PLAIES DE LA TRACHÉE-ARTÈRE. | 1Ô

Traitement. Après avoir lié les vaisseaux qui fournissent du sang , il faut s'occuper de faire sortir celui qui s'est presque toujours épanché dans les voies aériennes; pour cela il suffit de tenir la plaie entr’ouverte , et le liquide est bientôt chassé avec violence par l'air expulsé pendant les.eflorts de toux auxquels sa présence donne lieu. On procède ensuite à la réunion de la plaie : si elle est simple et verticale, quelques bandelettes agglutinatives sufhisent ordinairement pour lopérer ; lorsqu'elle est transversale, il faut employer la position et le bandage unissant des plaies en travers; mais quand elle est multiple, accompagnée de lambeaux, il est quelquefois nécessaire d'employer quelques points de suture ; enfin, quand elle est avec perte de substance, on réunit encore le mieux que l’on peut. Il ne s'agit plus alors que de mettre le malade à l'abri des accidens inflammatoires des voies aériennes ; c’est ce que l’on fait par les saignées générales et locales et le régime antiphlogistique. Lorsque la plaie pénètre jusqu’au pharynx, il faut ajouter à ces moyens l’emploi d’une sonde de gomme élastique , au moyen de laquelle on porte les boissons et les,

alimens jusque dans l’estomac.

Des plaies de la trachée-artère.

Les plaies qui affectent la trachée-artère sont, comme celles du larynx, accompagnées d’'hémorrhagie, d’épanchement de sang dans les voies aériennes, de la perte de la voix et de la parole. Ces plaies sont presque toujours transversales; lécartement dont elles sont accompagnées est d'autant plus grand qu’elles sont plus profondes ; quelquefois elles divisent com plètement la trachée-artère dans toute son épaisseur; mais alors les gros vaisseaux qui sont placés sur les côtés du cou sont presque toujours ouverts. Lorsque le conduit aérien est seul intéressé, le bout inférieur s'enfonce au dedans des par-

ties, l’air ne peut plus pénétrer dans la poitrine, et le blessé

périt presque toujours de suffocation; il meurt en même temps de suffocation et d’hémorrhagie, quand la blessure à compromis les artères voisines. Cependant on a vu, dans quelque cas = la blessure percer de part en part la trachée-artère sans la diviser complètement , et pénétrer même jusqu’à l’œsophage sans intéresser les gros vaisseaux du cou. La sortie des boissons par la plaie ferait bientôt reconnaître cette complication , si on ne s’en était pas aperçu à l'inspection des parties au moment de l'accident.

Les indications curatives des plaies de la trachée-artère sont absolument les mêmes que celles des plaies du larynx, et on

les remplit de la même manière.

Des plaies du poumon.

La contiguité qui existe entre la surface du poumon et les parois du thorax est telle, qu’il est très-difficile qu’un instrument vulnérant pénètre dans la cavité de la poitrine sans intéresser en même temps le tissu pulmonaire; cet organe est encore exposé à être piqué ou dilacéré, dans tous les cas où une cause vulnérante a occasioné une fracture de côte avec enfoncement des fragmens ou avec esquilles. Aussi les plaies pénétrantes et les fractures des côtes sont-elles, les premières presque toujours, et les secondes très-souvent, accompagnées des accidens propres aux plaies du poumon; celles-ci le sont toujours des accidens des plaies pénétrantes des parois du thorax ou des fractures de côte; elles ne peuvent avoir lieu que dans ces deux circonstances.

Symptômes. Les accidens dépendans de la lésion du tissu du poumon sont : le crachement de sang vermeil et écumeux; la sortie de ce liquide par la plaie, son épanchement dans la cavité de la poitrine, l’emphysème, la pneumonite. Leur réunion n’est pas toujours complète , et ils ne se manisfent pas toujours avec la même intensité.

Le crachement de sang se manifeste aussitôt après l’aceident..