PLAIES DU POUMON

il est proportionné à la profondeur et à la largeur de la plaie faite au poumon; il peut ne pas avoir lieu quand célle-ci est très-petite et très-superficielle. Quand il n’est pas très-considérable, il s’arrète ordinairement au moment où linflammation commence.

La sortie du sang par l’ouverture faite aux parois de la poitrime n’a en général lieu qu’autant que celle-ci offre une certaine largeur. Dans les cas contraires, le liquide , trouvant de la difficulté à s'échapper au dehors, s’épanche dans la cavité de la plèvre. L'apparition du sang à l'extérieur n’est point d’ailleurs une preuve que le poumon soit blessé, elle peut avoir lieu à l’occasion de la blessure de l’artère intercostale, ou à l’occasion de la blessure de tout autre organe susceptible de fournir du sang, lorsque ce liquide a formé un épanchement assez considérable pour remplir la cavité de la poitrine depuis sa partie la plus déclive jusqu’au niveau de la plaie extérieure. Il ne faut donc pas attacher trop d'importance à ces symptômes comme Signe diagnostic, et on ne doit les regarder comme dépendant de la blessure da poumon, qu’autant que la connaissance de la di-

rection et de la profondeur à laquelle l'instrument vulnérant a pénétré, et le crachement de sang existant en même temps, lui donnent de la valeur.

L’épanchement sanguin dans la cavité de la poitrine n’est pas non plus un accident particulier aux plaies du poumon ; il | peut avoir lieu à la suite de la blessure de quelques gros vais- |Seaux, du cœur, ou de l'artère intercostale ; il n’en constitue pas non plus un accident constant , car si le poumon est adhérent | dans le point correspondant à la blessure des parois de ja poi- |trine, il peut être profondément blessé et fournir même une hé- |morrhagie très-grave, sans qu’ilse forme d’ épanchement. Quand | celui-ci est produit par la blessure du poumon, il est accompaigné des signes qui indiquent que cet organe a été lésé , et dont le principal est le crachement de sang ; mais le poumon peut être blessé, et un épanchement peut se faire dans la cavité de la

plèvre , sans que pour cela la source en soit dans la plaie du viscère ; c’est ainsi qu’il peut provenir de la blessure de l'artère -intercostale , compliquant la lésion légère du tissu pulmonaire.

Nous avons déjà dit qu’il est facile de reconnaître l’hémorrhagie de l'artère intercostale , quand la plaie des parois de la poitrine est grande; mais quand cette plaie est étroite , comment reconnaître ces cas l’un de l’autre? c’est alors que la conduite du chirurgien peut devenir extrèmement em barrassante ; car, si, l’hémorrhagie vient de l’artère imtercostale, il faut qu'il ouvre la poitrine, et si au contraire elle vient du poumon, il faut qu’il ferme exactement la plaie. Toutefois , avec de l’attention , on peut encore parvenir à jeter quelque clarté sur l'obscurité du diagnostic. Pour que le poumon fournisse une hémorrhagie de quelque importance, il faut que l’instrument vulnérant atteigne sa racine où sont placés tous les gros vaisseaux qui s’y rendent , et les principales divisions des bronches. Quand c’est un des gros troncs qui est ouvert, l'individu peut périr presque instantanément et par l'effet : de la perte de sang, et parce qu'il est suffoqué par l'irrupton. de ce liquide dans les voies aériennes ; lorsque Île vaisseau est: d’un moindre volume , le blessé peut survivre , mais toujours i l'abondance du crachement de sang est en rapport avec lai grosseur des vaisseaux divisés , et la rapidité de l’épanchement intérieur. Dans ces cas, il n’y a aucun motif de soupçonnert,

que Vepanchement qui se fait dans la poitrine n'ait pas sa

source dans la lésion du poumon, surtout lorsque les cir-constances commémoratives et l'examen de la plaie extérieurer font connaître que l’instrument vulnérant a dû pénétrer jusque: près de la racine de l'organe ; mais quand , en même temps quer cet épanchement de sang se forme d’une manière évidente , lee blessé ne crache qu’une très-petite qnantité de sang, que l’exa== men de la plaie fait connaître que celle-ci correspond à la hau-= teur occupée par une des artères intercostales , que les circon==

‘stances commémoratives apprennent que l'instrument vulnér»

PLAIES DU POUMON. 155 rant n’a pu pénétrer qu’à une profondeur telle que la périphérie du poumon a dû être seule entamée , on a des raisons suffisantes de croire à la lésion d’une artère intercostale, et de regarder l’épanchement comme un effet de cette lésion. Au reste , quelle que soit la source de l’épanchement , les signes par lesquels il se fait reconnaître, et les suites qu’il peut avoir sont les mêmes ; ils ont déjà été indiqués à l’occasion des plaies des parois de la poitrine.

