PLAIES DU LARYNX

forme et de la direction de la plaie, de la hauteur à laquelle elle est située, et de la profondeur à laquelle elle pénètre.

Lorsque la plaie est simple et longitudinale , les bords en sont en général peu écartés, et il est facile de les maintenir en coniact; mais quand elle est transversale , ce qui a toujours lieu lorsqu'elle est le résultat d’une tentative de suicide, la lèvre inférieure de Îa plaie est attirée en bas par son poids et par la contraction des muscles tronqués, dont les attaches sont détruites, la lèvre supérieure l’est en haut par les muscles, qui de la mâchoire se portent à l'os hyoïde, et l'écartement qui se fait entre les bords de la solution de continuité devient d’autant plus considérable que la tête est plus renversée en arrière. Lorsque la plaie transversale a son siége entre le cartilage thyroïde et l’os hyoïde, elle pénètre facilement jusqu’au pharynx, en divisant la peau , le muscle peaucier , les sterno, thyro, omo-hyoïdiens, et l’épiglotte, que l’on apercoit alors mobile et comme suspendue dans le fonds et à la partie supérieure de la solution de continuité. Dans ce lieu les plaies sont plus rarement que dans les autres points du larynx accompagnées d'hémorrhagies graves; mais aux accidens communs des plaies du larynx se joignent ceux qui accompagnent les solutions de continuité du pharynx, c’est-à-dire la difficulté d’avaler, la sortie des mucosités buccales , des boissons et des alimens par la blessure. La voix est conservée ; mais comme l'air sort par la plaie, il ne peut servir à la parole qu’autant que l’on rapproche le menton du cou, afin de le forcer à passer par la bouche. Quand la plaie transversale attaque le cartilage thyroïde au-dessus de la glotte, la résistance que le cartilage oppose à Vaction de l'instrument, et son étendue d’avant en arrière , font que rarement celui-ci le divise dans toute son épaisseur , et pénètre jusqu’à la cavité du pharynx. L’écartement des bords est aussi moins considérable , et d'autant moins que la division s'éloigne davantage de la partie supérieure du cartilage thyroïde ; les altérations que la voix et l'exercice de la parole en éprou-

vent sont à peu près les mêmes , mais l’hémorrhagie est plus à craindre , et il survient toujours une laryngite plus ou moins considérable , qui tourmente le malade par la toux et les autres accidens qu’elle provoque. Lorsque la plaie transversale attaque le larynx au-dessous de la glotte , les mêmes raisons font qu’elle arrive rarement jusqu'au pharynx , qu’elle est assez souvent accompagnée d’hémorrhagie , de laryngite, etc.; et nous n’en parlerions pas si ces sortes de plaies ne présentaient pas un accident nouveau , qui est la perte simultanée de la parole et de la voix , parce que l'air sort des voies aériennes avant d’avoir traversé la glotte, lorsque les bords de la solution de continuité sont écartés. 7

Tels sont les phénomènes dont sont accompagnées les plaies simples du larynx ; mais quelquefois une main furieuse a multiplié les coups, et le larynx se trouve divisé en plusieurs sens et en plusieurs endroits; dans quelques cas même , une pièce cartilagineuse , presque entièrement détachée et flottante, suit les impulsions qui lui sont communiquées par Pair qui entre et qui sort de la plaie, et gêne ainsi plus ou moins la respiration, qu’elle peut même interrompre tout-à-fait. D’autres fois l'organe a éprouvé une perte de substance, et l’on sent tout ce qu’une pareille circonstance peut ajouter d’obstacles à la guérison de la plaie ; aussi celle-ci reste-t-elle alors presque toujours fistuleuse.

Le pronostic des plaies du larynx est en général assez grave pour peu que ces plaies soient un peu étendues, parce qu’elles sont souvent accompagnées d’hémorrhagies ; parce qu’elles provoquent souvent une inflammation grave, non seulement de l’organe blessé, mais encore de toutes les voies aériennes ; parce que les parties cartilagineuses se réunissent plus diflicilement que les parties molles; et enfin parce que, dans toutes les plaies transversales du cou, la peau se roule presque toujours en dedans, et qu’elle met ainsi un obstacle à la guérison. Il est inutile de dire que le pronostic est encore plus grave lorsque les plaies sont multipliées , ou quand l’organe a éprouvé une perte de substance.