GERÇURES DU MAMELON
maigrissement de la femme , ou enfin que l’enfant tète autant de sang que de lait. ;
Traitement. On emploie plusieurs moyens pour prévenir les gercures; ils ont tous pour but de former le mamelon, de le raffermir, et de l’habituer à l’avance à l’excitation que doit produire sur lui la bouche de lenfant. IL faut commencer à les mettre en usage un mois à peu près avant l’accouchement. On fait d’abord opérer une succion artificelle par le moyen de pipes de verre destinées à cet usage, ou bien en appliquant sur chaque mamelon le goulot d’une fiole à médecine préalablement : échauffée , et qui de la sorte fait l'office d’une petite ventouse , ou bien er faisant téter une autre femme ou un jeune chien. Immédiatement après cette succion, on recouvrele mainelon avec un petit chapeau de cire, de buis ou de gomme élastique , afin d'éviter que la pression opérée par les vêtemens n'’efface l’allongement que l’on a obtenu. On répète ces petites opérations deux ou trois fois par jour, et chaque fois on fait des lotions ‘sur le mamelon avec du vin tiède sucré ou miellé, avec une infusion aromatique ; et s’il devient douloureux, avec Veau de Goulard où une dissolution d’opium ; dans ce dernier cas, on doit suspendre la succion artificielle tant que dure la douleur.
Lorsque les gerçures existent, c’est à une autre série de moyens qu'il faut avoir recours ; on doit faire de fréquentes lotions avec une forte décoction de guimauve et enduire plusieurs fois par jour le mamelon avec du mucilage de semences de coing, du beurre de cacao, du cérat simple, de la pommade de concombre , de l’onguent populéum, ou de l'huile d'amandes douces. Quand les douleurs sont trop violentes, on joint un peu d’opium à l’une de ces substances; quand elles sont peu fortes au contraire, et que l’inflammation n’est pas vive, on y ajoute avec avantage quelques gouttes d’extrait de saturne. La pommade de Laborde, qui est d’un usage populaire, réussit en général très-bien ; il faut seulement s’en abstenir quand la
douleur et l’inflammation sont très -considérables. Quelle que soit celle de ces substances que l’on emploie , on doit laver soigneusement le mamelon avant de le présenter à l’enfant ; l’oubli de cette précaution serait surtout dangereuse lorsque l’opium ou l’acétate de plomb entrent dans la préparation dont se sert la malade.
On obtient en général très-promptement la guérison des gercures à l’aide de ces moyens, si en même temps la femme cesse d’allaiter avec le sein malade; mais si elle continue à faire téter son enfant , ilest au contraire assez difficile de faire disparaître cette douloureuse affection. Or, la plupart des femmes se décident difficilement à n’allaiter que d’un sein; d’ailleurs , les gerçures occupent quelquefois les deux mamelons; il importait donc de trouver un moyen à l’aide duquel l'enfant püt téter sans exercer une pression immédiate sur cette partie. C’est dans ce but que l’on a d’abord imaginé de préparer un pis de vache, et de Pappliquer sur le bout du sein ; mais on remplace ce moyen avec les plus grands avantages, par des bouts de sein faits avec du caoutchouc, que lan fixe avec un fil sur un chapeau de métal percé de plusieurs trous pour donner passage au lait. Avant de placer ces bouts de sein de gomme élastique , on les ramolliten les plongeant pendant quelques minutes dans l’eau bouillante, et lorsqu’ils sont posés, on les enduit avec un peu de miel pour exciter
l'enfant à les saisir.
De la gerçure de l’anus.
Des gerçures semblables à celles äe la paume des mains et de la plante des pieds , produites ordinairement par le virus syphilitique, se manifestent quelquefois au pourtour de l'anus; elle sont généralement connues sous le nom de rhagades , et réclament le traitement anti-syphilitique. Mais il est une espèce de gercure de l'anus, communément désignée par le nom, de.
fissure , Située à la partie inférieure du rectum, très-doulou-
GERÇURES DE L’ANUS. 215 reuse, surtout lorsque les matières fécaies franchissent le sphincter, et déterminent la constriction spasmodique de cet anneau; c’est de cette gerçure seulement que nous allons nous occuper. Les premières sont trop peu importantes pour que nous ayons besoin de rien ajouter au peu de mots que nous en avons dit.