L’emphysème est un phénomène assez fréquent de la plaie du poumon. Quelques auteurs pensent qu’il peut se manifester lors même que cet organe n’a éprouvé aucune solution de continuité. Nous avons fait connaître plus haut cette opinion ainsi que l'explication qui s’y rattache. Quoi qu’il en soit , pour beaucoup d’autres, l’emphysème est un symptôme caractéristique de la solution de continuité du tissu pulmonaire. Toute fois , cet accident n’a lieu que dans quelques circonstances données; ainsi , il ne se produit pas d’emphysème lorsque l'ouverture faite aux parois thorachiques est large et directe , parce que l'air trouve un libre passage pour sortir de la cavité pectorale et pour y pénétrer ; il ne s’en produit pas non plus quand il se fait un épanchement de sang rapide dans la cavité de la poitrine, parce que l’épanchement liquide s’oppose à l’épanchement et à l’infiltration du fluide élastique ; enfin , il ne s’en produit pas lorsque la plaie du poumon est fort étroite, parce que le gonflement de ses bords et la formation des caillots s'opposent à l’issue de Pair. Mais lorsqu’il ne se forme pas d’épanchement de sang, lorsque plusieurs cellules aériennes sont ouvertes, que la plaie extérieure est tortueuse ou fort étroite , ou que les parois de la poitrine sont intactes , comme cela a lieu quand le tissu du poumon est déchiré par une esquille provenant de quelque côte fracturée , il se forme un emphysème , c’est-à-dire une infiltration d’air dans le tissu cellulaire, et celle-ci est d’autant p'us con- Sidérable que la plaie du poumon est plus large, parce que d’une part l'air s'échappe des cellules pulmonaires divisées , et que de

l’autre il ne trouve qu'une issue difficile à travers les parois de la poitrine ou même qu’il n’en trouve point. Ce fluide s’épanche alors dans la cavité de la plèvre, comprime le poumon, qu’il empêche de se dilater, et détermine une suffocation propor=

tionnée à la gêne que cet organe éprouve ; peu à peu il s’infiltre

dans le tissu cellulaire des parois de la poitrine. Le plus sou= :

vent l’emphysème est circonscrit ; on le reconnaît alors à une

tuméfaction élastique, indolente , sans changement de couleur

à la peau , et qui donne la sensation distincte d’une crépitation

particulière, lorsqu’on la comprime de manière à déplacer Paix qui la produit. Mais, dans quelques cas, lemphysème s'étend au loin ; il envahit quelquefois la totalité du corps, et Pair infiltré distend outre mesure le tissu cellulaire, excepté celui de la paume des mains, de la plante des pieds, et du derme che-

velu, où existent des brides aponévrotiques. Littre a rapporté

dans les Mémoires de l'académie des sciences , pour l’an-.

née 1713, l’histoire d'un individu chez lequel la quantité d’air

infiltré était si considérable, qu’il existait un intervalle de onze pouces entre la peau et la face antérieure du sternum. Dans ce

cas , la peau , fortement distendue , est pâle et luisante, et le.

malade ‘est en danger de suffoquer ; le pouls est accéléré et pe-:

tit, par suite de la gène qu’éprouve la respiration. L’inflamimation du tissu du poumon est le plus constant des

phénomènes qui accompagnent les blessures de cet organe ; son :

invasion est ordinairement marquée par la cessation ou la di=

minution notable du crachement de sang. Le degré le plus:

faible est celui où elle est bornée au trajet de la plaie, et où.

