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de sa mort. Il avait été précipité dans un état de mort par la perte de son sang, de ses forces, et par le froid ; le poumon droit avait été percé, et le ventricule droit du cœur ouvert. Les plaies s'étaient cicatrisées pendant les cinq jours que ces viscères avaient cessé leurs fonctions. Il vécut encore dix jours à l'hôpital , et s’en serait tiré, si l’on eût procédé méthodiquement au traitement de la gangrène de ses jambes. » Il résulte de tous ces faits, que, bien que le pronostic des plaies du cœur soit en général des plus fâcheux, cependant on ne doit pas complètement désespérer de la vie des malades quand l'instrument vulnérant est mince et acéré.

La position du cœur rend plus facile la blessure de certaines de ses parties que celle des autres; c’est ainsi que le ventricule droit est sans contredit le plus fréquemment atteint par les instrumens vulnérans , qu'après lui c’est le ventricule gauche , et après eux les oreillettes.

Le diagnostic des plaies du cœur n’est pas toujours facile. L'observation de Courtial, que nous avons citée plus haut, prouve que quelquefois l’état des blessés peut n’en présenter aucun signe suflisant; cependant, dans la plupart des cas, outre les conjectures que l’on peut tirer de la situation , de la direction de la plaie, et de la connaissance de la profondeur à laquelle l'instrument vulnérant a pénétré, le blessé présente certains accidens qui sont regardés comme des signes de la blessure du cœur ; tels sont la dyspnée, l'anxiété ; les lipothymies fréquentes, da petitesse et l'irrégularité du pouls, la douleur derrière le sternum , la pâleur, les sueurs froides , et les symptômes ordinaires des épanchemens dans la cavité du péricarde ou de la poitrine.

Traitement. La première chose qu’il y ait à faire dans le traitement des plaies du cœur, est de fermer avec beaucoup de soin la plaie extérieure; il faut ensuite saigner le blessé autant de fois que la prudence le permet, le tenir exposé au froid, et le con=

damner au repos et au silence le plus absolu, et à la diète la plus :

PR Te RS 2

PLAIES DU COEUR. 103 rigoureuse. Si, à l’aide de ce traitement convenablement dirigé, on parvient à suspendre l’hémorrhagie intérieure, ou devra ensuite procurer au sang épanché une issue au dehors : mais cette opération sera faite le plus tard possible; et l’on ne devra permettre au blessé les alimens et l’exercice qu’au bout d’un temps très-long, afin de modérer l'impulsion du sang, et d'empêcher qu’elle ne rompe une cicatrice encore peu solide , ou qu’elle ne détache un caillot mai affermi.

Des plaies du pharynx.

Privé de paroi antérieure, protégé en arrière par la colonne vertébrale , et, sur les côtés, par des vaisseaux d’un volume considérable, le pharynx ne peut pas être blessé seul. Presque toujours, au contraire, les plaies du pharynx ne sont guère qu'une complication des plaies qui attaquent la colonne cervicale , les gros troncs vasculaires placés sur les côtés du cou et surtout la base de la langue et le larynx, et les signes qui an noncent cette blessure, c’est-à-dire la difficulté ou limpossibilité d’avaler, et la sortie des alimens et des boissons par la plaie, viennent s'ajouter à ceux qui indiquent la blessure de l’une ou de l’autre des parties beaucoup plus importantes dont il vient d’être parlé.

Quand la plaie du pharynx est peu étendue, une petite partie seulement des boissons s’échappe du canal pendant la déglutition, et peu à peu l’ouverture diminue et se cicatrise sans que l’on soit obligé d'ajouter rien aux moyens indiqués par Ja blessure des autres organes; mais quand elle est large, il faut ajouter à ces moyens l’emploi d’une sonde de gomme élastique , à Vaide de laquelle on fait passer les boissons médicamenteuses et nourissantes jusque dans l'estomac. (Voyez Plaies de la base de la langue, du larynx , etc.) Quand la plaie est produite par une arme à feu , et qu’elle est accompagnée d’une grande perte de substance, elle peut dégénérer en une fistule incurable ; ce vas est rare.

164 PLAIES Des plaies de l’œsophage.

Ce que nous avons dit de la presque impossibilité des blessures isolées du pharynx, s'applique parfaitement à læsophage. Ge conduit ne saurait être en effet que très-difcileinent atteint dans sa portion cervicale, par des instrumens vulnérans qui n'auraient pas traversé les vaisseaux situés sur les côtés , ou la trachée-artère placée au-devant ; il ne saurait surtout être affecté d’une division transversale, sans que les organes dont nous venons de parler fussent eux-mêmes compromis d'une manière beaucoup plus grave. La portion de l’œsophage contenue dans la poitrine ne peut aussi que trèsdifficilement être atteinte sans que la plèvre, le poumon, les pros vaisseaux contenus dans le médiastin postérieur, ou la colonne vertébrale, soient préliminairement intéressés. Cest donc en général au milieu des accidens produits par la lésion de ces parties, que se manifestent ceux qui indiquent qu'il existe une plaie à l’œsophage. Ces accidens sont, pour 1es plaies de la portion cervicale, la douleur en avalant, et issue des boissons par la plaie extérieure ; et pour la portion contenue dans la poitrine, la douleur produite par le contact des alimens et des boissons, un sentiment de froid produit par le passage de ceux-ci à travers la solution de continuité du canal, celui de Poppression dépendant de leur épanchement dans la poitrine, les symptômes inflammatoires qui en résultent, et. quelquefois même leur sortie à travers la plaie extérieure. Lorsque les plaies de la partie cervicale de l’æsophage sont de simples piqûres ou des incisions dirigées dans le sens de la longueur du canal, elles constituent déjà une complication assez fâcheuse des plaies des organes voisins; cependant, au bout de quelques jours, les boissons et les alimens cessent de s’échapper au dehors, et communément la plaie de lœsophage guérit

la première. Quand l’æsophage à été Imtéressé dans une plaie