PLAIES DE L'OESOPHAGE

transversale du cou, l'accident est beaucoup plus grave encore, et la guérison se fait beaucoup plus long-temps attendre ; enfin , lorsque le conduit a été compromis dans une plaie d’arme à feu , et par conséquent avec perte de substance, la plaie peut rester fistuleuse. Mais c’est surtout quand la blessure existe sur la portion de l’œsophage qui est contenue dans la poitrine , qu’elle porte avec elle un caractère de gravité particulier. En effet, les accidens locaux précédemment indiqués se joignent dans ces cas à ceux qui dépendent d’une inflammation grave du tissu cellulaire du médiastin, du poumon ou de la plèvre , et qui proviennent non-seulement de l’action du corps vulnérant, mais encore de l’irritation produite par l’épanchement des alimens et des boissons dans ces parties. Aussi ces plaies sontelles presque toujours assez promptement mortelles, et les exemples de guérison en sont fort rares.

Traitement. Tant que les plaies de l’œsophage sont peu étendues, que la quantité des matières alimentaires qu'elles laissent échapper est peu considérable, et que celles-ci s’écoulent librement au dehors sans s’infiltrer ou s'épancher dans les partes blessées, elles ne réclament d’autres soins que les moyens anti-phlogistiques généraux, et l'attention de ne laisser fermer la plaie extérieure que quand celle du conduit est cicatrisée, ce que l’on reconnaît à la cessation de l'écoulement des substances avalées. Mais quand la plaie est fort grande, il faut ajouter à ces moyens l'emploi d’une sonde de gomme élastique , qui remplace momentanément le conduit divisé, d’une position et un bandage analogues à ceux que nous avons fait connaître pour les plaies de la trachée-artère, quand. c’est au cou qu’existe la blessure, et enfin l'emploi rationnel de tous les moyens ca— pables d'empêcher l’épanchement des boissons et des alimens et de combattre linflammation vive et les abcès qui en sont

le résultat inévitable.

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Des plaies de lestomac,.

Les variations infinies de volume auxquelles l’estomac est sujet, et qui dépendent non-seulement de sa plénitude ou de son état de vacuité, mais encore de dispositions tout-à-fait individuelles, rendent fort difficile appréciation des limites hors desquelles un instrument vulnérant qui pénètre perpendiculairement à l’épaisseur des parois abdominales ne doit pas l’atteindre. En général, en supposant cet organe complètement vide, il est déjà douteux qu’il ne soit pas blessé quand l'instrument vulnérant a pénétré au milieu de l’espace compris entre l’appendice xiphoïde et lombilic, et il est à peu pres certain qu'il l’est quand la blessure a été faite plus haut. Quand il est plein, il peut être intéressé dans des plaies placées au-dessous de lombilic.

Symptômes. Lorsque la plaie des parois abdominales est assez large pour permettre d’apercevoir l’estomac, ou que la partie de ce viscère qui est blessée fait hernie à l’extérieur, il ne peut s'élever aucun doute sur l’existence d’une solution de continuité de ses parois; mais dans les autres cas, on ne peut reconnaître une semblable lésion que par les signes rationnels. Ces signes sont, outre le siége de la blessure extérieure, une douleur vive dans la région épigastrique, le vomissement, soit des matières alimentaires mêlées à du sang artériel, soit d’une plus ou moins grande quantité de sang pur, selon que l'estomac est plein ou vide au moment de l’accident, et que des vaisseaux plus ou moins considérables ont été divisés ; des selles sanguinolentes; et enfin , lorsque le sujet est irritable , ou peut-être lorsque la blessure a intéressé quelques-uns des nerfs qui se distribuent à l'estomac, des défaillances , des syncopes , des spasmes divers, et quelquefois même des convulsions. À ces accidens s’en joignent d’autres qui dépendent de la disposition de la plaie , de l'état de l'estomac, et du volume