elle ne dépasse pas les bornes nécessaires au travail de la réu-:

nion immédiate ; mais quelquefois elle envahit la totalité da

poumon. Les symptômes en sont les mêmes que ceux de Îa

pneumonite ; le plus souvent , lorsque l'instrument n’a pas lésé

de vaisseaux d’un volume considérable , et qaw’il ne s’est pas fait: D Ï |

d’'hémorrhagie srave ou d’épanchement , linflammation pulpe ÿ Î )

monaire est bornée au trajet de la plaie , et elle se termine pat

PLAIES DU POUMON. 15% résolution; quelquefois cependant elle se termine par suppuration. Ordinairement alors lé poumon a contracté des adhérences avec la circonférence de l’ouverture des parois de la poitrine ; etle pus, au lieu de s’épancher dans la cavité de la plèvre ; S'échappe avec l'air par la plaie , en formant des espèces de flots isochrones aux mouvemens de la respiration , et surtout aux secousses de la toux ; il passe aussi par les crachats. Quel-quefois le passage de linflammation à la Suppuration tient à la présence d’un corps étranger dans la blessure. On a lieu de oupçonner cette complication , quand , à l’époque où la résoution devrait avoir lieu , on s’aperçoit que les symptômes con— inuent sans diminuer , que le lieu de la blessure est le siége l'une douleur permanente, analogue à celle qui résulterait l’une piqûre ou d’une déchirure , que Île crachement de sang t la toux continuent ou se renouvellent; il faut , Si on ne Pa léjà fait, examiner attentivement l’état des parties et se faire représenter, si cela est possible, l'instrument vulnérant, afin de s'assurer s'il ne s’est pas rompu dans une côte, ou s’il n’a pas soulevé quelques esquilles.

Marche , durée , pronostic. Les plaies simples du poumon ne présentent de gravité qu’autant qu'elles sont accompagnées d’une vive inflammation , et il est rare que l’on parvienne à l'arrêter ou à la prévenir par l’administration judicieuse des secours de l’art. Presque toujours le crachement de sang cesse dans les premiers jours, et le blessé inarche rapidement vers la zuérison. Cette terminaison heureuse est encore possible lorsque ’inflannnmation s’est términée par suppuration. Lorsqu’elle doit avoir lieu , les conduits aériens se cicatrisent d’abord ; les crachats cessent d’être purulens, et la plaie seule fournit pendant quelque temps du pus de bonne nature, dont la quantité diminue progressivement ; mais très-souvent, dans ces cas ge suérison devient impossible , et soit que l'air cesse, soit qu'il continue dé se mêler au pus que fournit fa plaie, celle-ci de-

vient fistuleuse. Quelques malades continuent dé rendre ainsi

pendant tout le reste de leur vie une quantité considérable de : pus , sans que leur santé en paraisse autrement altérée que par : un état de maigreur assez grand; mais la plupart finissent par : tomber dans le marasme , et par succomber. L’épanchement de : sang dans la cavité de la poitrime est une complication redou-» table qui doit toujours faire porter un pronostic fâcheux, ett parce qu’en lui-même il constitue une maladie grave, ett parce qu'il n’arrive ordinairement que lorsque le poumon estt profondément blessé, et menacé par conséquent d’une in=flammation plus vive. L’emphysème circonscrit n’a ordinaire-ment que peu de gravité; il cesse de se produire au momentt où l’inflammation commence et oblitère les terminaisons dess vaisseaux bronchiques divisés; mais quand il est très-considé=rable, que la blessure du poumon est large, et que l’air qui s’en échappe trouve une issue difiicile, il peut déterminer la mortt par suffocation.

Traitement. Le traitement des plaies simples du poumonn ne diffère de celui des plaies pénétrantes de la poitrine que pan l'énergie plus grande avec laquelle il faut agir pour mettre lee blessé à l’abri de l’inflammation pulmonaire. La plaie des pa-= rois thorachiques sera donc rapprochée et fermée hermétique» ment au moyen d’un emplâtre agglutinatif, soutenu par unek compresse et par un bandage de corps. Le blessé sera saignék autant de fois que le comporteront son âge , ses forces et la gra=« vité des symptômes qui se déclareront; et on lui recommanderaà le repos, le silence et la diète la plus absolue. Les pansemenss seront le plus rares possible , afin d’éviter que l’air ne s’intro=» duise dans la poitrine; ils ne deviendront fréquens que danss le cas d’une suppuration abondante. |

Si, au moment de l’accident ou par la nature des symptômes consécutifs , on était conduit à penser qu’il y a un corps étrangenl dans la plaie, il faudrait l’extraire aussitôt. Dans un cas où les accidens que nous avons indiqués plus haüt firent soupconner cette complication à Gérard, cet habile chirurgien reconaut