PLAIES DE. LA. VESSIE
accidens qui diffèrent suivant la disposition particulière de la plaie de la vessie, et de ses rapports avec la plaie extérieure. Lorsque le péritoine est intact, le trajet de la plaie, considérée en général , direct , l’ouverture extérieure plus grande que l'ouverture intérieure, l'urine s'écoule librement au dehors sans s’infiltrer dans le tissu cellulaire : et si la-blessure a été produite par un instrument piquant ou tranchant, les blessés peuvent guérir comme le font les individus opérés de la pierre par les tailles sus ou sous-pubiennes ; ils peuvent encore guérir mais après plus de temps, quand la blessure est le résultat d’un coup d’arme à feu ; mais souvent alors la plaie reste fistuleuse. Quand au contraire la plaie extérieure est fort petite , et la plaie de la vessie très-grande , ou que le trajet qui conduit de lune à l’autre n’est pas direct , alors l'urine s’infiltre dans le tissu cellulaire du bassin, du périnée, des aines ou des bourses , selon le lieu qu’affecte la solution de continuité, et elle y détermine d'énormes abcès gangréneux, qui Gétruisent le tissu cellulaire et quelquefois les tégumens, et com- promettent toujours plus ou moins gravement la vie des malades. Mais quand le péritoine est blessé , il se forme , d’autart plus vite que la blessure de la vessie est plus grande et que cet organe contient une plus grande quantité d’urine au moment de laccident, un épanchement urineux dans la cavité même du ventre ; alors il ne sort que peu ou point d'urine par la plaie extérieure , et le malade ne tarde pas à succomber aux accidens de la péritonite la plus aiguë.
Traitement. Prévenir ou combattre les accidens inflammatoires ; prévenir linfiltration ou l’épanchement de l'urine , et en combattre les effets quand ils ont lieu, telles sont les indications que présente le traitement des plaies de la vessie.
Les saignées générales et locales , les fomentations, les cataplasmes émolliens, les bains , les lavemens, les boissons délayantes , la diète , etc., sont les moyens à l’aide desquels on remplit la première indication.
On cherche à prévenir T'infiltration ou l’épanchement d’urine, en plaçant à demeure une sonde de gomme élastique dans l’urêthre : cette sonde doit rester ouverte ; maïs ce moyen n’est guère utile que quand la plaie affecte un point de la paroï antérieure de la vessie placée au-dessus du col de cet organe. Lorsque la plaie attaque la paroi postérieure de la vessie , il est douteux que la sonde réussisse complètement à empêcher le passage de l’urine dans le péritoine ; et quand la plaie affecte un point de l’organe situé au-dessous de son col , la sonde est à peu près inutile. Lorsque les plaies extérieures sont petites, et que la plaie de la vessie fournit beaucoup d'urine, il ne faut pas balancer à dilater la première, afin de procurer au liquide un écoulement facile. Enfin lorsque, malgré ces soins, linfiltration urineuse se forme dans le tissu cellulaire, il faut pratiquer de bonne heure , sur tous les points où le liquide se porte et produit de l’inflammation , de larges et profondes scarifications, qui ouvrent au liquide une large voie. Nous reviendens sur cet accident en parlant des fistules urinaires.
Des plaies de l'utérus.
L'état dans lequel se trouve la matrice influe beaucoup sur la facilité avec laquel cet organe peut être atteint par Les corps vulnérans extérieurs , ou se soustrait à leur action. Quand il est rempli par le produit de la conception , ou dilaté par la présence de quelque production morbide, il est facilement compromis dans les blessures qui traversent la partie inférieure de la paroi antérieure de l'abdomen ; quand il est vide, il est beaucoup plus diflicile à atteindre. Les signes qui indiquent que l'utérus est blessé sont la situation de la plaie extérieure, la direction qu'a suivie l’instrument vulnérant , une douleur vive à l'hypogastre, douleur qui se propage aux lombes, aux aines , à la vulve , aux cuises, aux hanches, et qui est accompagné d’un écoulement de sang par la vulve , de dysurie, de ténesme , et qui bientôt