Causes. Les causes de la gerçure ou fissure de l’anus ne sont pas bien connues. On pense généralement que le passage fréquent des matières fécales très-dures en est la cause la plus ordinaire , et que les frottemens douloureux qu’elles exercent déterminent d’abord la constriction spasmodique du sphincter , et finissent par produire la fissure. Nous croyons au contraire que la fissure ou au moins lirritation de la partie précède et provoque la constriction spasmodique. Les tumeurs hémorrhoïdales en ont quelquefois précédé le développement; elle se développe parfois aussi à la suite de leur excision. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes; on ne l'observe guère que sur des adultes. Parvenue à un certain degré, elle est exaspérée par les exercices violens, par l’usage du vin, et surtout par celui des liqueurs , par les alimens trop excitans ou pris en grande quantité, par la toux , et souvent même par la simple action d’uriner. Chez les femmes, les douleurs augmentent aux époques menstruelles.
Symptômes , marche, etc. Cette affection consiste dans une ulcération allongée et peu profonde , occupant l'extrémité inférieure du rectum. Une douleur fixe se fait sentir dans le point qu’elle occupe, cette douleur augmente pendant le passage des. matières fécales; mais c’est ordinairement quelque temps après l'acte de la défécation qu’elle acquiert sa plus grande intensité ; alors elle est brûlante et devient quelquefois tout-à-fait intolérable. Elle persiste ainsi plus ou moins de temps, et se calme peu à peu, jusqu’à ce qu'une nouvelle évacuation alvine vienne la réveiller ; elle est toujours accompagnée de la constriction spasmodique du sphincter, constriction telle, que l’introduc-
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tion du doigt ou de tout autre corps dans Île rectum est trèsdifficile et très-douloureuse. Si Pon examine la partie inférieure du rectum, on aperçoit quelquefois sur le point douloureux de la circonférence de l’anus la partie inférieure de la fissure ; mais il n’est pas toujours aussi facile de la découvrir , parce que souvent elle est située au-dessus de cet anneau ; il faut alors appuyer fortement sur une des fesses pour écarter et entr’ouvrir l'anus; ce moyen reste lui-même insuffisant chez quelques personnes ; et l’on ne peut en aucune manière parvenir à rendre le mal visible. L’introduction du doigt peut seule éclairer dans ce cas ; elle provoque une constriction considérable du sphincter , que les auteurs regardent comme caractéristique de la maladie ; quelquefois, en outre, on sent sur la membrane muqueuse du rectum une dépression allongée et parallèle à la longueur de cet intestin. Dans quelques cas, il n’y a que la douleur violente que provoque la pression du doigt dans un point de l’intestin qui indique l'existence de la gercure en même temps que son siége.
Dans le début de la maladie, il n’y a d’abord qu'irritation de l'intestin , et ce n’est que peu à peu que l’ulcération se développe; aussi les symptômes commencent-ils d’une manière presque insensible. Le premier qui se manifeste est un sentiment de cuisson et de chaleur qui accompagne et suit l'évacuation des matières fécales; cette sensation se renouvelle à chaque garde-robe , devient de plus en plus forte, et se prolonge en proportion de ce qu’elle acquiert d'intensité. Les malades redoutent l'instant d’aller à la selle, ils le reculent le plus qu'ils peuvent ; mais il en résulte que les matières stercorales acquièrent plus de dureté, causent des douleurs plus vives, des pulsations et des élancemens pendant et aprèsleursortie, et qu’elles sont souvent striées de sang. La douleur est quelquefois si vive dans cette circonstance , que quelques malades ont des syncopes, et que d’autres sont agités de mouvemens convulsifs. Il
arrive enfin une époque, où lévacuation même de matières
