GERÇURES DE L’ANUS

peu consistantes , et fa simple expulsion des vents, sont douloureuses. Les symptômes alors ne restent pas bornés à la partie malade , les voies digestives s’irritent, le système nerveux devient plus irritable , le malade est triste , hypochondriaque , et maigrit plus ou moins rapidement ; et il est quelquefois affecté de rétention d'urine. |

Traitement. Tant que la maladie n’est qu’à son début, c’està-dire tant qu’elle ne consiste que dans une irritation avec constriction spasmosdique de l’anus, ou peut espérer de la guérir par un régime adoucissant, et par l’emploi des bains de siége émoiliens et narcotiques , des fumigations et des lavemens de même nature , des bains entiers , des douchés ascendantes conseillées par M. Dupuytren, des suppositoires doux, et des pommades opiacées , et enfin par les applications de sangsues. Une pommade faite avec parties égales de saindoux , du suc de joubarbe, de morelle et d’huile d'amandes douces , a été plusieurs fois employée avec succès par M. le professeur Boyer. On doit s'abstenir d’avoir recours aux suppositoires solides, ils augmentent toujours la douleur, et avec elle la constriction.

Ces moyens sont souvent très-inefficaces ; ils soulagent presque toujours , il est vrai, mais à cela se borne en général leur action ; ils sont surtout entièrement impuissans lorsque la gerçure est formée , et l’on cite à peine un exemple de guérison obtenue par eux, la maladie étant arrivé à ce degré. Il faut alors recourir à l’incision ou à la cautérisation de l’ilcération par le nitrate d'argent.

L’incision , proposée et employée pour la première fois par M. Boyer, doit diviser en travers toutes les fibres charnues du sphincter dont elle fait ainsi cesser la constriction. Cette opéra— tion repose sur une idée théorique entièrement fausse , savoir que la fissure est l’effet de la constriction ; d’où l’on a conclu qu’en faisant cesser celle-ci, on guérirait celle-là. De nombreuses guérisons ont cependant été obtenues par ce procédé, et la

TalSon en est simple. L'incision remédie au symptôme le plus

douloureux de la fissure , au symptôme qui fait seul la gravité de la maladie ; elle le détruit sans retour si elle a divisé toutes les fibres musculaires du sphincter , parce qu’un muscle dont les fibres ont été coupées en travers et qu’on empêche de se réunir, n’est plus susceptible de contraction spasmodique bien considérable, il lui reste à peine assez de faculté contractile pour remplir ses fonctions [’ulcération peut donc persister impunément , Les matières fécales trouvent une issue facile , le frotte ment est par conséquent peu considérable et les douleurs presque nulles, et c’est ainsi que la fissure ne tarde pas à se guérir.

Mais ne serait-il pas possible de parvenir au même résultat, sans.

avoir recours à une opération douloureuse à laquelle on décide difhicilement les malades , et qui d’ailleurs n’est pas toujours suivie de succès. Ne serait-il pas possible de la remplacer parun procédé plus simple, moins douloureux , et enfin plus certain parce qu’il serait plus rationnel ; c’est ce que Béclard a pensé. Mieux instruit de la véritable nature de la maladie, cet habile

chirurgien cherchait à guérir la fissure pour faire cesser le:

spasme , etil y parvenait sûrement en cautérisant l’ulcération

avec la pierre infernale, en même temps qu’il introduisait dans l'anus une mêche de charpie #cntil augmentait graduellement le volume. Cette méthode de traitement ne lui a jamais été infidèle, et nous croyons qu’elle mérite la préférence sur l’incision.

Si cependant on voulait pratiquer cette opération , voici com-

ment il faudraits’y prendre. Après avoir purgé deux à trois jours

à l'avance, et avoir fait donner un lavement quelques heures

avant d'opérer, dans le but de débarrasser complètement le tube intestinal et de donner ainsi au malade la faculté de pouvoir rester quelques jours sans aller à la selle ; on le place, couché sur le côté, sur un lit élevé , et les fesses tout-à-fait au bord de ce lit; on introduit dans l’anus le doigt indicateur enduit d’un corps gras, on glisse sur ce doigt et à plat, un bistourt

à lame étroite et à pointe mousse ou boutonnée ; on dirige le