PLAIES DU POUMON

qu’une portion de la lame du couteau qui avait fait la blessure était implantée dans la côte et faisait saïllie dans la cavité de la poitrine ; ne pouvant la saisir à l'extérieur, parce que de ce côté elle n’offrait aucune prise , il introduisit dans la cavité thorachique son doigt garni d’un dé de fer , analogue à celui dont se servent les tailleurs, et repoussa le corps étranger de dedans en dehors. Après l'avoir extrait, il s’'aperçut qu’une esquille détachée de la côte blessait le poumon , cette esquille n’ayant pu être extraite, il introduisit dans la plaie une aiguille courbe , armée d’un fil , la fit sortir par l’espace intercostal supérieur le plus voisin , et ayant ainsi embrassé la côte et l’esquille dans un anse de fil, il ramena cette dernière au niveau, en serrant les deux chefs du fil sur une compresse épaisse placée à l’extérieur : tous les accidens disparurent ; cette conduite trace les règles qu’il faudrait suivre en pareil cas.

L’emphysème ne demande ordinairement aucun traitement particulier. Lorsqu'il devient considérable, au point d'amener la suffocation , il faut procurer une issue à l’air par des scarifications , dont la profondeur , le nombre et le siége sont indiqués par la marche, le siége et l’intensité de l'accident. L'épanchement du sang dans la cavité de la poitrine est une nouvelle raison d’insister sur la clôture exacte de la plaie et sur l'usage des saignées. On ne doit pas perdre de vue que la modération de l’impulsion du sang circulant dans les vaisseaux , et la compression exercée sur l’ouverture par laquelle il s'échappe, sont les deux agens principaux de la suspension de l’hémorrhagie interne. Quand les phénomènes qui indiquent que celle-ci est arrêtée se manifestent , il faut procéder comme il a été dit plus haut au sujet de l’épanchement provenant de la lésion de lartère intercostale.

Des plaies du cœur.

Une opinion que quelques chirurgiens partagent avec le vuisaire, c’est que les plaies du cœur sont nécessairement et instantanément mortelles. D’autres, plus rapprochés de la vérité, pensent qu’il n’y a de nécessairement mortelles que les plaies qui pénètrent jusque dans l’une des cavités du cœur, et qu’on peut guérir celles qui n’intéressent qu'une partie de l'épaisseur des parois musculeuses de ces cavités ; ils s'appuient pour soutenir cette dernière assertion sur des observations, dont la plus remarquable est sans contredit celle qui a été rapportée par M. Latour (1), et dont le sujet est un soldat dans le cœur duquel on a trouvé, six ans après la guérison de sa blessure, une balle chatonnée dars le ventricule droit, près la pointe de l’organe , recouverte en partie par le péricarde, et appuyée sur le septum medium. Mais la plupart des chirurgiens , fondés sur des observations nombreuses et authentiques, pensent que les plaies du cœur ne sont pas toujours ni instantanément ni mévitablement mortelles, quelle que soit la partie de l’organe où siége la blessure. On a vu des individus qui ont survécu plusieurs heures et même plusieurs jours à l’ouverture de l’un ou l’autre des ventricules; etce qu’il y a de remarquable, c’est que, dans quelques-uns de ces cas, les plaies offraient une assez grande largeur. Ainsi, Paré à vu un homme qui, ayant été blessé dans un combat singulier, continua à poursuivre son adversaire, et ne tomba mort qu’à deux cents pas de là , quoiqu'il eût au cœur une plaie assez large pour recevoir le doigt. Courtial a vu un homme auquel un coup d’épée avait traversé le ventricule gauche, en y faisant une plaie assez large pour qu’à l’autopsie cadavérique on eût pu y introduire le petit doigt , et

qui néanmoins fit encore cinq cents pas, et ne succomba qu’au

(x) Histotre philosophique et medicale des causes essentielles, immédiates

ou prochaines des hémorrhagies.

PLAIES DU COEUR. | 161 bout de cinq heures, sans avoir éprouvé d’oppression, ni de difficulté dans l’exercice de la parole. D’autres observations fort nombreuses prouvent que des plaies étroites n’ont fait succom ber les malades qu’au bout de plusieurs jours. Saviardena vu une qui passait du ventricu!'e droit dans le ventricule pau che, en traversant la cloison , et qui ne fit périr le blessé que le cinquième jour. Parmi celles-ci, une des plus intéressantes est sans contredit celle qu’à rapporté Le Rouge, dans l’une des notes qu’il a ajoutées à l'édition qu'il a donnée des observations de chirurgie de Saviard. Le sujet de cette observation est un homme qui, ayant été blessé d’un coup d'épée, et ayant d’abord présenté tous les symptômes d’une lésion du cœur, fut heureusement mis à l’abri des accidens primitifs, et commença à sortir de sa chambre et à se promener le septième jour ; mais qui succomba le onzième jour pour avoir voulu aller au cabaret ; louverture du corps, faite en présence de Ferrand, pr'ouva que le coup d’épée avait traversé le poumon , le péricarde, l'oreillette droite , et l'artère aorte de part en part. Enfin d’autres observations prouvent que les plaies du cœur peuvent guérir. Sans parler d'animaux tués à la chasse , et dans le cœur desquels on à trouvé des portions de traits, ou des balles qui y étaient fixées depuis long-temps ; sans parler aussi d'individus qui, ayant présenté tous Les symptômes rationnels des plaies du cœur, sont néanmoins guéris : nous emprüuntons à Durande (1) une observation qui prouve incontestablement cette assertion. « Au mois de décembre 1:69, dans un temps très-froid , un cavalier du régiment du roi, après avoir reçwun coup d’épée dans la poitrine et perdu beaucoup de sang , demeura depuis le mardi jusqu’au dimanche dans un état de mort , Couché sur un escalier, au milieu des décombres d’un quartier démoli. es

+. + . .« . . Le froid était tel, que ce malheureux en eut les deux jambes gelées, et la mortification quis’en suivit fut la cause

(1) Mémoire sur l'abus de l’ensevelissement des morts, Slrasbourg, 1789.