PLAIES DE LA VÉSICULE DU FIEL

premier cas, le blessé éprouve d’abord une douleur vive qui s’étend à l’épaule droite et au larynx ; dans le second , la douleur, fort aiguë , se répand autour de l’appendice xiphoïde ; à ces symptômes se joignent bientôt dans les deux cas ceux qui annoncent le développement et la marche de l'hépatite , dont la maladie peut affecter toutes les terminaisons, et dont elle peut avoir par conséquent toute la gravité. Quelquefois aussi les blessures du foie donnent lieu à des épanchemens de sang dans. la cavité de la poitrine, et dans celle du péritoine : cet accident se reconnaît aux symptômes et aux suites qui ont été indiqués à l’occasion des plaies de poitrine et de celles de l’estomac.

Le traitement des plaies du foie se compose de celui des plaies pénétrantes de l'abdomen , et de celui de l'hépatite , auquel on joint celui que réclame l’épanchement de sang dans le ventre , ou dans la poitrine , quand cet accident a lieu.

Des plaies de la vésicule du fiel.

- Les plaies de la vésicule du fiel sont fort rares , et à plus forte raison celles de son canal excréteur : la petitesse de ces organes rend raison de cette circonstance. Si la plaie pouvait être assez petite pour ne pas permettre à la bile de s’épancher dans le péritoine , ilest probable qu’elle ne se ferait reconnaître par aucun symptôme particulier , et qu’on ne pourrait que présumer l’accident par la situation de la plaie extérieure ; maïs dans tous les cas connus de lésion de la vésicule du fiel, il s’est formé un épanchement de bile dans le péritoine. Alors, à la situation de la plaie extérieure, se joignent tous les accidens de la péritonite la plus violente ; le ventre devient rapidement tendu, ballonné, douloureux ; le malade est pris de difficulté de respirer, d’insomnie, de violens efforts de vomissemens , de constipaüon , d’ictère ; le pouls est petit, fréquent, intermittent ; les

extrémités se refroidissent, et la mort termine ces accidens, IV, | 12

quelquefois dans l'espace de quelques heures, d’autres fois vers le septième jour seulement. L’indication que présentent les plaies de la vésicule est de prévenir et de combattre l’inflammation du péritoine par tous les moyens ; mais jusqu'ici tous les efforts de l’art ont échoué.

Des plaies de la rate.

L’ignorance dans laquelle on est des usages de la rate fait que l'an est privé du secours que pourrait offrir le trouble de ses fonctions, pour établir le diagnostic de ses blessures. Aussi ce n’est que d’après la situation de la plaie dans l’hypochondre yauche, et d’après la connaissance de la profondeur à laquelle l'instrument vulnérant a pénétré, et de la direction qu'il a suivie, que l’on peut soupconner qu’elle a été atteinte. Si la blessure qu’elle a reçue a une certaine largeur, ou si l’instrument a divisé un des vaisseaux volumineux qui s’y rendent ou qui en partent, 1l se formera nécessairement un épanchement de sang dans la cavité abdominale, et cette circonstance ajoutera encore à la présomption, sans cependant la transformer jamais en certitude. Les phénomènes ultérieurs sont ceux d’une inflammation obscure, quand elle se borne au viscère ; d’une péritonite, quand l’inflammation s'étend à la membrane séreuse du ventre, ou enfin ceux d’un épanchement de sang.

Dans les deux premiers cas, le traitement est tout entier antiphlogistique ; dans le dernier, 1l faut y ajouter celui qui

convient aux épanchemens de sang abdominaux.

Des plaies du pancréas.

Les plais du pancréas n’ont aucun signe particulier. On sent d’ailleurs que les signes de l’inflammation de cet organe doivent en queique sorte se perdre dans ceux de linflammation du pé-

ritoine qu'il faut nécessairement traverser pour arriver jusqu’à

lui, et qui sont beaucoup plus marqués. On a annoncé comme un signe auquel on pourrait reconnaître cette lésion , l’écoulement d’un liquide transparent par la plaie extérieure ; mais si l’on réfléchit à la profondeur à laquelle l'organe est placé, on comprendra facilement que cet écoulement est impossible. Le traïtement serait celui des plaies pénétrantes ordinaires.

Des plaies des reins.

Les reins peuvent être intérésses par leur côté postérieur ou par leur côté antérieur ; dans le premier cas, l'instrument vulnérant, pour arriver jusqu’à eux, n’a besoin que de traverser les muscles de la région lombaire ; dans le second, il faut nécessairement qu'il intéresse le péritoine. Les signes qui indiquent la blessure des reins sont outre la situation de la plaie extérieure, sa profondeur et sa direction, une douleur vive qui se propage dans toute l'étendue des voies urinaires, l’hématurie , la rétraction du testicule , et tous les symptômes de la néphrite. Lorsque c’est par sa face postérieure que l’organe a été atteint, on voit quelquefois lurine sortir par la plaie extérieure , et lorsque la blessure ne traverse pas Le rein de part en part, le blessé peut en guérir comme d’une néphrite ordinaire. Mais quand le péritoine a été intéressé, aux symptômes précédemment indiqués se joignent bientôt ceux d’un épanchement d'urine dans le ventre , c’est-à-dire tous les accidens d’une péritonite violente , promptement et inévitablement mortelle.

Le traitement est tout entier antiphlogistique ; il doit être trèsénergique. Si, dans le cas de plaie aux lombes, on s’apercevait que l’urine a de la peine à sortir par l’ouverture extérieure , il faudrait dilater celle-ci, afin de prévenir une infiltration Srave dans le tissu cellulaire.

180 PLAIES, Des plaies de la vessie.

Profondément cachée derrière le pubis, la vessie, quand elle est vide, semblerait devoir être , plus que tous les autres organes splanchniques, à l'abri des atteintes des corps vulnérans , cependant, même dans l’état de vacuité, elle peut être blessée par un instrument qui, pénétrant au-dessus du pubis, serait dirigé de haut en bas et d'avant en arrière ; elle peut aussi être intéressée par les corps vulnérans appliqués au périnée , sur les côtés du raphé , et dirigés de bas en haut et d’arrière en avant; on l’a vue aussi blessée dans des chutes sur des corps aigus, qui, après avoir pénétré dans l’anus et divisé la paroi antérieure du rectum, avaient traversé son bas-fond. La vessie peut, dans ces cas, être traversée de son sommet à son bas- fond , et de son bas- fond à son sommet, sans que le péritoine soit intéressé ; mais cette membrane est nécessairement entamée toutes les fois que la blessure, partant d’un des points indiqués , vient traverser la paroi postérieure du réservoir urinaire.

Quand la vessie est pleine , elle s'élève au-dessus du pubis , et monte quelquefois jusqu’à l’ombilic; alors elle peut ètre ouverte par tous les corps vulnérans qui pénètrent directement d'avant en arrière dans la cavité abdominale , entre l’ombilic et le pubis. Si la paroi antérieure de l'organe a seule été atteinte, le péritoine est encore ordinairement intact; sa cavité est au contraire nécessairement ouverte, quand la plaie compromet en même temps la paroi postérieure de la vessie.

Symptômes. Les signes de la blessure de la vessie sont : l’existence d’une plaie à l’hypogastre ou au périnée, dans les directions indiquées, une douleur vive dans tout le trajet des voies urinaires, douleur qui se propage chez l’homme jusqu’au gland, et est souvent accompagnée d’érection de la verge , d'émission

d’urines rares et sanguinolentes. À ces sypmtômes se joignent des