette méthode , comparée à la précédente, est plus facile à exécuter et moins incommode pour le malade ; qu'elle ne soumet pas à un position dificile à garder ; mais elle à Pinconvénient de lui laisser sur le front une cicatrice fort apparente , et sous ce rapport elle lui est inférieure, puisque lopération, de quelque manière qu’elle soit faite, a pour but de corriger la difformité.

L'opération qui vient d’être décrite convient aussi bien pour refaire un nez perdu depuis long-temps par quelque cause que £e Soit, que pour remédier à un accident récent. La seule dif-

férence que présente le procédé opératoire est qu’il faut commencer dans ces cas par rafraîchir les bords cicatrisés de l’ouverture nasale, et par faire au-dessous de la sous-cloison , et par conséquent au bord adhérent de la lèvre supérieure, une incision dans laquelle on ente la base du lambean et la languette mitoyenne qui doit adhérer à la sous-cloison. Quant à la restauration du nez , considérée en général , nous devons dire que cette opération matteint qu'imparfaitement le but que l’on se propose en la pratiquant. Le nez nouveau formé par des tégumens mous et souples se déforme aisément ; la cicatrice qui l’'unit aux parties reste assez apparente , et il nous semble que les douleurs qu’elle excite ne sont pas suffisamment compensées

par le peu d’avantage qu’elle présente sur l'usage du nez artificiel.

Des plaies des oreilles

Les plaies n’affectent en général que le pavillon de l'oreille ; celles qui affectent le conduit auditif ne sont point accompagnées de déplacement, et ne demandent d’autres secours que ceux qui sont nécessaires pour prévenir ou calmer linflammation dans ces parties fort sensibles et fort irritables. Les autres, quand elles sont peu étendues, peuvent être réunies par de simples bandelettes agglutinatives ; quand elles sont assez étendues pour que les bords s’en affrontent difficilement et quand le pavillon de l'oreille est presque entièrement détaché , il faut les réunir au moyen de quelques points de suture. Quels que soient l'étendue de la plaie et les moyens employés pour la réunir, il faut, pour éviter que la compression exercée par les bandages ne détruise les rapports rétablis entre leurs lèvres, | placer entre le pavillon et la tête un matelas de charpie, et le recouvrir ensuite d’un autre matelas de charpie mollette, par

dessus lequel on applique les compresses et les bandes.

PLAIES DE La LANGUE. Ï

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Des plaies de la langue.

Les plaies simples qui affectent la partie de la langue qui est libre et placée dans la bouche sont remarquables par la facilité avec laquelle elles guérissent, quelles qu’en soient la forme et la cause. Lorsque ces plaies ont peu d’étendue, et quand elles sont avec perte de substance, elles n’exigent en général aucun traitement local; les premières se réunissent sans aucun secours, et, après la guérison des autres, l'organe s’étend au point qu’il serait souvent fort difficile à l’œil le plus exercé de déterminer, d’après l’inspection des parties, l’étendue de la perte de substance qu’il a soufferte. Le seul accident qui puisse uécessiter l'intervention de l’art est une hémorrhagie que l’on arrête ordinairement avec facilité par quelques lotions froides où Styptiques, par la compresssion exercée pendant quelque temps avec deux doigts, ou enfin par l'application du cautère actuel quand ces moyens sont insuflisans. On sent qu'ici la ligature n'est pas applicable.

Cependant quand les plaies de la langue sont longues et la divisent dans toute son épaisseur, ou quand ells sont à lambeaux, il est quelquefois difficile d’en maintenir les lèvres en rapport. Pibrac avait proposé, pour les cas où la division porte sur la pointe de l’organe, et où elle est accompagnée d’hémorrhagie, d'opérer le rapprochement de ses lèvres, en engageant la langue dans une espèce de sachet de toile, fendu au niveau du frein, et dont l’entrée était soutenue par un fil métallique, qui, se recourbant sur les dents et sous le menton, était fixé par un ruban qui faisait le tour du cou ; mais ce moyeu, difficile à appliquer et infidèle, est aujourd’hui abandonné, et l’on emploie

de préférence la suture.

Les plaies qui affectent la partie de la langue qui s'attache à Vos hyoïde né présentent en général aucune particularité , à moins qu’elles ne sbient transversales: elles sont poux le plus

souvent alors le résultat d’un suicide, et produites par un instrument tranchant appliqué à la partie la plus supérieure de la région antérieure du cou, au-dessous de la mâchoire.

Les plus profondes de ces plaies sont celles qui pénètrent jusque dans la cavité buccale en divisant la peau, les muscles peauciers, digastriques , mylo et génio-hyoïdiens, hyo et génioglosses. L’artère linguale, l'artère labiale , et quelquefois même les gros troncs vasculaires placés sur les côtés du cou, les nerfs hypo-glosses, linguaux, les glandes sublinguales et les conduits des maxillaires, peuvent sy trouver intéressés. La Ièvre supérieure de la plaie, attirée par les muscles qui s’attachent à la mâchoire , se porte en haut et en avant, tandis que l’inférieure se porte dans un sens inverse, et il en résulte entre elles un écartement d’autant plus grand que la tête est plus droite ou plus renversée en arrière, et à travers lequel on peut voir le fond de la bouche. Dans cette situation, les liquides destinés à être avalés sortent par la plaie; si, au contraire , on fait fléchir avec trop de force la tête sur la poitrine, les lèvres de la solution de continuité sont fortement comprimées l’une contré l'autre, la peau se roule en dedans, les liquides ingérés ne peuvent plus sortir, mais ils ne peuvent aussi franchir qu'avec difficulté le pharynx; ils se portent dans les voies aériennes, et produisent de la toux, de la suffocation , et quelquefois la mort par une sorte d’asphyxie. Ce n’est que dans une position moyenne}, entre ces deux extrêmes, que la déglutition et la respiration : peuvent s’exécuter, non pas librement, mais avec moins de dif-ficulté. Mais Le plus ordinairement les plaies dont il s'agit n’atteignent pas une aussi grande profondeur, parce que la main;, arrêtée par la douleur, ne donne à l'instrument qu’une impul-sion mal assurée, et que celui-ci se borne à diviser la peau, eti les muscles les plus superficiels.

Dans ce dernier cas, la blessure n’a aucune gravité, et il nee faut que quelques bandelettes agglutin atives , aidées d’une po

sition convenable, pour en opérer promptement la réunion ;,